Ab Blockade 2 Grad

Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

AV-Blockaden sind durch eine Verzögerung oder Beendigung der Leitung von Impulsen von den Vorhöfen durch den AV-Knoten, das His-Bündel und seine Beine zu den Ventrikeln gekennzeichnet.

AV-Blockaden werden in zwei große Gruppen unterteilt: unvollständig und vollständig sowie vorübergehend und dauerhaft.

1. Teilweise Av-Block 1 Grad.

Es ist gekennzeichnet durch eine Verlangsamung des Impulsdurchgangs von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Im EKG äußert sich dies in einer Verlängerung des PQ-Intervalls um mehr als 0,20 s. In den meisten Fällen beträgt das PQ-Intervall 0,21 bis 0,35 s. und ist in allen Komplexen konstant. Da die Ausbreitung des Impulses durch die Vorhöfe nicht gestört wird, werden die P-Welle und der QRS-Komplex nicht verändert. Der Abstand P - P (R - R) ist der gleiche, wenn keine Sinusarrhythmie vorliegt. Bei einer starken Verlängerung des PQ der P-Zähne kann sich P mit dem vorherigen ventrikulären Komplex überlappen und schlecht sichtbar sein. (Siehe EKG)

Der AV-Block 1. Grades ist die häufigste Verletzung der AV-Überleitung und wird bei 0–5 - 2,0% der praktisch gesunden Menschen, insbesondere bei älteren Menschen, registriert. Der Hauptblock wird jedoch bei Schädigungen des Herzmuskels beobachtet - Kardiosklerose, Myokarditis, Herzfehler, Überdosierung von Herzglykosiden.

2. Teilweise AV-Blockade II. Grades

Bei einer solchen Blockade werden tiefere Leitungsstörungen beobachtet und nicht alle Impulse werden zu den Ventrikeln geleitet. Die Anzahl der Vorhofzähne, während die Anzahl der ventrikulären Komplexe überschritten wird.

Es gibt 4 Arten von AV-Blockade II Grad.

1. Teilweise Av-Blockade des II. Grades mit den Perioden von Wenckebach (der ersten Art von Mobitz). 2. Teilblockade II Grad II, Typ 2 (der zweite Typ ist Mebitz). 3. Teilblockade des II. Grades 2: 1. 4. Progressiver AV-Block.

1. Teilblockade des II. Grades Typ 1 (mit Wenckebach-Perioden).

Es ist mit der Verlängerung der absoluten und relativen Refraktärperiode in der AV-Verbindung verbunden. Mit dieser Blockade verschlechtert sich die Leitfähigkeit im AV-Knoten zunehmend von Kontraktion zu Kontraktion, bis die AV-Verbindung keinen weiteren Impuls mehr zu den Ventrikeln leiten kann. Dies führt zu einem periodischen Verlust ventrikulärer Kontraktionen. Während einer langen Pause wird die Leitung an der Stelle wiederhergestellt, wonach der gesamte Zyklus wiederholt wird. Im EKG äußert sich dies in einer fortschreitenden Verlängerung des PQ-Intervalls von Komplex zu Komplex, dann wird nur die P-Welle aufgezeichnet und der ventrikuläre QRS-Komplex fällt aus. Im ersten Komplex ist das PQ-Intervall nach dem Herausfallen das kleinste, aber dann wiederholt sich der Zyklus (Wenckebach-Periode). Da der Verlust ventrikulärer Komplexe natürlich ist, gibt es einen AV-Block mit einem Verhältnis von 3: 2, 4: 3 usw. (Die Anzahl der Vorhofkomplexe ist im Zähler und die Anzahl der ventrikulären Komplexe im Nenner angegeben). Während des Vorfalls der ventrikulären Komplexe können Pop-up-Kontraktionen auftreten. (Siehe EKG)

Oft tritt eine solche Blockade bei einer Überdosierung von Herzglykosiden, Antiarrhythmika und Myokardinfarkt auf..

2. Teilweise AV-Blockade des II. Grades des 2. Typs (des zweiten Typs von Mobitz).

Es ist gekennzeichnet durch einen periodischen Verlust ventrikulärer Kontraktionen ohne einen Zyklus von Änderungen im PQ-Intervall, die verlängert oder normal sein können. Der Verlust ventrikulärer Komplexe kann regelmäßig (alle 3, 4 oder 5) oder unregelmäßig, chaotisch sein. Die Diagnose solcher Fälle wird manchmal durch die Überlagerung von aufspringenden Revolutionen und Extrasystolen erschwert. (Siehe EKG)

Mebitz 'AV-Block weist immer auf eine tiefe Verletzung des Herzmuskels hin, er geht oft in eine vollständige Blockade über.

3. Teilblockade des II. Grades 2: 1.

Bei diesem Typ wird jeder zweite Impuls blockiert und jede zweite ventrikuläre Kontraktion fällt regelmäßig aus. In einem EKG für jede P-Welle gibt es ein ventrikuläres komplexes QRS. In Abwesenheit einer Sinusarrhythmie ist der PP-Abstand gleich und die QRS-Abstände sind gleich, aber doppelt so groß. Bradykardie entwickelt sich. Eine solche Blockade tritt normalerweise bei schweren Herzschäden auf. (Siehe EKG)

4. Progressive Av-Blockade.

Bei einer solchen AV-Blockade wird die Leitung so stark gestört, dass zwei oder mehr ventrikuläre Kontraktionen in einer Reihe blockiert werden (3: 1, 4: 1, 5: 1), und eine solche Blockierung kann rhythmisch und unregelmäßig erfolgen. Der Patient kann Anfälle von Adams-Stokes_ Morgagni haben. (Siehe EKG)

Kompletter Querblock (AV-Block III Grad).

In diesem Fall gibt es keine Impulsleitung durch die atrioventrikuläre Verbindung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Die Vorhöfe werden vom Sinusknoten und die Ventrikel vom atrioventrikulären Knoten oder von ektopischen Automatismusherden zweiter oder dritter Ordnung angeregt. Es kann zu einer schweren Bradykardie mit ineffektiver Hämodynamik kommen. Im EKG wird eine vollständige Dissoziation zwischen den P-Wellen und den QRS-Komplexen beobachtet. Eine vollständige Blockade wird oft mit einer Blockade der Beine des Bündels seiner Extrasystole kombiniert. (Siehe EKG)

AV-Blockade und Besonderheiten bei 2 Grad

Atrioventrikulärer Block (AB ─ Block) - Rhythmusleitungsstörung, gekennzeichnet durch abnormale Verteilung eines elektrischen Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln.

Eine solche Störung der Herzaktivität kann zu erheblichen hämodynamischen Konsequenzen führen, was die Diagnose und Behandlung dieses Zustands relevant macht..

Die höchste klinische Bedeutung ist eine atrioventrikuläre Blockade von hohem (2 und 3) Grad.

Ursachen

Die ätiologischen Faktoren, die zum Auftreten einer atrioventrikulären Blockade führen, sind wie folgt:

  1. Funktionell: autonome Dysfunktion, psycho-emotionale Überlastung, Reflexwirkung in der Pathologie der inneren Organe.
  2. Koronar: Koronare Herzkrankheit, Myokarditis, Herzfehler, Kardiomyopathie, Levy- und Lenegra-Krankheit.
  3. Giftig: Überdosierung von Adrenotropika (Betablockern), Chemikalien (Alkohol, Salze von Schwermetallen), endogene Vergiftung im Zusammenhang mit der Pathologie der inneren Organe (Gelbsucht, Nierenversagen).
  4. Elektrolyt-Ungleichgewicht: Hyperkaliämie, Hypermagnesiämie.
  5. Hormonelle Dysfunktion: Wechseljahre, Hypothyreose.
  6. Angeborene Störungen der atrioventrikulären Überleitung.
  7. Mechanisch: Herzverletzungen.
  8. Idiopathisch.

Einstufung

Durch die Art der Blockade:

  1. Transient (Transient).
  2. Intermittierend (intermittierend).
  3. Chronisch (permanent).

Die erste Art der Pathologie tritt häufig beim Infarkt des Myokards der unteren Wand auf, der mit einem erhöhten Tonus des Vagusnervs verbunden ist.

Abhängig von der Position der Läsion im leitenden System werden die folgenden Arten der atrioventrikulären Blockade unterschieden:

  1. Proximal (atrial, AV - Knoten).
  2. Distal (Bündel von ihm).

Der zweite Typ wird als prognostisch ungünstige Form der Rhythmusstörung angesehen..

Es ist üblich, 3 Grade der Pathologie zu unterscheiden:

  1. 1 ist durch eine langsame Leitung eines elektrischen Impulses in einem beliebigen Teil des Leitsystems gekennzeichnet.
  2. Bei 2 wird eine allmähliche oder unerwartete Blockierung von einem oder weniger häufig zwei oder drei Impulsen festgestellt.
  3. Grad 3 repräsentiert das vollständige Aufhören der Anregungswelle und die Funktionsfähigkeit von Herzschrittmachern 2-3 Ordnungen.

