Bauchaortenaneurysma: Symptome, Ursachen, Behandlung, Arten von Aneurysmen, Operation

Gegenwärtig führen ein beschleunigter Lebensrhythmus, Zeitmangel und die ständige Beschäftigung von jungen und mittleren Menschen zunehmend dazu, dass ein Mensch seiner Gesundheit nicht die gebührende Aufmerksamkeit schenkt, auch wenn ihn etwas stört. Es sollte jedoch beachtet werden, dass viele gefährliche Krankheiten, die zu Beginn nur geringfügige Beschwerden verursachen, zu einem bedauerlichen Ergebnis führen können, wenn Komplikationen auftreten. Dies gilt insbesondere für abdominale Aortenaneurysmen..

Die Aorta ist das größte und wichtigste Gefäß im menschlichen Körper. Diese Arterie transportiert Blut vom Herzen zu anderen Organen und befindet sich entlang der Wirbelsäule in der Brust und in den Bauchhöhlen. Sein Durchmesser in der Bauchhöhle beträgt 15 bis 32 mm, und in dieser Abteilung entwickelt sich am häufigsten (in 80% der Fälle) ein Aneurysma. Aneurysma ist eine prall gefüllte Gefäßwand, die durch atherosklerotische, entzündliche oder traumatische Verletzungen verursacht wird..

Die folgenden Arten von abdominalen Aortenaneurysmen werden unterschieden:

  • je nach Lokalisation der Läsion: suprarenal, infrarenal (oberhalb und unterhalb des Ortes der Trennung von der Aorta der Nierenarterien), gesamt (durchgehend).
  • im Durchmesser: klein (3 - 5 cm im Durchmesser), mittel (5 - 7 cm), groß (mehr als 7 cm), gigantisch (um ein Vielfaches größer als der normale Durchmesser des Gefäßes).
  • von Natur aus: unkompliziert und kompliziert (Bruch, Delaminierung, Blutgerinnsel an der Aortenwand).
  • in Form: sakkular und spindelförmig. Ihre Unterschiede bestehen darin, dass der Vorsprung der Saccularform weniger als die Hälfte des Durchmessers erfasst, wenn Sie die Aorta im Querschnitt darstellen, und das spindelförmige Aneurysma das Ausbeulen der Wand entlang fast des gesamten Durchmessers ist.
  • auf die Struktur der Vorsprungswand: wahr, falsch und Peeling. Ein echtes Aneurysma wird von allen Membranen der Gefäßwand (innen, mittel und außen) gebildet, und das falsche wird durch Narbengewebe dargestellt, das die normale Aortenwand in diesem Bereich ersetzt. Das Peeling-Aneurysma ist eine Diskrepanz zwischen den Membranen der Gefäßwand und dem Blutfluss zwischen ihnen.

Das abdominale Aortenaneurysma tritt bei 5% der Männer über 60 Jahre auf. Die Gefahr des Aneurysmas besteht darin, dass die an der Stelle des Vorsprungs verdünnte Wand dem Blutdruck nicht standhält und platzt, was zum Tod führt. Die Mortalität bei dieser Komplikation ist mit 75% hoch..

Was kann zu einem abdominalen Aortenaneurysma führen??

Gründe für die Bildung von Aneurysmen:

  • Atherosklerose ist die häufigste Ursache für Aneurysma. In 73 - 90% wird der Vorsprung der Wand der Bauchaorta durch die Ablagerung von atherosklerotischen Plaques mit einer Schädigung der inneren Auskleidung des Gefäßes verursacht.
  • Entzündliche Aortenläsionen mit Tuberkulose, Syphilis, Mykoplasmose, unspezifischer Aortoarteritis, bakterieller Endokarditis, Rheuma.
  • Genetische Störungen, die eine Gefäßwandschwäche verursachen (Bindegewebsdysplasie, Marfan-Syndrom).
  • Traumatische Schäden an der Gefäßwand können nach geschlossenen Verletzungen des Bauches, der Brust oder der Wirbelsäule auftreten.
  • Postoperative falsche Aneurysmen aus Anastomosen können sich nach einer Aortenoperation selten bilden.
  • Pilzläsionen (mykotische Läsionen) der Aorta bei Menschen mit Immunschwäche (HIV-Infektion, Drogenabhängigkeit) oder infolge der Aufnahme eines Pilzpathogens in das Blut (Sepsis).

Risikofaktoren für Aorten-Atherosklerose und Aneurysmenbildung:

  • männliches Geschlecht - ein Mann leidet häufiger als Frauen, obwohl Aneurysmen auch bei Frauen auftreten.
  • Alter über 50 - 60 Jahre - Mit zunehmendem Alter des Körpers wird die Elastizität der Gefäße verletzt, wodurch die Aortenwand schädlichen Faktoren ausgesetzt wird.
  • belastete Vererbung - das Vorhandensein von Aneurysma bei nahen Verwandten, Bindegewebsdysplasie mit einer genetischen Veranlagung.
  • Rauchen wirkt sich negativ auf das Herz-Kreislauf-System insgesamt aus, da die in Zigaretten enthaltenen Substanzen die innere Auskleidung der Gefäße schädigen, den Blutdruck beeinflussen und das Risiko für Bluthochdruck erhöhen.
  • Alkoholmissbrauch hat auch eine toxische Wirkung auf Blutgefäße.
  • Diabetes - Glukose, die nicht von Zellen aus dem Blut aufgenommen werden kann, schädigt die innere Auskleidung der Gefäße und der Aorta und trägt zur Ablagerung bei
  • Übergewicht
  • Hypertonie (siehe Medikamente zur Blutdrucksenkung).
  • hoher Cholesterinspiegel

Aneurysma-Rupturbedingungen

  • hypertensiven Krise
  • übermäßige körperliche Aktivität
  • Verletzungen zum Beispiel durch einen Unfall

Wie manifestiert sich ein abdominales Aortenaneurysma??

Ein unkompliziertes Aneurysma von geringer Größe manifestiert sich möglicherweise mehrere Jahre lang nicht klinisch und wird zufällig bei der Untersuchung auf andere Krankheiten erkannt. Die Bildung signifikanterer Größen äußert sich in folgenden Zeichen:

  • Das häufigste Symptom eines Aneurysmas sind dumpfe Bauchschmerzen ziehender, platzender Natur
  • Beschwerden und ein Gefühl der Schwere in der linken Nabelgegend
  • Bauch pochendes Gefühl
  • Verdauungsstörungen - Übelkeit, Aufstoßen, instabiler Stuhl, Appetitlosigkeit
  • Schmerzen im unteren Rücken, Taubheitsgefühl und Abkühlung der unteren Extremitäten

Wenn der Patient diese Anzeichen bei sich selbst bemerkt, sollten Sie einen Arzt zu einer Untersuchung konsultieren, da dies Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas sein können.

Verdacht auf Aneurysma-Screening

In Abwesenheit von Symptomen kann die Diagnose versehentlich gestellt werden, beispielsweise während einer Ultraschalluntersuchung auf Erkrankungen des Magens, des Darms und der Nieren.

Wenn klinische Anzeichen eines Aneurysmas vorliegen, untersucht der Arzt, der diese Krankheit vermutet, den Patienten und verschreibt zusätzliche Forschungsmethoden. Bei der Untersuchung wird die Pulsation der vorderen Bauchdecke in Rückenlage bestimmt, bei Auskultation der Bauchhöhle ist systolisches Murmeln in der Projektion des Aneurysmas zu hören, bei Palpation des Abdomens ist eine pulsierende volumetrische Formation ähnlich einem Tumor zu spüren.

