Hochfrequenzablation des Herzens

Herzrhythmusstörungen sind mit der Entwicklung vieler schwerwiegender Komplikationen verbunden und sollten unverzüglich und angemessen behandelt werden. Eine der effektivsten Methoden zur Behandlung von Arrhythmien ist ein minimalinvasives Verfahren wie die Hochfrequenzablation des Herzens (oder die Katheterablation)..

Diese Methode zur Behandlung von Rhythmusstörungen wurde in den 90er Jahren eingeführt und ist eine hervorragende Alternative zur Operation am offenen Herzen und zur langfristigen medikamentösen Therapie. Es basiert auf dem gezielten Effekt auf den Arrhythmiefokus oder einen Abschnitt des Schaltkreises, der den Impuls während der Tachykardie mit speziellen Kathetern ausbreitet, die einen hochfrequenten elektrischen Strom abgeben, der deren Neutralisation und Zerstörung verursacht. Infolgedessen wird im Kauterisationsbereich ein pathologischer Impuls blockiert, der das Myokard erregt, und die Arbeit des Muskels um die gebildete Narbe wird nicht gestört, und der normale Rhythmus der Herzkontraktion wird wiederhergestellt.

Indikationen und Kontraindikationen

Die Hauptindikationen für die Ernennung einer Hochfrequenzablation sind Arrhythmien, die für den Patienten lebensbedrohlich sein können, und Rhythmusstörungen, die einer medizinischen Korrektur nicht zugänglich sind:

Es gibt keine Kontraindikationen für eine Hochfrequenzablation des Herzens. Das Verfahren kann aufgeteilt werden, um den Zustand des Patienten in folgenden Fällen zu stabilisieren:

  • schwere Nierenerkrankung;
  • akute Infektionskrankheiten;
  • schwere Atemwegserkrankungen;
  • Fieber;
  • Endokarditis;
  • dekompensierte Herzinsuffizienz;
  • akutes Stadium des Myokardinfarkts;
  • das Vorhandensein von Blutgerinnseln im Herzen;
  • instabile Angina für einen Monat;
  • linksventrikuläres Aneurysma;
  • schwere Rumpfstenose der linken Koronararterie;
  • schwere arterielle Hypertonie;
  • Elektrolytstörungen;
  • Anämie;
  • Blutgerinnungsstörungen;
  • allergische Reaktionen auf Bestandteile der röntgendichten Substanz oder auf Jod.

Bei einer Thrombophlebitis ist die Einführung von Kathetern durch die Oberschenkelgefäße kontraindiziert.

Vorbereitung für das Verfahren

Für die erfolgreiche Durchführung einer Hochfrequenzablation des Herzens vor dem Eingriff muss der Patient eine Reihe diagnostischer Studien durchlaufen:

  • Blutuntersuchungen: klinische, biochemische, Blutgruppen- und Rh-Faktoren, Tests auf Hepatitis B und C, HIV, Wasserman-Reaktion;
  • EKG mit 12 Ableitungen;
  • tägliches Holter-EKG;
  • Stresstest;
  • Echo-KG;
  • Herz-MRT.

Nachdem der Schwerpunkt der Entwicklung von Arrhythmien festgelegt wurde, kann das Datum der Hochfrequenzablation festgelegt werden. Vor dem Eingriff erhält der Patient vom Arzt detaillierte Empfehlungen zur richtigen Vorbereitung des Eingriffs:

  • Beenden Sie die Einnahme bestimmter Medikamente 2-3 Tage vor dem Eingriff (Antiarrhythmika, Hypoglykämika usw.).
  • Die letzte Mahlzeit und Flüssigkeit vor dem Eingriff sollte am Abend zuvor stattfinden (mindestens 12 Stunden Hunger sollten vor dem Eingriff vergehen).
  • Entfernen Sie vor der Studie Haare aus dem Bereich des Zugangs zur Arterie (in der Leiste oder in der Achselhöhle).
  • Führen Sie vor der Studie einen Reinigungseinlauf durch.

Wie wird das Verfahren durchgeführt??

Das Verfahren der Hochfrequenzablation des Herzens wird nach einem Krankenhausaufenthalt des Patienten durchgeführt. In speziellen Operationssälen müssen folgende Geräte vorhanden sein, um diese minimalinvasive Operation durchzuführen:

  • Herzkatheterinstrumente;
  • Katheterelektroden;
  • System für Radiographie oder Fluoroskopie;
  • Geräte zur Überwachung der Vitalfunktionen des Körpers;
  • eine Vorrichtung zum Aufzeichnen von intrakardialen und Oberflächenelektrogrammen;
  • Wiederbelebungsgeräte.

Vor Beginn des Eingriffs wird der Patient im Punktionsbereich sediert und lokal betäubt. Das Folgende ist eine direkte Hochfrequenzablation des Herzens:

  1. Für den arteriellen Zugang können die rechte oder linke Oberschenkelarterie oder die Radialarterien ausgewählt werden. Der Bereich der Punktion des Gefäßes wird mit einer antiseptischen Lösung sterilisiert und mit sterilem Material bedeckt..
  2. Eine spezielle Nadel wird mit einem Leiter der erforderlichen Länge in das Gefäß eingeführt. Dann führt der Arzt unter Röntgenkontrolle eine Katheterelektrode durch die hämostatische Hülle in die Arterie ein, die dem Herzen zugeführt wird.
  3. Nachdem die Endokardkatheterelektroden in den Herzkammern platziert wurden, verbindet der Arzt sie mit dem Gerät, das EKG-Signale aufzeichnet, führt eine intrakardiale elektrokardiologische Untersuchung durch und legt einen arrhythmogenen Fokus für die Bildung eines pathologischen Impulses fest, der eine Arrhythmie hervorruft. Bei Bedarf kann der Patient getestet werden, um Arrhythmien hervorzurufen..
  4. Die Durchführung der Ablation kann im AV-Knoten, im Mund der Lungenvenen oder in einem anderen Abschnitt des Leitungssystems erfolgen. Nach dem Aussetzen an die ablative Elektrode werden die Herzgewebe auf 40-60 Grad erhitzt, es bildet sich ein Mikroauto darauf und ein künstlicher AV-Block wird erzeugt.
  5. Während der künstlichen AV-Blockade werden zuvor eingeführte Endokardelektroden verwendet, um die Herzfrequenz aufrechtzuerhalten.
  6. Um die Wirksamkeit der Wirkung der Ablationselektrode auf den arrhythmogenen Fokus zu beurteilen, wird eine wiederholte elektrokardiologische Untersuchung durchgeführt. Wenn in dieser Phase der Operation nicht der gewünschte Effekt erzielt wird, kann bei Bedarf die Hochfrequenzablation mit der Implantation eines Herzschrittmachers kombiniert werden. Mit einem zufriedenstellenden Ergebnis wird die Operation abgeschlossen und Katheter und Elektroden werden entfernt.
  7. Nach Abschluss des Eingriffs muss der Patient tagsüber eine strenge Bettruhe einhalten (er darf seine Beine während der Punktion der Oberschenkelarterie nicht beugen)..

Die Dauer der Hochfrequenzablation des Herzens kann 1,5 bis 6 Stunden betragen (abhängig von der Tiefe des arrhythmogenen Fokus in der Dicke des Myokards und seiner Lage). Der Patient wird 2-5 Tage nach dem Eingriff entlassen.

Mögliche Komplikationen

Die Radiofrequenzablation gehört zur Kategorie der Verfahren mit geringem Risiko: Die Wahrscheinlichkeit negativer Folgen überschreitet 1% nicht. Komplikationen treten häufiger bei Patienten mit Blutungsstörungen, Diabetes mellitus und über 75 Jahren auf..

