Schwere Anämie - Schwere Anämie

Anämie ist ein pathologischer Zustand des Körpers, der durch eine Abnahme des Hämatokrits und des Hämoglobins sowie durch eine Abnahme der roten Blutkörperchen (rote Blutkörperchen) gekennzeichnet ist. Ein obligatorisches Zeichen für eine Anämie ist eine Abnahme des Hämoglobins, während manchmal die Anzahl der roten Blutkörperchen gleich bleibt..

Zehn bis zwanzig Prozent der Bevölkerung (hauptsächlich Frauen) leiden an verschiedenen Arten von Anämie. Am häufigsten ist Anämie mit Eisenmangel verbunden. Sie machen 90 Prozent aller Anämien aus. Etwas seltener Anämie aufgrund chronischer Krankheiten, noch seltener Megaloblastenanämie (Folsäure- oder Vitamin B12-Mangel), aplastisch und hämolytisch. Manchmal wird eine Kombination von Megaloblasten mit einem Mangel an Vitamin B12 und Eisenmangel beobachtet..

Es gibt verschiedene Arten von Anämie:

  • hämolytisch;
  • Anämie aufgrund erhöhter Zerstörung der roten Blutkörperchen;
  • Anämie infolge chronischer Krankheiten;
  • Sideroblast;
  • Megaloblasten;
  • Eisenmangel;
  • Aplastizität, Anämie aufgrund einer Verletzung der Produktion roter Blutkörperchen;
  • akute Blutverlustanämie.

Je nach Schweregrad wird die Anämie in mild (Hämoglobin über 90 g / l), mittel (Hämoglobinspiegel 90 - 70 g / l) und schwer (Hämoglobin unter 70 g / l) unterteilt..

Der dritte, schwere Grad ist lebensbedrohlich, da Patienten eine starke Verschlechterung des Allgemeinzustands des Körpers haben, eine Blutverdünnung auftritt und das Herz-Kreislauf-System gestört ist.

Symptome einer Anämie

Bei jeder Art von Anämie leiden die Patienten unter Schläfrigkeit, Reizbarkeit, verminderter Leistung, erhöhter Müdigkeit und Schwäche. Es gibt Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, "Fliegen" blitzen vor den Augen. Selbst bei geringer körperlicher Anstrengung treten Atemnot, Herzklopfen und häufige Anfälle von Angina pectoris auf. Bei Menschen mit Anämie ist trockene und blasse Haut, manchmal mit einem bläulichen Schimmer, auch unnatürlich blass und schleimig.

Diagnose von Anämie

Um eine Anämie zu erkennen, muss eine ärztliche Untersuchung durchgeführt und Blut für die klinische Analyse gespendet werden, die erforderlich ist, um Folgendes zu bestimmen: Blutplättchen, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, Hämatokrit, Hämoglobin, Retikulozyten usw. Wenn der Bluttest eine Abnahme des Hämoglobins ergab, muss zur genauen Bestimmung der Art der Anämie eine solche zusätzliche Anämie festgestellt werden Forschung wie Koloskopie, Gastroskopie, Computertomographie und andere.

Anämiebehandlung

Die Behandlung jeder Art von schwerer Anämie hängt von den Faktoren ab, die sie verursacht haben. Die besten Ergebnisse können erzielt werden, wenn dem Patienten einzelne fehlende Substanzen verabreicht werden. Beispielsweise wird bei perniziöser Anämie Vitamin B12 injiziert, bei Eisenmangel werden Eisenpräparate verschrieben und so weiter..

Anämie, die durch chronische Krankheiten wie Hypothyreose, Nierenerkrankungen, Atritis, Infektionen, Krebs und aufgrund einer Verringerung der Produktion roter Blutkörperchen verursacht wird, ist häufig mild und erfordert keine spezielle Behandlung. Wenn die Grunderkrankung geheilt ist, hat dies auch positive Auswirkungen auf die Anämie. In einigen Fällen müssen Medikamente abgesetzt werden, die die Blutbildung unterdrücken (Antibiotika oder Chemotherapeutika)..

Schwere Formen der Anämie werden in einem Krankenhaus behandelt. In dringenden Fällen, wenn die Wiederherstellung des Blutvolumens, die erforderliche Menge an Hämoglobin und die Verschlechterung der chronischen Anämie erforderlich sind, wird eine Bluttransfusion durchgeführt. Speziell verarbeitete Leberextrakte, Vitamin B6, männliche Sexualhormone und Nebennierenrinden-Kortikosteroid-Derivate helfen manchmal bei Anämie, deren Ursache nicht festgestellt werden konnte.

Schwere Anämie

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Schwere Anämie

Die letzte, schwerwiegendste Form der Anämie wird als schwere Anämie angesehen. Was ist die Krankheit, wie man sie erkennt und vor allem, wie man ihre Entwicklung verhindert?

ICD-Code: Schwere Anämie

Der ICD-Code bleibt in diesem Fall identisch mit dem Code für Eisenmangelanämie, da es sich um dieselbe Krankheit handelt, jedoch mit unterschiedlichem Schweregrad. In diesem Fall wird ein Zustand, bei dem die Hämoglobinmarkierung unter 70 Gramm pro Liter Blut fällt, als schwere Form angesehen. Eine schwere Form der Anämie ist gefährlich und es sollten dringend Maßnahmen ergriffen werden, wenn sie erkannt wird. Anämie 3. Grades bezieht sich in einigen Fällen auf einen lebensbedrohlichen Zustand..

Anamnese: schwere Anämie (ICD-10)

Wie kann eine Person einen solch beeindruckenden Gesundheitszustand unabhängig erkennen? Wie in allen Fällen von Anämie ist auch in diesem Fall eine Person besorgt über übermäßige Schwäche und Schläfrigkeit, die nicht bekämpft werden kann und nach einer guten Pause nicht verschwindet. Das Haar fällt auch aus, die Nägel werden dünn und spröde, der Teint verändert sich zu extrem ungesund. Eine Person, die selbst ein wenig körperlich anstrengt, stößt auf schwere Atemnot. Wenn Sie die Therapie nicht rechtzeitig beginnen, können die Funktion der inneren Organe und die Harninkontinenz beeinträchtigt sein. Darüber hinaus ist ohne Therapie ein tödlicher Ausgang möglich..

Anämie letzten Grades ist auch insofern gefährlich, als sie so schreckliche Folgen haben kann wie:

  1. Schwellung der Beine;
  2. Unterdrückung des menschlichen Immunsystems;
  3. Eine Vergrößerung der Leber;
  4. Verletzung der ordnungsgemäßen Funktion des Nervensystems;
  5. Verschlimmerung allergischer Reaktionen in Form von Dermatitis und Ekzemen;
  6. Zerstörung des Epithelgewebes;
  7. Das Auftreten von Herzinsuffizienz aufgrund von Sauerstoffmangel.

Grad 3 Anämie bei einem Kind

Die schwere ICD-10-Anämie bei Kindern ist eine sehr gefährliche Krankheit für das normale Leben. Bei diesem Grad an Anämie ist es notwendig, parenterale Eisenpräparate zur Behandlung zu verwenden. Manchmal kann jedoch ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein in Form von:

  • Knochenmarktransplantationen bei aplastischer Anämie;
  • Bluttransfusion, wenn eine frühe Anämie des Neugeborenen bestätigt wurde;
  • Vollständige oder teilweise Resektion der Milz, die für eine hämolytische Anämie erforderlich ist.

    Schwere Anämie: Behandlung bei Kindern (optional)

    Die Behandlung eines Kindes mit diesem Stadium der Anämie sollte ausschließlich in einem Krankenhaus unter strenger ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden. Dies ist wichtig, damit Ärzte bei gefährlichen Folgen sofort Maßnahmen ergreifen können. Wenn ein Kind unter einem Jahr an dieser Krankheit leidet, werden intravenöse Medikamente verschrieben.