Gleichzeitig wird Grad 2 in zwei Typen unterteilt - Mobitz 1 und Mobitz 2, deren Eigenschaften nachstehend erörtert werden.

Das Krankheitsbild der AV - Blockade 2 Grad

Die klinischen Manifestationen einer AV-Blockade hängen von ihrer Vielfalt, dem Vorliegen einer begleitenden Pathologie und dem Grad der Schädigung des leitenden Systems ab. Es kann von asymptomatisch bis zu Bewusstlosigkeit mit dem Auftreten eines konvulsiven Syndroms gehen. Bei Patienten mit atrioventrikulärem Block 2 Grad 1 Typ 1 werden in den meisten Fällen keine Symptome beobachtet.

Es kann als Nebenwirkung bei der Behandlung von Betablockern, einigen Calciumantagonisten und Digitalis-Medikamenten beobachtet werden.

Oft kann eine solche Pathologie bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt in der unteren Wand beobachtet werden. Funktionsstörung der AV - Leitfähigkeit Typ Mobitz 1 wird bei jungen Menschen im Schlaf, Sportler beobachtet.

Atrioventrikulärer Block vom Typ 2 wird als ungünstiger angesehen, was häufig mit einem akuten Myokardinfarkt in der Vorderwand einhergeht.

Die Patienten klagen über Schmerzen hinter dem Brustbein, Verlangsamung und Arrhythmie des Pulses, Atemnot, allgemeine Schwäche.

Aufgrund einer Abnahme der Herzfrequenz, einer Abnahme des winzigen Blutausstoßvolumens leidet die Gehirnzirkulation, was sich in Schwindel, Verwirrung und Ohnmacht äußert.

In schweren Fällen geht eine solche Rhythmusstörung mit einem Bewusstseinsverlust einher, bei dem klonische Krämpfe auftreten, die durch eine Veränderung der Hautfarbe (Zyanose), einen Blutdruckabfall und eine flache Atmung gekennzeichnet sind.

Diagnose

Die Diagnose der Impulsleitung erfolgt anhand von Beschwerden, Anamnese, objektiver Untersuchung, Labor- und Instrumentenuntersuchung. Die Hauptbeschwerde bei Patienten mit atrioventrikulärer Blockade ist Bradykardie und unregelmäßiger Puls. Aus der Anamnese können Sie Daten über provozierende Faktoren (Stress, schwere körperliche Anstrengung), das Vorhandensein chronischer Krankheiten und die Behandlung mit bestimmten Medikamenten herausfinden. Während der Untersuchung macht ein seltener unregelmäßiger Puls auf sich aufmerksam, auf den Halsvenen wird eine separate große Pulswelle periodisch durch einen lauten ersten Ton auskultativ bestimmt.

Elektrokardiographie und tägliche Holter-Überwachung bleiben der Goldstandard für die Diagnose von Rhythmusstörungen. Eine AB - Blockade von 2 Grad auf dem Kardiogrammband weist die folgenden charakteristischen Merkmale auf

  1. allmähliche Verlängerung des P-Q-Intervalls, unterbrochen durch Prolaps des ventrikulären (QRS) Komplexes mit einer erhaltenen P-Welle;
  2. Nachdem der Komplex herausgefallen ist, wird das normale P-Q-Intervall aufgezeichnet, gefolgt von einer Wiederholung der Dehnung.
  3. Sinusrhythmus und oft unregelmäßig.
  4. Mobitz 2:
  5. regelmäßiger oder chaotischer Vorfall des ventrikulären Komplexes unter Erhalt der P-Welle;
  6. P-Q-Intervall normal oder vergrößert ohne Tendenz zur Verlängerung;
  7. manchmal Ausdehnung und Verformung des ventrikulären Komplexes;
  8. Sinusrhythmus aber nicht immer richtig.

Im Falle einer vorübergehenden Blockade informativere tägliche Holter-Überwachung.

Darüber hinaus werden Laboruntersuchungen (allgemeine Blut- und Urintests, Blutbiochemie, Hormonstatusstudien) und instrumentelle Untersuchungen (Ultraschall, Szintigraphie, Koronarographie) durchgeführt, mit denen Sie eine Verletzung der inneren Organe feststellen und strukturelle Anomalien des Herzens feststellen können, die zu Herzrhythmusstörungen führen.

Therapie AB - Blockade 2 Grad

Die Behandlung hängt von der Art der Blockade, der Schwere des Zustands des Patienten und den ätiologischen Ursachen der Krankheit ab.

Folgende Behandlungsmethoden werden unterschieden:

Medizinische Taktiken beinhalten den Einsatz von Mitteln zur Wiederherstellung des Rhythmus.

Im Falle einer AV-Blockade ist Atropin ein universelles Medikament.

Am effektivsten ist jedoch die Installation eines permanenten oder temporären Schrittmachers. Häufiger sind solche Taktiken bei Mobitz 2 erforderlich, wenn bei Typ-1-Patienten in den meisten Fällen eine dynamische Beobachtung erforderlich ist.

Für die erfolgreiche Behandlung der Pathologie ist es notwendig, die Ursache der Rhythmusstörung zu identifizieren und Maßnahmen zu ergreifen, um sie mit verschiedenen Methoden zu beseitigen.

Therapie des Morgagni-Syndroms - Adams - Stokes

Der Angriff von Morgagni-Adams-Stokes im Leben des Patienten kann der erste und letzte sein, daher erfordert dieser Zustand eine Notfall-Wiederbelebung folgender Art:

  1. Um dem Patienten eine horizontale Position mit einem erhöhten Kopfende zu geben.
  2. Achten Sie auf Atemwege und venösen Zugang.
  3. Überwachen Sie wichtige Funktionen.
  4. Laut Angaben ist eine Sauerstoffversorgung vorgesehen.
  5. Empfohlene Dosis Intravenöses Atropin.
  6. Durchführung einer elektrischen Impulstherapie mit geeigneten Geräten.
  7. Übergabe des Patienten ins Krankenhaus.

Was ist Herzblock, was sind seine Grade, Behandlungsmethoden

Datum der Veröffentlichung des Artikels: 18.08.2008

Datum der Artikelaktualisierung: 01.03.2019

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - Praktizierende Kardiologin

Herzblock - Fehlfunktionen im Rhythmus der Kontraktionen aufgrund von Problemen beim Durchgang von Nervenimpulsen durch das Leitungssystem des Herzens.

Im Sinusknoten wird ein elektrischer Impuls erzeugt, der sich über den atrioventrikulären Knoten auf die Vorhöfe und dann auf die Ventrikel ausbreitet. Dies ist das Leitungssystem des Herzmuskels.

Gründe für die Entwicklung

Die Ätiologie der Entwicklung der Pathologie umfasst sowohl angeborene als auch erworbene Herzkrankheiten, Medikamente und Vererbung.

Die Liste der Krankheiten, die zur Entwicklung einer Blockade führen können:

  • Herzinfarkt;
  • Metastasen;
  • Tumoren;
  • Fibrose;
  • Lev-Lenegra-Krankheit;
  • koronare Herzerkrankung;
  • Myokarditis;
  • Kardiomyopathie;
  • Kardiosklerose;
  • Atherosklerose;
  • Diabetes mellitus;
  • vegetovaskuläre Dystonie (VVD);
  • Vaskulitis;
  • Autoimmunerkrankungen;
  • Schädigung des atrioventrikulären Knotens;
  • Hypertonie;
  • Herzfehler;
  • endokrine Störungen;
  • Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt (zum Beispiel mit Erbrechen);
  • Atemversagen (z. B. Apnoe);
  • Drogenvergiftung.

Und es gibt andere Faktoren, die Störungen in der Leitungsfunktion hervorrufen können - ein Mangel an Spurenelementen, die das Herz betreffen, übermäßige körperliche Anstrengung, häufiger Stress und der Gebrauch von Drogen.

