Aortenaneurysma-Chirurgie

• Bauchaortenaneurysma-Schnitt: Öffnen Sie den Bauch mit einem langen Mittellinienschnitt vom Xiphoid-Prozess bis zur Mitte des Abstands zwischen Nabel und Schambein. Manchmal, wenn nötig, kann der Einschnitt beim Zugang zu den Iliakalarterien noch tiefer fortgesetzt werden, aber in den meisten Fällen reicht es völlig aus, die Aorta durch eine einfache röhrenförmige lineare Prothese zu ersetzen.

• Proximale Kontrolle des abdominalen Aortenaneurysmas. Unmittelbar nach dem Eintritt in die Bauchhöhle wird die Diagnose durch das Vorhandensein eines großen retroperitonealen Hämatoms bestätigt. Von größter Bedeutung ist die Kontrolle der Aorta proximal des Hämatoms. Die meisten Patienten, die zu diesem Zeitpunkt einen stabilen Zustand haben, haben die Möglichkeit, die Aorta über dem Aneurysma, aber unter dem Niveau der Nierenarterien zu klemmen.

Bei Patienten mit einem instabilen Zustand kann eine schnelle Kontrolle der Aortenblutung erreicht werden, indem die Aorta vorübergehend direkt unter dem Zwerchfell komprimiert wird, bis der infrarenale Teil der Aorta isoliert ist.

• Kontrolle der Aorta unter dem Zwerchfell. Denken Sie daran, wie Sie SV durchführen. Hier erfahren Sie, wie Sie es erneut tun. Trennen Sie das Zwerchfell-Ösophagus-Band (Übergang des Peritoneums vom Zwerchfell zur Speiseröhre), das die Speiseröhre bedeckt (Wahrnehmung eines Nasensonde in seinem Lumen). Mobilisieren Sie mit Ihrem Zeigefinger die Speiseröhre nach rechts. Vergessen Sie in diesem Stadium die Blutstillung. Fühlen Sie nun die pulsierende Aorta links von der Speiseröhre. Wählen Sie mit Ihrem Zeigefinger beide Seiten der Aorta aus, bis Sie die Wirbelsäule spüren. Legen Sie eine gerade Aortenklemme an und ziehen Sie sie an die Wirbelsäule. Lassen Sie ein paar Tupfer für die Blutstillung und fahren Sie wie unten beschrieben fort..

• Überwachung des infrarenalen Teils der Aorta. Kehren Sie zur Zuordnung des Halses des Aortenaneurysmas zurück. Das Hauptprinzip besteht darin, die Integrität des retroperitonealen Hämatoms nicht zu verletzen, bis eine vollständige Kontrolle des proximalen Teils der Aorta erreicht ist. Wenn Sie mit Zeigefinger und Saugspitze in Höhe des Halses in den retroperitonealen Raum eingedrungen sind, isolieren und isolieren Sie den Hals des Aneurysmas. Scrollen Sie nach der Identifizierung des Gebärmutterhalses auf beiden Seiten der Aorta nach unten, bis Sie die Wirbelkörper spüren. Versuchen Sie nicht, ein Band unter die Aorta zu bringen, sondern legen Sie eine direkte Klammer in anteroposteriorer Richtung darauf, so dass die Enden der Äste am Wirbelkörper anliegen. Das Klemmen ist einfacher, wenn Sie die Aorta zwischen Zeige- und Mittelfinger der linken Hand nehmen, sodass die Enden der Finger an den Wirbelkörpern anliegen. Schieben Sie dann die Backen der offenen Klemme entlang der Rückseite der Finger, ziehen Sie sie auf eine geeignete Tiefe und schließen Sie sie. Jetzt können Sie die zuvor angebrachte Submembranklemme entfernen.

• Woher wissen Sie, dass die proximale Kontrolle effektiv ist? Ganz einfach: Das retroperitoneale Hämatom hört auf zu pulsieren. Wenn die Welligkeit anhält, bedeutet dies, dass Ihre Klemme ungenau ist. Verschieb es!