Von instrumentellen Methoden werden zugeordnet:

  • Ultraschall- und Duplex-Scan der Bauchaorta - ermöglicht es Ihnen, den Vorsprung in der Aortenwand zu visualisieren, den Ort und das Ausmaß des Aneurysmas zu bestimmen, die Geschwindigkeit und Art des Blutflusses in diesem Bereich zu bewerten, atherosklerotische Läsionen der Wand und das Vorhandensein von Parietalthromben zu identifizieren.
  • Ein abdominaler CT-Scan oder eine MRT kann verwendet werden, um die Lokalisation der Bildung zu klären und die Ausbreitung des Aneurysmas auf die ausgehenden Arterien zu bewerten.
  • Eine Angiographie wird im Falle einer unklaren Diagnose aufgrund der Ergebnisse einer früheren Untersuchung verschrieben. Es besteht darin, eine röntgendichte Substanz in die periphere Arterie einzuführen und ein Röntgenbild zu erstellen, nachdem die Substanz in die Aorta gelangt ist.
  • Eine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle kann aussagekräftig sein, wenn sich Kalziumsalze in den Wänden des Aneurysmas ablagern und eine Dehydration aufgetreten ist. Dann ist es im Röntgenbild möglich, die Konturen und das Ausmaß des Vorsprungs zu verfolgen, da der abdominale Teil der normalen Aorta normalerweise nicht sichtbar ist.

Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas

Es gibt keine Medikamente, die das Aneurysma beseitigen können. Der Patient sollte jedoch weiterhin die vom Arzt verschriebenen Medikamente einnehmen, um einen Anstieg des Blutdrucks zu verhindern, der zu einem Aneurysma-Ruptur führen kann, und um weitere Schäden an der Gefäßwand zu verhindern. Folgende Arzneimittelgruppen werden verschrieben:

  • kardiotrope Medikamente - Prestarium, Recardium, Verapamil, Noliprel usw..
  • Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer (Arzneimittel, die die Bildung von Blutgerinnseln im Blutkreislauf verhindern) - Cardiomagnyl, Thromboass, Aspikor, Warfarin, Clopidogrel. Sie sollten mit Vorsicht verschrieben werden, da Aneurysma-Ruptur zu weiteren Blutungen beiträgt..
  • Lipidsenkende Medikamente (Atorvastatin, Rosuvastatin usw., siehe Statine - Schaden oder Nutzen) normalisieren den Cholesterinspiegel im Blut und verhindern, dass er sich an den Wänden der Blutgefäße ablagert (
  • Antibiotika und Antimykotika für entzündliche Prozesse in der Aorta.
  • entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs-Diclofenac, Corticosteroide-Prednisolon) für rheumatische Herz- und Aortenläsionen.
  • Medikamente zur Korrektur des Glukosespiegels bei Diabetes usw..

Eine wirksame Behandlung der Krankheit wird nur chirurgisch durchgeführt. Die Operation kann planmäßig oder im Notfall durchgeführt werden..

Eine Indikation für eine geplante Operation ist ein unkompliziertes Aneurysma, das größer als 5 cm ist. Eine Notfalloperation wird durchgeführt, wenn die Aorta präpariert oder gebrochen ist..

In beiden Fällen wird die Operation unter Vollnarkose unter Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses durchgeführt. In die vordere Bauchdecke wird ein Einschnitt mit Zugang zur Bauchaorta gemacht. Danach platziert der Chirurg Klammern oben und unten am Vorsprung, schneidet die Wände des Aneurysmas heraus und säumt eine künstliche Prothese an den unbeschädigten Abschnitten der Aorta oberhalb und unterhalb des Aneurysmas.

Eine Prothese ist ein synthetischer Schlauch, der gut im Körper wurzelt und während des gesamten Lebens eines Menschen nicht ersetzt werden muss. Manchmal wird eine am Ende gegabelte Prothese verwendet, um die Aorta unterhalb der Bifurkationsstelle zu ersetzen, falls die Iliakalarterien beschädigt werden. Die Operation dauert ca. 2 bis 4 Stunden.

Nach dem Nähen der Operationswunde wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er bis zu 5-7 Tage lang beobachtet wird. Danach bleiben je nach Verlauf der postoperativen Phase weitere zwei bis drei Wochen oder länger in der Fachabteilung und werden unter Aufsicht eines Kardiologen und Herzchirurgen in einer Gemeinschaftsklinik nach Hause entlassen.

Gegenanzeigen für die elektive Chirurgie

  • akuter Myokardinfarkt
  • akuter Schlaganfall (nicht früher als 6 Wochen nach seinem Auftreten)
  • chronische Herzinsuffizienz im Spätstadium
  • schweres Leber- und Nierenversagen
  • akute Infektionskrankheiten
  • Dekompensation von Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Asthma bronchiale usw.)
  • akute chirurgische Pathologie (Pankreatitis, Blinddarmentzündung, Cholezystitis usw.).

Aufgrund der Tatsache, dass der Patient und der Arzt in Vorbereitung auf eine geplante Intervention im Gegensatz zu einem komplizierten Aneurysma Zeit haben, kann der Patient sorgfältig untersucht werden, wobei mögliche Kontraindikationen berücksichtigt und die Kompensationsfähigkeiten des Körpers bewertet werden.

Es gibt keine Kontraindikation für eine Notfalloperation, da das operationelle Risiko um ein Vielfaches niedriger ist als die Mortalität aufgrund von Komplikationen des Aneurysmas. Daher sollte jeder Patient mit Verdacht auf Aneurysma-Ruptur zum Operationstisch gebracht werden.

In den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts testete ein argentinischer Wissenschaftler ein Gerät für die Aortenprothetik, einen Transplantatstent. Dies ist die Aortenprothese, bei der es sich um einen Rumpf und zwei Beine handelt, die von einem Katheter unter der Kontrolle des Röntgenfernsehens durch die Oberschenkelarterie zum Aneurysma gebracht werden und sich mit speziellen Haken in den Aortenwänden selbst verstärken.

  • Die Operation ist endovaskulär und wird ohne Einschnitt in die vordere Bauchdecke unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Dauer 1 - 3 Stunden.
  • Vorteile der Aortenendoprothetik - geringe Invasivität im Vergleich zu offenen Operationen und schnellere Wiederherstellung des Körpers.
  • Nachteile - Aufgrund der Tatsache, dass das Aneurysma selbst nicht herausgeschnitten wird und die Prothese wie in den Vorsprung eingeführt wird, bleibt das Aneurysma bestehen. Allmählich erstreckt sich der Vorsprung der Aortenwand über die Stentanheftungsstelle, was zur Entwicklung neuer Blutflusswege, zur Bildung von Blutgerinnseln, zur Schichtung der Gefäßwand und damit zum Risiko von Komplikationen führt. Oft erfordern diese Prozesse eine konventionelle Chirurgie, daher ist sie trotz der guten Ergebnisse in der frühen Phase nach der Endoprothetik weniger häufig als eine offene Chirurgie.

Die Massenverteilung von Endoprothesen wird durch den beträchtlichen Kauf von Transplantatstents durch die Klinik begrenzt (die Kosten für eine Prothese im Ausland betragen etwa 500.000 Rubel, die Kosten für die Operation selbst betragen 20 bis 40.000 Rubel), zumal der Stent für einen bestimmten Patienten individuell hergestellt werden muss. In Russland bezieht sich diese Operation auf High-Tech-Arten der Unterstützung, und in einigen Kliniken wird sie gemäß den Quoten des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation durchgeführt. Offene Operationen, insbesondere im Notfall, sind kostenlos.

Komplikationen nach der Operation

  • Mortalität nach Operation in geplanter Weise 0 - 0, langfristig 34% pro Jahr.
  • Mortalität nach Operation bei Aneurysma-Ruptur in den ersten zwei Monaten - 90%.
  • Die operative Mortalität ist sehr unterschiedlich:
    • für geplante Operationen beträgt 7 - 10%;
    • während Operationen wegen Aneurysma-Ruptur - 40 - 50%;
    • mit Endoprothetik - 1%.