Mögliche Sorten

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Herzblock:

EinstufungAnsichten
Durch LokalisierungSinoatrial (Versagen beim Übergang des Pulses vom Sinusknoten zu den Vorhöfen)
Vorhof (atriale Dysfunktion)
Atrioventrikulär (Obstruktion oder Störungen auf Höhe des atrioventrikulären Knotens)
Blockade der Beine seines Bündels
Zum Zeitpunkt der ExistenzKonstante
Intermittierend oder vorübergehend (tritt bei Anfällen auf)
Nach Schweregrad1. Grad (Passierbarkeit ist nicht gebrochen, wird aber verzögert ausgeführt)
2. Grad (Impulse gehen durch, aber nur teilweise, dies bedeutet, dass einige Impulse Abschnitte des leitenden Systems nicht erreichen)
3. Grad (vollständiger Herzblock, dh Impulse werden nicht vollständig ausgeführt, was zu einer Verringerung der Herzfrequenz führt)
Durch ManifestationenAsymptomatisch (am häufigsten bei Läsionen des His-Bündels beobachtet. Und auch Blockaden ersten und zweiten Grades werden erst nach einem EKG festgestellt)
Mit der Manifestation von Symptomen (mit dem dritten Grad der beeinträchtigten Impulsdurchgängigkeit manifestieren sich die Symptome deutlich)
Auswirkungen auf die GesundheitPhysiologisch (Pathologie ersten Grades tritt auf und wird in einem bestimmten Personenkreis als Norm angesehen, beispielsweise bei Sportlern oder Kindern / Jugendlichen mit kleinen Herzfehlern)
Pathologisch (gekennzeichnet durch eine Schädigung des Leitungssystems auf jeder Ebene, die zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten führt)

Grad und ihre Symptome

Insgesamt werden drei Grade unterschieden, von denen einer in drei Typen unterteilt ist - der 1., 2. (darin werden 3 Optionen unterschieden: Mobitz 1, Mobitz 2, hochgradige Blockade) und 3...

1. Grad

Mit dem ersten Schweregrad des Herzblocks wird der Durchgang des Pulses durch das Leitungssystem nicht gestört, sondern verzögert (mit dem Sinoatrial verlangsamt sich der Puls, wenn der Sinusknoten in die Vorhöfe übergeht, mit dem Vorhofversagen im rechten oder linken Vorhof, mit dem Atrioventrikular im atrioventrikulären Knoten)..

Gleichzeitig treten keine Symptome auf, die Krankheit manifestiert sich in keiner Weise und wird häufig zufällig während eines geplanten EKG-Verfahrens entdeckt.

2. Grad, 1. Typ

Es ist gekennzeichnet durch eine allmähliche Verschlechterung der Leitfähigkeit, die das vollständige Aufhören des Eintreffens von Impulsen in den Bereichen des leitenden Systems und die anschließende Wiederherstellung erreicht.

Beim ersten Typ können Symptome entweder fehlen oder sich in einem kleinen, seltenen, schnellen Anstieg der Herzfrequenz oder einem Abfall der Herzfrequenz manifestieren..

2. Grad, 2. Typ

Der zweite Typ ist durch ein plötzliches Aufhören der Durchgängigkeit in Teilen des leitenden Systems gekennzeichnet. Die Blockade des Pulses provoziert Pausen zwischen den Pulsen, die vom Sinusknoten bis zu den Ventrikeln und Beinen des Bündels von His und den letzten Zweigen reichen. Nach einer Pause verbessert sich die Leitung, kehrt aber nicht vollständig zur Normalität zurück und wird weiter verlangsamt.

Der zweite Grad des zweiten Typs wird durch die folgenden Symptome ausgedrückt:

  • Störungen in der Häufigkeit von Myokardkontraktionen;
  • Gefühl eines sinkenden Herzens;
  • Arrhythmie (kann ausgedrückt werden durch Tachykardie - Herzklopfen oder Bradykardie, Bradyarrhythmie - Abnahme);
  • ein Gefühl der Schwäche im Körper;
  • schnell einsetzende Müdigkeit;
  • Schwindel und Kopfschmerzen;
  • Sehprobleme (das Auftreten von Kreisen vor den Augen oder Fliegen);
  • Ohnmacht oder Verdunkelung vor den Augen;
  • selten Brustschmerzen.

2. Grad, starke Blockade

Eine besondere und eher seltene Art ist hochwertig. In diesem Fall passiert von den vier im Sinusknoten gebildeten Impulsen nur einer den atrioventrikulären Knoten (es gibt auch eine Periode von einem übertragenen Impuls pro fünf / sechs gebildeten)..

Die Symptome ähneln dem zweiten Typ 2. Grades. Ausgeprägte Bradykardie.

3. Grad

Es ist gekennzeichnet durch eine vollständige Unterbrechung der Ausgabe eines elektrischen Impulses (im Fall eines Sinoatrialblocks) oder eine Unterbrechung des Durchgangs zwischen dem Sinusknoten und dem rechten Atrium (atrial) oder durch den atrioventrikulären Knoten (atrioventrikulär oder quer)..

Die Zeichen ähneln im Verlauf dem zweiten Typ des 2. Grades, haben aber auch ihre eigenen Merkmale:

  • die Häufigkeit von Myokardkontraktionen ist reduziert;
  • es gibt Schmerzen im Herzen;
  • Schwellung, Atemnot;
  • schwer zu tolerierende (oder überhaupt nicht tolerierte) körperliche Aktivität.

Bei intraventrikulären Leitungsstörungen wird die Klassifizierung nach Graden nicht angewendet. In diesem Fall ist eine aktuelle Klassifizierung relevant, die den Verlauf der Pathologie durch die Niederlage der Elemente des Bündels von His unterscheidet.

Einseitige Leitungsstörungen:

LokalisierungBetroffene Gegenstände
Linksventrikuläre Blockade
  • Einzelbalken (Hindernis durch die vorderen oder hinteren Äste des linken Beins);
  • Zweistrahl (Verstopfung des gesamten linken Beins).
Rechter VentrikelDurchgängigkeitsverletzungen im rechten Bein (PNPG).

Bilaterale Leitungsstörungen:

Art der BlockadeBetroffene Gegenstände
DoppelstrahlDie Kombination von Verletzungen im rechten Bein und im vorderen oder hinteren Ast des linken Beins
DreistrahlDie Kombination von Verletzungen im rechten Bein, vorderen und hinteren Ästen des linken Beins

Unspezifische Blockade der Endäste (fokal) - normalerweise gibt es bei Patienten eine Symptomatik der Krankheitsursache, die die Blockade der Bündel von His verursacht hat. Die Pathologie dieser Art von spezifischer Symptomatik (mit Ausnahme von hochgradigen) hat nicht.

Diagnosemethoden

Die Diagnose beginnt mit einer Anamnese, dem Hören von Tönen, dem Erkennen von Begleiterkrankungen und dem Untersuchen der möglichen Auswirkungen von Vererbung.

Bei Verdacht auf eine Blockade wird der Patient zu einem EKG (Elektrokardiographie) geschickt - dies ist die Hauptdiagnosemethode für diese Krankheit. Das Verfahren wird durchgeführt, um elektrische Felder zu registrieren, die während der Arbeit des Herzens erzeugt werden. Die Beurteilung des Zustands des Patienten erfolgt gemäß dem Zeitplan, auf dem die Zähne markiert sind, und spiegelt verschiedene Prozesse wider, die im Herzen stattfinden. Insgesamt gibt es sechs Zähne (P, Q, R, S, T, U) und deren Derivate (PQ, QRS, ST)..

Bei der Blockade sind Abweichungen von der Norm in den P- und Q-Zähnen und deren Ableitungen in der Grafik erkennbar.

Verschiedene Arten von Pathologien erscheinen auf unterschiedliche Weise im Kardiogramm:

  • Sinoatrial hat keinen Einfluss auf das EKG-Diagramm. Indirekt wird die Pathologie durch eine doppelte Zunahme des RR-Intervalls (Bezeichnung des Herzrhythmus) im Vergleich zum vorherigen und das Fehlen einer P-Welle (zeigt eine atriale Kontraktion an) zum Zeitpunkt einer Pause angezeigt;
  • Der erste Grad der atrioventrikulären Blockade wird durch eine Änderung des Intervalls PQ (Bezeichnung eines elektrischen Impulses beim Durchgang durch den atrioventrikulären Knoten) ausgedrückt. Eine Abweichung von der Norm wird als Zunahme angesehen. 2. Grad - das Fehlen einer Q-Welle in der Grafik (zeigt eine ventrikuläre Kontraktion an) und eines QRS-Derivats (Bewertung der Gleichmäßigkeit ventrikulärer Kontraktionen). Eine Zunahme des PQ-Intervalls kann beobachtet werden. 3. Grad - ein merklicher Unterschied in den Frequenzen der P-Welle und des QRS-Komplexes ist sichtbar.
  • Blockade der Beine und Zweige des His-Bündels - erweitert die Ableitung von QRS, wenn die P-Welle normal ist.

Bei vorübergehenden Pathologietypen kann das EKG Abweichungen von der Norm nicht immer beheben, daher werden zusätzliche Diagnosemethoden verwendet:

MethodeBeschreibung
24-Stunden-Herzfrequenzüberwachung (Halfter)EKG-Gerätesensoren sind auf der Brust des Patienten installiert und die Messungen dauern den ganzen Tag.