• Distale Kontrolle. Der nächste Teil der Intervention, die Isolierung der Arteria iliaca communis, ist oft schwieriger. Unter normalen Umständen sammelt sich der größte Teil des retroperitonealen Hämatoms im Becken an, und die Ileumarterien sind darin eingemauert. Arterien sind nicht nur deshalb schwer zu unterscheiden, weil sie sich innerhalb des Hämatoms befinden, sondern auch, weil die Aorta proximal eingeklemmt ist und daher keine Welligkeit auftritt. Bei den meisten Patienten ermöglicht das Vorhandensein tastbarer intraluminaler Plaques jedoch die Identifizierung des Gefäßes tief im Hämatom. Verwenden Sie die elektrische Saugpumpe erneut, um die Isolierung der Iliakalarterien zu erleichtern. Versuchen Sie bei Schwierigkeiten, die Arterie mit den Fingern aus dem Hämatom zu „blasen“. Versuchen Sie nicht, wie bei der Aorta, ein Band unter die Beckengefäße zu ziehen. Dies führt unweigerlich zu einer Schädigung der Iliakalvenen, was eine große Katastrophe darstellt. Es ist wichtig, die Vorder- und Seitenwände der Beckengefäße zu unterscheiden und die Klammern wie zuvor angegeben in anteroposteriorer Richtung zu platzieren.

• Alternative Ballonsteuerung. Nachdem die proximale Kontrolle erreicht ist und sich die Iliakalarterien innerhalb des großen Hämatoms befinden, können Sie schnell das Lumen des Aneurysmasacks öffnen und 2 Foley-Katheter oder 2 große Fogarty-Katheter in die Iliakalgefäße einführen und die distale Kontrolle mit aufgeblasenen Ballons gewährleisten.

• Aortenersatz. Da der proximale und distale Arterienbaum kontrolliert wird, öffnen Sie den Aneurysmasack in Längsrichtung. Entfernen Sie Blutgerinnsel und stellen Sie eine retrograde Blutung sicher, indem Sie die Ursprünge der Lendenarterien und der A. mesenterica inferior aus dem Aneurysmasack heraus blitzen lassen. Um diese Manipulation und anschließende Entfernung der Wände des Beutels zu erleichtern, führen Sie einen kleinen selbsthaltenden Retraktor in sein Lumen ein.

Die Anzahl der Patienten, die es schaffen, die Aorta durch eine einfache röhrenförmige Prothese zu ersetzen, variiert stark zwischen verschiedenen Chirurgen und in verschiedenen Zentren. Wir sind zuversichtlich, dass bei den meisten Patienten der Ersatz durch eine röhrenförmige Prothese recht erfolgreich sein kann. Sein Vorteil ist eine minimale Manipulation des Beckens und eine signifikante Verringerung des Risikos einer Schädigung der Iliakalvenen und der Beckennerven. Darüber hinaus scheint es nicht sinnvoll zu sein, die Länge der Prothese zu verlängern, da bereits eine Taktik gewählt wurde, die die Einführung einer Bifurkationsprothese unnötig macht. Natürlich gibt es Situationen, in denen die Verwendung von Schlauchprothesen ausgeschlossen ist. Zum Beispiel mit einem ausgeprägten Okklusionsprozess im Aorten-Iliakal-Segment; ausgeprägte aneurysmatische Läsion der Iliakalarterien oder wenn der Bifurkationswinkel zu groß ist und die Öffnungen der Iliakalarterie weit voneinander entfernt sind.

Bereiten Sie die Aorta für das Einsetzen der Prothese vor. Ein Längsschnitt des Aneurysmasacks sollte auf beiden Seiten durch Querschnitte begrenzt sein, damit der Abschnitt auf jeder Seite T-förmig wird. Die Querbalken dieses „T“ sollten sowohl im distalen als auch im proximalen Teil nicht mehr als 50% des normalen Aortenumfangs überschreiten.