    Behandlung von schwerer Anämie bei Erwachsenen

    Eine schwere Eisenmangelanämie ist eine Erkrankung, die tatsächlich leichter zu verhindern als zu behandeln ist. Im Allgemeinen sind die Behandlungsmethoden für dieses Stadium der Anämie dieselben wie für Kinder. Es ist wichtig, rechtzeitig ins Krankenhaus zu gehen und sich dort einer Untersuchung zu unterziehen, um herauszufinden, was genau die schwere Anämie verursacht hat. Eine Vielzahl von Diagnosemethoden wird verwendet, um die Ursache zu bestimmen..

    Wenn der Patient dann das erforderliche Blutvolumen wiederherstellen und den Hämoglobinspiegel auf den gewünschten Wert erhöhen muss, ist eine Bluttransfusion erforderlich. In einigen Fällen von Anämie mit ungewisser Ätiologie können männliche Sexualhormone, Vitamin B6, Leberextrakte und Nebennierenrinden-Kortikosteroid-Derivate wirksam sein. Wenn eine Bluttransfusion die erwarteten Ergebnisse liefert, müssen die richtigen Hämoglobinspiegel mit einer ausgewogenen Ernährung und eisenhaltigen Arzneimitteln aufrechterhalten werden..

    Wenn bei einer schwangeren Frau eine schwere Anämie auftritt, droht eine Fehlgeburt, Frühgeburt oder Fehlgeburt. Deshalb sollten schwangere Frauen ihr eigenes Hämoglobin während der Schwangerschaft besonders sorgfältig überwachen..

    Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass schwere Anämie aufgrund ihrer Vielfalt und der Ursache, die sie verursacht hat, unterschiedlich behandelt werden kann. Am häufigsten wird eine Anämie durch einen Eisenmangel des Körpers hervorgerufen, dh dies sind neunzig Prozent aller Fälle. Der zweite Platz ist mit anämischen Zuständen besetzt, die durch verschiedene Arten chronischer Prozesse im Körper verursacht werden. Der dritte Platz, der äußerst selten ist, wird von Patienten belegt, deren Anämie durch einen Mangel an Cyanocobalamin oder Folsäure hervorgerufen wird (wenn ein Mann mit Anämie in solchen Fällen eine Asthenozoospermiebehandlung erhält, kann Vitamin B9 kontraindiziert sein)..

    Die traditionelle Medizin bei der Behandlung schwerer Anämie kann hilfreich sein, sollte jedoch in keinem Fall die Hauptbehandlung ersetzen. Der erste Schritt zusätzlich zur traditionellen Medizin als Ergänzung zur Hauptbehandlung wird jedoch durch eine Änderung des Essverhaltens hin zu einem ausgewogeneren Verhalten dargestellt. Es ist notwendig, Lebensmittel einzunehmen, die Vitamine und Mineralien, Vitamin B12 und natürlich Eisen enthalten. Ein wirksames Rezept der traditionellen Medizin ist die Tinktur eines goldenen Schnurrbartes in Kombination mit Knoblauch, der seit drei Wochen mit Alkohol infundiert ist. Es ist notwendig, 20 Tropfen pro Tag einzunehmen, die in einem halben Glas Milch verdünnt werden.

    Eine weitere Tinktur wird aus Eberesche hergestellt. Sie müssen ein Glas Eberesche nehmen, die Beere hacken und drei Zentimeter eines goldenen Schnurrbartes hinzufügen. Die Mischung wird mit zwei Gläsern kochendem Wasser gegossen und eine Stunde lang hineingegossen. Die Infusion muss tagsüber getrunken werden.

    Schwere chronische Anämie: Folgen

    Wenn eine schwere Anämie aufgrund bestimmter Probleme im Körper mit inneren Organen chronisch geworden ist, sollte darüber gesprochen werden, dass nicht die Anämie angepasst werden muss, sondern andere Probleme. Für ihre Erkennung und genaue Diagnose ist eine Differentialdiagnose erforderlich, die es ermöglicht, über den Beginn der wirksamsten Therapie zu entscheiden.

    Anämie

    Anämie ist eine pathologische Erkrankung, die durch eine Abnahme des Hämoglobins im Blut gekennzeichnet ist und mit einer Abnahme des quantitativen Gehalts an roten Blutkörperchen pro Volumeneinheit einhergehen kann.

    Anämie kann in einigen Fällen auf unabhängige nosologische Formen der Pathologie zurückgeführt werden, in anderen Fällen sind sie nur ein Symptom einer Krankheit.

    Klassifikation der Anämie

    Es gibt viele Klassifikationen. Keiner von ihnen spiegelt das gesamte Spektrum dieser Pathologie vollständig wider..

    In der klinischen Praxis ist die folgende Klassifizierung der Anämie am häufigsten:

    • akute Blutverlustanämie;
    • Anämie der roten Blutkörperchen:
      • aplastisch,
      • Eisenmangel,
      • Megaloblasten,
      • Sideroblast,
      • chronische Krankheit;
    • Anämie durch vermehrte Zerstörung der roten Blutkörperchen: hämolytisch.

    Abhängig vom Schweregrad einer Abnahme des Hämoglobins werden drei Schweregrade der Anämie unterschieden:

    • mild - Hämoglobinspiegel über 90 g / l;
    • mittel - Hämoglobin im Bereich von 90 - 70 g / l;
    • schwerer Hämoglobinspiegel von weniger als 70 g / l.

    Verschiedene Arten von Anämie werden bei 10 bis 20% der Bevölkerung festgestellt, in den meisten Fällen bei Frauen. Die häufigste Anämie im Zusammenhang mit Eisenmangel (etwa 90% aller Anämien), seltener Anämie bei chronischen Krankheiten, noch seltener Anämie im Zusammenhang mit einem Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure (Megaloblasten), hämolytisch und aplastisch.

    Anämie kann komplexen Ursprungs sein. Möglicherweise eine Kombination aus beispielsweise Eisenmangel und B12-Mangelanämie.

    Symptome einer Anämie

    Häufige Symptome einer Anämie:

    • Schwäche, erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistung, Reizbarkeit, Schläfrigkeit;
    • Schwindel, Kopfschmerzen, Tinnitus, Flackern von "Fliegen" vor den Augen;
    • Herzklopfen mit geringer körperlicher Aktivität oder in Ruhe;
    • Kurzatmigkeit mit wenig Anstrengung oder in Ruhe.

    Die Art und Schwere von Beschwerden mit Anämie sind unterschiedlich und hängen von der Art, dem Schweregrad der Anämie, der Entwicklungsrate und den individuellen Merkmalen einer Person ab.

    Die Prinzipien der Prävention und Behandlung hängen von der Art der Anämie ab.

    Eisenmangelanämie

    Eisenmangelanämie am häufigsten.

    Eisenmangelanämie ist ein klinisches hämatologisches Syndrom, das durch Eisenmangel aufgrund verschiedener pathologischer (physiologischer) Prozesse gekennzeichnet ist.

    Eine Eisenmangelanämie äußert sich in asthenischen Symptomen (Müdigkeit, deutlich verminderte Arbeitsfähigkeit, Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen), Muskelschwäche und Epithelialopathiesyndrom (trockene Haut, „Marmeladen“ in den Mundwinkeln, spröde und geschichtete Nägel, Haarausfall usw.)..

    Eine Schädigung der Schleimhäute bei Patienten mit Eisenmangelanämie äußert sich in Symptomen wie Schluckbeschwerden (sideropenische Dysphagie), dysurischen Störungen (gestörtes Wasserlassen), der Entwicklung einer atrophischen Pangastritis mit sekretorischer Insuffizienz, einer beeinträchtigten proteinsynthetischen, energiesparenden und enzymatischen Funktion der Leber.

    Während sich die Entwicklung einer Eisenmangelanämie entwickelt und verschlechtert, entwickeln sich Störungen des Herz-Kreislauf-Systems in Form von Myokarddystrophie, diastolischer Dysfunktion mit beeinträchtigter passiver Entspannung und hyperkinetischer Durchblutung.

    Ursachen der Eisenmangelanämie

    Die Hauptursachen für Eisenmangelanämie sind:

    • chronischer Blutverlust: Gingiva, Nase, Magen, Darm, Gebärmutter, Niere;
    • Malabsorption: Enteritis, Darmresektion, Magenresektionsoperation;
    • erhöhter Bedarf: Schwangerschaft und Stillzeit; übermäßiges Wachstum;
    • Ernährungsmangel.