Unter den möglichen Komplikationen einer Hochfrequenzablation besteht das Risiko einer Entwicklung:

  • Blutungen an der Stelle der Punktion der Arterie;
  • Verletzung der Integrität der Gefäßwand beim Vorschieben des Leiters oder Katheters;
  • Blutgerinnsel und ihre Übertragung mit dem Blutfluss;
  • Verletzung der Integrität des Myokardgewebes während der Ablation;
  • Lungenvenenstenose;
  • Versagen im Leitungssystem des Herzens, verschlimmernde Arrhythmie und die Implantation eines Herzschrittmachers erforderlich;
  • Beeinträchtigte Nierenfunktion.

Postoperative Zeit und Rehabilitation

Die Rehabilitation nach Hochfrequenzablation kann 2 bis 3 Monate dauern. Während dieser Zeit können dem Patienten Antiarrhythmika (Propanorm, Propafenon usw.), indirekte Antikoagulanzien (Phenilin, Warfarin) und andere Medikamente zur Behandlung von Grund- und Begleiterkrankungen verschrieben werden. Während der Rehabilitation wird dem Patienten empfohlen, die folgenden Regeln zu beachten:

  1. Sorgen Sie für optimale körperliche Aktivität.
  2. Begrenzen Sie die Salzaufnahme.
  3. Koffeinhaltige Getränke und Alkohol ausschließen.
  4. Befolgen Sie eine Diät, die tierische Fette einschränkt.
  5. Hör auf zu rauchen.

Mit der erfolgreichen Durchführung der Hochfrequenzablation und der Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes entsteht die Notwendigkeit eines Wiederholungsverfahrens und die Entwicklung postoperativer Komplikationen.

Vorteile der Technik

Die Hochfrequenz-Herzablation bietet im Vergleich zu Operationen am offenen Herzen viele Vorteile:

  1. Kleine Invasivität: Für die Operation reicht es aus, eine Punktion der Arterie durchzuführen, um spezielle Geräte in die Herzhöhle zu bringen.
  2. Schmerzfrei: Die Operation kann unter örtlicher Betäubung und unter Verwendung von Sedierung durchgeführt werden. Während der Operation verspürt der Patient nur ein leichtes Druckgefühl in der Brust, und in der postoperativen Phase muss der Patient keine starken Analgetika einnehmen.
  3. Einfache Verträglichkeit für den Patienten: Der Patient erholt sich nach der Operation in kürzerer Zeit und ist weniger belastet als während der herkömmlichen Operation. Die Hochfrequenzablation ist möglicherweise die einzige verfügbare Alternative für Patienten, bei denen eine Operation am offenen Herzen absolut kontraindiziert ist.
  4. Kurze Erholungszeit: Nach einigen Tagen kann der Patient aus dem Krankenhaus entlassen werden, die Rehabilitationszeit dauert kürzer.
  5. Kosmetische Wirkung: Nach einer Bauchoperation verbleibt eine große Narbe am Körper des Patienten, und nach einer Hochfrequenzablation verschwinden die Spuren einer kleinen Punktion im Bereich der punktierten Arterie nach einigen Wochen vollständig.

Medizinische Animation zum Thema "Radiofrequenzablation":

Ablation (RFA des Herzens): Was ist das, Indikationen und Kontraindikationen für eine Operation, wie wird es durchgeführt, Rehabilitation und mögliche Komplikationen

Die Ablation ist eine Methode zur minimalinvasiven Behandlung von Herzrhythmusstörungen. Die Technik weist klare Hinweise auf, die hauptsächlich mit einem instabilen, instabilen Schlagen eines Muskelorgans verbunden sind. Zum Beispiel Tachykardie durch übermäßige Stimulation von Kameras usw..

Es kann viele Optionen geben. Das Verfahren ist insgesamt ziemlich sicher, hat ein Minimum an Kontraindikationen. Darüber hinaus wird der Effekt bei mehr als 80% der Patienten beobachtet. Andere Fälle sind mit einer falschen Diagnose oder Technik verbunden..

Im Gegensatz zur Operation erfordert die Ablation keine lange Erholung. Nach einem Tag oder noch früher kann der Patient nach Hause gehen.

Die Einschränkungen während der Rehabilitationsphase sind minimal: Tragen Sie keine schweren Lasten, üben Sie keine intensive körperliche Aktivität aus usw. Aber es gibt viele Nuancen zu berücksichtigen.

Arten der Ablation

Die Zerstörung des pathologischen Fokus, die zu Störungen der normalen Herzfunktion führt, kann mit Hilfe verschiedener physikalischer Einflüsse durchgeführt werden, daher gibt es folgende Arten der Ablation:

  • Radiofrequenz.
  • Ultraschall.
  • Laser.
  • Kryodestruktion.

Die Hochfrequenzablation gewann jedoch bei ihnen am meisten an Beliebtheit, da die Kauterisation einer pathologischen Stelle mit hochfrequenter elektrischer Energie eine sichere und schmerzlose Behandlungsmethode ist. Manchmal wird dieses Verfahren auch als Katheterablation bezeichnet, da Katheter zur Durchführung in das Herz eingeführt werden..

Indikationen für


Eine RFA-Operation wird bei Personen durchgeführt, deren Herzrhythmusstörungen nicht mit Medikamenten korrigiert werden können, die Medikamente schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen oder deren Zustand lebensbedrohlich ist und bei denen das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands besteht. Der Termin wird von einem Kardiologen oder Herzchirurgen vereinbart. Es wird mit folgenden Krankheiten durchgeführt:

  • Vorhofflimmern oder Flattern;
  • ventrikuläre und supraventrikuläre Tachykardie;
  • WPW-Syndrom;
  • paroxysmale Tachykardie.

Kontraindikationen

Gegenanzeigen zu dieser Operation sind relativ, dh wenn der Zustand des Patienten angepasst wird, kann die Operation weiterhin durchgeführt werden. Ohne vorläufige Stabilisierung des Körperzustands kann in folgenden Fällen keine Operation durchgeführt werden:

  • Wenn der Patient eine konstant erhöhte Körpertemperatur hat;
  • Während einer akuten Infektionskrankheit;
  • Bei schweren Erkrankungen der Lunge oder Niere;
  • Mit Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens, dh Endokarditis;
  • Wenn seit vier Wochen eine instabile Angina beobachtet wurde;
  • Bei akutem Myokardinfarkt in den ersten Tagen;
  • Während der Verschlimmerung der Herzinsuffizienz;
  • Mit schwerer arterieller Hypertonie;
  • Wenn das Aneurysma des linken Ventrikels von einem Thrombus begleitet wird;
  • Wenn sich in einem anderen Teil des Herzens Blutgerinnsel befinden;
  • Mit Anämie;
  • Im Falle einer Blutgerinnung;
  • Bei Stenose des Mundes der Aorta, wenn ein Zugang zum linken Ventrikel erforderlich ist;
  • Wenn Sie allergisch gegen ein Kontrastmittel sind oder eine Jodunverträglichkeit haben.

Darüber hinaus wird RFA nicht an schwangere Frauen verabreicht, um keine ionisierende Strahlung zu erzeugen. Komplikationen während dieses Verfahrens können auch bei Patienten mit mechanischen Herzklappenprothesen auftreten, durch die es manchmal schwierig ist, einen Katheter zur Ablation zu führen.

Radiofrequenzablation

Die Methode der Hochfrequenzablation einer AV-Verbindung in Kombination mit der Implantation eines modernen frequenzadaptiven Stimulationssystems ist ein sicherer, wirksamer chirurgischer Eingriff, der eine zuverlässige Kontrolle der ventrikulären Rhythmusfrequenz ermöglicht und die Lebensqualität von Patienten verbessert. Sie ist die Methode der Wahl bei der Behandlung von arzneimittelresistenten Formen von Vorhofflimmern.