Die Prothese wird mit der Technik des "Fallschirms" mit einem 3/0 Monofilamentfaden fixiert. Auf diese Weise können Sie die Rückwand visuell steuern. Beim Nähen der Rückwand des Gefäßes sollten große Stiche verwendet werden, da es in dieser Situation ziemlich zerbrechlich ist. Darüber hinaus sind Nahtausbrüche, die nach Abschluss der Anastomose auftreten, nur schwer zu schließen, da sie sich an der Rückwand befinden. Sobald die obere Anastomose abgeschlossen ist, wird eine Klammer an der Prothese unmittelbar unterhalb der Anastomose angebracht und die Klammer von der Aorta entfernt. Nachdem Sie sichergestellt haben, dass keine "Leckage" von der oberen Anastomose vorliegt, fahren Sie mit der distalen Anastomose fort. Die Technik zur Vervollständigung ist die gleiche wie bei der proximalen Anastomose.

Vor Abschluss der distalen Anastomose sollte der retrograde Blutfluss aus den Iliakalarterien überprüft werden. Zusätzlich sollte die Prothese mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen und die proximale Klammer für kurze Zeit ("1-2 Herzschläge") entfernt werden, um aus der Prothese herauszudrücken, möglicherweise frische Blutgerinnsel, die dort entstanden sind. Wenn kein retrograder Blutfluss vorliegt, sollten Embolektomiekatheter in die Iliakalarterien eingeführt werden, um thrombotische Massen zu extrahieren. Sobald die distale Anastomose abgeschlossen und kontrolliert ist, werden die Klammern aus den Iliakalgefäßen abwechselnd entfernt, um Zeit zu geben, um eine mögliche Hypotonie beim Öffnen des Kanals der Iliakalarterien auszugleichen. Die Warnung des Chirurgen über den Moment, in dem die Klammer entfernt wird, ist eine ernsthafte Hilfe für das Anästhesieteam und hilft bei der Wiederherstellung des Flüssigkeitsvolumens. Ein unzureichender Flüssigkeitsersatz in diesem Stadium kann zu schwerer Hypotonie führen, wenn Klammern aus den Iliakalarterien entfernt werden.

• Zwei Worte zu Heparin. Es ist klar, dass es nicht ratsam ist, einem Patienten Heparin zu verschreiben, dessen Blutung nach der Aortenruptur anhält, bevor die Blutungsquelle unter Kontrolle gebracht wird. Bei Patienten, bei denen aufgrund des Verdachts einer Aneurysma-Ruptur eine Operation durchgeführt wurde, die jedoch nicht festgestellt wurde, wird Heparin in einer für die chirurgische Praxis üblichen Dosierung verschrieben. Es ist zulässig, die Iliakalgefäße lokal zu heparinisieren, da der Aneurysmasack offen ist und der retrograde Blutfluss aus kleinen Gefäßen gestoppt wird. Beide Iliakalarterien können mit heparinisierter Kochsalzlösung gespült werden, bevor Klammern auf diese Arterien übertragen werden. Es gibt keinen einheitlichen Standpunkt bezüglich dieser Spülung, aber anscheinend brauchen die meisten Patienten dies nicht.

• Verschluss des Bauches. Ein großes retroperitoneales Hämatom in Kombination mit einem viszeralen Ödem, das durch Schock, Wiederbelebung, Reperfusion und Laparotomie verursacht wird, führt zu einer schweren intraperitonealen Hypertonie, die sich nach dem Schließen des Abdomens manifestiert. Um das Endstadium mit übermäßiger Spannung des Abdomens durchzuführen, ist es besser, den in unseren Artikeln empfohlenen vorübergehenden Verschluss zu verwenden und am nächsten Tag wieder die Bauchdecke zu nähen. Die Prävention von AKC ist entscheidend für das Überleben dieser schwerkranken Patienten, bei denen sich eine weitere Verschlechterung als „Strohhalm“ herausstellen kann, der die Wirbelsäule des Kamels bricht.