    Prävention und Behandlung von Eisenmangelanämie

    Die Grundprinzipien der Prävention und Behandlung von Eisenmangelanämie:

    • Beseitigung der Ursache des Eisenmangels;
    • eisenreiche Ernährung (Fleisch, Leber usw.);
    • Langzeitanwendung von Eisenpräparaten (4-6 Monate); unter der Kontrolle von Ferritin, Hb, Sättigung der roten Blutkörperchen;
    • Transfusionen roter Blutkörperchen bei schwerer Anämie;
    • prophylaktische Verabreichung von Eisenpräparaten in Risikogruppen.

    Es ist wichtig zu verstehen, welche Eisenpräparate eingenommen werden können und sollten, um den Gehalt an Ferritin, Нb und der Sättigung der roten Blutkörperchen zu kontrollieren.

    Eisenpräparate. Wie man wählt?

    Mehr als 25 mg gleichzeitig werden nicht absorbiert..

    Mehr als 50 mg pro Tag werden nicht absorbiert..

    Dementsprechend ist es notwendig, nach niedrig dosierten Eisenpräparaten (25 mg sind ausreichend) mit einem hohen Grad an Bioverfügbarkeit zu suchen. Damit Eisen im Darm nicht mit anderen Spurenelementen konkurriert, ist es besser in Form von Morgenmänteln - einem „Paket“ von Aminosäuren.

    B12-Mangelanämie

    Das klassische Bild der B12-defizienten Anämie wurde von Thomas Addison Mitte des 19. Jahrhunderts beschrieben: Glossitis mit charakteristischen neurologischen Manifestationen vor dem Hintergrund des anämischen Syndroms. In solchen Fällen ist die Erkennung der Krankheit nicht schwierig und erfordert nur eine Bestätigung durch das Labor vor der Verschreibung der Behandlung, deren rechtzeitiger Beginn häufig zur vollständigen Genesung des Patienten führt.

    Ein ernstes diagnostisches Problem ist die häufigste subklinische Form des Vitamin-B12-Mangels - ohne die Entwicklung einer Anämie.

    Eine verzögerte Therapie kann zur Entwicklung anhaltender neurologischer Anomalien führen. In diesem Zusammenhang ist die Kenntnis unspezifischer Manifestationen eines Vitamin-B12-Mangels, der Ursachen seines Auftretens sowie informativer Diagnoseansätze und wirksamer Methoden zur Behandlung dieser Erkrankung von besonderer Bedeutung..

    Der pathologische Prozess mit einem Mangel an Vitamin B12 betrifft fast alle Organe und Systeme, die Art und Schwere der klinischen Manifestationen sind jeweils individuell und hängen neben der Dauer des Vorhandenseins und der Schwere des Mangels von einer Reihe verwandter Faktoren ab.

    Symptome einer B12-Mangelanämie

    Ein mäßiger Mangel beginnt mit klinischen Manifestationen des allgemeinen anämischen Syndroms (Atemnot, Herzklopfen, Blässe, Schwindel usw.), einer Hunter-Glossitis (Papillenatrophie, „lackierte“ Zunge) und dann mit neurologischen Störungen (distale sensorische Neuropathie). Diese Abfolge von Symptomen ist jedoch nicht erforderlich: Neurologische Manifestationen gehen häufig der Entwicklung eines anämischen Syndroms und Anomalien bei der klinischen Analyse von Blut (makrozytische Anämie, Panzytopenie) voraus, und in nicht mehr als 10% der Fälle tritt eine Hunter-Glossitis auf.

    Degenerative Veränderungen im Rückenmark manifestieren sich in der Demyelinisierung der Fasern, aus denen das hintere und das seitliche Rückenmark bestehen. Ohne Behandlung kann eine bilaterale periphere Neuropathie zu einer axonalen Degeneration und zum Tod von Neuronen führen. Diese Veränderungen führen zu einer Verletzung der propriozeptiven und vibratorischen Empfindlichkeit und der Flexion. Instationärer Gang, unangenehme Bewegungen, die durch spastische Ataxie ersetzt werden.

    Die Niederlage der peripheren Nerven äußert sich in einer Verletzung der Wahrnehmung von Geschmack und Geruch, einer Atrophie des Sehnervs. In extrem schweren Fällen endet dieses Bild mit der Entwicklung einer Demenz, Episoden einer entwickelten Psychose mit Halluzinose, Paranoia und schwerer Depression sind möglich. In 20% der Fälle werden solche neurologischen Manifestationen isoliert ohne gleichzeitige Anämie nachgewiesen..

    In diesem Zusammenhang muss bei Patienten mit neurologischen Symptomen unklaren Ursprungs ein Vitamin-B12-Mangel in die Differentialdiagnose aufgenommen werden, und eine Verzögerung der Diagnose und Behandlung kann zu irreversiblen Folgen führen.

    Ursachen der B12-Mangelanämie

    Die Ursache für die klassische B12-defiziente Anämie ist die Autoimmunzerstörung der Belegzellen des Magens, die zur Entwicklung einer atrophischen Autoimmungastritis mit verringerter Produktion von Castle's internem Faktor (IFC) führt, in Kombination mit der 99% des Vitamin B12 (externer Castle's Faktor) vom Magen absorbiert werden..

    Zu den Ursachen des Vitamin-B12-Mangels gehören auch eine verringerte Aufnahme von Nahrungsmitteln, die reich an diesem Vitamin sind (hauptsächlich tierischen Ursprungs, beispielsweise bei Veganern oder Armen), Alkoholmissbrauch.

    In den letzten Jahren war ein führender ätiologischer Faktor eine Verletzung der Freisetzung von Vitamin B12 in Verbindung mit Lebensmitteltransportproteinen aufgrund eines Hypo- oder Anacid-Zustands, einschließlich eines medikamenteninduzierten Zustands (bei Patienten, die Metformin über einen längeren Zeitraum einnehmen, Protonenpumpenhemmer, H2-Histaminrezeptorblocker, Antazida ) bei Patienten nach chirurgischen Eingriffen am Magen.

    Das Risiko, einen B12-Mangel zu entwickeln, ist direkt proportional zur Dosierung und Dauer der Einnahme von Protonenpumpenhemmern und H2-Histaminrezeptorblockern.

    Ein Anstieg des Homocysteinspiegels mit einer Abnahme der Vitamin B12-Konzentration erhöht das anfänglich hohe Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus. Daher ist bei Patienten, die Metformin erhalten, ein Screening auf Vitamin B12-Mangel erforderlich.

    Diagnosetests für B12-Mangelanämie

    • Bestimmung der Plasmaspiegel von Homocystein, Methylmalonsäure (MMK) und Serumkonzentrationen von Holotranscobalamin.

    Leider können diese Studien nicht in allen Labors durchgeführt werden, da das Fehlen von Standardreferenzgrenzen die Situation kompliziert. Daher müssen wir das Fehlen eines "Goldstandards" für die Diagnose eines Vitamin-B12-Mangels zugeben.

    Aufgrund der Tatsache, dass Cobalamin und Folsäure an denselben biochemischen Prozessen beteiligt sind und ein Mangel an beiden Vitaminen zur Entwicklung einer makrocytischen Anämie führt, wird deren Spiegel gleichzeitig bestimmt. Bei einem echten Vitamin-B12-Mangel sind die Folsäurespiegel normalerweise normal oder sogar erhöht, aber ein kombinierter Mangel ist möglich..

