Anämie - Symptome und Behandlung

Was ist Anämie? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Golysheva Ekaterina Nikolaevna, einer Therapeutin mit einer Erfahrung von 7 Jahren, diskutiert.

Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

Anämie (Anämie) ist eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen und eine Abnahme des Hämoglobins.

Rote Blutkörperchen sind rote Blutkörperchen, sie haben keinen Zellkern, aber sie enthalten ein spezielles eisenhaltiges Protein - Hämoglobin (Hb), das die wichtigste Funktion des Gasaustauschs im Körper erfüllt (überträgt Sauerstoff von der Lunge auf das Gewebe und transportiert Kohlendioxid von diesen). Daher führt eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen im Blut zu einer Abnahme der Hämoglobinspiegel. Es gibt ein weiteres wichtiges Konzept - Hämatokrit (Hct) - dies ist der Prozentsatz der roten Blutkörperchen zum Blutplasma.

Bei Männern wird die Anämie anhand der folgenden Indikatoren bestimmt:

  • Hämoglobinspiegel 10 * 12 Zellen / l.

Für Kinder ändern sich die Normindikatoren mit dem Alter, daher müssen Sie spezielle Alterstabellen verwenden [4]..

Im Wesentlichen ist Anämie ein Symptom für viele Erkrankungen: onkologische Erkrankungen oder Krankheiten, die mit chronischen Blutungen einhergehen (Magengeschwür oder erosive Verdauungsorgane, Hämorrhoiden). Angesichts der Bedeutung dieses Symptoms und seiner signifikanten Ausbreitung entspricht Anämie tatsächlich der nosologischen Unabhängigkeit, dh einer separaten Gruppe von Diagnosen [1]..

Die Ursachen der Eisenmangelanämie (IDA) sind:

  • chronischer Blutverlust;
  • Verletzung der Aufnahme von Spurenelementen und Vitaminen im Darm;
  • erhöhter Eisenbedarf (zum Beispiel während der Schwangerschaft);
  • Verletzung seines Transports (Lieferung an Organe und Gewebe);
  • unzureichende Nahrungsaufnahme.

Beispielsweise ist ein hoher Eisenbedarf die Hauptursache für IDA bei schwangeren Frauen und stillenden Müttern. Bei Frauen im gebärfähigen Alter tritt in den meisten Fällen eine Eisenmangelanämie aufgrund einer starken Menstruation und bei Kindern aufgrund eines unzureichenden Verzehrs mit der Nahrung auf. IDA kann das Ergebnis einer unausgewogenen Ernährung mit einer vegetarischen Ernährung sein, da Eisen aus pflanzlichen Lebensmitteln schlechter aufgenommen wird. Pflanzenprodukte enthalten Phytinsäure, die mit Eisen unlösliche Komplexe bildet und die Aufnahme von Eisen aus diesen Produkten beeinträchtigt. Eisen wird am besten aus tierischen Produkten absorbiert, Myoglobinprotein ist im Fleisch vorhanden, was die Eisenaufnahme im Darm verbessert.

Der Hauptplatz unter den Ursachen für Anämie ist akuter und chronischer Blutverlust, beeinträchtigte Blutbildung, eine Reihe chronischer und ansteckender Krankheiten. Chronischer Blutverlust wird durch das geringe Blutverlustvolumen von kurzer Dauer bestimmt. Sehr häufig treten sie heimlich für die Patienten selbst auf und werden von den behandelnden Ärzten verschiedener Fachrichtungen nicht immer als Grundursache für Anämie angesehen. Solche Blutungen können beispielsweise bei starken Menstruationsblutungen bei Frauen auftreten, die sich daran gewöhnen und es für normal halten. In diesem Fall bleibt die falsche und unvollständig gesammelte gynäkologische Vorgeschichte bei der diagnostischen Suche nach den Ursachen der Anämie häufig im Hintergrund. Wenn Sie einen latenten Eisenmangel oder eine andere Anämie vermuten, müssen Sie die Dauer des Menstruationszyklus, das Volumen und die Dauer des Menstruationsflusses klären. Fragen Sie direkt nach der Anzahl der verbrauchten Pads pro Tag, nach der Notwendigkeit eines nächtlichen Ersatzes, was bereits ein Zeichen für übermäßigen Blutverlust ist und die Konsultation eines Gynäkologen erfordert, um die Managementtaktiken zu bestimmen.

Bei akuten Blutungen mit einem großen Blutverlust entwickelt sich eine Anämie aufgrund einer starken Abnahme der Masse der roten Blutkörperchen und hängt vom Grad des Blutverlusts sowie von der kompensatorischen Aktivierung der Hämatopoese ab. Langfristiger chronischer Blutverlust führt zwangsläufig zur Erschöpfung des Eisendepots (Reserven) mit der Entwicklung einer Anämie. Herkömmlicherweise enthält 1 ml Blut 0,5 mg Eisen. Wenn ein Patient beispielsweise Hämorrhoiden blutet, ist der Verlust von 2-3 Teelöffeln Blut pro Tag (10 ml = 5 mg Eisen) höher als die tägliche Eisenaufnahme. Infolgedessen werden seine Reserven stark reduziert, was bereits ein Risikofaktor für die Entwicklung einer Eisenmangelanämie oder eines latenten Eisenmangels ist [2]..

Die Entwicklung einer Anämie ist während der Einnahme bestimmter Medikamente möglich (Antitumor, eine Reihe von antibakteriellen, antiprotozoalen, antiviralen, entzündungshemmenden, antirheumatischen, antiepileptischen und antipsychotischen Arzneimitteln). Daher sollte die Einnahme dieser Arzneimittelgruppe unter der obligatorischen Aufsicht eines Spezialisten erfolgen.