Bei Notfallmaßnahmen bei abdominalem Aortenaneurysma ist eine vereinfachte Operation der Schlüssel zum Überleben des Patienten: schnelle und möglicherweise atraumatische Kontrolle, Beseitigung von Schäden an großen Venen, tubuläre Prothesen, minimaler Blutverlust und schnelle Operation.

Viele dieser Patienten werden operiert, sterben danach jedoch in der Regel an Begleiterkrankungen, insbesondere an einem Myokardinfarkt. Ein erfolgreiches Ergebnis hängt daher von der Aufrechterhaltung der BIN ab, nicht weniger als von einer geschickt durchgeführten Operation. Nach Abschluss der Operation haben Sie den Kampf nur zur Hälfte gewonnen.

Eine Operation zur Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas ist häufiger der Beginn des Endes, das in der postoperativen Phase auftritt.

Eine Krankheit, die erfolgreich maskiert wird, ist das Aneurysma der aufsteigenden Aorta

Aneurysma der aufsteigenden Aorta - eine begrenzte Ausdehnung des ursprünglichen Teils der Aorta, die durch Dehnung der Schichten ihrer Wand verursacht wird, Codes gemäß ICD-10 - I71.0, I71.9.

Der aufsteigende Abschnitt ist der Teil der Aorta zwischen dem linken Ventrikel und dem Bogen. Erstreckt sich von der Aortenklappe bis zum Ausgangspunkt des brachiozephalen Rumpfes.

Prävalenz - 2,7% aller Aortenaneurysmen. Männer leiden zweimal häufiger als Frauen. Bei Kindern tritt die Pathologie als Teil genetischer Syndrome und angeborener Missbildungen auf..

Gründe und Mechanismus der Entwicklung

  • Atherosklerose (80%);
  • Genetische Syndrome (Danlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Familiäres erbliches Aneurysma;
  • Arterielles Tortuositätssyndrom;
  • Aneurysma-Arthrose;
  • Hypertonische Erkrankung;
  • Syphilis;
  • Aortoarteritis.

Unabhängig von der Natur entwickeln sich in der Aorta entzündungsdystrophische Phänomene: Die Wand wird dünner, länglich und deformiert. Ein hoher Blutfluss führt zu einem zusätzlichen Trauma.

Welche Typen finden Sie in dieser Lokalisierung??

Valsalva-Nebenhöhlen sind in 50-73% der Fälle betroffen, der aufsteigende Abschnitt selbst ist in 35-40% der Fälle betroffen. Die Form unterscheidet zwischen sacculären und diffusen Aneurysmen, die gleich häufig erkannt werden.

  • Single - in 95-97%;
  • Mehrfach - 3-5%.

Falsche Aneurysmen werden bei 8-10% der Patienten festgestellt, wahr - bei 90% der Patienten. Lesen Sie hier über falsche und wahre Aneurysmen..

Dimensionen von Aneurysmen der aufsteigenden Aorta:

  • Klein - bis zu 3 cm (70-78%);
  • Mittel - 3-5 cm (3-4%);
  • Groß - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Riese - mehr als 10 cm (0,5-1,5%).

Aneurysmen, die vor dem Hintergrund angeborener Erkrankungen auftreten, entwickeln sich aufgrund erworbener Aneurysmen innerhalb von 2 bis 4 Wochen - innerhalb von 2 bis 10 Monaten.

Wie und wie oft sind kompliziert?

  • Schichtung und Zerreißen (10-12%);
  • Koronarinsuffizienz (54-57%);
  • Myokardinfarkt (9-12%);
  • Thromboembolie (5-6%);
  • Aorteninsuffizienz (40-50%);
  • Plötzlicher Tod (1,2%).

Symptome und Anzeichen

Mit der Pathologie entwickeln sich Ischämie und Krämpfe der Koronararterien, die die Klinik verursachen:

  • Schmerzsyndrom;
  • Verschlechterung bei emotionalem Stress, nachts in Rückenlage;
  • Verminderte Belastungstoleranz;
  • Dyspnoe;
  • Herzklopfen;
  • Druckanstieg.