    Der Grund für den pathologischen Zustand:

    • Atrophische Gastritis (perniziöse Anämie).
    • Sjögren-Syndrom.
    • Verletzung der Verarbeitung von Vitamin B12 im Magen Gastritis, einschließlich Helicobacter-assoziierte Gastrektomie (vollständige oder teilweise Resektion des Magens)
      Zollinger-Ellison-Syndrom.
    • Resektion des Ileums oder der Dünndarmkrankheit (Morbus Crohn, Zöliakie, tropischer Anguss).
    • Gestörte Resorption im Dünndarm Maldigestia (chronische Pankreatitis mit exokriner Pankreasinsuffizienz; Gastrinom).
    • Infektionserreger (Bandwürmer, Syndrom des übermäßigen Bakterienwachstums im Dünndarm, Giardiasis).
    • Vollständiger oder teilweiser Hunger.
    • Ernährungsfaktor Vegetarische (besonders strenge, "vegane") Ernährung.
    • Alkoholismus.
    • Älteres Alter.
    • Schlossmangel / -defekt (Imerslund-Gresbeck-Syndrom).
    • Erbliche Anomalien Angeborener Mangel an Castle's internem Faktor - juvenile perniziöse Anämie.
    • Mutation im CG1-Gen.
    • Transcobalamin-Mangel.
    • Geburtshilfe / gynäkologische Ursachen Schwangerschaft.
    • Hormonelle Empfängnisverhütung und Hormonersatztherapie.

    Viel. Es ist notwendig, den Zustand, die Analysen und die Energie umfassend zu bewerten. Verstehen Sie den Folatzyklus. Homocystein und die funktionelle Wirksamkeit der Leber insgesamt genau überwachen.

    Vortrag des Ernährungswissenschaftlers Arkady Bibikov

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    Eisenmangelanämie

    RCHR (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
    Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2013

    allgemeine Informationen

    Kurzbeschreibung

    Protokollcode:

    ICD-10-Code (s):
    D 50 Eisenmangelanämie
    D 50.0 Posthemorrhagische (chronische) Anämie
    D 50.8 Sonstige Eisenmangelanämie
    D 50.9 Eisenmangelanämie, nicht spezifiziert

    Protokollentwicklungsdatum: 2013.

    Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
    J - Eisenmangel
    DNA - Desoxyribonukleinsäure
    IDA - Eisenmangelanämie
    WDS - Eisenmangelzustand
    CPU - Farbanzeige

    Patientenkategorie *: Erwachsene

    Protokollbenutzer: Hämatologe, Therapeut, Gastroenterologe, Chirurg, Gynäkologe

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    Einstufung

    Derzeit gibt es keine allgemein anerkannte Klassifizierung der Eisenmangelanämie..

    Klinische Klassifikation der Eisenmangelanämie (für Kasachstan).
    Bei der Diagnose einer Eisenmangelanämie müssen 3 Punkte unterschieden werden:

    Ätiologische Form (wird nach zusätzlicher Untersuchung angegeben)
    - Aufgrund chronischen Blutverlustes (chronische posthämorrhagische Anämie)
    - Aufgrund des erhöhten Eisenverbrauchs (erhöhter Eisenbedarf)
    - Aufgrund unzureichender anfänglicher Eisenwerte (bei Säuglingen und Kleinkindern)
    - Nahrung (Ernährung)
    - Aufgrund unzureichender Absorption im Darm
    - Aufgrund des gestörten Eisentransports

    Stufen
    A. Latent: reduziertes Serum-Fe, Eisenmangel ohne Anämie (latente Anämie)
    B. Klinisch detailliertes Bild einer hypochromen Anämie.

    Schwere
    Licht (Hb-Gehalt 90-120 g / l)
    Medium (Hb-Gehalt 70-89 g / l)
    Schwerwiegend (Hb-Gehalt unter 70 g / l)

    Beispiel: Eisenmangelanämie, nach Gastroresektion, Stadium B, schwer.

    Diagnose

    Die Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

    1. Komplettes Blutbild (12 Parameter)
    2. Biochemischer Bluttest (Gesamtprotein, Bilirubin, Harnstoff, Kreatinin, ALT, AST, Bilirubin und Fraktionen)
    3. Serumeisen, Ferritin, OZHSS, Blutretikulozyten
    4. Allgemeine Urinanalyse

    Die Liste der zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen:
    1. Fluorographie
    2. Ösophagogastroduodenoskopie,
    3. Ultraschall des Bauches, der Nieren,
    4. Röntgenuntersuchung des Verdauungstraktes nach Indikationen,
    5. Röntgenaufnahme der Brust nach Indikationen,
    6. Fibrocolonoscopy,
    7. Sigmoidoskopie,
    8. Schilddrüsenultraschall.
    9. Sternalpunktion zur Differentialdiagnose nach Rücksprache mit einem Hämatologen nach Indikation

    Diagnosekriterien *** (Beschreibung zuverlässiger Anzeichen der Krankheit in Abhängigkeit von der Schwere des Prozesses).

    1) Beschwerden und Krankengeschichte:

    Informationen aus der Anamnese:
    Chronische posthemorrhagische IDA

    1. Uterusblutung. Menorrhagie unterschiedlicher Herkunft, Hyperpolymenorrhoe (Menstruation länger als 5 Tage, insbesondere wenn die erste Menstruation vor 15 Jahren mit einem Zyklus von weniger als 26 Tagen auftritt, Blutgerinnsel länger als einen Tag), Hämostase, Abtreibung, Geburt, Uterusmyome, Adenomyose, intrauterine Kontrazeptiva, bösartige Tumoren.

    2. Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt. Wenn ein chronischer Blutverlust festgestellt wird, wird eine gründliche Untersuchung des Verdauungstrakts "von oben nach unten" durchgeführt, mit Ausnahme von Erkrankungen der Mundhöhle, der Speiseröhre, des Magens, des Darms und des Helminthenbefalls mit Hakenwurm. Bei erwachsenen Männern, Frauen nach den Wechseljahren, ist die Hauptursache für Eisenmangel eine gastrointestinale Blutung, die Folgendes hervorrufen kann: Magengeschwür, Zwerchfellhernie, Tumoren, Gastritis (alkoholisch oder aufgrund der Behandlung mit Salicylaten, Steroiden, Indomethacin). Verletzungen des hämostatischen Systems können zu Blutungen aus dem Verdauungstrakt führen.

    3. Eine Spende (bei 40% der Frauen führt zu einem latenten Eisenmangel und manchmal, hauptsächlich bei Spenderinnen mit langjähriger Erfahrung (mehr als 10 Jahre) - provoziert die Entwicklung von IDA.

    4. Anderer Blutverlust: nasal, renal, iatrogen, künstlich verursacht durch psychische Erkrankungen.

    5. Blutungen auf engstem Raum: Lungenhämosiderose, glomische Tumoren, insbesondere mit Ulzerationen, Endometriose.

    IDA im Zusammenhang mit einem erhöhten Eisenbedarf:
    Schwangerschaft, Stillzeit, Pubertät und intensives Wachstum, entzündliche Erkrankungen, intensiver Sport, Vitamin B-Behandlung12 bei Patienten mit12 mangelhafte Anämie.
    Einer der wichtigsten pathogenetischen Mechanismen für die Entwicklung einer Anämie bei schwangeren Frauen ist die unzureichend niedrige Produktion von Erythropoetin. Zusätzlich zu den durch die Schwangerschaft selbst verursachten Zuständen der Hyperproduktion entzündungsfördernder Zytokine ist ihre Hyperproduktion bei begleitenden chronischen Krankheiten (chronische Infektionen, rheumatoide Arthritis usw.) möglich..

    IDA im Zusammenhang mit einer beeinträchtigten Eisenaufnahme
    Unterernährung mit einem überwiegenden Anteil an Mehl und Milchprodukten. Beim Sammeln einer Anamnese müssen die Merkmale der Ernährung (Vegetarismus, Fasten, Diät) berücksichtigt werden. Bei einigen Patienten kann eine beeinträchtigte Eisenaufnahme im Darm durch häufige Syndrome wie Steatorrhoe, Spru, Zöliakie oder diffuse Enteritis maskiert werden. Eisenmangel tritt häufig nach Resektion des Darms, des Magens und der Gastroenterostomie auf. Atrophische Gastritis und gleichzeitige Chlorwasserstoffe können ebenfalls die Eisenaufnahme verringern. Eine schlechte Absorption von Eisen kann zu einer Verringerung der Salzsäureproduktion beitragen, was zu einer Verringerung der für die Eisenabsorption erforderlichen Zeit führt. In den letzten Jahren wurde die Rolle der Helicobacter pylori-Infektion bei der Entwicklung von IDA untersucht. Es wurde festgestellt, dass sich in einigen Fällen der Eisenaustausch im Körper während der Ausrottung von Helicobacter ohne zusätzliche Maßnahmen normalisieren kann..