Die Statistiken und Erfahrungen der Chirurgen zeigen, dass die geplante Operation für den Patienten sehr vorzuziehen ist, da die Verzögerung bei Vorliegen von Indikationen für eine Operation mit einer Lebensgefahr verbunden ist. Aber auch bei sorgfältiger Vorbereitung des Patienten und Einschätzung der operationellen Risiken ist die Entwicklung von Komplikationen nach der Operation nicht ausgeschlossen. Sie entwickeln sich selten und machen weniger als 4% aus.

Komplikationen in der frühen postoperativen Phase

  • Lungenödem
  • Hirnödem
  • Nierenversagen
  • Diskrepanz und Entzündung der Operationswunde
  • Blutungsstörungen und Blutungen in den inneren Organen
  • mit Endoprothetik - Endolics oder Undichtigkeiten einer installierten Prothese
  • thromboembolische Komplikationen - Trennung und Eintritt von Blutgerinnseln in die Arterien des Darms, der unteren Extremitäten, des Gehirns und der Lungenarterie.

Die Vorbeugung von Komplikationen ist eine sorgfältige Auswahl der Prothese, eine verbesserte Überwachung des Patienten in der postoperativen Phase, die Verwendung von Antibiotika und die Ernennung von Heparin gemäß dem chirurgischen Standardschema.

In der fernen Zeit werden gefunden

  • prothetische Infektion (0,3 - 6%)
  • Prothese - Darmfistel (weniger als 1%)
  • prothetische Thrombose (3% innerhalb von 10 Jahren nach der Operation)
  • sexuelle Dysfunktion (weniger als 10% im ersten Jahr nach der Operation)
  • postoperative Hernie.

Prävention von Langzeitkomplikationen - Ernennung von Antibiotika für invasive Studien, zahnärztliche, gynäkologische und urologische Eingriffe, wenn diese mit dem Eindringen in das Körpergewebe einhergehen; lebenslange Verabreichung von Statinen, Thrombozytenaggregationshemmern, Betablockern und ACE-Hemmern. Die Vorbeugung von Impotenz ist die genaue Zuordnung der Iliakalarterien und der Aorta zum Zeitpunkt der Operation, um die Nerven in der Nähe nicht zu schädigen.

Was ist die Gefahr eines abdominalen Aortenaneurysmas ohne Operation??

Diese Krankheit kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie Schichtung, Ruptur oder Aortenthrombose führen..

Präparation des abdominalen Aortenaneurysmas

Aufgrund der allmählichen Ausdünnung der Wände der Aorta und des Eindringens von Blut in die Wand des Gefäßes, wodurch seine Schale delaminiert wird. Ein solches Hämatom breitet sich immer weiter aus, bis die Wand unter dem Einfluss von Blutdruck und Aortenruptur platzt..

  • Symptome: scharfe Schmerzen im Bauch oder Rücken, starke Schwäche, Blässe, verminderter Blutdruck, kalter, starker Schweiß, Bewusstlosigkeit, Kollaps, Schock und Tod. Manchmal hat der Patient nicht einmal Zeit, ins Krankenhaus zu kommen.
  • Diagnose: Notfall-Ultraschall des Abdomens nach Indikationen - CT oder MRT.
  • Behandlung: Notoperation.

Aortenruptur

Es gibt einen Durchbruch von Blut aus der Aorta in die Bauchhöhle oder den retroperitonealen Raum. Symptome, Diagnose und Behandlung ähneln denen mit sezierendem Aortenaneurysma. Schockzustand und Tod werden durch massiven Blutverlust und beeinträchtigte Herzfunktion verursacht.

Aneurysma-Thrombose

In seltenen Fällen kommt es zu einer vollständigen Blockierung des gesamten Lumens durch thrombotische Massen. Hauptsächlich kommt es zur Bildung von Parietalthromben, die mit dem Blutfluss zu kleineren Arterien transportiert werden können und deren Lumen überlappen (Nieren-, Iliakalarterien, Arterien der unteren Extremitäten)..

  • Anzeichen: mit Nierenarterienthrombose - plötzliche starke Rückenschmerzen, mangelndes Wasserlassen, allgemein schlechte Gesundheit, Übelkeit, Erbrechen; mit Thrombose der Iliakal- und Oberschenkelarterien - plötzliche Abkühlung der unteren Extremitäten (eine oder beide), starke Schmerzen, schnelles Blau der Haut der Beine, beeinträchtigte motorische Funktion.
  • Diagnose: Ultraschall und Duplex-Scannen
  • Behandlungsmethode: Antikoagulationstherapie, chirurgische Extraktion eines Blutgerinnsels.

Welchen Lebensstil soll ein Patient mit abdominalem Aortenaneurysma führen??

Vor der Operation. Wenn das Aneurysma klein ist (bis zu 5 cm) und eine geplante Operation nicht geplant ist, wenden die Ärzte eine abwartende Taktik an und überwachen den Patienten. Der Patient sollte alle sechs Monate zur Untersuchung zum Arzt gehen. Wenn das Aneurysma schnell wächst (mehr als 0,5 cm pro sechs Monate), wird ihm eine Operation verschrieben.

Nach der Operation besucht der Patient im ersten Jahr jeden Monat den Arzt, im zweiten Jahr alle sechs Monate und dann einmal im Jahr.

Sowohl vor als auch nach der Operation sollte der Patient vom Arzt verschriebene Medikamente einnehmen. Es wird empfohlen, die folgenden einfachen Maßnahmen zur Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils einzuhalten, um das Wachstum von Aneurysmen und Komplikationen zu verhindern:

  • Richtige Ernährung und Gewichtsverlust. Fettige, gebratene, würzige und salzige Lebensmittel sind ausgeschlossen. Tierische Fette, Süßwaren sind begrenzt. Empfohlen werden frisches Gemüse und Obst, Getreide, Milchprodukte, fettarme Geflügelsorten, Fleisch und Fisch, Säfte, Kompotte und Fruchtgetränke. Essen 4-6 mal am Tag, in kleinen Portionen. Lebensmittel werden besser in Dampf, gekocht, püriert zubereitet.
  • Senkung des Cholesterinspiegels - Einnahme von Statinen nach ärztlicher Verschreibung, Begrenzung der Cholesterinaufnahme aus der Nahrung.
  • Blutdruckkontrolle - Beseitigung von psychoemotionalen Belastungen, schwerer körperlicher Arbeit, regelmäßige Einnahme von Medikamenten, die den Blutdruck normalisieren, Einschränkung des Salzgehalts in Lebensmitteln.
  • Vollständige Raucherentwöhnung und Alkohol. Es ist erwiesen, dass Rauchen ein Aneurysmenwachstum hervorruft und Alkohol den Druck erhöht, was eine Gefäßkatastrophe hervorrufen kann.
  • Ausschluss einer signifikanten körperlichen Anstrengung (in der frühen postoperativen Phase volle Bettruhe mit allmählicher Wiederherstellung der körperlichen Aktivität). Sportliche Aktivitäten sind kontraindiziert. Das Gehen für kurze Strecken ist akzeptabel..
  • Korrektur von Begleiterkrankungen - Diabetes mellitus, Erkrankungen des Herzens, der Leber, der Nieren usw..

Krankheitsprognose

Die Prognose ohne Behandlung ist schlecht, da der natürliche Krankheitsverlauf zu Komplikationen und zum Tod führt.