Die Hauptindikatoren für die Hochfrequenzablation einer AV-Verbindung:

hohe Herzfrequenz (CHF) mit schwerem Pulsmangel, der mit antiarrhythmischen oder negativen chronotropen Arzneimitteln in Kombination mit linksventrikulärer Dysfunktion (Herzinsuffizienz) nicht ausreichend korrigiert wird. Dies ist eine kleine Gruppe von Patienten, die sich aus gesundheitlichen Gründen einer Hochfrequenzablation des atrioventrikulären Knotens unterziehen.

in Fällen, in denen beim Patienten eine Tachy-Bradyform des Vorhofflimmerns festgestellt wird und der Patient zur Implantation eines Herzschrittmachers geschickt wird (Kombination aus SSSU + Vorhofflimmern)

progressive Herzinsuffizienz, Kardiomygie, verminderte Ejektionsfraktion, hohe Herzfrequenz (Tachysystole), die nicht durch Medikamente korrigiert wird

In diesen Fällen ist bei der Durchführung einer Hochfrequenzablation eine „Isolierung der Lungenvenen“ nicht möglich

Das RFA-Verfahren der AV-Verbindung gehört zur Kategorie der weniger traumatisch-invasiven Arten der chirurgischen Behandlung. Mögliche Komplikationen ähneln denen bei der Implantation eines Herzschrittmachers und werden im Abschnitt „Implantation von ECS“ ausführlich beschrieben..

Trotz der Tatsache, dass die Vorteile der Ablation eines AV-Knotens unbestreitbar sind, kann man unter den Einschränkungen dieser Technik auf die ständige Notwendigkeit einer Antikoagulationstherapie, den Verlust der AV-Synchronität und die lebenslange Abhängigkeit von implantiertem ECS hinweisen.

Die Methode der Katheterablation der AV-Verbindung (aus der lateinischen Ablatio - zum Mitnehmen) in Kombination mit der Implantation eines Schrittmachersystems zur Kontrolle der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen bei Patienten mit Vorhofflimmern, die auf eine antiarrhythmische Therapie nicht ansprechen, war weit verbreitet..

Mit diesem Begriff, der in der englischen Literatur verwendet wird, ist die Schaffung einer künstlichen AV-Blockade gemeint, indem auf dem Gebiet der AV-Verbindung durch verschiedene physikalische Faktoren gehandelt wird.

Um eine künstliche vollständige AV-Blockade zu erzeugen, wurde zunächst die Methode der Elektrodestruktion oder Fulguration angewendet, während der Aufprall im Bereich der AV-Verbindung durch die Entladung des Defibrillators erfolgte.

Unsere Abteilung hat umfangreiche Erfahrungen in der Anwendung der Fulguration von AV-Verbindungen bei der Behandlung von Patienten mit arzneimittelrefraktären Formen supraventrikulärer Tachyarrhythmien gesammelt.

Zwischen 1982

Bei 170 Patienten wurde die Methode der transvenösen elektrischen Zerstörung der Leitungswege des Herzens angewendet.

Trotz der ausreichenden Wirksamkeit der Fulguration weist diese Methode eine Reihe von Nachteilen auf (das Vorhandensein von Barotrauma, die Notwendigkeit einer Vollnarkose, ventrikuläre Rhythmusstörungen usw.), die ihre Verwendung in der Klinik erheblich einschränkten.

Im Laufe der Jahre wurde eine Methode zur Radiofrequenzablation (RFA) entwickelt, die mit hoher Effizienz und geringen Komplikationen die Methode der Fulguration fast vollständig ersetzte.

Unsere Klinik verwendet die Hochfrequenzablation bei Patienten mit konstantem und paroxysmalem Vorhofflimmern und in einigen Fällen bei Patienten mit Vorhofflattern.

RFA-Stufen

Die Operation wird im Röntgenbild durchgeführt.

Eine Kombination aus lokaler (Novocain) und intravenöser Anästhesie (Diprivan) wird als Anästhesie verwendet.

Nach der Installation von Endokardelektroden zur kontinuierlichen Stimulation und der vorübergehenden Stimulation des rechten Ventrikels beginnt das Stadium der Hochfrequenzablation.

Während der Operation wird die Position der Ablationselektrode nach zwei Kriterien überwacht: anatomisch (unter Verwendung von Fluoroskopie) und Registrierung des Elektrogramms des His-Bündels (elektrophysiologisch).

Die Ablationselektrode befindet sich im vorderen Septumbereich des rechten Atriums. Nach der Aufzeichnung des Potentials des His-Bündels wird eine Hochfrequenzbelichtung bei einer Temperatur von 40-60 ° C durchgeführt, und wenn ein künstlicher vollständiger AV-Block erhalten wird, wird der Rhythmus durch vorübergehende Stimulation des rechten Ventrikels unterstützt.

Nach Beurteilung der Stabilität des Effekts, der während 30 Minuten Beobachtung erhalten wurde, wird die Implantation eines konstanten Schrittmachers (EX) durchgeführt.

In den meisten Fällen wird die AV-Blockierung in der ersten Minute der RFA-Exposition erreicht.

Wenn RFA vom rechten Herzen aus unwirksam ist, wird der Zugriff auf die AV-Verbindung auf der linken Seite verwendet (ein Merkmal der anatomischen Position des AV-Knotens)..

Prognose

Seit Beginn der Anwendung des frequenzanpassenden ECS in der klinischen Praxis hat sich nach Durchführung der RFA der AV-Verbindung die Lebensqualität verbessert, es fehlt eine antiarrhythmische Therapie, die Anzahl der wiederholten Krankenhausaufenthalte wurde verringert und die Belastungstoleranz wurde signifikant erhöht, was in direktem Zusammenhang mit der Normalisierung der hämodynamischen Parameter steht.

Am effektivsten nach RFA ist die Implantation eines modernen Zweikammer-EX (mit paroxysmalen Formen von MA und Vorhandensein eines Sinusrhythmus). Der Effekt basiert auf einem physiologischen P-synchronisierten Rhythmus oder einer sequentiellen Stimulation, ohne die atrial-ventrikuläre Synchronisation zu stören.

Die Verwendung fortschrittlicherer Zweikammer-Stimulationssysteme mit der Funktion des automatischen Umschaltens der Stimulationsmodi (Auto-Switch-Modus) ermöglicht es den Patienten, die Vorteile der physiologischen Stimulation im Sinusrhythmus zu erhalten.

Darüber hinaus hat diese Stimulationsmethode eine antiarrhythmische Wirkung und verringert das Risiko von Paroxysmen des Vorhofflimmerns und der damit verbundenen Komplikationen..

Vorbereitung für die Operation

Die Vorbereitung für die Hochfrequenzablation besteht nicht nur aus verschiedenen diagnostischen Tests, sondern auch aus der direkten Vorbereitung des Patienten auf den Körper.

Vor der Verschreibung einer Operation führt der Arzt mehrere wichtige Studien durch:

  • EKG;
  • Echokardiographie;
  • Holter-Überwachung - eine elektrophysiologische Untersuchung, bei der tagsüber ein Elektrokardiogramm entfernt wird;
  • Bluttests;
  • Stresstest;
  • Herz-MRT.

Basierend auf den Ergebnissen dieser Analysen und Untersuchungen wird eine Entscheidung über die Notwendigkeit der Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Kauterisation einer pathologischen Stelle getroffen.