Diese Methode hilft, den Schweregrad der Pathologie, die Art ihres Auftretens und die Faktoren, die sie beeinflusst haben, zu klären..

Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EFI)Durch die Speiseröhre - vor dem Eingriff ist ein Elektrokardiogramm obligatorisch und der Druck wird gemessen (sie werden durchgeführt, um zu verstehen, dass der EFI keine Herzanomalien hervorrief). Ferner wird eine Sonde mit einer Elektrode am Ende durch die Nase oder den Mund eingeführt (durch den Mund ist das Verfahren viel seltener). Die Elektrode sendet Lichtimpulse aus, die das Myokard stimulieren. Während der Stimulation wird das Elektrogramm entfernt und nach Extraktion der Sonde analysiert.
Intrakardial - Vor dem Eingriff werden unbedingt EKG-Werte (Kardiogramm) und Tonometer gemessen. Der Patient erhält Anästhetika und Schmerzmittel. Danach wird eine Venenpunktion durchgeführt und ein Katheter mit fünf Elektroden am Ende wird eingeführt und zum Mund des Patienten geführt. Nach der Stimulation werden die erhaltenen Daten analysiert..

Beide Arten von Studien werden durchgeführt, wenn das übliche EKG keine verlässliche Antwort liefert und keine genaue Bestimmung der Art der Verstöße ermöglicht.

Ultraschalluntersuchung (EchoCG)Echokardiographie durch die Brust - wird ebenso durchgeführt wie Ultraschall. Der Patient liegt auf der Couch, legt den Oberkörper frei und der Sensor ist auf der Brust montiert.
Echokardiographie durch die Speiseröhre - das Verfahren wird bei Schwierigkeiten bei der Diagnose des ersten Weges durchgeführt.

Beide Echokardiographieoptionen werden verwendet, um die Ursachen der Blockade zu identifizieren, die in direktem Zusammenhang mit der Herzfunktion stehen..

Behandlungstechnik

Periodische und chronische Blockaden werden je nach Schweregrad des Verlaufs behandelt:

  • Eine unvollständige Blockade ersten und zweiten Grades des ersten Typs ist asymptomatisch und erfordert nur Beobachtung und geplante Untersuchungen. Es ist möglich, es bei geplantem EKG zu identifizieren, aber selbst dann wird eine Person nur von einem Arzt beobachtet, um eine Verschlechterung des Verlaufs zu verhindern. Bei einer durch andere Herzerkrankungen verursachten Pathologie kann ein Herzschrittmacher installiert werden.
  • Beim zweiten Grad des zweiten Typs wird eine konstante Stimulation durch einen externen Schrittmacher durchgeführt. Wenn die Ursache nicht Vererbung ist, sondern erworbene Krankheiten, Medikamente, Medikamente, die als Faktoren für die Entwicklung der Pathologie dienten, kann sie in einem frühen Stadium geheilt werden, wenn das anfängliche Problem gestoppt wird. Wenn der Verdacht besteht, dass die Pathologie in das Stadium einer vollständigen Blockade übergeht, wird ein permanenter Schrittmacher eingerichtet.
  • Die Therapie 3. Grades zielt darauf ab, den Zustand zu lindern und einen Herzstillstand zu verhindern. Daher wird immer ein Herzschrittmacher installiert. Ein vollständiges Anhalten ist zu diesem Zeitpunkt nicht möglich..

Das größte Risiko für das Leben des Patienten besteht in schnell fortschreitenden Blockaden und Blockaden in hohem Maße. Bei diesem Verlauf werden Herzinsuffizienz und Durchblutungsstörungen beobachtet.

Die Behandlung erfolgt chirurgisch und immer dringend:

  • Der Patient wird durch einen externen Schrittmacher mit Herzaktivität stimuliert.
  • Schrittmacherbetrieb wird ausgeführt.

Während der Operation werden folgende Medikamente verwendet:

Während der Behandlung wird eine medikamentöse Therapie angewendet (wenn die Pathologie durch eine Vergiftung hervorgerufen wurde, sollte das Medikament, das dies beeinflusste, abgesetzt werden):

  • Beta-Adrenostimulanzien;
  • m-Anticholinergika;
  • Sympathomimetika (derzeit werden keine Mittel verwendet, da sie mit einer Vielzahl von Nebenwirkungen gefährlich sind).

Wichtig für die Behandlung ist auch die spezifische Ernährung des Patienten. Der Ernährung werden Lebensmittel hinzugefügt, die Spurenelemente enthalten, die die Funktion des Herzens beeinträchtigen..

  • getrocknete Früchte (insbesondere getrocknete Aprikosen - enthält Kalium und Magnesium);
  • Früchte und Beeren (Bananen, Avocados, Johannisbeeren - enthalten Kalzium, Natrium, Eisen, Kalium und Magnesium);
  • Gemüse (Gurken, Spinat-B-Vitamine, Kalzium, Eisen, Magnesium, Kalium);
  • Honig;
  • Meeresfrüchte.

Die Notfallversorgung erfolgt nur durch Spezialisten. Wenn Sie eine Blockade oder den Beginn eines Angriffs vermuten, müssen Sie der Person eine horizontale Position geben und einen Krankenwagen rufen. Es ist ratsam, Medikamente zu verabreichen, wenn diese nicht von einem Arzt verschrieben werden, um diese Pathologie zu behandeln. Der Patient kann aufgrund unangemessener Medikamente sterben..

Was ist diese Pathologie gefährlich??

Eine Blockade des Herzens im Anfangsstadium hat möglicherweise keine Konsequenzen für den Körper, aber Fälle einer vollständigen Blockade können drohen:

  • Herzinsuffizienz;
  • zerebrovaskuläre Unfälle;
  • Ischämie und Herzinfarkt;
  • arrhythmogener Schock;
  • Behinderung
  • Pathologien der inneren Organe;
  • tödlich.

Prognose

Teilweise kann ein Herzblock behandelt werden, nämlich einige seiner Typen, aber in vielerlei Hinsicht ein positives Ergebnis, das durch die Gründe, die die Pathologie provozierten, und die Faktoren, die seine weitere Entwicklung beeinflussten, bestimmt wird.

Die ungünstigste Prognose für die dritte Schwere des Krankheitsverlaufs ist die Wahrscheinlichkeit, eine Behinderung zu erleiden und zu sterben. Die Lebenschancen werden durch eine Operation und die Installation eines Herzschrittmachers erhöht, was zur Verbesserung des Zustands des Patienten beiträgt.

Prävention ist die rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die sich zu einer Blockade entwickeln oder diese verursachen können, geplante Herzkontrollen und die Behandlung von Ärzten bei erstem Verdacht auf eine Verschlechterung.

Ab Blockade 2 Grad

Es gibt zwei Arten von AV-Blockaden des Grades II: Typ I, der eine relativ sichere Verletzung des Herzrhythmus darstellt, und Typ II, die als schwerwiegende Störungen eingestuft werden, für die zusätzliche Studien erforderlich sind.

AV Block II Grad, Typ I (Mobits I, Wenckebach Zeitschriften)

Bei dieser Art der AV-Blockade handelt es sich um die sogenannten Wenckebach-Zeitschriften. Das PQ-Intervall ist zunächst normal.

Bei nachfolgenden Herzkontraktionen verlängert es sich allmählich zum Verlust des ventrikulären Komplexes (QRS-Komplex), da die im AV-Knoten verbrachte Zeit zu lang ist und der Impuls durch ihn unmöglich wird. Dieser Vorgang wird wiederholt..

AV Block II Grad, Typ I (Wenckebach Zeitschrift).
Im oberen EKG Wenckebach Zeitschrift 3: 2. Im unteren EKG wurde die Wenckebach-Zeitschrift 3: 2 in eine 6: 5-Zeitschrift geändert.
Lange Registrierung. Papiergeschwindigkeit 25 mm / s.

AV-Block II Grad II (Mobitz II)

Bei dieser Blockade wird jeder 2., 3. oder 4. Impuls vom Atrium (P-Welle) zu den Ventrikeln ausgeführt. Solche Rhythmusstörungen werden als AV-Blockade 2: 1, 3: 1 oder 4: 1 bezeichnet. Im EKG erscheint der entsprechende QRS-Komplex trotz deutlich sichtbarer P-Wellen erst nach jedem 2. oder 3. Zahn.

Infolgedessen kann bei einer normalen Häufigkeit von Vorhofkontraktionen eine ausgeprägte Bradykardie auftreten, die die Implantation eines Herzschrittmachers erfordert.

Eine AV-Blockade mit Wenckebach-Periodizität kann bei vegetovaskulärer Dystonie und koronarer Herzkrankheit beobachtet werden, während eine Herzrhythmusstörung wie Mobitz II nur bei schwerwiegenden organischen Schäden am Herzen beobachtet wird.