  • Die Mortalität bei kleinen Aneurysmen (bis zu 4 - 5 cm) beträgt weniger als 5% pro Jahr und bei Größen von 5 - 9 cm und mehr - 75% pro Jahr.
  • Die Mortalität nach dem Nachweis mittelgroßer bis großer Aneurysmen in den ersten zwei Jahren ist hoch und beträgt 50-60%.
  • Die Prognose nach Aortenruptur ist äußerst ungünstig, da 100% der Patienten ohne Behandlung sofort und 90% in den ersten zwei Monaten nach der Operation sterben.
  • Die Prognose nach der geplanten Behandlung ist günstig, das 5-Jahres-Überleben nach der Operation liegt bei 65-70%.

Bauchaortenaneurysma

Das Aneurysma der Bauchaorta ist die Ausdehnung und Ausdünnung der Wände des wichtigsten Gefäßes des menschlichen Körpers. Diese gewaltige Krankheit manifestiert sich zunächst nicht. Mit dem Fortschreiten der Krankheit und dem Mangel an rechtzeitiger Behandlung kann es zu einer Aortenruptur und folglich zu massiven Blutungen kommen, die häufig zum Tod führen. Die rechtzeitige Überweisung an einen Spezialisten, eine qualitativ hochwertige beratende, diagnostische und chirurgische Hilfe kann das Fortschreiten der Krankheit verhindern und lebensbedrohliche Komplikationen - eine Aneurysma-Ruptur - verhindern.

Was ist Aorta?

Die Aorta ist das größte Gefäß im menschlichen Körper, das Blut vom Herzen zu Organen und Gliedmaßen transportiert. Der obere Teil der Aorta verläuft innerhalb der Brust, dieser Abschnitt wird als Brustaorta bezeichnet. Der untere Teil befindet sich in der Bauchhöhle und wird als Bauchaorta bezeichnet. Es liefert Blut an den Unterkörper. Im Unterbauch ist die Bauchaorta in zwei große Gefäße unterteilt - die Iliakalarterien, die Blut zu den unteren Extremitäten befördern.

Die Aortenwand besteht aus drei Schichten: intern (Intima), mittel (Medien), extern (Adventitia).

Bauchaortenaneurysma

Das abdominale Aortenaneurysma ist eine chronisch degenerative Erkrankung mit lebensbedrohlichen Komplikationen. Unter Aneurysma der Bauchaorta wird eine Vergrößerung ihres Durchmessers um mehr als 50% im Vergleich zur Norm oder eine lokale Ausbeulung ihrer Wand verstanden. Unter dem Druck des durch dieses Gefäß fließenden Blutes kann sich die Aorta ausdehnen oder anschwellen. Der Durchmesser der normalen Aorta im Bauchbereich beträgt ungefähr 2 cm. An der Stelle des Aneurysmas der Aorta kann er jedoch auf 7 cm oder mehr erweitert werden..

Was ist gefährliches Aortenaneurysma

Aortenaneurysma stellt ein großes Gesundheitsrisiko dar, da es platzen kann. Ein zerrissenes Aneurysma kann zu massiven inneren Blutungen führen, die wiederum zu Schock oder Tod führen.

Das abdominale Aortenaneurysma kann andere schwerwiegende Gesundheitsprobleme verursachen. Im Aneurysma-Beutel bilden sich häufig Blutgerinnsel (Blutgerinnsel) oder Teile des Aneurysmas brechen ab, die sich mit einem Blutstrom entlang der Äste der Aorta zu den inneren Organen und Gliedmaßen bewegen. Wenn eines der Blutgefäße verstopft ist, kann es starke Schmerzen verursachen und zum Tod des Organs oder zum Verlust der unteren Extremität führen. Glücklicherweise kann die Behandlung rechtzeitig, sicher und effektiv sein, wenn Sie in einem frühen Stadium ein Aortenaneurysma diagnostizieren..

Arten von Aortenaneurysmen

Ordnen Sie "wahre" und "falsche" Aortenaneurysmen zu. Ein echtes Aneurysma entsteht durch die allmähliche Schwächung aller Schichten der Aortenwand. Ein falsches Aneurysma ist normalerweise das Ergebnis einer Verletzung. Es wird aus Bindegewebe gebildet, das die Aorta umgibt. Die Höhle des falschen Aneurysmas ist durch den Riss in der Aortenwand mit Blut gefüllt. Die Aortenwände selbst sind nicht an der Bildung von Aneurysmen beteiligt.

Je nach Form gibt es:

  • sacculäres Aneurysma - Erweiterung der Aortenhöhle nur auf einer Seite;
  • spindelförmiges (fusiformes) Aneurysma - Ausdehnung der Höhle des Aneurysmas von allen Seiten;
  • gemischtes Aneurysma - eine Kombination aus saccular und spindelförmig.

Ursachen und Risikofaktoren für ein abdominales Aortenaneurysma

Die Gründe für die Entwicklung von abdominalen Aortenaneurysmen sind sehr vielfältig. Die häufigste Ursache für Aneurysma ist Atherosklerose. Atherosklerotische Aneurysmen machen 96% der Gesamtzahl aller Aneurysmen aus. Darüber hinaus kann die Krankheit entweder angeboren (fibromuskuläre Dysplasie, Erdheimer zystische Medionekrose, Marfan-Syndrom usw.) oder erworben (entzündlich und nicht entzündlich) sein. Eine Aortenentzündung tritt auf, wenn verschiedene Mikroorganismen eingeschleppt werden (Syphilis, Tuberkulose, Salmonellose usw.) oder als Folge eines allergisch-entzündlichen Prozesses (unspezifische Aortoarteritis). Nichtentzündliche Aneurysmen entwickeln sich am häufigsten mit atherosklerotischen Läsionen der Aorta. Weniger häufig ist das Ergebnis eines Traumas an der Wand.

Risikofaktoren für Aneurysma

  • Arterieller Hypertonie;
  • Rauchen;
  • Das Vorhandensein von Aneurysmen bei anderen Familienmitgliedern. Was auf die Rolle des Erbfaktors bei der Entwicklung dieser Krankheit hinweist;
  • Geschlecht: Männer über 60 Jahre (bei Frauen sind abdominale Aortenaneurysmen seltener).

Symptome und Anzeichen eines abdominalen Aortenaneurysmas

Bei den meisten Patienten treten abdominale Aortenaneurysmen ohne Manifestationen auf und sind aus einem anderen Grund ein zufälliger Befund bei Untersuchungen und Operationen.

Bei der Entwicklung von Anzeichen eines Aneurysmas treten beim Patienten eines oder mehrere der folgenden Symptome auf:

  • Gefühl eines Pulsierens im Bauch, wie ein Herzschlag, ein unangenehmes Gefühl von Schwere oder Fülle.
  • Dumpfer, schmerzender Schmerz im Bauch, im Nabel, oft links.

Indirekte Anzeichen eines abdominalen Aortenaneurysmas sind wichtig:

  • Abdominales Syndrom. Es manifestiert sich durch das Auftreten von Aufstoßen, Erbrechen, instabilem Stuhl oder Verstopfung, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust;
  • Ischias-Syndrom. Es manifestiert sich in Rückenschmerzen, Empfindlichkeitsstörungen und Bewegungsstörungen in den unteren Extremitäten;
  • Syndrom der chronischen Ischämie der unteren Extremitäten. Es manifestiert sich im Auftreten von Schmerzen in den Muskeln der unteren Extremitäten beim Gehen, manchmal in Ruhe, Abkühlung der Haut der unteren Extremitäten;
  • Urologisches Syndrom. Es äußert sich in Schmerzen und Schweregefühl im unteren Rückenbereich, beeinträchtigtem Wasserlassen und dem Auftreten von Blut im Urin.

Vorboten der Lücke können eine Zunahme der Bauchschmerzen sein..