    IDA im Zusammenhang mit einem gestörten Eisentransport
    Diese IDA sind mit einer angeborenen Antransferrinämie, dem Vorhandensein von Antikörpern gegen Transferrin und einer Abnahme des Transferrins aufgrund eines vollständigen Proteinmangels verbunden..

    ein. Pananämisches Syndrom: Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen (häufiger abends), Atemnot bei körperlicher Anstrengung, Herzklopfen, Synkope, Flackern von „Fliegen“ vor den Augen mit niedrigem Blutdruck. Oft wird ein moderater Temperaturanstieg beobachtet, häufig Schläfrigkeit Tagsüber und nachts schlecht eingeschlafen, Reizbarkeit, Nervosität, Konflikt, Tränenfluss, vermindertes Gedächtnis und Aufmerksamkeit, verminderter Appetit. Die Schwere der Beschwerden hängt von der Anpassung an die Anämie ab. Eine langsamere Anämierate trägt zu einer besseren Anpassung bei..

    b. Sideropenisches Syndrom:

    - Veränderungen der Haut und ihrer Gliedmaßen (Trockenheit, Peeling, leichte Risse, Blässe). Das Haar ist stumpf, spröde, „splittert“, wird früh grau, fällt intensiv aus, verändert die Nägel: Ausdünnung, Sprödigkeit, Querstreifenbildung, manchmal löffelförmige Konkavität (Koilonychie).
    - Veränderungen der Schleimhäute (Glossitis mit Atrophie der Papillen, Risse in den Mundwinkeln, eckige Stomatitis).
    - Veränderungen im Magen-Darm-Trakt (atrophische Gastritis, Atrophie der Schleimhaut der Speiseröhre, Dysphagie). Schwierigkeiten beim Schlucken trockener und fester Lebensmittel.
    - Muskulatur Myasthenia gravis (aufgrund der Schwächung der Schließmuskeln besteht ein zwingender Harndrang, die Unfähigkeit, den Urin durch Lachen, Husten und manchmal Bettnässen bei Mädchen zurückzuhalten). Myasthenie kann auch zu Fehlgeburten, Komplikationen während der Schwangerschaft und Geburt führen (verminderte Kontraktilität des Myometriums
    Sucht nach ungewöhnlichen Gerüchen.
    Geschmacksperversion. Ausgedrückt in dem Wunsch, etwas Ungenießbares zu essen.
    - Sideropenische Myokarddystrophie - Tendenz zu Tachykardie, Hypotonie.
    - Störungen im Immunsystem (verringerte Spiegel an Lysozym, B-Lysinen, Komplement, einigen Immunglobulinen, verringerte Spiegel an T- und B-Lymphozyten, was zu einer hohen infektiösen Morbidität mit IDA und dem Auftreten eines sekundären Immundefekts kombinierter Natur beiträgt).

    2) körperliche Untersuchung:
    • Blässe der Haut und der Schleimhäute;
    • "blaue" Sklera aufgrund ihrer dystrophischen Veränderungen, leichte Gelbfärbung des Nasolabialdreiecks, Handflächen infolge eines gestörten Carotinstoffwechsels;
    • Coilonychie;
    • Cheilitis (Anfälle);
    • unklare Symptome einer Gastritis;
    • unwillkürliches Wasserlassen (aufgrund von Schließmuskelschwäche);
    • Symptome einer Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems: Herzklopfen, Atemnot, Brustschmerzen und manchmal Schwellungen in den Beinen.

    3) Laboruntersuchungen

    Laborindikatoren für IDA

    LaborindikatorNormÄnderungen in IDA
    1Morphologische Veränderungen der roten BlutkörperchenNormozyten - 68%
    Mikrozyten - 15,2%
    Makrozyten - 16,8%
    Mikrozytose wird mit Anisozytose, Poikilozytose in Gegenwart von Anulozyten, Plantozyten kombiniert
    2Farbanzeige0,86 -1,05Hypochromie-Indikator unter 0,86
    3HämoglobingehaltFrauen - mindestens 120 g / l
    Männer - mindestens 130 g / l
    Reduziert
    4SITZEN27-31 pgWeniger als 27 pg
    5ICSU33-37%Weniger als 33%
    6MCV80-100 flAbgesenkt
    7RDW11,5 - 14,5%Vergrößert
    8Der durchschnittliche Durchmesser der roten Blutkörperchen7,55 ± 0,099 & mgr; mReduziert
    9Retikulozytenzahl2-10: 1000Nicht geändert
    10Der Koeffizient der effektiven Erythropoese0,06-0,08х10 12 l / TagNicht modifiziert oder reduziert
    elfSerumeisenFrauen - 12-25 Mikrom / l
    Männer –13-30 μmol / l
    Abgesenkt
    12Gesamteisenbindungskapazität des Blutserums30-85 μmol / lGefördert
    dreizehnLatente Eisenbindungskapazität im SerumWeniger als 47 Mikromol / lÜber 47 μmol / l
    14Eisentransfersinsättigung16-15%Reduziert
    fünfzehnDesferal-Test0,8-1,2 mgVerringern
    SechszehnDer Gehalt an Protoporphyrinen in roten Blutkörperchen18-89 μmol / lGefördert
    17EisenmalereiSideroblasten sind im Knochenmark vorhandenDas Verschwinden von Sideroblasten in Punkt
    achtzehnFerritinspiegel15-150 mcg / lVerringern

    4) instrumentelle Studien (Röntgenzeichen, Endoskopie - Bild).
    Um Ursachen für Blutverlust, Pathologie anderer Organe und Systeme zu identifizieren:
    - Röntgenuntersuchung des Verdauungstraktes nach Indikationen,
    - Röntgenaufnahme der Brust nach Indikationen,
    - Fibrokolonoskopie,
    - Sigmoidoskopie,
    - Schilddrüsenultraschall.
    - Sternumpunktion zur Differentialdiagnose

    5) Hinweise zur fachkundigen Beratung:
    Gastroenterologe - Blutungen aus den Organen des Magen-Darm-Trakts;
    Zahnarzt - Zahnfleischbluten,
    HNO - Nasenbluten,
    Onkologe - eine bösartige Läsion, die Blutungen verursacht,
    Nephrologe - Beseitigung von Nierenerkrankungen,
    TB-Spezialist - Blutungen gegen Tuberkulose,
    Lungenarzt - Blutverlust durch Erkrankungen des Bronchopulmonalsystems, Gynäkologe - Blutungen aus dem Genitaltrakt,
    Endokrinologe - eine Abnahme der Schilddrüsenfunktion, das Vorhandensein von diabetischer Nephropathie,
    Hämatologe - um Erkrankungen des Blutsystems auszuschließen, die Ineffizienz der Ferrotherapie
    Proktologe - Rektalblutung,
    Spezialist für Infektionskrankheiten - bei Anzeichen einer Helminthiasis.

    Differenzialdiagnose

    KriterienWARTENMDS (RA)B12 mangelhaftHämolytische Anämie
    ErblichAIHA
    AlterMeistens jung, bis zu 60 Jahre alt
    Über 60 Jahre alt
    Über 60 Jahre alt-Nach 30 Jahren
    Form der roten BlutkörperchenAnisozytose, PoikilozytoseMegalozytenMegalozytenSphero-OvalozytoseNorm
    FarbanzeigeAbgesenktNormal oder erhöhtGefördertNormNorm
    Price Jones KurveNormRechtsverschiebung oder NormVerschiebung nach rechtsNorm oder nach rechts verschiebenLinksverschiebung
    Langlebigkeit Eritre.NormNorm oder verkürztVerkürztVerkürztVerkürzt
    Coombs-TestNegative.Negative. manchmal positivNegative.Negative.Wird setzen.
    Osmotischer Widerstand Er.NormNormNormGefördertNorm
    Periphere BlutretikulozytenVerwandte.
    erhöhen, absolut. verringern
    Verringert oder erhöhtAbgesenkt,
    am 5.-7. Behandlungstag retikulozytäre Krise
    VergrößertErhöhen, ansteigen
    Periphere BlutleukozytenNormAbgesenktMögliches DowngradeNormNorm
    Periphere BlutplättchenNormAbgesenktMögliches DowngradeNormNorm
    MolkeisenAbgesenktErhöht oder normalGefördertErhöht oder normalErhöht oder normal
    KnochenmarkPolychromatophile ZunahmeHyperplasie aller Keime der Blutbildung, Anzeichen einer ZelldysplasieMegaloblastenErhöhte Erythropoese mit Zunahme reifer Formen
    BlutbilirubinNormNormMögliche ErhöhungErhöhte indirekte Bilirubinfraktion
    Urobilin UrinNormNormMögliches AussehenAnhaltender Anstieg des Urin-Urobilins