Es gibt auch erbliche Arten von Anämie:

  1. In Verletzung der Struktur der Membran der roten Blutkörperchen:
  2. Minkowski-Shoffar-Anämie (mikrosphärozytäre hämolytische Anämie oder erbliche Sphärozytose) - eine Krankheit, die auf einem Defekt der Membranproteine ​​roter Blutkörperchen beruht;
  3. Ovalozytose (Ellipsozytose) - eine Krankheit, bei der rote Blutkörperchen oval oder elliptisch sind;
  4. Akanthozytose - das Vorhandensein roter Blutkörperchen im peripheren Blut mit verschiedenen Auswüchsen des Zytoplasmas.
  5. Mit einem Mangel an Enzymen (Proteinen, die biochemische Reaktionen beschleunigen) in roten Blutkörperchen.
  6. Bei Verletzung der Hämoglobinbildung (Thalassämie, Sichelzellenanämie, Hämoglobinose).

In einigen Fällen sind die Ursachen für Anämie ein Mangel an bestimmten Vitaminen und Mineralstoffen (B12, Folsäure, Eisen) oder ein Problem mit ihrer Verdaulichkeit.

Symptome einer Anämie

Anämie hat keine eindeutigen spezifischen Symptome, daher ist eine Differentialdiagnose nach dem Krankheitsbild allein nicht möglich. Die Symptome treten nur auf, wenn der Hämoglobinspiegel im Vergleich zum Ausgangswert des einzelnen Patienten stark verringert ist. Die Symptome sind meist bei Patienten mit anderen chronischen nichtinfektiösen Erkrankungen ausgeprägter, z. B. erosiven oder Magengeschwürerkrankungen des Magen-Darm-Trakts, entzündlichen Erkrankungen des Dünndarms (Zöliakie, Morbus Crohn) oder mit der raschen Entwicklung einer Anämie.

Mit der Entwicklung von Anämie, Blässe der Haut, allgemeiner Schwäche, Übelkeit, Schwindel, Brustschmerzen, Tachykardie, Atemnot treten auf, in schweren Fällen gibt es Synkopen (Bewusstlosigkeit). Mögliche Symptome sind: Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, mangelnde Menstruation und Verdauungsstörungen. Bei schwerer Anämie entwickelt sich eine Gewebehypoxie oder Hypovolämie. In diesem Fall steigt die Wahrscheinlichkeit eines Herz-Kreislauf-Versagens oder eines Schocks.

Symptome, die den Ursprung der Anämie bestimmen

Symptome einer Anämie, die sich infolge eines akuten oder chronischen Blutverlusts entwickelt: Melena (schwarzer Kot, der auf innere Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt hinweist), Nasenbluten, starker Menstruationsfluss, Blutungen aus Hämorrhoiden.

Gelbfärbung der Haut und der Sklera, dunkler Urin in Abwesenheit einer Lebererkrankung weisen auf die Zerstörung roter Blutkörperchen unter Freisetzung von Hämoglobin hin (Hämolyse).

Ein schneller Gewichtsverlust ohne objektive Gründe kann das Ergebnis eines onkologischen Prozesses im Körper sein.

Starke Schmerzen in Brust oder Knochen können auf Sichelzellenanämie (eine erbliche Blutkrankheit, die auf einer Verletzung der Struktur des Hämoglobinproteins beruht) und ein brennendes Gefühl, Kribbeln und Kriechen über die gesamte Oberfläche der Hände hinweisen - bei B12-defizienter Anämie [4]..

Pathogenese der Anämie

Jede Art von Anämie hat ihren eigenen Grund, aber ihre Pathogenese ist sehr ähnlich. Daher betrachten wir den Mechanismus der Entwicklung einer häufigen Anämie.

Die Pathogenese der Eisenmangelanämie besteht aus zwei Mechanismen:

  1. Es tritt bei allen Anämien auf: hypoxische Veränderungen (beeinträchtigte Funktion der Gewebeatmung) in Geweben und Organen, die auf eine Abnahme der Hämoglobinmenge im Körper zurückzuführen sind. Die klinischen Manifestationen hypoxischer Veränderungen sind allgemeine Schwäche, Schläfrigkeit, verminderte geistige Leistungsfähigkeit und körperliche Ausdauer, Tinnitus, Schwindel, Ohnmacht, Atemnot bei Anstrengung, Herzklopfen und Blässe.
  2. Inhärent ausschließlich bei Eisenmangelanämie: eine Verlangsamung der Aktivität von Enzymen, die Eisen enthalten und an der Gewebeatmung von Zellen beteiligt sind. Die Grundlage für die Bildung einer Eisenmangelanämie ist der Eisenmangel im Körper. Eisen ist das Gerüst für die Bildung von Hämoglobinmolekülen, nämlich dessen eisenhaltigem Teil - Häm.

Eisenmangel durchläuft wie andere Anämien im Körper drei Stadien:

  1. Prälat - latente Form, da dieses Stadium keine klinischen Manifestationen aufweist.
  2. Latentgewebe-Atmung und enzymatische Aktivität sind beeinträchtigt.
  3. Anämie - eine Abnahme der Gesamtmenge an Hämoglobin oder Hämatokrit, eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen [1].

Pathogenese der B12-Mangelanämie

Die Essenz der B12-Mangelanämie ist eine Verletzung des Reifungsprozesses der roten Blutkörperchen aufgrund eines Mangels an Vitamin B12 oder B9 (Folsäure)..

Ein Mangel an Vitamin B12 betrifft hauptsächlich das Knochenmark, das Gehirn und das Epithel des Magen-Darm-Trakts. Eine megaloblastische Art der Hämatopoese tritt im roten Spross der Hämatopoese auf: Es tritt ein Defekt in der DNA-Synthese auf, wodurch sich sehr große Zellen bilden - Megaloblasten und Megalozyten daraus; Die Synchronisation der Reifung des Zellkerns und des Zytoplasmas der roten Blutkörperchen ist beeinträchtigt. rote blutbildende Zellen sterben früh ab. Gleichzeitig werden die Granulozytopoese (die Bildung von Granulozyten, die die größte Gruppe weißer Blutkörperchen darstellen) und die Thrombozytopoese (Thrombozytenbildung) reduziert.