AV Block II Grad (Typ Mobitz II).
Ein 21-jähriger Patient mit Myokarditis. Nur jeder 2. atriale Impuls wird zu den Ventrikeln geleitet.
Die ventrikuläre Kontraktionsrate beträgt 35 pro Minute. Komplette Blockade von PNPG.

Herzblockade und Armee

Herzblockade - werden sie in die Armee aufgenommen?

Wir werden heute die wichtige Frage analysieren, wie eine ärztliche Untersuchung durchgeführt werden kann und ob sie mit einem Herzblock in die Armee aufgenommen werden. Unterscheiden Sie die Impulsleitung und Blockade der Beine des Bündels von His. In diesem Fall ist der normale Herzrhythmus immer gestört, und die Krankheit kann durch Ohnmacht und Krämpfe kompliziert werden. In seltenen Fällen führt dies zu Vorhofflimmern und -flattern sowie zur Notwendigkeit, einen Herzschrittmacher einzurichten. Die Untersuchung eines Wehrpflichtigen vor einer Armee mit Herzblock erfolgt nach Artikel 42 der Krankheitsliste. Es ist ratsam, einen Arzt zu konsultieren und die erforderlichen Dokumente zu sammeln, bevor die Rekrutierungsveranstaltungen beginnen. Die Symptome einer Herzblockade ähneln anderen Manifestationen der Krankheit, daher sollte der Arzt dem Wehrpflichtigen genau zuhören und die Daten diagnostischer Studien analysieren. Denken Sie daran, dass eine Verletzung des Herzrhythmus, eine Blockade der korrekten Impulsleitung, durch ziemlich schwerwiegende Krankheiten verursacht werden kann. Bevor Sie in der Armee dienen, müssen Sie sich unbedingt an einen Kardiologen wenden, um die genauen Gründe für das Versagen des Herzens zu ermitteln.

In der Medizin werden mehrere Schweregrade der Krankheit definiert. Ein Wehrpflichtiger kann im Voraus wissen, ob er mit einem Herzblock erst nach einem Arztbesuch und nach Befolgung der Anweisungen zur Diagnose der Krankheit in die Armee aufgenommen wird. Sie werden nicht mit folgenden Herzkrankheiten in die Armee aufgenommen; die Untersuchung wird in der Kategorie D (nicht dienstfähig) durchgeführt. Artikel 42:

  • vollständiger atrioventrikulärer Herzblock;
  • atrioventrikulärer Herzblock 2. Grades mit Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom (MAS) oder mit Herzinsuffizienz von 2-4 Klassen;
  • permanenter atrioventrikulärer Block des Herzens von 2 Grad ohne MAS-Syndrom;
  • Sinusblock 2 Grad;
  • vollständige Blockade der Beine des Bündels von His.

Ein Wehrpflichtiger hat somit das Recht, eine Befreiung von der Armee mit einem Herzblock mit vollständiger oder teilweiser Nichtleitung von Impulsen sowie mit dem absoluten Verlust der Beine des Bündels von His zu erhalten. Der dritte Grad kennzeichnet das völlige Fehlen von Impulsen, der Wehrpflichtige hat auch das Recht auf die Kategorie der Fitness "D". Sie werden nicht in die Armee aufgenommen, wenn das Wehrpflichtige ein MAS-Syndrom hat, da der Angriff zu unerwünschten Folgen und sogar zum Tod führen kann. Bei einer Blockade zweiten Grades wird auch ein Teil der Impulse nicht ausgeführt, was die Grundlage für die Befreiung vom Dienst darstellt. Zur Bestätigung sind die Konsultations- und Diagnoseergebnisse eines Kardiologen erforderlich..

Wenn die Krankheit nicht mit signifikanten Veränderungen oder einer unvollständigen Blockade des rechten Beins des His-Bündels einhergeht, sind diese Krankheiten kein Grund, zu Hause zu bleiben. Was Herzblock 1 Grad betrifft, der durch eine schwache Manifestation von Symptomen mit einer signifikanten Verlangsamung der Impulsgeschwindigkeit gekennzeichnet ist. Dies bedeutet, dass es am besten ist, die Ursachen einer Fehlfunktion im Herzen und die Entstehung der Grunderkrankung zu identifizieren, mit denen Sie eine Anti-Draft-Fitnesskategorie erhalten können. Die verfügbaren Symptome des Wehrpflichtigen helfen dem Arzt, die Diagnose genauer zu stellen, und es kann vorkommen, dass sie nicht gemäß einem anderen Artikel in die Armee eingezogen werden. Krankheitspläne.

Av Blockade von 1 Grad auf einem EKG bei einem Kind, was ist es

Hochschulbildung:
Kardiologe
Kuban State Medical University (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Bildungsniveau - Facharzt 1993-1999

Zusätzliche Ausbildung:
"Kardiologie", "Kurs zur Magnetresonanztomographie des Herz-Kreislauf-Systems"
Forschungsinstitut für Kardiologie A.L. Myasnikov

"Kurs zur Funktionsdiagnostik"

NTSSSH sie. A. N. Bakuleva

"Klinischer Pharmakologiekurs"

Russische Medizinische Akademie für postgraduale Ausbildung

Kantonskrankenhaus Genf, Genf (Schweiz)

"Therapiekurs"

Russisches Staatliches Medizinisches Institut von Roszdrav

Bei einem transienten AV-Block 2. Grades wird die Leitfähigkeit des elektrischen Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln teilweise gestört. Atrioventrikuläre Blockade tritt manchmal ohne sichtbare Symptome auf, kann von Schwäche, Schwindel, Angina pectoris und in einigen Fällen von Bewusstlosigkeit begleitet sein. Der AV-Knoten ist Teil des Herzleitungssystems, das eine konsistente Reduzierung der Vorhöfe und Ventrikel ermöglicht. Wenn der AV-Knoten beschädigt ist, verlangsamt sich der elektrische Impuls oder kommt überhaupt nicht an, und infolgedessen funktioniert das Organ nicht richtig.

Einstufung

Durch die Häufigkeit und Häufigkeit der Entwicklung:

  • persistent - wird identifiziert und bleibt in der Zukunft bestehen;
  • vorübergehend (vorübergehend) - wurde einmal erkannt, verschwand aber später;
  • intermittierend - nachdem die Bestimmung stattgefunden hatte, aber dann wieder aufgetaucht ist.

Entsprechend der Lokalisierung des Blocks der AV-Blockade werden unterteilt in:

  • proximal (Verletzung in dem Teil des Knotens, der den Vorhöfen am nächsten liegt);
  • distal (der Teil in der Nähe der Ventrikel ist betroffen);
  • Es gibt Blockaden eines kombinierten Typs.

Diagnose

Zu den Diagnosemaßnahmen, die einen Herzblock erfordern, gehören:

  • ein Elektrokardiogramm, das es ermöglicht, das Vorhandensein von Anomalien im Rhythmus und in der Funktion des Herzens festzustellen;
  • eine gründliche Röntgenuntersuchung - mit ihrer Hilfe wird es möglich, eine Zunahme oder eine leichte Veränderung des Lungenmusters, eine Ausbeulung und Vergrößerung der Herzarterie festzustellen;
  • Echokardiographie;
  • Herzkatheterisierung;
  • Angiokardiographie.

Die aufgeführten Diagnosemethoden, die für die Diagnose eines „Herzblocks“ erforderlich sind, ermöglichen es, das Vorhandensein von Pathologien in der Aktivität des Herzens sowie Störungen in der Aktivität der rechten und linken Herzvorhöfe und Ventrikel festzustellen.

Gründe für die AV-Blockade

Die Ursachen der Krankheit können in organische und funktionelle unterteilt werden..

Es gibt auch eine Reihe von Syndromen, bei denen eine isolierte Degeneration des AV-Knotens und seines His-Bündels festgestellt wird.

1) Zunächst wird eine partielle anatomische (strukturelle) Läsion des Leitsystems beobachtet. Dies wird zum Beispiel beobachtet, wenn der Knoten nach einer Myokardschädigung mit Myokarditis, IHD, Lyme-Borreliose an Fibrose beteiligt ist. Angeborene Abblockade ist selten (Kinder leiden an Müttern mit SZST). Der AV-Knoten ist häufig an einem unteren Myokardinfarkt beteiligt.

2) Bei einer Funktionsblockade wird die Knotenmorphologie nicht verletzt, sondern nur die Funktion leidet, was natürlich besser korrigiert werden kann.

Dieser Zustand tritt auf, wenn der Tonus des parasympathischen Nervensystems überwiegt, Antiarrhythmika (Betablocker - Bisoprolol, Atenolol; Kalziumkanalblocker - Verapamil, Diltiazem; Glykoside - Corglycon, Strophanthin), Elektrolytstörungen (Hyper- / Hypokaliämie).