    Die Differentialdiagnose einer Eisenmangelanämie wird zusammen mit einer anderen hypochromen Anämie durchgeführt, die durch eine beeinträchtigte Hämoglobinsynthese verursacht wird. Dazu gehören Anämie in Verbindung mit einer gestörten Porphyrinsynthese (Anämie bei Bleivergiftung mit angeborener Beeinträchtigung der Porphyrinsynthese) sowie Thalassämie. Hypochrome Anämie tritt im Gegensatz zu Eisenmangelanämie mit einem hohen Eisengehalt im Blut und einem Depot auf, das nicht zur Bildung von Häm (Sideroreschiasis) verwendet wird. Bei diesen Erkrankungen gibt es keine Anzeichen für einen Gewebemangel an Eisen.
    Ein unterschiedliches Zeichen einer Anämie aufgrund einer gestörten Porphyrinsynthese ist eine hypochrome Anämie mit basophiler Punktion von roten Blutkörperchen, Retikulozyten und einer verstärkten Erythropoese im Knochenmark mit einer großen Anzahl von Sideroblasten. Thalassämie ist gekennzeichnet durch eine zielähnliche Form und eine basophile Punktion der roten Blutkörperchen, Retikulozytose und das Vorhandensein von Anzeichen einer erhöhten Hämolyse

    Behandlung

    Behandlungsziele:
    - Eisenmangelkorrektur.
    - Umfassende Behandlung von Anämie und damit verbundenen Komplikationen.
    - Beseitigung hypoxischer Zustände.
    - Normalisierung von Hämodynamik, systemischen, Stoffwechsel- und Organstörungen.

    Taktik der Behandlung ***:

    nicht medikamentöse Behandlung
    Bei Eisenmangelanämie wird dem Patienten eine eisenreiche Ernährung gezeigt. Die maximale Menge an Eisen, die aus der Nahrung im Magen-Darm-Trakt aufgenommen werden kann, beträgt 2 g pro Tag. Eisen aus tierischen Produkten wird im Darm in viel größeren Mengen aufgenommen als aus pflanzlichen Produkten. Zweiwertiges Eisen, das Teil des Häms ist, wird am besten absorbiert. Fleisch Eisen wird besser absorbiert und Lebereisen ist schlechter, da Eisen in der Leber hauptsächlich in Form von Ferritin, Hämosiderin sowie in Form von Häm enthalten ist. In geringer Menge wird Eisen aus Eiern und Früchten aufgenommen. Die folgenden eisenhaltigen Lebensmittel werden dem Patienten empfohlen: Rindfleisch, Fisch, Leber, Nieren, Lunge, Eier, Haferflocken, Buchweizen, Bohnen, Steinpilze, Kakao, Schokolade, Gemüse, Gemüse, Erbsen, Bohnen, Äpfel, Weizen, Pfirsiche, Rosinen, Pflaumen, Hering, Hämatogen. Es ist ratsam, Koumiss in einer täglichen Dosis von 0,75-1 l mit guter Verträglichkeit einzunehmen - bis zu 1,5 l. In den ersten beiden Tagen erhält der Patient nicht mehr als 100 ml Koumiss pro Dosis. Ab dem 3. Tag nimmt der Patient 3-4 mal täglich 250 ml ein. Es ist besser, Koumiss 1 Stunde vor und 1 Stunde nach dem Frühstück, 2 Stunden vor und 1 Stunde nach dem Mittag- und Abendessen einzunehmen.
    In Abwesenheit von Kontraindikationen (Diabetes, Fettleibigkeit, Allergien, Durchfall) sollte dem Patienten Honig empfohlen werden. In Honig sind bis zu 40% Fructose enthalten, was dazu beiträgt, die Eisenaufnahme im Darm zu erhöhen. Eisen wird am besten aus Kalbfleisch (22%) und Fisch (11%) aufgenommen. 3% Eisen werden aus Eiern, Bohnen, Früchten, Reis, Spinat, Mais aufgenommen - 1%.

    medikamentöse Behandlung
    Separat auflisten
    - Liste der wesentlichen Medikamente
    - Liste der zusätzlichen Medikamente
    *** In diesen Abschnitten müssen Sie einen Link zu einer Quelle bereitstellen, die über eine gute Evidenzbasis verfügt und den Grad der Zuverlässigkeit angibt. Referenzen sollten in eckigen Klammern mit nummerierter Nummerierung angegeben werden. Diese Quelle sollte in der Referenzliste unter der entsprechenden Nummer angegeben werden.

    Die IDA-Behandlung sollte die folgenden Schritte umfassen:

    1. Anämie lindern.
      B. Sättigungstherapie (Wiederherstellung der Eisenspeicher im Körper).
      B. Unterstützende Pflege.
    Die tägliche Dosis zur Vorbeugung von Anämie und Behandlung einer milden Form der Krankheit beträgt 60-100 mg Eisen und zur Behandlung schwerer Anämie 100-120 mg Eisen (für Eisensulfat)..
    Der Einschluss von Ascorbinsäure in Salzpräparate von Eisen verbessert dessen Absorption. Für Eisen (III) können die Polymaltosathydroxiddosen höher sein, etwa das 1,5-fache im Vergleich zu letzterem, weil Das Medikament ist nichtionisch, es wird viel besser vertragen als Eisensalze, während nur die Menge an Eisen, die der Körper benötigt, absorbiert wird und nur auf aktive Weise.
    Es sollte beachtet werden, dass Eisen bei "leerem" Magen besser absorbiert wird. Es wird daher empfohlen, das Medikament 30-60 Minuten vor dem Essen einzunehmen. Bei ausreichender Verschreibung von Eisenpräparaten in ausreichender Dosis wird an den Tagen 8-12 ein Anstieg der Retikulozyten festgestellt, der Hb-Gehalt steigt bis zum Ende der 3. Woche an. Eine Normalisierung des roten Blutbildes erfolgt erst nach 5-8 Wochen Behandlung.

    Alle Eisenpräparate sind in zwei Gruppen unterteilt:
    1. Ionische eisenhaltige Zubereitungen (Kochsalzlösung, Polysaccharidverbindungen von Eisen (II) - Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Actiferin usw.).
    2. Nichtionische Verbindungen, zu denen Eisen (III) -präparate gehören, dargestellt durch den Eisen-Protein-Komplex und den Hydroxid-Polymaltose-Komplex (Maltofer). Eisen (III) -hydroxid-Polymaltose-Komplex (Venofer, Cosmofer, Ferkayl)