Der Patient muss seinerseits mehrere Schritte unternehmen, um sich vorzubereiten:

  • Fragen Sie Ihren Arzt, welche Medikamente Sie einige Tage vor der Operation abbrechen müssen. Antiarrhythmika nehmen normalerweise 2-4 Tage und einige Stunden vor dem Eingriff ab und sind hypoglykämisch.
  • Die Operation muss mit leerem Magen erfolgen. Die letzte Mahlzeit ist spätestens zwölf Stunden vor RFA erlaubt;
  • Rasieren Sie den Leistenbereich, in dem die Katheterisierung durchgeführt wird.
  • Entfernen Sie alle Schmuckstücke

Ergebnisse

Die Herzkatheterablation unter Verwendung von Hochfrequenzenergie ist in der modernen Arrhythmologie weit verbreitet. Die Operation bietet eine hohe Effizienz bei der Behandlung von ventrikulären und atrialen Störungen bei minimaler Mortalität. Der Patient braucht keine lange Rehabilitation, nach ein paar Tagen normalisiert sich sein Gesundheitszustand wieder, er kehrt zu seinen üblichen Aktivitäten zurück. Das einzige Minus des Verfahrens sind die hohen Kosten und die Unzugänglichkeit für einige Patienten.

Die folgenden Informationsquellen wurden zur Vorbereitung des Materials verwendet..

Verfahren


Die Katheterablation wird in einem Krankenhaus in einem speziell ausgestatteten Raum durchgeführt, in dem alle Bedingungen nicht nur für das Verfahren selbst, sondern auch für die Bewertung seiner Wirksamkeit geschaffen werden, und es gibt auch Mittel für die Wiederaufnahme des Herzschlags, falls erforderlich.

Vor der Operation muss dem Patienten Beruhigungsmittel verabreicht werden, und auch mit Hilfe einer Lokalanästhesie werden die Stellen der Katheterinjektion anästhesiert. Typischerweise wird ein Katheter durch die rechten oder linken Oberschenkelarterien eingeführt, manchmal durch die Radialarterien. Die Einstichstelle wird sorgfältig mit einem Antiseptikum behandelt, um eine Infektion zu verhindern, und dann mit sterilem Material bedeckt.

Ein Blutgefäß wird mit einer Nadel durchstochen, durch die dann Katheter eingeführt werden. Katheter erreichen das Herz und befinden sich in seinen Kammern. Dann werden sie an spezielle Geräte angeschlossen, die ein Elektrokardiogramm aufzeichnen. Mithilfe von Signalen von der Innenwand des Herzens können Sie die Ursache für Arrhythmien ermitteln. Manchmal besteht die Notwendigkeit, Arrhythmien weiter zu provozieren. Das Verfahren wird als elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EFI) bezeichnet..

EFI ist eine Methode zur Untersuchung von Patienten mit Rhythmusstörungen, bei der der Arzt zusätzlich verschiedene Teile des Herzens stimuliert und ein Elektrokardiogramm aufzeichnet. RFI-gestütztes EPI wird durchgeführt, um den genauen Ort der Läsion zu bestimmen.

Bei der Durchführung einer EFI können Beschwerden in der Brust, leichte Schmerzen oder Herzunterbrechungen auftreten. Sie sollten keine Angst davor haben, denn alles geschieht unter der Aufsicht eines Arztes und ermöglicht es Ihnen, einen pathologischen Fokus genau festzulegen, der falsche Impulse an das Herz sendet.

Nachdem ein pathologischer Fokus erkannt wurde, wird ihm eine Elektrode zugeführt, die mit Hilfe eines elektrischen Stroms auf das Gewebe des Herzens einwirkt und es auf vierzig Grad erwärmt. Unter dem Einfluss der Erwärmung bildet sich eine Mikronarbe, die unregelmäßige Nervenimpulse blockiert..

Um zu verstehen, ob alles richtig gelaufen ist, wird das EKG wieder entfernt. Wenn das Ergebnis des Verfahrens zufriedenstellend ist, werden Elektroden und Katheter aus dem Körper entfernt, andernfalls wird die Ablation erneut durchgeführt. Ein Druckverband wird an der Einstichstelle angelegt, um Blutungen zu stoppen. Danach bleibt der Patient mehrere Tage im Krankenhaus. Am ersten Tag ist Bettruhe vorgeschrieben und es ist verboten, die Beine zu beugen, um Komplikationen zu vermeiden.

Die Dauer des Eingriffs selbst beträgt in der Regel eineinhalb bis sechs Stunden, abhängig von der Tiefe des pathologischen Fokus.

Komplikationen nach RFA

Komplikationen nach diesem Eingriff sind äußerst selten, aber Sie müssen sie trotzdem berücksichtigen. Am häufigsten treten sie bei Patienten mit eingeschränkter Blutgerinnung, bei Patienten mit Diabetes mellitus und bei älteren Menschen nach 75 Jahren auf. Das kann sein:

  • Blutungen an der Einstichstelle, insbesondere bei schlechter Blutgerinnung;
  • Ein Einstich eines Blutgefäßes während der Katheter durch das Gefäß, wenn die Wände des Gefäßes dünn sind oder der Katheter versehentlich schief gelaufen ist;
  • Die Bildung von Blutgerinnseln in Blutgefäßen, die in dünnere Gefäße gelangen und diese verstopfen können;
  • Verletzung der Integrität des Herzgewebes während der Ablation selbst;
  • Beeinträchtigte Nierenfunktion nach dem Eingriff;
  • Herzversagen, das die Arrhythmie weiter verschlimmert;
  • Verengung der Lungenvene.

Wo zu tun, Preis

Die Kosten für die Herzablation liegen zwischen 30 und 140 Tausend Rubel

Das Flimmern, das bei Herzrhythmusstörungen auftritt, wird durch Ablation des Herzens behandelt. Patienten, denen dies angezeigt ist, haben häufig Fragen zu den Kosten einer solchen Operation..

Heutzutage kann in vielen Kliniken in Großstädten eine Herzablation bei einem Patienten mit Vorhofflimmern durchgeführt werden. Medizinische Einrichtungen, die einen solchen Service anbieten, sollten über die erforderlichen Werkzeuge verfügen, die während des chirurgischen Eingriffs erforderlich sind.

Die Preise für die Ablation des Herzens beginnen bei 30.000 Rubel. Die Kosten des Verfahrens können bis zu 140.000 Rubel betragen. Eine separate Kategorie von Patienten hat Anspruch auf eine kostenlose Hochfrequenzoperation. Sie erhalten eine Sonderquote aus dem Regional- oder Bundeshaushalt.

Rehabilitationsphase


Die Rehabilitation nach RFA dauert zwei bis drei Monate. Der Patient bleibt mehrere Tage in der kardiologischen Abteilung und beobachtet am ersten Tag eine strenge Bettruhe. Unmittelbar nach der Operation kann es zu Beschwerden in der Brust und drückenden Schmerzen an der Einstichstelle kommen. Innerhalb einer halben Stunde sollten diese Empfindungen jedoch vergehen. Wenn sie länger dauern, muss der behandelnde Arzt informiert werden. Wenn keine Komplikationen auftreten, wird der Patient nach einigen Tagen nach Hause entlassen.

Während der Genesung von RFA können abhängig vom Zustand des Patienten und den damit verbundenen Krankheiten Antiarrhythmika, Antikoagulanzien und andere Medikamente verschrieben werden.