Es ist auch erwähnenswert, dass in der Regel auch eine AV-Blockade ersten Grades auftreten kann und keine Behandlung erforderlich ist. Dies geschieht zum Beispiel bei Profisportlern, jungen Menschen. 3)

Degenerative Veränderungen im AV-Knoten in der genetischen Pathologie.

Sie entwickeln sich während Mutationen eines Gens, das für die Synthese von Proteinen von Natriumkanälen von Kardiomyozyten kodiert..

Die folgenden Syndrome sind spezifisch: Leva, Lenegra, idiopathische Verkalkung des Knotens.

Symptome

Die klinischen Anzeichen der Krankheit hängen vom Grad der Schädigung des AV-Knotens, den Ursachen der Blockade, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen des CVS und ihrer Lokalisation ab.

Der zweite Grad der AV-Blockade weist schwerwiegendere Symptome auf als die frühe Form der Krankheit. Klinische Symptome werden zu Atemnot und Schwäche hinzugefügt, wie zum Beispiel:

  • langsamer Herzschlag (Gefühl des "sinkenden Herzens");
  • ständige Müdigkeit und mangelnde Bereitschaft, die grundlegendsten Dinge zu tun;
  • leichte Kopfschmerzen.

Manifestationen

Was ist Herzblock? In diesem Fall ist das diagnostische EKG-Kriterium für diesen Zustand eine Verlängerung des PQ-Intervalls um mehr als 0,2 Sekunden, während die P-Wellen normal sind und die QRS-Komplexe nicht herausfallen.
Klinisch manifestiert sich dieser Zustand in keiner Weise, da sich das Herz korrekt zusammenzieht, wenn auch weniger häufig als normal.

Daher weist dieser im EKG gefundene Befund nicht auf die Notwendigkeit einer Behandlung hin, sondern es ist eine Überwachung des Zustands erforderlich.

Vielleicht das Auftreten von Symptomen unter der Wirkung eines Auslösers - physisch. Belastung. Wenn Synkopenanfälle (Ohnmacht) oder Schwindel auftreten, sollte bei Schwindel ein Blockadeübergang zum zweiten Grad vermutet werden (nächste Stufe)..

Volkstherapie

Die Behandlung der Blockade mit Volksrezepten reduziert die Symptome der Pathologie und verbessert das Wohlbefinden. Bevor Sie alternative Methoden anwenden, müssen Sie Ihren Arzt konsultieren.

  1. Eine Abkochung basierend auf Baldrianwurzeln hilft, den Herzrhythmus wiederherzustellen. Um das Rezept vorzubereiten, müssen Sie die Rhizome von Baldrian mahlen. 1,5 TL Gießen Sie 150 ml Wasser in die Wurzeln. Stellen Sie den Behälter mit dem Inhalt auf den Herd und kochen Sie die Brühe 10-15 Minuten bei schwacher Hitze. Fertige Brühe kann durch ein in mehreren Schichten gefaltetes Käsetuch gefiltert werden. Sie müssen 3-4 mal täglich einen Sud für 50 g trinken.
  2. Bei Herzblock hilft ein Balsam auf Basis von Zitronenmelisse gut. Gießen Sie zum Kochen 500 ml kochendes Wasser von 1,5 EL. l trockenes Gras. Den Inhalt ins Feuer stellen und die Brühe zum Kochen bringen. Nehmen Sie das Medikament dreimal täglich für eine halbe Tasse ein.
  3. Reduzieren Sie Schmerzen in der Brust hilft beim Abkochen von Weißdorn. Gießen Sie 250 ml kochendes Wasser 1/2 EL. l Weißdornfrucht. Stellen Sie den Behälter in ein Wasserbad und lassen Sie die Brühe 7-10 Minuten köcheln. Nehmen Sie das Produkt vor den Mahlzeiten in 1/3 Tasse.
  4. Mit Herzblock können Sie ein Medikament aus Äpfeln und Zwiebeln zubereiten. Für die Zubereitung des Produkts benötigen Sie einen durchschnittlichen Zwiebelkopf und 1 mittelgrünen Apfel. Zwiebel und Apfel durch den Fleischwolf geben. Rühren Sie die Mischung gründlich um. Der daraus resultierende Brei ist die tägliche Norm. Teilen Sie in 2-3 Empfänge. Sie sollten die Medizin am Tag vor dem Essen essen.
  5. Mahlen Sie 1 EL. l Minzblätter und gießen Sie die Kräutermischung aus 250-300 ml kochendem Wasser. Lassen Sie die Infusion 30-50 Minuten unter einem geschlossenen Deckel. Filtriere die fertige Infusion durch ein Sieb. Nehmen Sie das Medikament tagsüber in kleinen Schlucken ein.

Herzblock - eine Verletzung der Leitfähigkeit elektrischer Impulse in einer seiner Abteilungen. Die Krankheit kann entweder unabhängig sein oder als Komplikation bei anderen Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems wirken. Bei einer Krankheit sind Herzblock - die Symptome sowie die Behandlungs- und Diagnosemethoden für jede einzelne Form oder jedes Stadium individuell. Für ein detailliertes Verständnis des Prinzips der Existenz der Pathologie müssen Sie eine Vorstellung davon haben, wie die Bewegung elektrischer Impulse im Herzen stattfindet.

Patientenüberwachungsprogramm

Um das Fortschreiten einer unvollständigen Blockade in der Zeit zu bemerken und sie rechtzeitig zu korrigieren, wird Folgendes gezeigt:

  • wiederholte EKG - Studien (die Multiplizität wird vom Arzt bestimmt);
  • tägliche (Holter) EKG-Überwachung.

Natürlich liefert das EKG umfassende Informationen zu Rhythmusstörungen, bei denen es sich um einen AV-Block 1. Grades handelt. Um die Ursachen zu identifizieren, sind jedoch zusätzliche Studien wie die Echokardiographie hilfreich. Diagnostisch wichtig kann die Bestimmung der Konzentration von im Blut eingenommenen Arzneimitteln, die Untersuchung der ionischen Zusammensetzung des Blutes sein.

Ein AV-Block vom Grad 1 bedeutet keine medikamentöse Behandlung. Es wird eine dynamische Überwachung des Zustands solcher Personen gezeigt. Wenn die Ursache jedoch identifiziert ist und behoben werden kann, müssen Sie dies tun..

Reduzieren Sie mit der Entwicklung einer Pathologie infolge der Einnahme der Medikamente die Dosis oder brechen Sie das Medikament durch Auswahl eines anderen ab. Bei Elektrolytstörungen Korrektur des Elektrolythaushalts. Zusammenfassend kann gesagt werden, dass eine funktionelle AV-Blockade 1. Grades beeinflusst werden kann und sollte. Im Falle einer organischen Läsion des Knotens sollte eine abwartende Taktik gewählt werden.

Mit einer bewährten funktionellen Blockade können Sie den Ton der autonomen Innervation sorgfältig anpassen. Wenden Sie Medikamente wie Belloid, Theopec.

Tipps zur Prävention von Krankheiten

  1. Unter keinen Umständen sollten Sie Ihre Herz-Kreislauf-Erkrankung selbst behandeln..
  2. Beim Sport ist es grundsätzlich nicht ratsam, sofort mehr Stress aufzunehmen. Das Gegenteil ist auch der Fall - für Sportler, die den Herzmuskel bereits an schwere Belastungen gewöhnt haben, ist es sehr gefährlich, das Training abrupt abzubrechen.
  3. Unabhängig vom Gesundheitszustand sollten Sie sich an die Grundsätze der richtigen Ernährung halten. Die Verwendung von übermäßig salzigen, würzigen und fetthaltigen Lebensmitteln sollte minimiert werden, insbesondere für Menschen über 40.
  4. Patienten, die bereits eine Herzblockade haben, sollten dem Kardiologen rechtzeitig über alle gesundheitlichen Veränderungen und Nebenwirkungen bei der Einnahme verschriebener Medikamente informiert werden.
  5. Der Blutdruck sollte regelmäßig überprüft werden. Wenn die Indikatoren für längere Zeit vom Normalwert abweichen, sollten Sie einen Arzt konsultieren, um eine Therapie zu erhalten, die ihn unterstützen kann. Das Konzept des „Arbeitsdrucks“ ist ein Mythos. Das mangelnde Wohlbefinden bei hohem Blutdruck bedeutet nicht, dass die eine oder andere Zahl auf dem Tonometer tatsächlich eine „individuelle Norm“ für diese oder jene Person ist.
  6. Die vollständige Raucherentwöhnung und das Rauchen sind eine hervorragende vorbeugende Maßnahme. Wenn Sie schlechte Gewohnheiten nicht alleine aufgeben können, haben Sie keine Angst, medizinische Hilfe zu suchen.