Wenn das Aneurysma reißt, spürt der Patient plötzlich eine Zunahme oder das Auftreten von Schmerzen im Bauchraum, die manchmal dem unteren Rücken, der Leistengegend und dem Perineum "nachgeben", sowie schwerer Schwäche und Schwindel. Dies sind Symptome einer massiven inneren Blutung. Die Entwicklung einer solchen Situation ist lebensbedrohlich! Der Patient benötigt eine medizinische Notfallversorgung.!

Diagnose von abdominalen Aortenaneurysmen

Am häufigsten werden abdominale Aortenaneurysmen durch Ultraschall der Bauchorgane nachgewiesen. Die Erkennung von Aneurysmen ist in der Regel ein zufälliger Fund. Wenn der Arzt den Verdacht hat, dass der Patient ein Aortenaneurysma hat, werden moderne diagnostische Methoden verwendet, um die Diagnose zu klären..

Diagnosemethoden für abdominales Aortenaneurysma

Bei Bedarf werden die Bauch- und Brustaorta untersucht..

Behandlungen für Aortenaneurysmen

Es gibt verschiedene Behandlungen für Aortenaneurysmen. Es ist wichtig, die Vor- und Nachteile jeder dieser Techniken zu kennen. Ansätze zur Behandlung von abdominalen Aortenaneurysmen:

Dynamische Patientenüberwachung

Wenn die Größe des Aneurysmas weniger als 4,5 cm im Durchmesser beträgt, wird dem Patienten empfohlen, einen Gefäßchirurgen zu beobachten, da das Risiko einer Operation das Risiko einer Ruptur des Aortenaneurysmas übersteigt. Solche Patienten sollten mindestens alle 6 Monate wiederholten Ultraschalluntersuchungen und / oder Computertomographie unterzogen werden.

Bei einem Aneurysmadurchmesser von mehr als 5 cm wird eine Operation bevorzugt, da mit zunehmender Größe des Aneurysmas das Risiko eines Aneurysma-Bruchs zunimmt.

Wenn die Größe des Aneurysmas um mehr als 1 cm pro Jahr zunimmt, steigt das Risiko eines Bruchs und eine chirurgische Behandlung wird ebenfalls bevorzugt.

Offene Chirurgie: Aneurysmenresektion und Aortenprothetik

Die chirurgische Behandlung zielt darauf ab, lebensbedrohlichen Komplikationen vorzubeugen. Das Risiko einer Operation ist mit möglichen Komplikationen verbunden, einschließlich Herzinfarkt, Schlaganfall, Verlust von Gliedmaßen, akuter Darmischämie, sexueller Dysfunktion des Mannes, Embolisation, prothetischer Infektion und Nierenversagen.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Essenz der Operation besteht darin, die aneurysmatische Expansion zu entfernen und durch eine synthetische Prothese zu ersetzen. Die durchschnittliche Sterblichkeitsrate für offene Interventionen beträgt 3-5%. Sie kann jedoch höher sein, wenn die Nieren- und / oder Iliakalarterien am Aneurysma beteiligt sind, sowie aufgrund der damit einhergehenden Pathologie des Patienten. Die Beobachtung in der postoperativen Phase erfolgt einmal jährlich. Langzeitbehandlungsergebnisse sind gut.

Endovaskuläre Aortenaneurysma-Prothetik: Installation eines Stenttransplantats

Endoprothetik für Aortenaneurysmen ist eine moderne Alternative zur offenen Chirurgie. Die Operation wird unter Wirbelsäulen- oder Lokalanästhesie durch kleine Einschnitte / Einstiche in den Leistenbereichen durchgeführt. Durch die obigen Ansätze werden Katheter unter Röntgenkontrolle in die Oberschenkelarterie eingeführt. Demnach wird die Endoprothese in Zukunft auf aneurysmatische Expansion gebracht. Die Endoprothese oder das Stenttransplantat der Bauchaorta ist ein Netzrahmen aus einer speziellen Legierung, der in synthetisches Material eingewickelt ist. Der letzte Schritt der Operation ist die Installation eines Stenttransplantats anstelle einer aneurysmatischen Expansion der Aorta.

Letztendlich "schaltet" sich das Aneurysma aus dem Blutkreislauf aus und das Risiko eines Bruchs wird unwahrscheinlich. Nach dem Aortenersatz wird der Patient 2-4 Tage im Krankenhaus beobachtet und entlassen.

Mit dieser Technik können Sie die Häufigkeit von Frühkomplikationen reduzieren, die Dauer des Krankenhausaufenthalts von Patienten verkürzen und die Sterblichkeitsrate auf 1-2% senken. Die Beobachtung in der postoperativen Zeit erfolgt alle 4-6 Monate unter Verwendung von Ultraschalltechniken, CT-Angiographie, Röntgenangiographie. Die endovaskuläre Behandlung ist sicherlich weniger traumatisch. Allein in den USA werden jährlich rund 40.000 solcher Operationen durchgeführt..

Die Wahl der Behandlungsmethode für das abdominale Aortenaneurysma basiert somit auf den individuellen Merkmalen des Patienten.

Bauchaortenaneurysma

Ein abdominales Aortenaneurysma ist eine lokale Erweiterung des Lumens der abdominalen Aorta, die sich infolge einer pathologischen Veränderung ihrer Wände oder von Anomalien in ihrer Entwicklung entwickelt. Unter allen aneurysmatischen Läsionen der Blutgefäße des abdominalen Aortenaneurysmas liegt 95%. Bei jedem zwanzigsten Mann über 60 wird die Krankheit diagnostiziert, Frauen leiden weniger.

Das Aneurysma der Bauchaorta ist in den meisten Fällen asymptomatisch, nimmt jedoch gleichzeitig allmählich zu (um etwa 10-12% pro Jahr). Im Laufe der Zeit dehnen sich die Wände des Schiffes so stark aus, dass sie jederzeit platzen können. Aneurysma-Ruptur geht mit massiven inneren Blutungen und dem Tod des Patienten einher.

Das abdominale Aortenaneurysma nimmt in der Liste der zum Tod führenden Krankheiten den 15. Platz ein.

Formen der Krankheit

Am häufigsten wenden Ärzte die Klassifizierung von abdominalen Aortenaneurysmen an, basierend auf den Merkmalen der anatomischen Lage pathologischer Extensionen:

  • infrarenale Aneurysmen, dh lokalisiert unter den Ästen der Nierenarterien (in 95% der Fälle beobachtet);
  • Nebennierenaneurysmen, d. h. oberhalb der Stelle der Nierenarterienentladung.

Entsprechend der Struktur der Wand des Beutels des abdominalen Aortenaneurysmas werden sie in falsch und wahr unterteilt.

In Form eines Vorsprungs:

  • Peeling;
  • spindelförmig;
  • diffus;
  • ausgebeult.

Abhängig von der Ursache des abdominalen Aortenaneurysmas können sie angeboren (verbunden mit Abnormalitäten in der Struktur der Gefäßwand) oder erworben sein. Letztere wiederum sind in zwei Gruppen unterteilt:

  1. Entzündlich (infektiös, infektiös-allergisch, syphilitisch).
  2. Nicht entzündlich (traumatisch, atherosklerotisch).

Durch das Vorhandensein von Komplikationen:

  • unkompliziert;
  • kompliziert (thrombosiert, zerrissen, geschichtet).

Je nach Durchmesser des Expansionsbereichs des abdominalen Aortenaneurysmas sind sie klein, mittel, groß und gigantisch.

In Ermangelung einer rechtzeitigen chirurgischen Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas sterben etwa 90% der Patienten innerhalb des ersten Diagnosejahres.