Mit einem Mangel an Vitamin B12 wird der Austausch von Fettsäuren gestört und neurotoxische Methylmalon- und Propionsäuren reichern sich an. Die Synthese von Myelin (eine Substanz, die die Myelinscheide von Nervenfasern bildet) ist beeinträchtigt. Die hinteren und seitlichen Wirbelsäulen sind beschädigt [3].

Klassifikation und Entwicklungsstadien der Anämie

I. Klassifizierung der Anämie nach Morphologie (Größe) der roten Blutkörperchen

  1. Makrozytisch - eine Art von Anämie, bei der große rote Blutkörperchen gebildet werden (Makrozyten):
  2. Mangel an Vitamin B12 und Folsäure;
  3. Erythroleukämie ist eine seltene Form der akuten myeloischen Leukämie (Krebs des hämatopoetischen Systems), die durch das Vorhandensein einer großen Anzahl roter Blutkörperchen im Blut gekennzeichnet ist.
  4. Myelodysplasie ist eine angeborene Krankheit, die durch pathologische Veränderungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks sowie durch Störungen der myeloischen Hämatopoese (Bildung roter Blutkörperchen, Granulozyten, Blutplättchen und Monozyten) gekennzeichnet ist. Gutartige Tumoren bei Myelodysplasie werden in der Regel durch Zysten dargestellt, andere Formen von Neoplasmen sind seltener..
  5. Mikrozytische Anämie ist eine Art von Anämie, die durch eine Verringerung der Größe der roten Blutkörperchen gekennzeichnet ist. Dieser Typ umfasst:
  6. Thalassämie (Cooley-Anämie) - eine Krankheit, bei der die Synthese des lebenswichtigen Hämoglobinproteins, das Teil der roten Blutkörperchen ist, gestört ist.
  7. Mikrosphärozytose ist eine hämolytische Anämie, die durch einen genetischen Defekt in den Membranen der roten Blutkörperchen verursacht wird und durch ständige Hämolyse gekennzeichnet ist - die Zerstörung der roten Blutkörperchen unter Freisetzung von Hämoglobin in die Umwelt;
  8. Eisenmangelanämie.
  9. Normozytäre Anämie ist eine Art von Anämie, bei der rote Blutkörperchen normal groß sind..
  10. hypoplastisch - eine Pathologie, die durch eine Hemmung der hämatopoetischen Funktion des Knochenmarks gekennzeichnet ist;
  11. hämolytische Anämie - eine Pathologie der roten Blutkörperchen, basierend auf der beschleunigten Zerstörung der roten Blutkörperchen;
  12. Anämie aufgrund chronischer Krankheiten;
  13. Anämie mit meyloidysplastischem Syndrom - eine Erkrankung des Blutsystems, bei der die normale Blutbildung aufgrund dysplastischer Veränderungen im Knochenmark beeinträchtigt ist.

II. Farbklassifizierung (CPU)

  • Hypochrome Anämie (CP weniger als 0,8): Eisenmangelanämie, Eisenumverteilungsanämie, Thalassämie usw..
  • Normochrome Anämie (CP von 0,86 bis 1,06): aplastische Anämie, Anämie beim myelodysplastischen Syndrom usw..
  • Hyperchrom (CP über 1,05): B12-defiziente Anämie, Folsäuremangel usw..

III. Klassifikation der Anämie pathogenetisch

Anämie durch Blutverlust:

  1. Akute hämorrhagische Anämie.
  2. Chronische hämorrhagische Anämie.

Anämie durch beeinträchtigte Bildung von Hämoglobin und roten Blutkörperchen:

  1. Eisenmangelanämie.
  2. Anämie durch unsachgemäße Umverteilung von Eisen.
  3. Eisengesättigte Anämie aufgrund einer gestörten Hämsynthese.
  4. Megaloblastenanämie unter Verletzung der DNA-Synthese.
  5. B12-Mangel und Folsäuremangel.
  6. Megaloblastenanämie mit einem Mangel an Enzymen, die an der Synthese von Purinbasen (Adenin, Guanin) beteiligt sind, die am Aufbau von Nukleotiden, Nukleinsäuren und anderen biologisch aktiven Verbindungen beteiligt sind, und Pyrimidinbasen (Uracil, Cytosin, Thymin), die Teil von Nukleinsäuren sind, Nukleoside, Nukleotide.
  7. B12 (Folsäure) Anästhesieanämie. Dies liegt daran, dass das Knochenmark die im Körper verfügbaren antianämischen Substanzen (Vitamin B12, Folsäure) nicht nutzen kann..
  8. Hypoproliferative Anämie.
  9. Anämie durch Knochenmarkversagen.
  10. Aplastische Anämie ist eine Pathologie des hämatopoetischen Systems, die die hämatopoetische Funktion des Knochenmarks unterdrückt und sich in einer geringen Bildung von roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen oder nur roten Blutkörperchen äußert.
  11. Refraktive Anämie beim myelodysplastischen Syndrom.
  12. Metaplastische Anämie
  13. Anämie durch Hämoblastose (Neoplasien, die sich im hämatopoetischen und lymphatischen System entwickeln).
  14. Anämie durch Knochenmarkmetastasen.
  15. Erythropoese Anämie.

Anämie mit erhöhter Blutung.

  1. Erblich.
  2. In Verletzung der Struktur der Erythrozytenmembran (Minkowski-Shoffar-Anämie, Mikrokügelchen, Ovalozytose, Akanthozytose).
  3. Mit einem Mangel an Enzymen in roten Blutkörperchen.
  4. Bei Verletzung der Hämoglobinbildung (Thalassämie, Sichelzellenanämie, Hämoglobinose).
  5. Erworben.
  6. Autoimmun.
  7. Intermittierende nächtliche Hämoglobinurie (Aufnahme von Hämoglobin im Urin infolge einer Gefäßschädigung). Die Ursache für paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie ist eine somatische Mutation in den Stammzellen des Knochenmarks, die zu einer Verletzung der Regulation des Komplementsystems (Teil des Immunsystems, das vor Bakterien und anderen Krankheitserregern schützt), zur Zerstörung roter Blutkörperchen, zur Thrombose von Venen und Arterien sowie zum Knochenmarkversagen führt. Die Mutation befindet sich im X-verknüpften Klasse-A-Phosphatidylinositol-Glycan-Gen (PIG-A).
  8. Medizinisch.
  9. Nach Verletzungen und aufgrund von Mikroangiopathien.
  10. Bei Vergiftung mit hämolytischen Giften und Toxinen von Bakterien.