Eine strikte Prophylaxe kann eine vollständige Behandlung der ersten Stadien der Krankheit sein - es ist besser, sich auf zweifelhaftes Vergnügen zu beschränken, als unnötige Komplikationen zu beobachten.

Das Herz ist zweifellos eines der wichtigsten Organe im menschlichen Körper. Und die Hauptsache, wenn wir über das Herz-Kreislauf-System sprechen - als eine Art Pumpe pumpt es Blut durch die Gefäße und versorgt das Gewebe mit Nährstoffen und Sauerstoff. Daher ist es für eine Person notwendig, dass das Herz richtig und fehlerfrei arbeitet. Dies ist aber leider nicht immer der Fall. Eine der Beschwerden ist Herzblock..

Merkmale bei Kindern

Verletzungen des Impulses durch das Herz bei Kindern sind recht häufig. Dies ist auf die Pathologie der Schwangerschaft zurückzuführen, die sich aus Erkrankungen der Mutter (Diabetes mellitus, SLE), der Exposition gegenüber Umweltfaktoren usw. ergibt..
Die Herzfrequenz wird bei Säuglingen anders geschätzt als bei Erwachsenen: Herzfrequenz von 100 Schlägen / min. bereits als Bradykardie betrachtet und erfordert Aufmerksamkeit. Daher ist eine AV-Blockade ersten Grades bei der Geburt erkennbar.

Die folgenden Symptome werden festgestellt: Blässe oder Zyanose, Lethargie, Schwäche, Ablehnung der Brust, vermehrtes Schwitzen. Gleichzeitig können klinische Manifestationen im 1. Grad nicht sein.

Bei Funktionsstörungen ist bei organischen Erkrankungen ein wahrscheinlich fortschreitender Verlauf der Pathologie günstig. Atrioventrikuläre distale Blockade ist im Hinblick auf das Komplikationsrisiko viel gefährlicher als proximal.

Behandlungsmethoden

Bei einer atrioventrikulären Blockade hängt die Behandlung weitgehend von ihrem Grad ab. Die Therapie ist konservativ und radikal. Ab dem 1. Blockadegrad sind eine Beobachtung des Patienten und eine regelmäßige Untersuchung ausreichend. In schwereren Fällen wird eine komplexe Behandlung durchgeführt. Bei teilweiser und vollständiger AV-Blockade umfasst die Behandlung:

  • Beseitigung der Hauptpathologie (Herzinfarkt, Myokarditis, Kardiosklerose);
  • Abstoßung toxischer Arzneimittel (Glykoside, Betablocker);
  • Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils;
  • Einnahme von Medikamenten, die die Stärke von Herzkontraktionen erhöhen und die Leitfähigkeit verbessern (beta-adrenerge Agonisten);
  • Schrittmacherinstallation.

Wenn die Pathologie auf eine Herzerkrankung zurückzuführen ist, werden beta-adrenerge Agonisten verschrieben. Dazu gehören Dopamin und Dobutamin. Im Falle der Entwicklung eines Angriffs von Morgagni-Adams-Stokes wird Atropin in Kombination mit Arzneimitteln verwendet, die die Aktivität des Myokards erhöhen. Mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz sind Vasodilatatoren angezeigt.

Nach der Ersten Hilfe wird der Patient auf Herzschrittmacher eingestellt. Indikationen für die Einführung in die Herzhöhle des Geräts sind:

  • eine Abnahme der Häufigkeit der ventrikulären Kontraktion auf 40 oder weniger bei längeren Pausen;
  • Blockade 2. Grades nach Mobitsa-2;
  • Blockade 3. Grades;
  • Anfälle von Morgagni-Adams-Stokes.

Nach der Implantation eines Herzschrittmachers können Patienten jahrelang leben. Die ungünstigste Prognose wird bei einer angeborenen Form der Leitungsstörung beobachtet. Alle Patienten mit AV-Blockade des EKG sollten regelmäßig durchgeführt werden. Prävention kommt auf die Prävention und rechtzeitige Behandlung der somatischen Pathologie, die Einhaltung der Empfehlungen des Arztes zur Behandlung und die Beseitigung von Stress an. Eine Blockade der Herzleitung ist daher eine Gefahr für jede Person.

Grad

Zusätzlich zur allgemeinen Unterteilung des Herzblocks in vollständig und teilweise wird er in verschiedene Varianten unterteilt, je nachdem, in welchem ​​Teil der Herzleitung eine Störung vorliegt.

Nur vier Grad Herzblock:

  • Atrioventrikulärer Block;
  • Sinoatrial;
  • Intraventrikulär;
  • Intraatrial.
  • Atrioventrikulärer Herzblock tritt auf, wenn ein gestörter Impuls durch das sogenannte His-Bündel fließt.

Es gibt drei Arten der Schwere der Krankheit:

  • Blockade des Herzens 1 Grad - wird durch den langsamen Durchgang des Pulses ausgedrückt, der nur mit Hilfe eines EKG erfasst werden kann. Im Gegensatz zur Norm der Durchgangszeit von 0,18 Sekunden steigt diese Zeit mit der Entwicklung dieser Art von Blockade doppelt oder sogar höher an.
  • Herzblock 2 Grad - mit einer noch größeren Zunahme des Intervalls geht die Verletzung in den zweiten Grad über, der wiederum drei Mobitz-Subtypen aufweist. In diesem Stadium entwickelt sich die Unzulänglichkeit von Kontraktionen zur Pathologie.
  • Blockade des Herzens 3 Grad - Verschlimmerung bestehender Leitungspathologien, der Impuls hört auf, zum atrioventrikulären Knoten zu fließen. Dann beginnt es sich asynchron mit dem übertragenen Impuls zusammenzuziehen.

Prognose und mögliche Komplikationen

  • Herzinsuffizienz. Die Wiederbelebung in einer solchen Situation ist in einem minimalen Ausmaß wirksam und erholt sich kaum. Der Rhythmus wird sich wieder ändern. Ein Rückfall ist in Zukunft wahrscheinlich mehrere Tage.
  • Kardiogener Schock. Möglicherweise tödliche Folgen. Darüber hinaus tritt der Tod in fast 100% der Fälle auf.
  • Ohnmacht und infolgedessen Trauma können mit dem Leben unvereinbar sein.
  • Herzinfarkt oder Schlaganfall. Akute Unterernährung der Herzstrukturen bzw. des Gehirns.
  • Vaskuläre Demenz.

Vorhersagen hängen vom Stadium des pathologischen Prozesses ab:

Bühne 1.Das Überleben liegt nahe bei 100%. Risiken bestehen nur bei infektiösen Läsionen.
2 Stufe.Die Wahrscheinlichkeit des Todes beträgt ohne Therapie etwa 20-30%. Bei voller Behandlung 2-4 mal niedriger.
3 Grad.Mortalität 40-60%.

In der Endphase ist der Tod unvermeidlich. Die Therapie ist unwirksam.

Ein radikaler chirurgischer Eingriff mit der Installation eines Herzschrittmachers verbessert die Prognose erheblich.

Herzleitungsstörungen (AV-Block)

RCHR (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2014

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

AV-Block ist eine Verlangsamung oder Beendigung der Impulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Bei der Entwicklung einer AV-Blockade kann das Ausmaß der Beschädigung des leitenden Systems unterschiedlich sein. Dies kann eine Verletzung der Leitung in den Vorhöfen, der AV-Verbindung und den Ventrikeln sein..

ICD-10-Codes:
I44.0 Vorhofventrikelblock ersten Grades
I44.1 Atrioventrikulärer Block zweiten Grades
I44.2 Atrialer Ventrikelblock
I44.3 Anderer und nicht spezifizierter atrioventrikulärer Block
I45.2 Zweistrahlblockade
I45.2 Dreistrahlblockade
I49.5 Krankes Sinus-Syndrom

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
HRS - Gesellschaft zur Erforschung des Herzrhythmus
NYHA - New York Heart Association
AV-Block - atrio-ventrikulärer Block
HÖLLE - Blutdruck
ACE - Angiotensin-konvertierendes Enzym
VVFSU - Zeitpunkt der Wiederherstellung der Funktion des Sinusknotens
HIV - Human Immunodeficiency Virus
VSAP - Zeit der sinoaurikulären Überleitung
ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren
IHD - koronare Herzkrankheit
Intervall HV - Zeit des Impulses nach dem His-Purkinje-System
IFA - Enzymimmunoassay
LV - linker Ventrikel
MPTSS - maximale Dauer des Stimulationszyklus
PSC - die Dauer des Sinuszyklus
PCB - Stimulationszyklusdauer
SA-Blockade - sinoatriale Blockade
Herzinsuffizienz - Herzinsuffizienz
SPU - Sinus-Atrial-Knoten
FGDS - Fibrogastroduodenoskopie
Herzfrequenz - Herzfrequenz
EKG - Elektrokardiogramm
EX - Schrittmacher
ERP - effektive Refraktärzeit
EFI - Elektrophysiologische Studie
Echokardiographie - Echokardiographie
EEG - Elektroenzephalographie

Protokollentwicklungsdatum: 2014

Patientenkategorie: Erwachsene und Kinder.