    Tabelle. Essentielle Eisenmedikamente zur oralen Verabreichung

    Eine DrogeZusätzliche KomponentenDarreichungsformDie Menge an Eisen, mg
    Einkomponentenpräparate
    AristopheronEisensulfatSirup - 200 ml,
    5 ml - 200 mg
    FerronalEisengluconatTablette, 300 mg12%
    FerrogluconatEisengluconatTablette, 300 mg12%
    Hemofer ProlongatumEisensulfatTablette, 325 mg105 mg
    EisenweinEisenzuckerLösung, 200 ml
    10 ml - 40 mg
    HeferolEisenfumaratKapseln 350 mg100 mg
    Kombinationspräparate
    ActiferinEisensulfat, D, L-Serin
    Eisensulfat, D, L-Serin,
    Glukose, Fruktose
    Eisensulfat, D, L-Serin,
    Glukose, Fruktose, Kaliumsorbat
    Kapseln, 0,11385 g
    Sirup, 5 ml - 0,171 g
    Tropfen, 1 ml -
    0,0472 g
    0,0345 g
    0,034 g
    0,0098 g
    Sorbifer - DurulesEisensulfat, Ascorbinsäure
    Acid
    Tablette, 320 mg100 mg
    FerrstabEisenfumarat, FolsäureTablette, 154 mg33%
    FolfetabEisenfumarat, FolsäureTablette, 200 mg33%
    FerroplektEisensulfat, Ascorbinsäure
    Acid
    Tablette, 50 mg10 mg
    FerroplexEisensulfat, Ascorbinsäure
    Acid
    Tablette, 50 mgzwanzig%
    FefolEisensulfat, FolsäureTablette, 150 mg47 mg
    FerrofolieEisensulfat, Folsäure,
    Cyanocobalamin
    Kapseln, 100 mgzwanzig%
    Tardiferon RetardEisensulfat, AscorbinsäureTabletten, 256,3 mg80 mg
    Säure, Mukoproteose
    Gyno TardiferonEisensulfat, Ascorbinsäure
    Säure, Mukoproteose, Folsäure
    Acid
    Tabletten, 256,3 mg80 mg
    2 MacroferEisengluconat, FolsäureBrausetablett.,
    625 mg
    12%
    FenyulsEisensulfat, Ascorbinsäure
    Säure, Nikotinamid, Vitamine
    Gruppe B.
    Kappen.,45 mg
    IrovitEisensulfat, Ascorbinsäure
    Säure, Folsäure,
    Cyanocobalamin, Lysinmonohydro-
    Chlorid
    Kapseln, 300 mg100 mg
    Ranferon 12Eisenfumarat, Ascorbinsäure, Folsäure, Cyanocobalamin, ZinksulfatKapseln 300 mg100 mg
    TotemEisengluconat, Mangangluconat, KupfergluconatAmpullen mit einer Lösung zum Trinken50 mg
    GlobironEisenfumarat, Folsäure, Cyanocobalamin, Pyridoxin, Docusat-NatriumKapseln 300 mg100 mg
    Gemsineral-TDEisenfumarat, Folsäure, CyanocobalaminKapseln, 200 mg67 mg
    Ferramin vitaEisenasparaginat, Ascorbinsäure, Folsäure, Cyanocobalamin, ZinksulfatTablette, 60 mg
    MaltoferPolymaltosehydroxylkomplex von EisenTropfen, Sirup, 10 mg Fev 1 ml;
    Tab. kaubare 100 mg
    Maltofer FallPolymaltose-Hydroxyl-Komplex aus Eisen, FolsäureTab. kaubare 100 mg
    Ferrum LekPolymaltosehydroxylkomplex von EisenTab. kaubare 100 mg

    Zur leichten Linderung von IDA:
    Sorbifer 1 Tab. x 2 p. in d. 2-3 Wochen, Maxifer 1 Tab. x 2 mal täglich, 2-3 Wochen, Maltofer 1 Tablette 2 mal täglich - 2-3 Wochen, Ferrum-Lek 1 Tablette x 3 p. in d. 2-3 Wochen;
    Mäßiger Schweregrad: Tab Sorbifer 1. x 2 p. in d. 1-2 Monaten, Maxifer 1 tab. x 2 mal täglich, 1-2 Monate, Maltofer 1 Tablette 2 mal täglich - 1-2 Monate, Ferrum-Lek 1 Tablette x 3 p. in Tagen 1-2 Monate;
    Schwerer Schweregrad: Tab Sorbifer 1. x 2 p. in d. 2-3 Monaten Maxifer 1 tab. x 2 mal täglich, 2-3 Monate, Maltofer 1 Tablette 2 mal täglich - 2-3 Monate, Ferrum-Lek 1 Tablette x 3 p. in d. 2-3 Monaten.
    Natürlich wird die Therapiedauer durch den Hämoglobinspiegel vor dem Hintergrund der Ferrotherapie sowie das positive Krankheitsbild beeinflusst!

    Tabelle. Eisenpräparate zur parenteralen Verabreichung.

    HandelsnameGASTHAUSDarreichungsformDie Menge an Eisen, mg
    Venofer ivEisen-III-Hydroxid-Saccharose-KomplexAmpullen 5.0100 mg
    Ferkayl v / mEisen III DextranAmpullen 2.0100 mg
    Cosmofer in / m, in / inEisen III-Hydroxid-Dextran-KomplexAmpullen 2.0100 mg
    Novofer-D in / m, in / inEisen III-Hydroxid-Dextran-KomplexAmpullen 2.0100 mg / 2 ml

    Indikationen zur parenteralen Verabreichung von Eisenpräparaten:
    • Unverträglichkeit gegenüber Eisenpräparaten zur oralen Verabreichung;
    • Verletzung der Eisenaufnahme;
    • Magengeschwür des Magens und des Zwölffingerdarms während der Exazerbation;
    • Schwere Anämie und die lebenswichtige Notwendigkeit eines schnellen Ersatzes des Eisenmangels, z. B. Vorbereitung auf die Operation (Ablehnung der Hämokomponententherapie)
    Zur parenteralen Verabreichung werden Eisen (III) -präparate verwendet..
    Die Verlaufsdosis von Eisenpräparaten zur parenteralen Verabreichung wird nach folgender Formel berechnet:
    A = 0,066 M (100 - 6 Hb),
    wobei A die Kursdosis ist, mg;
    M - Körpergewicht des Patienten, kg;
    Нb - der Gehalt an Нb im Blut, g / l.

    IDA-Behandlungsschema:
    1. Bei einem Hämoglobinspiegel von 109-90 g / l und einem Hämatokrit von 27-32% sollte eine Kombination von Arzneimitteln verschrieben werden:

    - Diät, einschließlich eisenreicher Lebensmittel - Rinderzunge, Kaninchenfleisch, Huhn, Steinpilze, Buchweizen oder Haferflocken, Hülsenfrüchte, Kakao, Schokolade, Pflaumen, Äpfel;

    - Salz, Polysaccharidverbindungen von Eisen, Eisen (III) -hydroxid-Polymaltose-Komplex in einer täglichen Gesamtdosis von 100 mg (orale Verabreichung) für 1,5 Monate mit einer vollständigen Blutbildkontrolle einmal im Monat, falls erforderlich, verlängern den Behandlungsverlauf auf bis zu 3 Monate;

    - Ascorbinsäure 2 dr. x 3 r. in d. 2 Wochen

    2. Wenn der Hämoglobinspiegel unter 90 g / l liegt, der Hämatokrit unter 27% liegt, konsultieren Sie einen Hämatologen.
    Salz- oder Polysaccharidverbindungen von Eisen (II) oder Eisen (III) -hydroxid-Polymaltose-Komplex in einer Standarddosis. Zusätzlich zur vorherigen Therapie einen Eisen (III) -hydroxid-Polymaltose-Komplex (200 mg / 10 ml) jeden zweiten Tag intravenös verabreichen. Die verabreichte Eisenmenge sollte gemäß der in den Anweisungen des Herstellers angegebenen Formel berechnet werden, oder Eisen III-Dextran (100 mg / 2 ml) einmal pro Tag Tag, intramuskulär (Berechnung nach der Formel), mit individueller Auswahl des Verlaufs in Abhängigkeit von hämatologischen Parametern, an diesem Punkt wird die Aufnahme von oralen Eisenpräparaten vorübergehend gestoppt;

    3. Verschreiben Sie bei einer Normalisierung des Hämoglobinspiegels von mehr als 110 g / l und eines Hämatokrits von mehr als 33% eine Kombination von Zubereitungen aus Salz- oder Polysaccharidverbindungen des Eisen- oder Eisen (III) -hydroxid-Polymaltose-Komplexes 100 mg einmal pro Woche für 1 Monat unter Kontrolle des Hämoglobinspiegels. Ascorbinsäure 2 dr. x 3 r. in d. 2 Wochen (nicht anwendbar für Pathologie aus dem Magen-Darm-Trakt - Erosion und Geschwüre der Speiseröhre, Magen), Folsäure, 1 Tab. x 2 p. in d. 2 Wochen.