IV. Anämie nach Schweregrad EORTC (Europäische Gesellschaft zur Diagnose und Behandlung von Krebs)

Die Schwere der Anämie und die Menge an Hämoglobin:

  • 0 Grad> 120 g / l;
  • 1 Grad - 120-100 g / l;
  • 2 Grad - 100-80 g / l;
  • 3 Grad - 80-65 g / l;
  • 4 Grad - weniger als 65 g / l [3].

Komplikationen der Anämie

Anämische Patienten bemerken die Auswirkungen einer Reihe von Symptomen auf ihre tägliche Aktivität..

Chronische Müdigkeit. Aufgrund des Fortschreitens der Anämie kann der Patient eine ständige allgemeine Schwäche, Schläfrigkeit, Kraftverlust, Ablenkung und die Unfähigkeit verspüren, sich vollständig und regelmäßig sportlich zu betätigen.

Das Immunsystem. Forschungsergebnissen zufolge wurde gezeigt, dass Anämie die Immunität beeinflusst und eine Person anfälliger für chronische und ansteckende Krankheiten macht.

Eine schwere Anämie erhöht das Risiko von Komplikationen, die auf das Herz-Kreislauf- oder Atmungssystem abzielen. Tachykardie (Herzklopfen) und Herzinsuffizienz (unzureichende Effizienz der Blutversorgung des Körpers) können auftreten.

Schwangerschaft. Eine schwere Anämie bei schwangeren Frauen erhöht das Risiko einer Verschlechterung der Ernährung des Fötus, Komplikationen während der Geburt und nach der Geburt. Solche Patienten sind auch anfälliger für postpartale Depressionen. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass Babys, die während der Schwangerschaft von Frauen mit Anämie geboren wurden, höchstwahrscheinlich:

  • Frühgeboren (bis zu 37 Schwangerschaftswochen);
  • bei der Geburt ein Körpergewicht unter dem Normalwert haben;
  • einen reduzierten Eisengehalt im Körper haben;
  • entwickeln sich langsamer und haben reduzierte geistige Fähigkeiten.

Syndrom der ruhelosen Beine. Das Auftreten des Restless-Legs-Syndroms gegen Anämie wird als sekundäres Restless-Legs-Syndrom bezeichnet. Das Restless-Legs-Syndrom ist sehr häufig, es wirkt sich auf das Nervensystem aus und verursacht einen unwiderstehlichen Wunsch, Ihre Beine ständig zu bewegen. Unangenehme Empfindungen treten in den Hüften, Waden und Füßen auf. Das durch Anämie verursachte Restless-Legs-Syndrom wird mit eisenhaltigen Medikamenten behandelt, um die Eisenspeicher im Körper zu normalisieren [6]..

Diagnose von Anämie

Labordiagnose der Anämie

Die allgemeinen Kriterien für die Labordiagnose aller Anämien in der allgemeinen Blutuntersuchung bei der Zählung nach der "manuellen" Methode sind ein oder mehrere Indikatoren gleichzeitig:

  • Abnahme der Hämoglobinkonzentration (Нb weniger als 110 g / l);
  • Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen (weniger als 3,8 x 10 · 12 Zellen / l);
  • Abnahme des Farbindex (weniger als 0,85);
  • reduzierte oder normale Anzahl von Retikulozyten - Vorläufer der roten Blutkörperchen (normal 10-20%) bei der allgemeinen Analyse von Blut.

Es kann auch zu morphologischen Veränderungen der roten Blutkörperchen (Formänderung) kommen - Anisozytose (Größenänderung der roten oder weißen Blutkörperchen) und Poikilozytose (Verformung der Form der roten Blutkörperchen). Bei einer allgemeinen Blutuntersuchung muss auf das Auftreten unreifer Granulozyten geachtet werden, die über alle Arten von entzündlichen, allergischen Prozessen, Autoimmunerkrankungen, durch Viren oder Bakterien verursachten Infektionen sprechen können.

Bei der Durchführung eines allgemeinen Bluttests mit einem automatischen hämatologischen Analysegerät ändern sich die Normen der oben genannten Indikatoren und eine Reihe von Erythrozytenindizes. Auch eine allgemeine Blutuntersuchung zeigt:

  • Abnahme des durchschnittlichen Volumens der roten Blutkörperchen (MCV): weniger als 80 fl;
  • eine Abnahme des durchschnittlichen Hb-Gehalts in den roten Blutkörperchen (SIT): weniger als 26 pg;
  • eine Abnahme der durchschnittlichen Hb-Konzentration in den roten Blutkörperchen (MCHC): weniger als 320 g / l;
  • erhöhter Grad der Anisozytose roter Blutkörperchen (RDW): mehr als 14%.

Änderungen in der biochemischen Analyse von Blut werden durch die Pathogenese der Anämie bestimmt und können Folgendes umfassen:

  • eine Abnahme der Serumeisenkonzentration (weniger als 12,5 μmol / l);
  • Erhöhung der gesamten Eisenbindungskapazität des Serums (mehr als 69 μmol / l);
  • Abnahme des Transferrinsättigungskoeffizienten von Eisen (weniger als 17%);
  • eine Abnahme der Serumferritinkonzentration (weniger als 30 ng / ml oder μg / l);
  • Abnahme von Vitamin B12 und Folsäure bei B12-Mangelanämie.

Darüber hinaus konnten lösliche Transferrinrezeptoren (rTFR) bestimmt werden, deren Konzentration mit Eisenmangel zunimmt (über 2,9 μg / ml)..