A. A. Pokrovsky schlug eine Klassifizierung von abdominalen Aortenaneurysmen vor, basierend auf der Prävalenz des pathologischen Prozesses:

  1. Infrarenales Aneurysma mit langen proximalen und distalen Isthmus.
  2. Infrarenales Aneurysma, das sich oberhalb der Bifurkation (Bifurkation) der Bauchaorta befindet und einen langen proximalen Isthmus aufweist.
  3. Infrarenales Aneurysma, das sich auf den Bereich der abdominalen Aortengabelung sowie auf die Iliakalarterien erstreckt.
  4. Gesamtes (infrarenales und suprarenales) abdominales Aortenaneurysma.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ergebnisse zahlreicher Studien haben gezeigt, dass Atherosklerose der ätiologische Hauptfaktor des abdominalen Aortenaneurysmas sowie anderer Lokalisationen dieses pathologischen Prozesses (Brustaorta, Aortenbogen) ist. In 80-90% der Fälle ist die Entwicklung der Krankheit darauf zurückzuführen. Viel seltener ist die Entwicklung erworbener abdominaler Aortenaneurysmen mit entzündlichen Prozessen verbunden (Rheuma, Mykoplasmose, Salmonellose, Tuberkulose, Syphilis, unspezifische Aortoarteritis)..

Bei Patienten mit angeborener Minderwertigkeit der Struktur der Gefäßwand (fibro-muskuläre Dysplasie) bildet sich häufig ein abdominales Aortenaneurysma..

Ursachen des traumatischen abdominalen Aortenaneurysmas:

  • Verletzungen der Wirbelsäule und der Bauchhöhle;
  • technische Fehler bei der Durchführung von Rekonstruktionsoperationen (Prothetik, Thromboembolektomie, Stenting oder Dilatation der Aorta) oder Angiographie.

Faktoren, die das Risiko der Bildung eines abdominalen Aortenaneurysmas erhöhen, sind:

  • Rauchen - 75% aller Patienten mit dieser Pathologie sind Raucher. Je mehr Raucherfahrungen und wie viele Zigaretten täglich geraucht werden, desto höher ist das Risiko, ein Aneurysma zu entwickeln.
  • Alter über 60 Jahre;
  • männliches Geschlecht;
  • das Vorhandensein dieser Krankheit bei nahen Verwandten (erbliche Veranlagung).

Die Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas tritt am häufigsten bei Patienten auf, die an chronischen bronchopulmonalen Erkrankungen und / oder arterieller Hypertonie leiden. Darüber hinaus beeinflusst die Größe und Form des Aneurysmas das Risiko eines Bruchs. Symmetrische Aneurysmasäcke reißen seltener als asymmetrische Beutel. Eine riesige Ausdehnung mit einem Durchmesser von 9 cm oder mehr platzte in 75% der Fälle mit massiven Blutungen und schnellem Tod der Patienten.

Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas

In den meisten Fällen tritt ein abdominales Aortenaneurysma ohne klinische Anzeichen auf und wird zufällig bei Röntgenaufnahmen des Abdomens, Ultraschall, diagnostischer Laparoskopie oder konventioneller Palpation des Abdomens in Verbindung mit einer anderen abdominalen Pathologie diagnostiziert.

Das abdominale Aortenaneurysma ist in den meisten Fällen asymptomatisch, nimmt jedoch gleichzeitig allmählich zu (um etwa 10-12% pro Jahr)..

In anderen Fällen können die klinischen Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas Folgendes umfassen:

  • Bauchschmerzen;
  • Gefühl der Fülle oder Schwere im Bauch;
  • Bauch pochendes Gefühl.

Der Schmerz ist in der linken Bauchhälfte zu spüren. Seine Intensität kann von mild bis unerträglich sein und erfordert die Injektion von Schmerzmitteln. Oft wird der Schmerz in die Leisten-, Sakral- oder Lendengegend gegeben, und daher ist die Diagnose von Radikulitis, akuter Pankreatitis oder Nierenkolik fälschlicherweise.

Wenn ein wachsendes abdominales Aortenaneurysma beginnt, mechanischen Druck auf Magen und Zwölffingerdarm auszuüben, führt dies zur Entwicklung eines dyspeptischen Syndroms, das gekennzeichnet ist durch:

In einigen Fällen verdrängt ein Aneurysmasack die Niere und drückt den Harnleiter zusammen, wodurch sich ein urologisches Syndrom bildet, das sich klinisch in dysurischen Störungen (schnell, schmerzhaft, Schwierigkeiten beim Wasserlassen) und Hämaturie (Beimischung von Blut im Urin) manifestiert..

Wenn das abdominale Aortenaneurysma die Hodengefäße (Arterien und Venen) komprimiert, entwickelt der Patient Schmerzen in den Hoden und auch eine Varikozele.

Die Kompression der Wirbelsäulenwurzeln durch zunehmenden Vorsprung der Bauchaorta geht mit der Bildung eines Ischias-Symptomkomplexes einher, der durch anhaltende Schmerzen im unteren Rücken sowie motorische und sensorische Störungen in den unteren Extremitäten gekennzeichnet ist.

Ein abdominales Aortenaneurysma kann eine chronische Verletzung der Blutversorgung in den unteren Extremitäten verursachen, was zu trophischen Störungen und Claudicatio intermittens führt.

Wenn das abdominale Aortenaneurysma reißt, entwickelt der Patient massive Blutungen, die in wenigen Sekunden zum Tod führen können. Die klinischen Symptome dieser Erkrankung sind:

  • plötzlicher intensiver Schmerz (der sogenannte Dolchschmerz) im Bauch und / oder im unteren Rücken;
  • ein starker Blutdruckabfall bis zur Entwicklung eines Kollapses;
  • Gefühl starker Pulsation in der Bauchhöhle.

Die klinischen Merkmale der Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas werden durch die Blutungsrichtung (Blase, Zwölffingerdarm, Vena cava inferior, freie Bauchhöhle, retroperitonealer Raum) bestimmt. Bei retroperitonealen Blutungen ist das Auftreten anhaltender Schmerzen charakteristisch. Wenn das Hämatom in Richtung des Beckens zunimmt, strahlt der Schmerz auf das Perineum, die Leiste, die Genitalien und den Oberschenkel aus. Eine hohe Lokalisation des Hämatoms manifestiert sich häufig in Form eines Herzinfarkts.

Eine intraperitoneale Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas führt zur raschen Entwicklung eines massiven Hämoperitoneums, es werden scharfe Schmerzen und Blähungen festgestellt. Symptom Shchetkina - Blumberg positiv in allen Abteilungen. Percussion bestimmt das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Gleichzeitig mit den Symptomen eines akuten Abdomens führt ein Bruch des Aortenaneurysmas dazu, dass die Symptome eines hämorrhagischen Schocks auftreten und sich rasch verstärken:

  • scharfe Blässe der Schleimhäute und der Haut;
  • große Schwäche;
  • kalter, klebriger Schweiß;
  • Lethargie;
  • Fadenpuls (häufige, geringe Füllung);
  • ausgeprägter Blutdruckabfall;
  • verminderte Urinausscheidung (Urin ausgeschieden).

Bei einer intraperitonealen Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas tritt sehr schnell ein tödlicher Ausgang auf.

Wenn ein Aneurysmasack in das Lumen der Vena cava inferior einbricht, geht dies mit der Bildung einer arteriovenösen Fistel einher, deren Symptome sind:

  • Schmerzen im Bauch und im unteren Rückenbereich;
  • die Bildung eines pulsierenden Tumors in der Bauchhöhle, über den systolisch-diastolische Geräusche gut zu hören sind;
  • Schwellung der unteren Extremitäten;
  • Tachykardie;
  • zunehmende Atemnot;
  • erhebliche allgemeine Schwäche.

Allmählich zunehmende Herzinsuffizienz, die zum Tod führt.

Ein Bruch des abdominalen Aortenaneurysmas in das Lumen des Zwölffingerdarms führt zu plötzlichen massiven gastrointestinalen Blutungen. Der Blutdruck des Patienten sinkt stark, es kommt zu blutigem Erbrechen, Schwäche und Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt nehmen zu. Blutungen mit dieser Art von Ruptur sind aufgrund anderer Ursachen, beispielsweise Magengeschwüren des Magens und des Zwölffingerdarms, aufgrund von Magen-Darm-Blutungen schwer zu diagnostizieren.