Normalerweise verläuft die Rehabilitation gut und eine weitere Wiederholung des Verfahrens ist nicht erforderlich, aber der Patient sollte seinerseits seinen Lebensstil überdenken: mit dem Rauchen aufhören, keinen Alkohol und keine koffeinhaltigen Getränke trinken, Salz und fetthaltige Lebensmittel reduzieren. Es ist auch wichtig, dem Körper eine realisierbare Belastung zu geben. Überlasten Sie ihn nicht mit körperlichen Übungen, sondern führen Sie auch keinen sitzenden Lebensstil. Das Herz sollte funktionieren, aber ohne Überlastung. Nützliche Spaziergänge an der frischen Luft.

Rehabilitation

Die Erholungsphase dauert etwa eine Woche. Die ersten ein oder zwei Personen sind in einem Krankenhaus. Damit sich Spezialisten um den postoperativen Patienten kümmern. Beurteilte den Zustand und half bei Bedarf.

  • Innerhalb von 3-4 Stunden müssen Sie lügen. Dass das Herz auf neue Weise wieder aufgebaut wurde und sich auch Wunden im Bereich des Zugangs des Katheters nicht öffneten.
  • Sobald eine Person entlassen wurde, können Sie zu Ihrem gewohnten Leben zurückkehren. Die Einschränkungen beziehen sich jedoch auf körperliche Aktivität. Nicht rennen, springen, Gewichte von mehr als 10 kg tragen. Während der Woche müssen Sie ein sanftes Regime einhalten.
  • Dementsprechend keine Temperaturänderungen oder die Auswirkungen von starker Kälte / Hitze. Bäder, lange heiße Bäder sind kontraindiziert.

Nach ca. 7 Tagen müssen Sie einen Spezialisten aufsuchen. Dann können Sie mit seiner Erlaubnis zum normalen Leben zurückkehren..

Vorteile von RFA gegenüber anderen Behandlungen

Patienten, die sich einer RFA unterziehen, sprechen gut auf das Verfahren an. Ärzte glauben auch, dass diese chirurgische Behandlung von Herzrhythmusstörungen derzeit eine der besten Methoden ist..

  • Für die Operation ist es nicht erforderlich, große Einschnitte vorzunehmen, sondern nur eine Punktion zum Einführen der Nadel vorzunehmen.
  • Das Verfahren ist fast schmerzlos. Die Injektionsstelle wird mit einem Lokalanästhetikum behandelt, nach dem Ende ist es nicht erforderlich, dem Patienten Schmerzmittel zu geben. Während des Eingriffs selbst können nur unangenehme Empfindungen in der Brust beobachtet werden, die innerhalb einer halben Stunde nach Abschluss vergehen.
  • Patienten vertragen leicht RFA, erholen sich in kurzer Zeit. Sie werden innerhalb weniger Tage nach Hause entlassen, im Gegensatz zu Menschen, die sich einer Bauchoperation unterziehen. Sie verbringen manchmal mehrere Wochen in Krankenhäusern. Die Rehabilitation dauert ebenfalls nur 2-3 Monate.
  • Nach der Operation heilt die Einstichstelle sehr schnell und hinterlässt im Gegensatz zur Narbe nach einer Bauchoperation überhaupt keine Spuren.

Derzeit ist RFA die einzige Alternative zu Patienten, denen aus irgendeinem Grund die Operation am offenen Herzen untersagt ist..

Der einzige Nachteil, der für dieses Verfahren geltend gemacht werden kann, ist der Preis. Dies liegt jedoch an der Tatsache, dass für den Betrieb die neuesten und teuersten Geräte verwendet werden.

Bewertungen

Ich bin 40 Jahre alt. Der Beginn der Arrhythmie begann seit den Studententagen zu quälen. Die größten Probleme traten während der Schwangerschaft auf. Aufgrund von Herzrhythmusstörungen verbrachte sie die Hälfte ihrer Amtszeit in einem Krankenhaus unter der Aufsicht eines Kardiologen. Mit zunehmendem Alter sind Anfälle häufiger geworden. Jede körperliche Aktivität führte zu einem neuen Angriff. Krankenwagenärzte besuchten mein Haus häufiger als Verwandte und Freunde. Beschlossen über RFA. Die Operation wurde erfolgreich abgeschlossen. Es dauerte drei Stunden. Während der Rehabilitationsphase blieben die Anfälle bestehen, waren jedoch nicht stark. Sechs Monate später normalisierte sich alles wieder..

Die RFA-Operation wurde vor zwei Jahren durchgeführt. Heute erinnere ich mich nicht an Arrhythmien. In der postoperativen Phase war das größte Problem nicht das Herz, sondern das Bein, durch das die Vene betäubt wurde. Die Dachfilze zu Beginn der Operation waren nicht ausreichend zusammengebaut, ob dies nun die Besonderheiten meines Körpers waren, aber der Bluterguss an meinem Bein war enorm und es tat schrecklich weh. Das Bein wurde tatsächlich weggenommen. Das RFA-Verfahren selbst verursachte keine großen Probleme.

Bei Hochfrequenzablation des Herzens: Methodik, Vorbereitung des Patienten und mögliche Komplikationen

Die Pharmakologie liefert bei der Behandlung von Herzrhythmusstörungen nicht immer ein positives Ergebnis. Darüber hinaus haben Antiarrhythmika Nebenwirkungen, können Proarrhythmien entwickeln (die Medikamente selbst können Rhythmusstörungen verursachen)..

Radiofrequenzablation des Herzens (ASD), Implantation eines Herzschrittmachers oder Kardioverter-Defibrillators und manchmal Herzchirurgie sind Optionen für eine nicht medikamentöse Therapie. Was ist ASD und welche klinische Rolle spielt es bei der Behandlung von Arrhythmien??

Das Wesentliche der Methodik

Die Hochfrequenzkatheterablation des Herzens kann viele Arten von Tachykardien heilen (eine Gruppe von Arrhythmien, die durch eine schnelle Kontraktion des Herzmuskels gekennzeichnet sind). Das Hauptziel dieses Verfahrens ist es, die Ursache von Arrhythmien zu beseitigen, die infolge eines pathologischen Prozesses im Herzen auftreten.

Mit speziellen Kathetern durch die Blutgefäße (normalerweise im Leistenbereich) wird Hochfrequenzenergie an den Problembereich des Herzens abgegeben. Lokal wird eine hohe Temperatur erzeugt, die zur Zerstörung oder Zerstörung von Arrhythmieherden, pathologischen Pfaden im Leitungssystem, führt.

Eine Alternative zum gezielten „destruktiven“ Effekt auf den Arrhythmiefokus ist die Kryodestruktion, eine Technik, die sich in Bezug auf die Ausführungstechnik praktisch nicht von ASD unterscheidet. Der Hauptunterschied besteht darin, dass anstelle des Kauterisierens von Geweben die Technik des Einfrierens verwendet wird..

Sehr oft wird ein Herzschrittmacher auch während der Herzablation implantiert. Dies ist ein kleines elektrisches Gerät, das subkutan (normalerweise im linken Brustbereich) platziert und über Drähte mit dem Herzen verbunden wird. Durch die Erzeugung elektrischer Impulse in einem bestimmten Rhythmus wird das Herz normal zusammengezogen, um seine Pumpfunktion effektiv auszuführen.

Indikationen für

Die Hochfrequenzzerstörung des Fokus des pathologischen Impulses wird normalerweise zur Behandlung von Arrhythmien verwendet, die von Herzklopfen begleitet werden.

Daher empfiehlt der Arzt normalerweise ASD für:

  • paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, einschließlich Wolff-Parkinson-White-Syndrom, atrioventrikuläre knotige reziproke Tachykardie, atriale Tachykardie;
  • Vorhofflattern;
  • Sinustachykardie;
  • ventrikuläre Tachykardie und Syndrom vorzeitiger ventrikulärer Erregung;
  • Vorhofflimmern (Vorhofflimmern).