Differentialdiagnose von IDA

  1. Mangelanämie: Folsäureanämie (D52), B12-Mangelanämie (D51) (Megaloblastenanämie);
  2. Anämie aufgrund chronischer nichtübertragbarer Krankheiten (D63.8). Megaloblastenanämie im Labor:
  3. makrocytisch (MCV über 100 fl);
  4. die Entwicklung sekundärer Veränderungen aufgrund der Beteiligung anderer Hämatopoese-Sprossen in Form von Leukopenie (Abnahme der Anzahl der Leukozyten), Neutropenie (Abnahme der Anzahl der Neutrophilen) und Thrombozytopenie (Abnahme der Anzahl der Blutplättchen) am Prozess;
  5. Hypersegmentierung neutrophiler Kerne;
  6. megaloblastischer Typ der Hämatopoese, das Vorhandensein großer erythroider Zellen im Knochenmark;
  7. eine Abnahme des Serumvitamins B12 (Norm 100-700 pg / ml) mit B12-Mangelanämie;
  8. Abnahme der Blutserumkonzentration (normal 3-20 ng / ml) oder der Folsäure in roten Blutkörperchen (normal 166-640 ng / ml) mit Folsäuremangelanämie [5].

Anämiebehandlung

Zuallererst sollte die Behandlung darauf abzielen, die Grundursache zu identifizieren und zu beseitigen, damit die Behandlung der Anämie lange dauert, oft begleitet von mehreren Fachärzten.

Grundsätzlich beinhaltet die Behandlung die Wiederherstellung der Hämoglobinreserven, eine Erhöhung der Anzahl roter Blutkörperchen und die Normalisierung des Hämatokrits. Die wichtigste wirksame Methode zur Behandlung von Eisenmangelanämie ist die orale oder parenterale Verwendung von Eisenpräparaten (intravenös oder intramuskulär).

Um den Hämoglobinspiegel bei einem Patienten mit Eisenmangelanämie wiederherzustellen, ist es erforderlich, dass die Eisendosis pro Tag (nur sie wird effektiv absorbiert) 100-300 mg beträgt, da die Eisenvorräte aufgebraucht sind (ca. 1,5 g)..


Medikamentenname

Komponenten,
in der Vorbereitung enthalten

Dosierung Fe, mg

Medizinisch
Freigabe Formular

Tägliche Dosis,
G

Conferon

Bernsteinsäure

fünfzig

Tablets

3-4

Heferol

Fumarsäure

100

Kapseln


1-2

Hemofer Prolongatum

Eisensulfat

105

Gummibärchen

1-2

Ferrogradumet

Plastik
Matrixgrad

105

Tablets

1-2

Actiferrin


D, L-Serin

113.8
34.8

Kapseln
Sirup

1-2
1 Teestube
Löffel pro 12 kg Körpergewicht

Ferroplex

Ascorbic
Acid

10

Gummibärchen


8-10

Sorbifer Durules

Eisensulfat
+ Vitamin C

100

Tablets

1-2

Tardiferon

Eisensulfat
+Mukoprotease

80

Tablets

1-2


Fenyuls

Ascorbic
Säure, Nikotinamid, B-Vitamine

fünfzig

Kapseln

Irovit

Das gleiche + ascorbisch
Säure, Cyancobalamin, L-Lysin

100

Kapseln

1-2

Irradian

Ascorbic
Säure, Folsäure, Cyancobalamin,
L-Cystein, D-Fructose, Hefe

100

Gummibärchen

1-2

Es ist effektiver, Medikamente mit einem höheren Eisengehalt zu verschreiben. Sie müssen 1-2 mal täglich oral (oral) eingenommen werden. Für Patienten ist dies der bequemste Ansatz, daher nimmt ihre Einhaltung der Therapie zu. Die Zusammensetzung vieler Darreichungsformen von Eisen umfasst Ascorbinsäure und Bernsteinsäure, Fructose, Cystein usw., sie helfen bei der besten Absorption von Eisen im Magen-Darm-Trakt. Eisenpräparate werden am besten mit der Nahrung vertragen.

Behandlung der Eisenmangelanämie mit parenteralen Formen von Eisenpräparaten

Es gibt klare Hinweise für eine solche Therapie:

  • mit gestörter Absorption aus dem Darm (Absorptionsmangelsyndrom, Resektion des Dünndarms, Enteritis usw.);
  • Verschlimmerung chronischer Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts wie Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa;
  • schlechte Verträglichkeit von Eisenpräparaten bei oraler Einnahme;
  • bei Bedarf schnelle Wiederauffüllung der Eisenspeicher im Körper.

Zur parenteralen Verabreichung werden Eisenpräparate wie Ferinject (intramuskulär), Ectofer (intramuskulär), Ferbitol (intramuskulär), Ferrum Lek (intramuskulär, intravenös), Ferkoven (intravenös) verwendet [2]..

In Bezug auf die Behandlung der postpartalen Anämie gibt es keine klaren Schlussfolgerungen zu den Methoden. Studien zufolge hat die orale Eisenaufnahme keinen signifikanten Vorteil gegenüber intravenösem Eisen oder Placebo. Die orale Aufnahme von Eisen führt jedoch nicht zur Entwicklung lebensbedrohlicher allergischer Reaktionen wie der intravenösen Verabreichung von Eisen. Die klinische Bedeutung der Bluttransfusion bleibt insbesondere aufgrund der damit verbundenen Risiken ungewiss. Diese Methode kann bei der Behandlung von postpartaler Anämie bei akuten oder schweren Blutungen während der Geburt angewendet werden. Es wird jedoch nach leichten bis mittelschweren Blutungen bei stabilen Patienten mit leichter oder asymptomatischer Anämie nicht empfohlen. In jedem Fall ist es notwendig, den Schweregrad der Anämie zu bewerten und die Verwendung einer eisenreichen Diät als Methode zur Vorbeugung und Ergänzung der Behandlung in Betracht zu ziehen [7]..