Diagnose

In 40% der Fälle von abdominalen Aortenaneurysmen stellen sie aus einem anderen Grund einen zufälligen diagnostischen Befund während einer klinischen oder radiologischen Untersuchung dar.

Das Vorhandensein der Krankheit kann auf der Grundlage von Daten angenommen werden, die während der Anamnese (ein Hinweis auf familiäre Fälle der Krankheit), einer allgemeinen Untersuchung des Patienten, einer Auskultation und einer Palpation des Abdomens erhalten wurden. Bei dünnen Patienten ist es manchmal möglich, eine pulsierende schmerzlose Formation in der Bauchhöhle abzutasten, die eine dicht elastische Konsistenz aufweist. Während der Auskultation über den Bereich dieser Formation ist ein systolisches Murmeln zu hören..

Die kostengünstigste und kostengünstigste Methode zur Diagnose eines abdominalen Aortenaneurysmas ist eine Vermessungsradiographie der Bauchhöhle. Auf dem Röntgenogramm wird der Schatten des Aneurysmas sichtbar gemacht, und in 60% der Fälle wird eine Verkalkung seiner Wände festgestellt.

Ultraschalluntersuchung und Computertomographie können die Größe und Lokalisation der pathologischen Expansion genau bestimmen. Zusätzlich kann der Arzt laut Computertomographie die relative Position des abdominalen Aortenaneurysmas und anderer viszeraler Blutgefäße bewerten und mögliche Anomalien des Gefäßbettes identifizieren.

Die Angiographie ist angezeigt bei Patienten mit arterieller Hypertonie mit schwerer oder instabiler Angina pectoris, signifikanter Nierenarterienstenose, Patienten mit Verdacht auf mesenteriale Ischämie und Patienten mit Symptomen eines Verschlusses der distalen Arterie (Okklusion)..

Falls angezeigt, können andere instrumentelle Diagnosemethoden verwendet werden, beispielsweise Laparoskopie, intravenöse Urographie.

Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas

Das Vorhandensein eines abdominalen Aortenaneurysmas bei einem Patienten ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung, insbesondere wenn der Vorsprung um mehr als 0,4 cm pro Jahr zunimmt.

Die Hauptoperation für das abdominale Aortenaneurysma ist eine Aneurysmektomie (Entfernung des Aneurysmasacks), gefolgt von einer plastischen Operation eines entfernten Teils eines Blutgefäßes mit einer Prothese aus Dacron oder anderem synthetischen Material. Der chirurgische Eingriff erfolgt durch Laparotomiezugang (Bauchschnitt). Wenn die Iliakalarterien in den pathologischen Prozess verwickelt werden, wird eine Bifurkations-Aorten-Iliakal-Prothese durchgeführt. Vor, während und am ersten Tag nach der Operation werden der Druck in den Herzhöhlen und der Wert des Herzzeitvolumens mit einem Swan-Ganz-Katheter überwacht.

Gegenanzeigen für die Durchführung einer geplanten Operation bei abdominalem Aortenaneurysma sind:

  • akuter zerebrovaskulärer Unfall;
  • frischer Myokardinfarkt;
  • Endstadium des chronischen Nierenversagens;
  • schwerer Grad an Herz- und Atemversagen;
  • weit verbreitete Okklusion der Iliakal- und Oberschenkelarterien (teilweise oder vollständige Blockierung des Blutflusses durch sie).

Wenn das abdominale Aortenaneurysma reißt, wird die Operation im Notfall nach wichtigen Indikationen durchgeführt.

Das abdominale Aortenaneurysma nimmt in der Liste der zum Tod führenden Krankheiten den 15. Platz ein.

Derzeit bevorzugen Gefäßchirurgen minimalinvasive Methoden zur Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas. Eine davon ist die endovaskuläre Prothese der pathologischen Expansionsstelle unter Verwendung eines implantierbaren Stenttransplantats (spezielle Metallkonstruktion). Der Stent ist so montiert, dass er die gesamte Länge des Aneurysmasacks vollständig bedeckt. Dies führt dazu, dass das Blut keinen Druck mehr auf die Wände des Aneurysmas ausübt, wodurch das Risiko eines weiteren Anstiegs sowie eines Bruchs verhindert wird. Diese Operation mit abdominalem Aortenaneurysma ist durch ein minimales Trauma, ein geringes Risiko für Komplikationen in der postoperativen Phase und eine kurze Rehabilitationsphase gekennzeichnet..

Mögliche Folgen und Komplikationen

Die Hauptkomplikationen des abdominalen Aortenaneurysmas sind:

  • Bruch eines Aneurysmasacks;
  • trophische Störungen in den unteren Extremitäten;
  • Schaufensterkrankheit.

Prognose

In Ermangelung einer rechtzeitigen chirurgischen Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas sterben etwa 90% der Patienten innerhalb des ersten Diagnosejahres. Die operative Mortalität während einer geplanten Operation beträgt 6–10%. Vor dem Hintergrund eines Aneurysma-Wandbruchs durchgeführte chirurgische Notfallmaßnahmen führen in 50-60% der Fälle zum Tod.

Verhütung

Für die rechtzeitige Erkennung eines abdominalen Aortenaneurysmas wird bei Patienten mit Atherosklerose oder einer belasteten Vorgeschichte dieser Gefäßpathologie eine systematische medizinische Beobachtung mit periodischer instrumenteller Untersuchung (Radiographie der Bauchhöhle, Ultraschall) empfohlen.

Von nicht geringer Bedeutung für die Verhinderung der Aneurysmenbildung ist die Raucherentwöhnung, die aktive Behandlung von infektiösen und systemischen entzündlichen Erkrankungen.

Entwicklung und Behandlung von Aortenaneurysmen

Aortenaneurysma ist eine spezifische Erweiterung des Gefäßlumens, die sich aufgrund einer Schwäche der Wände der Hauptarterie entwickelt. Eine solche Lokalisierung von Aneurysmen ist eine der häufigsten. Ein ähnlicher Zustand kann sich aus verschiedenen Gründen entwickeln, aber am häufigsten wird dieser pathologische sacculäre Anstieg des Venenlumens vor dem Hintergrund der Atherosklerose beobachtet. Die Entwicklung eines Aneurysmas kann in jedem Abschnitt des Hauptblutgefäßes der Brustregion diagnostiziert werden. Ein Peeling des Aortenaneurysmas führt häufig zu starken Blutungen, die in kurzer Zeit zum Tod des Menschen führen können.

Was ist ein Aortenaneurysma und wie entwickelt es sich??

Es gibt viele Möglichkeiten, Aneurysmen zu klassifizieren, die sich an den Hauptblutgefäßen entwickeln. Die wichtigsten diagnostischen Kriterien sind in der Regel die Lokalisierung des Defekts, die Struktur der Formationswand, ihre Form und die Ursachen der Entwicklung. Nach dem segmentalen Klassifizierungsansatz können Aneurysmen unterschieden werden.

  • aufsteigende Aorta;
  • Abdominalaorta;
  • kombinierte Lokalisierung;
  • Bögen der Aorta;
  • nachgelagerte Abteilung.