Supraventrikuläre Tachykardie und Vorhofflattern sind zwei Arten von Arrhythmien, die effektiv mit ASD behandelt werden..

Die meisten ventrikulären Arrhythmien treten vor dem Hintergrund von Myokardnarben nach einem Herzinfarkt auf. In dieser Situation kann in der Regel eine Hochfrequenzablation der Leitungswege des Herzens das Problem nicht lösen (den Patienten vollständig von Arrhythmien befreien). Trotzdem erleichtert seine Implementierung die Kontrolle von Rhythmusstörungen mit Medikamenten.

Die Radiofrequenz-Katheterablation stellt in 85% der Fälle 1 Jahr lang den Sinusrhythmus mit Vorhofflimmern wieder her, und bei 52% der Patienten tritt 5 Jahre lang kein Wiederauftreten der Arrhythmie auf.

Kontraindikationen

Wenn ein Thrombus im linken Vorhof bestätigt wird, ist dies eine Kontraindikation für die Ablation. Eine verschobene Prothese der Herzklappen erlaubt den Eingriff ebenfalls nicht. Da die Katheterablation unter Kontrolle der Fluoroskopie durchgeführt wird (Röntgenstrahlung wird verwendet), sollten Frauen im gebärfähigen Alter auf Schwangerschaft getestet werden, um eine Bestrahlung des Fötus zu vermeiden.

Behandlungsphasen

Die Durchführung von RAS umfasst bestimmte Phasen des Verhaltens. Damit das Verfahren erfolgreich ist, sollte der Patient alle Empfehlungen des Arztes befolgen.

Ausbildung

Der Patient wird gebeten, einige Tage vor der Ablation mit dem Trinken bestimmter Medikamente aufzuhören. Außerdem muss der Patient 6 Stunden vor dem Eingriff auf Nahrung und Flüssigkeit verzichten.

Schwangerschaftstest für alle Frauen im gebärfähigen Alter.

Verfahren

Vor dem Start werden Beruhigungsmittel intravenös verabreicht. In der Regel ist der Sedierungsgrad ziemlich tief - der Patient befindet sich in Anästhesie.

Dünne Schläuche (Katheter genannt) durch Blutgefäße (normalerweise die Oberschenkelvene oder Arterie) gelangen in die Herzkammern..

Mit Hilfe der Durchleuchtung wird der Katheter an der richtigen Stelle in den Kammern positioniert. In diesem Moment "testet" der Arzt das Herz, versucht also, Arrhythmien zu provozieren, um sicherzustellen, dass die Katheter richtig positioniert sind (sie sollten sich in der Nähe der Quelle des abnormalen Impulses befinden)..

Nach der Identifizierung der Arrhythmiequelle mithilfe von Hochfrequenzenergie (Hochtemperatur, Elektrokoagulation) oder Kryodestruktion werden sie zerstört.

Abschließend versucht der Arzt erneut, Arrhythmien zu verursachen. Wenn dies nicht der Fall ist, wird das Verfahren als erfolgreich angesehen. Im Falle eines negativen Ergebnisses (es erscheint wieder) wird eine wiederholte Ablation durchgeführt..

PAC dauert normalerweise 2 Stunden oder länger. Ihre Dauer hängt weitgehend von der Art der Arrhythmie ab..

Sehen Sie in diesem Video, wie diese Hochfrequenzablation durchgeführt wird:

Erholungsphase

Nach dem Eingriff wird der Patient auf die postoperative Station geschickt, wo er die Anästhesie "verlässt". Während dieser Zeit wird eine strikte Überwachung der Herzfrequenz durchgeführt. Es wird nicht empfohlen, sofort nach Wiederherstellung des Bewusstseins aus dem Bett zu steigen, da die Gefahr von Blutungen an Stellen besteht, an denen Katheter installiert wurden. Wenn Schmerzen auftreten, werden Analgetika verschrieben.

Viele Patienten dürfen am Tag der Ablation nach Hause gehen. Andere bleiben im Krankenhaus, um die Nacht zu verbringen und am nächsten Tag nach Hause zu gehen. Bei der Entlassung wird empfohlen, dass Sie zwei oder drei Tage lang auf sich selbst aufpassen und versuchen, sich weniger zu bewegen.

Die Rehabilitationsdauer nach Hochfrequenzablation des Herzens beträgt in der Regel zwei bis drei Monate. Der Arzt empfiehlt normalerweise:

  • auf das Rauchen verzichten;
  • Koffein- und Alkoholkonsum reduzieren;
  • Beobachten Sie das optimale Regime für körperliche Aktivität.
  • Halten Sie sich an eine salz- und fettarme Diät.

Komplikationen nach ASD

Moderne RAS-Methoden ermöglichen die effektive und sichere Beseitigung verschiedener Arten von Arrhythmien mit einer minimalen Komplikationsrate (zwischen 0,8 und 6,0%). Die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens hängt weitgehend von der Art der Arrhythmie ab. Beispielsweise sind bei der Behandlung von Vorhofflimmern Komplikationen am häufigsten. Bei Ablation einer supraventrikulären Tachykardie überschreitet ihre Häufigkeit 0,8% nicht.

Häufiger treten Komplikationen am Tag des Eingriffs auf (bis zu 60% der Fälle intraoperativ - bis zu 33%). Das Folgende sind die häufigsten Komplikationen einer Hochfrequenz-Herzablation:

  • thromboembolisch - die Bildung von Blutgerinnseln, die zu einem Schlaganfall führen können;
  • Gefäßwandtrauma, Hämatombildung, arteriovenöse Fisteln, Pseudoaneurysmen der Oberschenkelarterien, retroperitoneale Blutungen, Lungenvenenstenose;
  • Herztamponade - das Auftreten eines Ergusses im Perikardsack;
  • atriale Ösophagusfistel;
  • Störungen der Motilität der Speiseröhre und des Magens aufgrund einer Schädigung des Vagusnervs;
  • das Auftreten eines Herzblocks, der die Installation eines Herzschrittmachers erfordert.

Kosten

Der Preis kann zwischen 4.500 und 9.000 US-Dollar variieren, was weitgehend von der Art der Arrhythmie abhängt..

Jeder Patient, der eine Hochfrequenzkatheterablation des Herzens in Betracht zieht, sollte alle potenziellen Vorteile und Risiken abwägen. Der Patient muss alle Vor- und Nachteile dieses Verfahrens ausführlich mit den Ärzten besprechen, da die Häufigkeit der Komplikationen und der Erfolg dieser Behandlung weitgehend von der spezifischen Art der Arrhythmie abhängen.

Arrhythmien treten häufig nach der Operation auf. Die Gründe für das Auftreten hängen davon ab, welche Art von Intervention durchgeführt wurde - RFA oder Ablation, Bypass-Operation, Klappenersatz. Eine Arrhythmie nach Anästhesie ist ebenfalls möglich..

Selbst bei einer so unangenehmen Pathologie wie Vorhofflimmern wird eine Operation zu einer Option für den Patienten. Es gibt verschiedene Arten der chirurgischen Behandlung - ein Labyrinth, Moxibustion, Labyrinth. Was passiert vorher, während und nachher??

Unter dem Einfluss bestimmter Krankheiten treten häufig Extrasystolen auf. Sie kommen in verschiedenen Typen vor - einzeln, sehr häufig, supraventrikulär, monomorph ventrikulär. Die Gründe sind vielfältig, einschließlich Gefäß- und Herzerkrankungen bei Erwachsenen und einem Kind. Welche Behandlung wird verschrieben??

Bei Problemen mit dem Herzrhythmus ist lediglich die Behandlung von Vorhofflimmern erforderlich, während die Arzneimittel je nach Form (paroxysmal, konstant) sowie individuellen Merkmalen ausgewählt werden. Welche Art von Medikamenten wird der Arzt vorschlagen?