Eisenmangelanämie ist die häufigste Art der Anämie. Die Behandlung anderer Arten von Anämie unterscheidet sich jedoch von der IDA-Behandlung. Bei anderen Arten von Anämie ist es zur Normalisierung des Blutbildes beispielsweise erforderlich, die Reserven an Vitamin B12, Folsäure aufzufüllen, begleitende chronische Krankheiten und andere Faktoren zu kontrollieren, die die Hauptursache für Anämie waren. Dazu benötigen Sie rechtzeitig einen Arzt, der sich mit der Diagnose und Festlegung von Managementtaktiken befasst.

Diät

Die Aufnahme von Lebensmitteln mit hohem Eisengehalt sollte der Ernährung für alle Arten von Anämie hinzugefügt werden: Schweine- und Rinderleber, Kalbfleisch, Rindfleisch, Buchweizen, grüne Äpfel, Granatäpfel, Pilze, Kohl, Bohnen und andere Hülsenfrüchte, dunkle Schokolade usw..

Sie müssen 4-6 mal am Tag essen. Für eine normale Verdauung sollte das Essen Raumtemperatur haben. Zu kaltes oder zu heißes Essen reizt die Magenschleimhaut, was die Aufnahme nützlicher Elemente beeinträchtigt. Die Menge an Wasser, die pro Tag getrunken wird, beträgt 30 ml pro 1 kg Gewicht, einschließlich Tee, Saft, Suppe usw. Es ist strengstens verboten, Alkohol und Rauch zu sich zu nehmen. Alkohol wirkt sich nicht nur negativ auf die Gesundheit des Magen-Darm-Trakts aus, sondern löst auch nützliche Bestandteile im Urin aus, die selbst für gesunde Menschen schädlich sind. Rauchen erhöht den Säuregehalt des Magens, was die Entwicklung von Gastritis oder Geschwüren auslösen kann. In diesem Fall wird die Absorption nützlicher Spurenelemente gestört..

Bei Eisenmangelanämie müssen fermentierte Lebensmittel (Kefir, Kwas, Sauerkraut usw.) einbezogen werden. Die in solchen Produkten enthaltene Säure kommt leicht mit Eisen in Kontakt und verhindert die Bildung von schlecht absorbierten Eisenphytaten, wodurch das Eindringen von Eisen in Enterozyten (Zellen, die die innere Oberfläche des Darms auskleiden) verbessert wird. Die Bildung von Eisenphytaten nimmt auch ab, wenn die Pflanzenprodukte zerkleinert oder einer Wärmebehandlung unterzogen werden [10]..

Die tägliche Eisenergänzung für menstruierende Frauen ist eine wirksame klinische Gesundheitsstrategie, um Anämie zu lindern und Eisenmangel zu beseitigen sowie die Hämoglobin- und Eisenspeicher zu erhöhen. Die tägliche Eisenergänzung verbessert auch die körperliche Leistungsfähigkeit von Frauen. Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass die Zugabe von Eisen die Ermüdung verringert [8].

Schwangeren werden tägliche orale Eisen- und Folsäurepräparate empfohlen: 30-60 mg elementares Eisen und 400 μg (0,4 mg) Folsäure zur Vorbeugung von Anämie, postpartaler Sepsis, Frühgeburt und niedrigem Geburtsgewicht [9]..

Prognose. Verhütung

Prognose

Für die Prognose spielt die Ursache der Anämie eine wichtige Rolle. Eine frühzeitige Diagnose und eine schnelle Bestimmung der Taktik zur Behandlung der posthemorrhagischen Anämie stehen in direktem Zusammenhang mit einer guten Prognose.

Wenn eine Anämie mit einem Mangel an Eisen, Vitamin B12 oder Folsäure verbunden ist, müssen Sie die Ernährung mit Lebensmitteln ergänzen, die reich an diesen Spurenelementen und Vitaminen sind. Eine schlechtere Prognose bezieht sich auf eine Anämie, die als Folge von Krebs auftritt, einschließlich blutbildender Organe oder genetischer Störungen, da diese schwer zu behandeln sind.

Verhütung

Die Prävention umfasst regelmäßige Untersuchungen durch einen Therapeuten mit Tests, rechtzeitiger Erkennung und Behandlung chronischer Krankheiten, einschließlich der Identifizierung und Behandlung einer Quelle für chronischen Blutverlust (Ulkuskrankheiten, Hämorrhoiden usw.)..

Zur Vorbeugung von Anämie sowie zur Behandlung ist es wichtig, dass die Ernährung Lebensmittel enthält, die reich an Eisen, Vitamin B12 und Folsäure sind.

Anämie

Anämie ist eine pathologische Erkrankung, die durch eine Abnahme des Hämoglobins im Blut gekennzeichnet ist und mit einer Abnahme des quantitativen Gehalts an roten Blutkörperchen pro Volumeneinheit einhergehen kann.

Anämie kann in einigen Fällen auf unabhängige nosologische Formen der Pathologie zurückgeführt werden, in anderen Fällen sind sie nur ein Symptom einer Krankheit.

Klassifikation der Anämie

Es gibt viele Klassifikationen. Keiner von ihnen spiegelt das gesamte Spektrum dieser Pathologie vollständig wider..

In der klinischen Praxis ist die folgende Klassifizierung der Anämie am häufigsten:

  • akute Blutverlustanämie;
  • Anämie der roten Blutkörperchen:
    • aplastisch,
    • Eisenmangel,
    • Megaloblasten,
    • Sideroblast,
    • chronische Krankheit;
  • Anämie durch vermehrte Zerstörung der roten Blutkörperchen: hämolytisch.

Abhängig vom Schweregrad einer Abnahme des Hämoglobins werden drei Schweregrade der Anämie unterschieden:

  • mild - Hämoglobinspiegel über 90 g / l;
  • mittel - Hämoglobin im Bereich von 90 - 70 g / l;
  • schwerer Hämoglobinspiegel von weniger als 70 g / l.