Abhängig von der morphologischen Struktur des Gewebes können alle derartigen Neoplasien in echte und falsche Aneurysmen unterteilt werden. Beispielsweise ist das wahre Aneurysma der Brustaorta sowie Neoplasien in anderen Teilen des Brustabschnitts der Hauptarterie durch das Auftreten eines signifikanten Vorsprungs und einer Ausdünnung aller Schichten des Gewebes, die die Aorta bilden, gekennzeichnet. Die Wände des falschen Aneurysmas werden ausschließlich aus Bindegewebe gebildet, und die intrinsischen Schichten der Aorta sind daran nicht beteiligt. Aneurysmen der Brustaorta sind häufig falsch und entwickeln sich in der Regel aufgrund der postoperativen oder traumatischen Hämatombildung. Ein falsches Aneurysma der Brustaorta ist weniger gefährlich, da es selten zu einem Bruch der Gefäßwand führt.

Abhängig von der Form der Aortenaneurysmenbildung können sie spindelförmig und saccular sein. Ein spindelförmiges Aneurysma ist durch das Auftreten einer diffusen Ausdehnung des Aortenlumens über seine gesamte Länge gekennzeichnet. Ein sakkuläres Aneurysma geht mit einer lokalen Aortenexpansion einher. Komplizierte, unkomplizierte und geschichtete Aortenaneurysmen werden je nach Merkmalen unterschieden..

Eine der gefährlichsten Bedingungen, die bei einem Patienten beobachtet werden kann, ist die Aneurysma-Schichtung.

Die Hauptursachen für Aortenaneurysma

Es ist erwähnenswert, dass alle Aneurysmen zunächst in erworbene und angeborene unterteilt sind. In der Regel kann sich durch die Aktivierung von Erbkrankheiten des Kindes ein angeborenes Aneurysma der aufsteigenden Aorta sowie der absteigenden Aorta bilden, einschließlich fibrotischer Dysplasie, Marfan-Syndrom, Erdheim-Syndrom, erblichem Elastinmangel, Ehlers-Danlos-Syndrom usw. Die Ursachen des erworbenen Aortenaneurysmas können liegen in:

  • atherosklerotische Schädigung der Wände von Blutgefäßen;
  • Erkrankung des Körpers an Syphilis;
  • Pilzinfektion;
  • mechanische Beschädigung eines Blutgefäßes;
  • postoperative Infektionen;
  • Magen-Darm-Erkrankungen;
  • spezifische oder unspezifische Aortitis;
  • arterieller Hypertonie.

Alkohol- und Tabakabhängigkeit kann unter anderem zur Entwicklung von Aortenaneurysmen führen. Darüber hinaus wird festgestellt, dass Männer am häufigsten an Gefäßaneurysmen leiden, während Frauen fast dreimal seltener ähnliche Defekte der Hauptarterien aufweisen.

Das Alter einer Person kann auf Risikofaktoren zurückgeführt werden, da solche Neoplasien am häufigsten bei Menschen über 40 Jahren auftreten, wenn der natürliche Mechanismus des Alterns des Körpers zu beginnen beginnt.

Symptomatische Manifestationen eines Aortenaneurysmas

Die Symptome, ihre Spezifität und Intensität der Manifestationen hängen vollständig vom Ort des Aneurysmas sowie von der Größe und dem Ausmaß der Schädigung des Gefäßes ab. Beispielsweise können bei der Lokalisierung des Aneurysmas in der Nähe der Nebenhöhlen der Aorta Symptome auftreten:

  • Aortenklappeninsuffizienz;
  • vergrößerte Leber;
  • Schwellung der Halsvene;
  • Schwellung.

Wenn sich ein Aneurysma der aufsteigenden Aorta entwickelt, kann der Patient darüber hinaus Schmerzen in der Brust haben, die von Atemwegserkrankungen, beispielsweise Atemnot, begleitet werden. Eine solche Lokalisierung prädisponiert für das Auftreten atrophischer Veränderungen im Knochengewebe, insbesondere in den vorderen Segmenten des Brustbeins und der Rippen, wodurch möglicherweise eine charakteristische Pulsation im Interkostalraum auftritt. In fortgeschrittenen Fällen mit einer solchen Lokalisation können Schwellungen der Halsvenen und Schwellungen auftreten.

Wenn der Patient ein Aneurysma des Aortenbogens hat, treten Symptome eines Atemversagens unterschiedlicher Intensität aufgrund der Entwicklung von Kompensationsphänomenen auf, die die Bronchien und die Luftröhre betreffen. Oft klagen Patienten mit einer solchen Lokalisation des Aneurysmas über:

  • Heiserkeit der Stimme;
  • unproduktiver Husten;
  • Asthmaanfälle.

Das Aneurysma der absteigenden Abteilung geht mit dem Auftreten symptomatischer Manifestationen eines neurologischen Plans bei Patienten einher. Oft bemerken Patienten starke Schmerzen in der Wirbelsäule, und dieser Zustand geht mit der Entwicklung von Problemen mit der Empfindlichkeit der unteren Extremitäten und der Beckenorgane einher. Eine Vergrößerung des Aneurysmas kann zu einer Kompression der Speiseröhre führen, was es schwierig macht, das Nahrungskoma zu bewegen.

Aneurysmen der Brustaorta gehen normalerweise mit dem Auftreten signifikanter Schmerzen im rechten Hypochondrium einher. Bei einer solchen Schädigung des Gewebes des Blutgefäßes liegt eine Verletzung der Blutversorgung der Bauchorgane vor, was in den meisten Fällen auf das Zusammendrücken des Lumens der A. mesenterica superior zurückzuführen ist.

Diagnose- und Behandlungsmethoden für Aortenaneurysmen

Die Behandlung von Aortenaneurysmen kann sowohl mit konservativen als auch mit chirurgischen Methoden durchgeführt werden. Daher ist vor der Verschreibung der Therapie eine komplexe Therapie erforderlich. Wenn Anzeichen eines Aortenaneurysmas auftreten, ist eine Konsultation mit einem Kardiologen und einem Herzchirurgen erforderlich. In den meisten Fällen umfasst die Diagnose dieses Zustands:

  • Radiographie;
  • Ultraschall
  • MRT
  • CT
  • Abtasten des Bauches;
  • Echokardiographie;
  • Aortographie.

Die Diagnose eines Aortenaneurysmas beinhaltet den Ausschluss anderer Zustände, die ähnliche Symptome aufweisen können, einschließlich bösartiger Tumoren der Lunge, des Mediastinums und der Bauchhöhle. Bei Vorhandensein eines asymptomatischen Verlaufs, wenn das Aneurysma klein ist, kann die Behandlung von Zuständen angezeigt sein, die das Fortschreiten der Pathologie auslösen können, einschließlich arterieller Hypertonie. In diesem Fall benötigt der Patient eine dynamische Beobachtung durch einen Gefäßchirurgen mit Überwachung durch Röntgenuntersuchung. In diesem Fall können Medikamente mit unterschiedlicher gerinnungshemmender Wirkung sowie cholesterinsenkende Mittel verschrieben werden.

Die Indikationen für eine Operation bei Aneurysmen sind sehr unterschiedlich. Wenn beispielsweise das Aortenaneurysma gebrochen ist, ist häufig nur ein dringender chirurgischer Eingriff der einzige Weg, um das Leben des Patienten zu retten. Die Schicht des Aneurysmas kann in diesem Fall zu starken Blutungen führen. Wenn ein Aneurysma festgestellt wird, das 4 cm größer als das normale Aortenlumen ist, und wenn der Vorsprung über einen Zeitraum von sechs Monaten um mehr als 0,5 cm zunimmt, ist eine Operation erforderlich.

Wenn eine Person Indikationen für eine Operation hat, sollte sie nicht versuchen, die Behandlung zu verzögern, da das Aneurysma eine ständige Lebensgefahr darstellt. Die Prävention von Aneurysmen beinhaltet die Ablehnung von schlechten Gewohnheiten, die Kontrolle des Cholesterins und die rechtzeitige Behandlung von Zuständen, die den Zustand der Blutgefäße negativ beeinflussen.

Es Ist Wichtig, Sich Bewusst Zu Sein, Vaskulitis