Protokollbenutzer: interventionelle Arrhythmologen, Kardiologen, Therapeuten, Allgemeinmediziner, Herzchirurgen, Kinderärzte, Krankenwagen, Sanitäter.

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Einstufung

• Ein AV-Block vom Grad III (vollständiger atrioventrikulärer Block, vollständiger Querblock) tritt auf, wenn elektrische Impulse von den Vorhöfen nicht zu den Ventrikeln übertragen werden. In diesem Fall ziehen sich die Vorhöfe mit normaler Häufigkeit zusammen, und die Ventrikel ziehen sich selten zusammen. Die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen hängt von der Ebene ab, auf der sich der Fokus des Automatismus befindet..

Sinusknotenschwächesyndrom
SSSU - eine Verletzung der Funktion des Sinusknotens, die sich durch Bradykardie und die damit verbundenen Arrhythmien manifestiert.
Sinus Bradykardie - Abnahme der Herzfrequenz um weniger als 20% unter das zulässige Alter, Schrittmachermigration.
Eine CA-Blockade ist eine Verlangsamung (unter 40 Schlägen pro 1 Minute) oder die Beendigung des Impulses vom Sinusknoten durch die Sinusverbindung.

Tachykardie-Bradykardie-Syndrom - eine Kombination aus Sinus-Bradykardie und supraventrikulärer heterotopischer Tachykardie.

Ein Sinusstillstand ist ein plötzliches Aufhören der Herzaktivität ohne Kontraktionen der Vorhöfe und Ventrikel, da der Sinusknoten keinen Impuls erzeugen kann, diese zu reduzieren.

Chronotrope Insuffizienz (Inkompetenz) - unzureichende Erhöhung der Herzfrequenz als Reaktion auf körperliche Aktivität.

Klinische Klassifikation der AV-Blockade

Nach dem Grad der AV-Blockade:
• AV-Blockade von I Grad

• AV-Blockade II. Grades
- Mobitz Typ I.

- Mobitz Typ II
- AV-Block 2: 1
- Hochgradige AV-Blockade - 3: 1, 4: 1

• AV-Blockade III. Grades

• Faszikularblock
- Bifascicular Block
- Trifascicular Block

Zum Zeitpunkt des Auftretens:
• Angeborene AV-Blockade
• Erworbene AV-Blockade

Zur Stabilität der AV-Blockade:
• Permanente AV-Blockade
• Transienter AV-Block

Funktionsstörung des Sinusknotens:
• Sinus Bradykardie
• Sinusarrest
• SA-Blockade
• Tachykardie-Bradykardie-Syndrom
• Chronotropes Versagen

Diagnose

II. DIAGNOSE- UND BEHANDLUNGSMETHODEN, -ANSÄTZE UND -VERFAHREN

Die Liste der grundlegenden und zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen

Die wichtigsten (obligatorischen) diagnostischen Untersuchungen, die ambulant durchgeführt werden:
• EKG;
• Holter-EKG-Überwachung;
• Echokardiographie.

Zusätzliche diagnostische Tests, die ambulant durchgeführt werden:
Bei Verdacht auf eine organische zerebrale Pathologie oder unter synkopalen Bedingungen unbekannter Herkunft:

• allgemeine Urinanalyse;
• Fällungsmikroreaktion mit Antilipidantigen;
• biochemische Analyse von Blut (AlAT, AsAT, Gesamtprotein, Bilirubin, Kreatinin, Harnstoff, Glucose);
• Koagulogramm;
• ELISA für HIV;
• ELISA für Marker der Virushepatitis B, C;
• Blutgruppe, Rh-Faktor;
• Röntgenaufnahme der Brust;
• FGDS;
• zusätzliche Konsultationen von Fachärzten bei gleichzeitiger Pathologie (Endokrinologe, Lungenarzt);
• Konsultation eines Zahnarztes, HNO-Arztes, um Herde chronischer Infektionen auszuschließen.

Die Mindestliste der Untersuchungen, die durchgeführt werden müssen, wenn sie für einen geplanten Krankenhausaufenthalt gesendet werden:
• allgemeine Blutuntersuchung (6 Parameter);
• allgemeine Urinanalyse;
• Fällungsmikroreaktion mit Antilipidantigen;
• biochemische Analyse von Blut (AlAT, AsAT, Gesamtprotein, Bilirubin, Kreatinin, Harnstoff, Glucose);
• Koagulogramm;
• ELISA für HIV;
• ELISA für Marker der Virushepatitis B, C;
• Blutgruppe, Rh-Faktor;
• Röntgenaufnahme der Brust;
• FGDS;
• zusätzliche Konsultationen von Fachärzten bei gleichzeitiger Pathologie (Endokrinologe, Lungenarzt);
• Konsultation eines Zahnarztes, HNO-Arztes, um Herde chronischer Infektionen auszuschließen.

Die wichtigsten (obligatorischen) diagnostischen Untersuchungen, die auf stationärer Ebene durchgeführt werden:
• EKG;
• Holter-EKG-Überwachung;
• Echokardiographie.

Zusätzliche diagnostische Untersuchungen auf stationärer Ebene:
• Massage der Karotissinus;
• mit körperlicher Aktivität testen;
• pharmakologische Tests mit Isoproterenol, Propronolol, Atropin;
• EFI (durchgeführt bei Patienten mit klinischen Symptomen, bei denen die Ursache der Symptome unklar ist; bei Patienten mit asymptomatischer Blockade des Zweigs des His-Bündels, wenn eine Pharmakotherapie geplant ist, die eine AV-Blockade verursachen kann);

Bei Verdacht auf eine organische zerebrale Pathologie oder unter synkopalen Bedingungen unbekannter Herkunft:
• Röntgenaufnahme des Schädels und der Halswirbelsäule;
• Untersuchung des Fundus und der Gesichtsfelder;
• EEG;
• 12/24 - stündliches EEG (mit Verdacht auf epileptische Entstehung von Paroxysmen);
• Echoenzephaloskopie (bei Verdacht auf volumetrische Gehirnprozesse und intrakranielle Hypertonie);
• Computertomographie (mit Verdacht auf volumetrische Prozesse des Gehirns und intrakranielle Hypertonie);
• Doppler-Ultraschall (mit Verdacht auf Pathologie von extra- und intrakraniellen Gefäßen);

Diagnosemaßnahmen im Stadium des Rettungswagens:
• Messung des Blutdrucks;
• EKG.

Diagnosekriterien

Beschwerden und Krankengeschichte sind die Hauptsymptome.
• Bewusstlosigkeit
• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Allgemeine Schwäche
• Stellen Sie das Vorhandensein von Krankheiten fest, die für die Entwicklung einer AV-Blockade prädisponieren

Körperliche Untersuchung
• Blässe der Haut
• Schwitzen
• Seltener Puls
• Auskultatorisch - Bradykardie, I Herzton unterschiedlicher Intensität, systolisches Murmeln über dem Brustbein oder zwischen der Herzspitze und dem linken Brustbeinrand
• Hypotonie

Laborforschung: nicht durchgeführt.

Instrumentelle Forschung
EKG und tägliche Überwachung des EKG (Hauptkriterien):

Mit AV-Blockade:
• Pausenrhythmus länger als 2,5 Sekunden (Intervall R-R)
• Anzeichen einer AV-Dissoziation (mangelnde Leitung aller P-Wellen zu den Ventrikeln, was zu einer vollständigen Dissoziation zwischen P-Wellen und QRS-Komplexen führt)

Wenn SSSU:
• Pausenrhythmus länger als 2,5 Sekunden (Intervall P-P)
• Erhöhen Sie das RR-Intervall gegenüber dem normalen RR-Intervall um das 2-fache oder mehr
• Sinus Bradykardie
• Fehlende Erhöhung der Herzfrequenz während emotionaler / körperlicher Anstrengung (chronotrope Insuffizienz der SPU)

EchoCG:
• Hypokinese, Akinese, Dyskinesie der Wände des linken Ventrikels
• Veränderung der Anatomie der Wände und Hohlräume des Herzens, ihrer Beziehung, der Struktur des Klappenapparates, der systolischen und diastolischen Funktion des linken Ventrikels

EFI (zusätzliche Kriterien):

Es Ist Wichtig, Sich Bewusst Zu Sein, Vaskulitis