Verschiedene Arten von Anämie werden bei 10 bis 20% der Bevölkerung festgestellt, in den meisten Fällen bei Frauen. Die häufigste Anämie im Zusammenhang mit Eisenmangel (etwa 90% aller Anämien), seltener Anämie bei chronischen Krankheiten, noch seltener Anämie im Zusammenhang mit einem Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure (Megaloblasten), hämolytisch und aplastisch.

Anämie kann komplexen Ursprungs sein. Möglicherweise eine Kombination aus beispielsweise Eisenmangel und B12-Mangelanämie.

Symptome einer Anämie

Häufige Symptome einer Anämie:

  • Schwäche, erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistung, Reizbarkeit, Schläfrigkeit;
  • Schwindel, Kopfschmerzen, Tinnitus, Flackern von "Fliegen" vor den Augen;
  • Herzklopfen mit geringer körperlicher Aktivität oder in Ruhe;
  • Kurzatmigkeit mit wenig Anstrengung oder in Ruhe.

Die Art und Schwere von Beschwerden mit Anämie sind unterschiedlich und hängen von der Art, dem Schweregrad der Anämie, der Entwicklungsrate und den individuellen Merkmalen einer Person ab.

Die Prinzipien der Prävention und Behandlung hängen von der Art der Anämie ab.

Eisenmangelanämie

Eisenmangelanämie am häufigsten.

Eisenmangelanämie ist ein klinisches hämatologisches Syndrom, das durch Eisenmangel aufgrund verschiedener pathologischer (physiologischer) Prozesse gekennzeichnet ist.

Eine Eisenmangelanämie äußert sich in asthenischen Symptomen (Müdigkeit, deutlich verminderte Arbeitsfähigkeit, Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen), Muskelschwäche und Epithelialopathiesyndrom (trockene Haut, „Marmeladen“ in den Mundwinkeln, spröde und geschichtete Nägel, Haarausfall usw.)..

Eine Schädigung der Schleimhäute bei Patienten mit Eisenmangelanämie äußert sich in Symptomen wie Schluckbeschwerden (sideropenische Dysphagie), dysurischen Störungen (gestörtes Wasserlassen), der Entwicklung einer atrophischen Pangastritis mit sekretorischer Insuffizienz, einer beeinträchtigten proteinsynthetischen, energiesparenden und enzymatischen Funktion der Leber.

Während sich die Entwicklung einer Eisenmangelanämie entwickelt und verschlechtert, entwickeln sich Störungen des Herz-Kreislauf-Systems in Form von Myokarddystrophie, diastolischer Dysfunktion mit beeinträchtigter passiver Entspannung und hyperkinetischer Durchblutung.

Ursachen der Eisenmangelanämie

Die Hauptursachen für Eisenmangelanämie sind:

  • chronischer Blutverlust: Gingiva, Nase, Magen, Darm, Gebärmutter, Niere;
  • Malabsorption: Enteritis, Darmresektion, Magenresektionsoperation;
  • erhöhter Bedarf: Schwangerschaft und Stillzeit; übermäßiges Wachstum;
  • Ernährungsmangel.

Prävention und Behandlung von Eisenmangelanämie

Die Grundprinzipien der Prävention und Behandlung von Eisenmangelanämie:

  • Beseitigung der Ursache des Eisenmangels;
  • eisenreiche Ernährung (Fleisch, Leber usw.);
  • Langzeitanwendung von Eisenpräparaten (4-6 Monate); unter der Kontrolle von Ferritin, Hb, Sättigung der roten Blutkörperchen;
  • Transfusionen roter Blutkörperchen bei schwerer Anämie;
  • prophylaktische Verabreichung von Eisenpräparaten in Risikogruppen.

Es ist wichtig zu verstehen, welche Eisenpräparate eingenommen werden können und sollten, um den Gehalt an Ferritin, Нb und der Sättigung der roten Blutkörperchen zu kontrollieren.

Eisenpräparate. Wie man wählt?

Mehr als 25 mg gleichzeitig werden nicht absorbiert..

Mehr als 50 mg pro Tag werden nicht absorbiert..

Dementsprechend ist es notwendig, nach niedrig dosierten Eisenpräparaten (25 mg sind ausreichend) mit einem hohen Grad an Bioverfügbarkeit zu suchen. Damit Eisen im Darm nicht mit anderen Spurenelementen konkurriert, ist es besser in Form von Morgenmänteln - einem „Paket“ von Aminosäuren.

B12-Mangelanämie

Das klassische Bild der B12-defizienten Anämie wurde von Thomas Addison Mitte des 19. Jahrhunderts beschrieben: Glossitis mit charakteristischen neurologischen Manifestationen vor dem Hintergrund des anämischen Syndroms. In solchen Fällen ist die Erkennung der Krankheit nicht schwierig und erfordert nur eine Bestätigung durch das Labor vor der Verschreibung der Behandlung, deren rechtzeitiger Beginn häufig zur vollständigen Genesung des Patienten führt.

Ein ernstes diagnostisches Problem ist die häufigste subklinische Form des Vitamin-B12-Mangels - ohne die Entwicklung einer Anämie.

Eine verzögerte Therapie kann zur Entwicklung anhaltender neurologischer Anomalien führen. In diesem Zusammenhang ist die Kenntnis unspezifischer Manifestationen eines Vitamin-B12-Mangels, der Ursachen seines Auftretens sowie informativer Diagnoseansätze und wirksamer Methoden zur Behandlung dieser Erkrankung von besonderer Bedeutung..

Der pathologische Prozess mit einem Mangel an Vitamin B12 betrifft fast alle Organe und Systeme, die Art und Schwere der klinischen Manifestationen sind jeweils individuell und hängen neben der Dauer des Vorhandenseins und der Schwere des Mangels von einer Reihe verwandter Faktoren ab.

Symptome einer B12-Mangelanämie

Ein mäßiger Mangel beginnt mit klinischen Manifestationen des allgemeinen anämischen Syndroms (Atemnot, Herzklopfen, Blässe, Schwindel usw.), einer Hunter-Glossitis (Papillenatrophie, „lackierte“ Zunge) und dann mit neurologischen Störungen (distale sensorische Neuropathie). Diese Abfolge von Symptomen ist jedoch nicht erforderlich: Neurologische Manifestationen gehen häufig der Entwicklung eines anämischen Syndroms und Anomalien bei der klinischen Analyse von Blut (makrozytische Anämie, Panzytopenie) voraus, und in nicht mehr als 10% der Fälle tritt eine Hunter-Glossitis auf.