Die Denervierung der Nierenarterien wird mit einer stabilen Form der Hypertonie durchgeführt, bei der Standardmedikamente nicht die richtige Wirkung haben. Sympathische Niereninsuffizienz hat Kontraindikationen.

Wenn ein Schrittmacher installiert werden muss, ist der Patient besorgt darüber, wie es geht, wie lange es dauert, ob es lebensbedrohlich ist, um welche Art von Gerät es sich handelt. Es lohnt sich, sich zu beruhigen, diese Operation ist ziemlich sicher, sie wird an einem Tag durchgeführt und der Patient kann für die Sekunde nach Hause gehen. Möglich im Alter, aber es gibt Kontraindikationen. Was sind die Vor- und Nachteile, wie funktioniert ein Herzschrittmacher? Was ist Ex-Implantation??

Die Rehabilitation nach einer Herzbypass-Operation ist sehr wichtig. Die Empfehlungen des Arztes zu Diät, Ernährung und Verhaltensregeln in der postoperativen Phase mit koronarer Bypass-Operation sind wichtig. Wie organisiert man das Leben danach? Nimmt eine Behinderung Gestalt an??

Die Methoden zur Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten sind recht umfangreich. Bevor Sie sich entscheiden, "unter dem Messer zu liegen", sollten Sie Alternativen ausprobieren.

Die Implantation eines Herzschrittmachers ist ein notwendiges Verfahren bei Problemen mit dem Myokardrhythmus. Selbst bei sorgfältiger Installation können jedoch Komplikationen des ECS auftreten..

Hochfrequenzablation des Herzens (RFA): Operation, Indikationen, Ergebnis

Autor: Averina Olesya Valerievna, Kandidatin für medizinische Wissenschaften, Pathologe, Lehrerin der Abteilung pat. Anatomie und pathologische Physiologie, für Operation.Info ©

Vor einigen Jahrzehnten traten bei Patienten mit tachykardialen Rhythmusstörungen (Herzklopfen) schwerwiegende Symptome auf und es bestand ein hohes Risiko für Herzkomplikationen wie Thromboembolien, Herzinfarkte und Schlaganfälle. Dies liegt an der Tatsache, dass nicht immer eine gut gewählte medikamentöse Therapie plötzliche Anfälle (Paroxysmen) von Tachyarrhythmien verhindern und die Herzfrequenz im richtigen Rhythmus halten kann.

Gegenwärtig kann das Problem der beschleunigten Weiterleitung von Impulsen entlang des Herzmuskels, das der Tachykardie zugrunde liegt, durch die Operation der Hochfrequenzablation (RFA) oder die Methode der "Kauterisation des Herzens" radikal gelöst werden. Mit dieser Technik wird ein kleiner Gewebebereich eliminiert, der eine pathologisch häufige Erregung des Herzmuskels bewirkt. Dies geschieht, indem das Gewebe Hochfrequenzsignalen ausgesetzt wird, die eine schädliche Wirkung haben. Infolgedessen wird der zusätzliche Weg der leitenden Impulse unterbrochen, gleichzeitig wird der normale Weg der leitenden Impulse nicht beschädigt, und das Herz zieht sich in seinem üblichen Rhythmus mit einer Frequenz von 60 bis 90 Schlägen pro Minute zusammen.

Indikationen für eine Operation

Die Hauptindikationen für die Hochfrequenzkatheterablation sind Rhythmusstörungen vom Typ Tachykardie oder Tachyarrhythmie. Diese beinhalten:

Vorhofflimmern ist eine Rhythmusstörung, bei der sich die Muskelfasern der Vorhöfe getrennt, isoliert voneinander und nicht synchron wie bei einem normalen Rhythmus zusammenziehen. In diesem Fall wird ein Pulszirkulationsmechanismus erzeugt und ein pathologischer Anregungsschwerpunkt in den Vorhöfen tritt auf. Diese Erregung erstreckt sich auf die Ventrikel, die sich ebenfalls häufig zusammenzuziehen beginnen, was zu einer Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten führt. Die Herzfrequenz erreicht in diesem Fall 100 - 150 Schläge pro Minute, manchmal sogar mehr.

  • Ventrikuläre Tachykardie ist eine häufige ventrikuläre Kontraktion, die gefährlich ist, da sich bereits vor der Linderung Kammerflimmern und Herzstillstand (Asystolie) entwickeln können..
  • Supraventrikuläre Tachykardie.
  • ERW - Syndrom - eine Krankheit, die durch angeborene Störungen im Leitungssystem des Herzens verursacht wird, wodurch der Herzmuskel für eine gefährliche paroxysmale Tachykardie prädisponiert ist.
  • Chronische Herzinsuffizienz und Kardiomegalie (Erweiterung der Herzhöhlen), was zu Herzrhythmusstörungen führt.
  • Kontraindikationen

    Trotz der Verfügbarkeit und geringen Invasivität der Methode hat sie ihre Kontraindikationen. Daher kann die RFA-Methode nicht angewendet werden, wenn der Patient die folgenden Krankheiten hat:

    1. Akuter Myokardinfarkt,
    2. Akuter Schlaganfall,
    3. Fieber und akute Infektionskrankheiten,
    4. Verschlimmerung chronischer Erkrankungen (Asthma bronchiale, Dekompensation von Diabetes mellitus, Verschlimmerung von Magengeschwüren usw.),
    5. Anämie,
    6. Schweres Nieren- und Leberversagen.

    Vorbereitung für das Verfahren

    Der Krankenhausaufenthalt in dem Krankenhaus, in dem die Ablation durchgeführt wird, erfolgt in geplanter Weise. Zu diesem Zweck sollte der Patient vom behandelnden Arrhythmologen so weit wie möglich in der Klinik am Wohnort untersucht werden, und er muss auch den Rat eines Herzchirurgen einholen.

    Die Liste der Untersuchungen vor der Operation enthält:

    • Allgemeine Blut- und Urintests,
    • Analyse des Blutgerinnungssystems - INR, Prothrombinzeit, Prothrombinindex, APTT, Blutgerinnungszeit (VSC),
    • Ultraschall des Herzens (Echokardioskopie),
    • EKG und gegebenenfalls Überwachung des EKG nach Holter (Beurteilung der Herzfrequenz durch EKG pro Tag),
    • CPEPI - transösophageale elektrophysiologische Untersuchung - kann erforderlich sein, wenn der Arzt die Lokalisation der Quelle der pathologischen Erregung genauer bestimmen muss und wenn keine Rhythmusstörungen durch EKG aufgezeichnet werden, obwohl der Patient immer noch Beschwerden über paroxysmale Herzklopfen hat,
    • Bei Patienten mit Myokardischämie kann eine Koronarangiographie (CAG) vor der Operation angezeigt sein.,
    • Ausschluss chronischer Infektionsherde - Konsultation eines Zahnarztes und eines HNO-Arztes sowie eines Urologen für Männer und eines Gynäkologen für Frauen - wie vor jeder Operation,
    • Blutuntersuchung auf HIV, Virushepatitis und Syphilis.

    Nachdem der Patient operiert werden soll, sollte er zwei bis drei Tage vor dem festgelegten Termin in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Am Tag vor der Operation sollten Sie die Einnahme von Antiarrhythmika oder anderen Medikamenten, die den Herzrhythmus beeinflussen können, ablehnen, jedoch nur nach Absprache mit Ihrem Arzt.

    Am Vorabend der Operation am Abend kann sich der Patient ein leichtes Abendessen leisten, aber das Frühstück sollte nicht am Morgen sein.