    4. Bei einem Hämoglobinspiegel von weniger als 70 g / l stationäre Behandlung in der hämatologischen Abteilung bei Ausschluss einer akuten gynäkologischen oder chirurgischen Pathologie. Obligatorische Voruntersuchung eines Frauenarztes und Chirurgen.

    - Bei schweren anämischen und zirkulationshypoxischen Syndromen, einer leukofilterten Erythrozytensuspension, erfolgen weitere Transfusionen gemäß dem Beschluss des Gesundheitsministers der Republik Kasachstan vom 26. Juli 2012 Nr. 501 streng nach absoluten Angaben. Zur Änderung der geltenden Verordnung Vom Gesundheitsminister der Republik Kasachstan vom 6. November 2009 Nr. 666 "Nach Genehmigung der Nomenklatur die Regeln für die Beschaffung, Verarbeitung, Lagerung, den Verkauf von Blut und seinen Bestandteilen sowie die Regeln für die Lagerung, Transfusion von Blut, seinen Bestandteilen und Zubereitungen"

    - In der präoperativen Phase, um die hämatologischen Parameter schnell zu normalisieren, Transfusion von Leukofilter-Erythrozytensuspension gemäß Bestellnummer 501;

    - Salz- oder Polysaccharidverbindungen des Eisen- oder Eisen (III) -hydroxid-Polymaltose-Komplexes (200 mg / 10 ml) intravenös jeden zweiten Tag gemäß den Anweisungen und unter Kontrolle der hämatologischen Parameter.

    Zum Beispiel ein Schema zur Berechnung der Menge des injizierten Arzneimittels relativ zu Cosmofer:
    Gesamtdosis (Fe mg) = Körpergewicht (kg) x (erforderlich Нb - tatsächlich Нb) (g / l) x 0,24 + 1000 mg (Zufuhr von Fe). Faktor 0,24 = 0,0034 (Eisengehalt in Hb beträgt 0,34%) x 0,07 (Blutvolumen 7% des Körpergewichts) x 1000 (Übergang von g zu mg). Kopfdosis in ml (bei Eisenmangelanämie) in Bezug auf das Körpergewicht (kg) und abhängig von den Hb-Werten (g / l), was entspricht:
    60, 75, 90, 105 g / l:
    60 kg - 36, 32, 27 bzw. 23 ml;
    65 kg - 38, 33, 29 bzw. 24 ml;
    70 kg - 40, 35, 30, 25 ml;
    75 kg - 42, 37, 32 bzw. 26 ml;
    80 kg - 45, 39, 33, 27 ml;
    85 kg - 47, 41, 34 bzw. 28 ml;
    90 kg - 49, 42, 36, 29 ml.

    Bei Bedarf wird die Behandlung schrittweise unterzeichnet: Notfallversorgung, ambulant, stationär.

    Andere Behandlungen nicht

    Operativer Eingriff

    Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind anhaltende Blutungen und Anämie aus Gründen, die durch eine medikamentöse Therapie nicht beseitigt werden können.

    Verhütung

    Die Primärprävention wird in Gruppen von Menschen durchgeführt, die derzeit keine Anämie haben, aber es gibt Umstände, die für die Entwicklung einer Anämie prädisponieren:
    • schwanger und stillend;
    • jugendliche Mädchen, insbesondere mit schweren Perioden;
    • Spender;
    • Frauen mit schweren und langen Perioden.

    Prävention von Eisenmangelanämie bei Frauen mit schwerer und längerer Menstruation.
    2 vorbeugende Therapien werden für eine Dauer von b Wochen (die tägliche Eisendosis beträgt 30-40 mg) oder nach einer Menstruation für 7-10 Tage jeden Monat für ein Jahr verschrieben.
    Prävention von Eisenmangelanämie bei Spendern, Kindern von Sportschulen.
    In Kombination mit einem Antioxidanskomplex werden 6 Wochen lang 1-2 vorbeugende Behandlungen verschrieben.
    Während des intensiven Wachstums von Jungen kann sich eine Eisenmangelanämie entwickeln. Zu diesem Zeitpunkt sollte auch eine vorbeugende Behandlung mit Eisenpräparaten durchgeführt werden..

    Die Sekundärprävention wird bei Menschen mit zuvor geheilter Eisenmangelanämie in Gegenwart von Zuständen durchgeführt, die die Entwicklung eines Rückfalls der Eisenmangelanämie bedrohen (starke Menstruation, Uterusmyome usw.)..

    Nach der Behandlung der Eisenmangelanämie wird diesen Patientengruppen ein 6-wöchiger prophylaktischer Kurs empfohlen (die tägliche Eisendosis beträgt 40 mg), dann zwei 6-wöchige Kurse pro Jahr oder 30-40 mg Eisen täglich für 7-10 Tage nach der Menstruation. Außerdem müssen Sie täglich mindestens 100 g Fleisch essen.

    Alle Patienten mit Eisenmangelanämie sowie Personen mit Risikofaktoren für diese Pathologie sollten bei einem Allgemeinarzt in der Klinik am Wohnort mit einer obligatorischen allgemeinen Blutuntersuchung mindestens zweimal im Jahr und einer Untersuchung des Eisengehalts im Serum registriert werden. Gleichzeitig wird auch eine Beobachtung der Apotheke unter Berücksichtigung der Ätiologie der Eisenmangelanämie durchgeführt, d.h. Der Patient befindet sich in der Apotheke wegen einer Krankheit, die eine Eisenmangelanämie verursacht hat.

    Weitere Verwaltung
    Klinische Blutuntersuchungen sollten monatlich durchgeführt werden. Bei schwerer Anämie wird jede Woche eine Laborüberwachung durchgeführt. Wenn keine positive Dynamik der hämatologischen Parameter vorliegt, wird eine eingehende hämatologische und allgemeine klinische Untersuchung gezeigt.

    Information

    Quellen und Literatur

    1. Sitzungsprotokoll der Expertenkommission für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2013
      1. Liste der verwendeten Literatur: 1. WHO. Der offizielle Jahresbericht. Genf, 2002. 2. Beurteilung, Prävention und Kontrolle der Eisenmangelanämie. Ein Leitfaden für Programmmanager - Genf: Weltgesundheitsorganisation, 2001 (WHO / NHD / 01.3). 3. Butler L.I. WARTEN. Newdiamid-AO. M.: 1998. 4. Kovaleva L. Eisenmangelanämie. M.: Doktor. 2002; 12: 4-9. 5. G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann. Britisches Jornal der Ernährung. 2002; 88: 3-10. 6. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Eisentransport durch Zellmembranen: molekulares Verständnis der Eisenaufnahme im Zwölffingerdarm und in der Plazenta. Best Practice & Research Clin Haem. 2002; 5: 2: 243-259. 7. Scheffer R. M., Gachet K., Huh R., Krafft A. Eisenbrief: Empfehlungen zur Behandlung von Eisenmangelanämie. Hämatologie und Transfusiologie 2004; 49 (4): 40-48. 8. Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Postman M.E. Labordiagnose der Anämie. M.: 2001; 84. 9. Novik A.A., Bogdanov A.N. Anämie (A bis Z). Handbuch für Ärzte / ed. Acad. Yu.L. Shevchenko. - St. Petersburg: "Newa", 2004. - 62-74 p. 10. Papayan A.V., Zhukova L.Yu. Anämie bei Kindern: Hände. Für die Ärzte. - St. Petersburg: Peter, 2001. - 89-127 p. 11. Alekseev N.A. Anämie - SPb.: Hippokrates. - 2004 - 512 s. 12. Lewis S. M., Bane B., Bates I. Praktische und Laborhämatologie / trans. aus dem Englischen unter der Redaktion von A.G. Rumyantsev. - M.: GEOTAR-Media, 2009 - 672 s..

    Information

    Liste der Protokollentwickler mit Qualifikationsdaten

    A.M. Raisova - Kopf. Dep. Therapie, Ph.D..
    ODER. Khan - Assistent an der Abteilung für postgraduale Therapie, Hämatologe

    Hinweis auf keinen Interessenkonflikt: nein

    Rezensenten:

    Angabe der Bedingungen für die Überarbeitung des Protokolls: alle 2 Jahre.

  • Es Ist Wichtig, Sich Bewusst Zu Sein, Vaskulitis