Degenerative Veränderungen im Rückenmark manifestieren sich in der Demyelinisierung der Fasern, aus denen das hintere und das seitliche Rückenmark bestehen. Ohne Behandlung kann eine bilaterale periphere Neuropathie zu einer axonalen Degeneration und zum Tod von Neuronen führen. Diese Veränderungen führen zu einer Verletzung der propriozeptiven und vibratorischen Empfindlichkeit und der Flexion. Instationärer Gang, unangenehme Bewegungen, die durch spastische Ataxie ersetzt werden.

Die Niederlage der peripheren Nerven äußert sich in einer Verletzung der Wahrnehmung von Geschmack und Geruch, einer Atrophie des Sehnervs. In extrem schweren Fällen endet dieses Bild mit der Entwicklung einer Demenz, Episoden einer entwickelten Psychose mit Halluzinose, Paranoia und schwerer Depression sind möglich. In 20% der Fälle werden solche neurologischen Manifestationen isoliert ohne gleichzeitige Anämie nachgewiesen..

In diesem Zusammenhang muss bei Patienten mit neurologischen Symptomen unklaren Ursprungs ein Vitamin-B12-Mangel in die Differentialdiagnose aufgenommen werden, und eine Verzögerung der Diagnose und Behandlung kann zu irreversiblen Folgen führen.

Ursachen der B12-Mangelanämie

Die Ursache für die klassische B12-defiziente Anämie ist die Autoimmunzerstörung der Belegzellen des Magens, die zur Entwicklung einer atrophischen Autoimmungastritis mit verringerter Produktion von Castle's internem Faktor (IFC) führt, in Kombination mit der 99% des Vitamin B12 (externer Castle's Faktor) vom Magen absorbiert werden..

Zu den Ursachen des Vitamin-B12-Mangels gehören auch eine verringerte Aufnahme von Nahrungsmitteln, die reich an diesem Vitamin sind (hauptsächlich tierischen Ursprungs, beispielsweise bei Veganern oder Armen), Alkoholmissbrauch.

In den letzten Jahren war ein führender ätiologischer Faktor eine Verletzung der Freisetzung von Vitamin B12 in Verbindung mit Lebensmitteltransportproteinen aufgrund eines Hypo- oder Anacid-Zustands, einschließlich eines medikamenteninduzierten Zustands (bei Patienten, die Metformin über einen längeren Zeitraum einnehmen, Protonenpumpenhemmer, H2-Histaminrezeptorblocker, Antazida ) bei Patienten nach chirurgischen Eingriffen am Magen.

Das Risiko, einen B12-Mangel zu entwickeln, ist direkt proportional zur Dosierung und Dauer der Einnahme von Protonenpumpenhemmern und H2-Histaminrezeptorblockern.

Ein Anstieg des Homocysteinspiegels mit einer Abnahme der Vitamin B12-Konzentration erhöht das anfänglich hohe Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus. Daher ist bei Patienten, die Metformin erhalten, ein Screening auf Vitamin B12-Mangel erforderlich.

Diagnosetests für B12-Mangelanämie

  • Bestimmung der Plasmaspiegel von Homocystein, Methylmalonsäure (MMK) und Serumkonzentrationen von Holotranscobalamin.

Leider können diese Studien nicht in allen Labors durchgeführt werden, da das Fehlen von Standardreferenzgrenzen die Situation kompliziert. Daher müssen wir das Fehlen eines "Goldstandards" für die Diagnose eines Vitamin-B12-Mangels zugeben.

Aufgrund der Tatsache, dass Cobalamin und Folsäure an denselben biochemischen Prozessen beteiligt sind und ein Mangel an beiden Vitaminen zur Entwicklung einer makrocytischen Anämie führt, wird deren Spiegel gleichzeitig bestimmt. Bei einem echten Vitamin-B12-Mangel sind die Folsäurespiegel normalerweise normal oder sogar erhöht, aber ein kombinierter Mangel ist möglich..

Der Grund für den pathologischen Zustand:

  • Atrophische Gastritis (perniziöse Anämie).
  • Sjögren-Syndrom.
  • Verletzung der Verarbeitung von Vitamin B12 im Magen Gastritis, einschließlich Helicobacter-assoziierte Gastrektomie (vollständige oder teilweise Resektion des Magens)
    Zollinger-Ellison-Syndrom.
  • Resektion des Ileums oder der Dünndarmkrankheit (Morbus Crohn, Zöliakie, tropischer Anguss).
  • Gestörte Resorption im Dünndarm Maldigestia (chronische Pankreatitis mit exokriner Pankreasinsuffizienz; Gastrinom).
  • Infektionserreger (Bandwürmer, Syndrom des übermäßigen Bakterienwachstums im Dünndarm, Giardiasis).
  • Vollständiger oder teilweiser Hunger.
  • Ernährungsfaktor Vegetarische (besonders strenge, "vegane") Ernährung.
  • Alkoholismus.
  • Älteres Alter.
  • Schlossmangel / -defekt (Imerslund-Gresbeck-Syndrom).
  • Erbliche Anomalien Angeborener Mangel an Castle's internem Faktor - juvenile perniziöse Anämie.
  • Mutation im CG1-Gen.
  • Transcobalamin-Mangel.
  • Geburtshilfe / gynäkologische Ursachen Schwangerschaft.
  • Hormonelle Empfängnisverhütung und Hormonersatztherapie.

Viel. Es ist notwendig, den Zustand, die Analysen und die Energie umfassend zu bewerten. Verstehen Sie den Folatzyklus. Homocystein und die funktionelle Wirksamkeit der Leber insgesamt genau überwachen.

Vortrag des Ernährungswissenschaftlers Arkady Bibikov

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