    Für den Patienten ist es wichtig, eine positive Einstellung beizubehalten, da der Erfolg der Intervention und der postoperativen Phase weitgehend von der psychischen Situation um den Patienten abhängt.

    Wie wird eine Operation während einer Arrhythmie durchgeführt??

    Bevor der Patient in die Abteilung für Röntgenchirurgie gebracht wird, wird er von einem Anästhesisten untersucht, um mögliche Kontraindikationen für eine Anästhesie festzustellen. Die Anästhesie wird kombiniert, dh dem Patienten werden Beruhigungsmittel intravenös verabreicht, und an der Stelle des Katheters wird ein Lokalanästhetikum in die Haut injiziert. Die am häufigsten gewählte Oberschenkelarterie oder Vene in der Leiste.

    Als nächstes wird die Einführung eines Leiters (Einführers) durchgeführt, durch den eine dünne Sonde mit einem Miniatursensor am Ende ausgeführt wird. Jedes Stadium wird mit den neuesten Röntgengeräten gesteuert, bis die Sonde in dem einen oder anderen Teil des Herzens installiert ist, je nachdem, woher die Arrhythmie kommt - im Atrium oder im Ventrikel.

    Der nächste Schritt nach dem Zugriff auf das Herz „von innen“ besteht darin, die genaue Lokalisierung einer zusätzlichen Erregungsquelle des Herzmuskels festzustellen. "Mit dem Auge" ist ein solcher Ort natürlich nicht zu bestimmen, zumal die Fasern die kleinsten Abschnitte des Muskelgewebes sind. In diesem Fall hilft die endoEFI - endovaskuläre (intravaskuläre) elektrophysiologische Studie dem Arzt.

    Ein EFI wird wie folgt durchgeführt: Durch die Einführgeräte, die bereits im Lumen der führenden Arterie oder Vene installiert sind, wird eine Elektrode aus einer speziellen Ausrüstung eingeführt und der Herzmuskel durch physiologische Stromentladungen stimuliert. Wenn dieser stimulierte Bereich des Herzgewebes im normalen Modus Impulse leitet, tritt kein signifikanter Anstieg der Herzfrequenz auf. Dieser Abschnitt muss also nicht kauterisiert werden.

    Ferner stimuliert die Elektrode die folgenden Bereiche, bis die pathologische Pulsation vom Herzmuskel durch EKG erhalten wird. Eine solche Stelle ist die gewünschte und erfordert eine Ablation (Zerstörung). Im Zusammenhang mit der Suche nach der gewünschten Gewebestelle kann die Operationsdauer zwischen anderthalb und sechs Stunden variieren.

    Nach dem Eingriff rechnet der Arzt mit 10 bis 20 Minuten. Wenn der normale Herzrhythmus weiterhin im EKG aufgezeichnet wird, wird der Katheter entfernt und ein druckempfindlicher aseptischer Verband an der Punktionsstelle (Punktion) der Haut angelegt.

    Danach muss der Patient tagsüber eine strenge Bettruhe einhalten und kann nach mehreren Tagen künftig in der Klinik am Wohnort unter Beobachtung aus dem Krankenhaus entlassen werden.

    Video: Katheterablation bei Arrhythmien

    Mögliche Komplikationen

    Die Ablationsoperation ist weniger traumatisch, daher können in äußerst seltenen Fällen (weniger als 1%) Komplikationen auftreten. Die folgenden nachteiligen Zustände werden jedoch nach der Operation aufgezeichnet:

    1. Infektiös und entzündlich - Eiterung der Haut an der Einstichstelle, infektiöse Endokarditis (Entzündung der inneren Herzhöhle),
    2. Thromboembolische Komplikationen - Bildung von Blutgerinnseln aufgrund eines Traumas der Gefäßwand und deren Ausbreitung in den Gefäßen innerer Organe,
    3. Herzrhythmusstörungen,
    4. Perforation von Arterien und Herzwänden mit Katheter und Sonde.

    RFA-Betriebskosten

    Derzeit ist die Operation in jeder Großstadt verfügbar, in der Kardiologiekliniken mit einer Abteilung für Herzchirurgie und den erforderlichen Werkzeugen ausgestattet sind.

    Die Kosten für die Operation variieren von 30.000 Rubel (RFA für Vorhofflimmern und Vorhof-Tachykardie) bis 140.000 Rubel (RFA für ventrikuläre Tachykardie) in verschiedenen Kliniken. Die Operation kann aus dem Bundes- oder Regionalbudget bezahlt werden, wenn der Patient eine Quote in den Regionalabteilungen des Gesundheitsministeriums erhält. Wenn der Patient mehrere Monate lang nicht mit einer Quote rechnen kann, hat er Anspruch auf diese Art der medizinischen High-Tech-Versorgung für kostenpflichtige Leistungen.

    In Moskau werden RFA-Dienstleistungen im Zentrum für Endochirurgie und Lithotripsie des Volyn-Krankenhauses des nach ihm benannten Instituts für Chirurgie angeboten Vishnevsky vom Forschungsinstitut des nach ihm benannten Joint Ventures Sklifosovsky sowie in anderen Kliniken.

    In St. Petersburg werden solche Operationen an der Militärakademie durchgeführt. Kirov, im Bundeskrankenhaus benannt nach Almazov an der St. Petersburg State Medical University. Pawlow, in der Klinik genannt. Peter der Große, in der regionalen kardiologischen Apotheke und in anderen medizinischen Einrichtungen der Stadt.

    Lebensstil und Prognose nach der Operation

    Der Lebensstil nach der Operation muss den folgenden Grundsätzen entsprechen:

    • Ausgewogene Ernährung. Aufgrund der Tatsache, dass die Hauptursache für Herzrhythmusstörungen eine koronare Herzkrankheit ist, sollte man nach vorbeugenden Maßnahmen streben, die den „schlechten“ Cholesterinspiegel im Blutplasma senken und dessen Ablagerung an den Wänden der Blutgefäße verhindern, die den Herzmuskel versorgen. Das wichtigste dieser Ereignisse ist die Reduzierung des Verbrauchs von tierischen Fetten, Fast-Food-Produkten, frittierten und salzigen Lebensmitteln. Die Verwendung von Getreide, Hülsenfrüchten, Pflanzenölen, fettarmen Fleisch- und Geflügelsorten sowie Milchprodukten ist willkommen.
    • Angemessene körperliche Aktivität. Das Trainieren in leichter Gymnastik, Gehen und Joggen ist gut für die Herz- und Gefäßgesundheit, sollte jedoch einige Wochen nach der Operation und nur mit Genehmigung des behandelnden Arztes begonnen werden.
    • Ablehnung schlechter Gewohnheiten Wissenschaftler haben seit langem bewiesen, dass Rauchen und Alkohol nicht nur die Wände der Blutgefäße und das Herz von innen schädigen, sondern auch eine direkte arrhythmogene Wirkung haben können, dh paroxysmale Tachyarrhythmien hervorrufen können. Daher ist die Raucherentwöhnung und die Ablehnung von starkem Alkohol in großen Mengen die Verhinderung von Rhythmusstörungen.

    Zusammenfassend sollte angemerkt werden, dass - trotz der Tatsache, dass RFA ein chirurgischer Eingriff in den Körper ist, das Risiko von Komplikationen relativ gering ist, der Nutzen der Operation jedoch nicht zu leugnen ist - die meisten Patienten nach den Bewertungen keine unangenehmen Symptome mehr aufweisen und ein geringeres Risiko für Gefäßunfälle aufweisen paroxysmale Tachyarrhythmien.

    Es Ist Wichtig, Sich Bewusst Zu Sein, Vaskulitis