Merkmale hypertensiver Krisen:

  • Lange Zeit hören sie nicht mit blutdrucksenkenden Medikamenten auf;
  • Treten häufig auf (bis zu 1-2 Mal pro Monat);
  • Der Wert des systolischen Drucks erreicht 200-240 mm RT. st.

Andere Symptome eines Aneurysmas der aufsteigenden Aorta des Herzens:

  • Völlegefühl in der Brust;
  • Stimmveränderung;
  • Schmerzen beim Schlucken, Husten;
  • Brustschmerzen in inspiratorischer Höhe.

Die Art der Schmerzen beim Aneurysma der aufsteigenden Aorta:

  • Treten bei körperlichem oder emotionalem Stress auf;
  • Lokalisiert hinter dem Brustbein auf der Ebene von 2-5 Interkostalräumen;
  • Nach Typ - Nähen, Schneiden, Quetschen.

Die Krankheit ahmt häufig eine Erkrankung der Herzkranzgefäße nach, daher ist die Diagnose oft nicht rechtzeitig.

Präparation des aufsteigenden Aortenaneurysmas

Die Schichtung führt zu einer akuten Ischämie des Herzens und einer Kompression des Mediastinums. Die Hauptmanifestation ist das akute Koronarsyndrom (ACS):

  • Ein Schmerzanfall hinter dem Brustbein eines brennenden, drängenden Charakters;
  • Bestrahlung von Schmerzen im Rücken, Schulterblättern, linken Schultern, im Magen, im Nacken;
  • Fehlende Reaktion auf Analgetika (Nitrate);
  • Dauer - mehr als 15-20 Minuten..

Andere Symptome:

  • Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
  • Dyspnoe;
  • Druckanstieg;
  • Tachykardie;
  • Völlegefühl in der Brust;
  • Blässe;
  • Schwitzen;
  • Gefühl der Angst;
  • Plötzlicher Tod.

Die Prognose ist ungünstig. Mehr als 50% der Patienten sterben im präklinischen Stadium. Mit der Entwicklung eines Herzinfarkts ist am häufigsten die Wand des linken Ventrikels betroffen, was die Behandlung und Prognose für die Genesung erschwert.

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über geschichtetes Aortenaneurysma..

Diagnose

Die Diagnostik umfasst eine Umfrage, objektive, Labor- und instrumentelle Untersuchungen.

  • Besichtigung und Inspektion. Anamnese - Angina pectoris, genetisch bedingte Krankheiten, komplizierte Vererbung. Bei der Untersuchung Blässe der Haut, Rötung und Schwellungen im Gesicht und am Hals, Schwellung der Halsvenen;
  • Objektive Prüfung. Lokale Schmerzen hinter dem Brustbein in Höhe von 2-5 Interkostalräumen. Percussion - Die Grenzen des Herzens sind entlang der Projektion des Aneurysmas verschoben. Auskultatorisch - kontinuierliches oder diastolisches Murmeln (begleitende Aorteninsuffizienz);
  • Röntgenographie. Der Schatten des aufsteigenden Abschnitts ist gekrümmt, er steigt schräg zur Spitze der rechten Lunge an. Bei sakkulären Aneurysmen wird ein zusätzlicher Rundbogen sichtbar. Möglicher Nachweis von Verkalkungen;
  • EKG. Spannungsanstieg eines Zahns von R, Anstieg von ST, Tachykardie, Östrasystole. Bei später Diagnose - Anzeichen eines Herzinfarkts (Q-Welle, T-Wellenanstieg);
  • Labordaten. Mäßige Leukozytose, erhöhte ESR. Mit der Entwicklung eines Herzinfarkts - ein Anstieg von ALT, AST, Myoglobin, Troponin, MV-KFK, LDH;
  • Echokardiographie. Eine Vergrößerung des Durchmessers des aufsteigenden Abschnitts über 3,5-4 cm, gleichzeitige Aorteninsuffizienz (umgekehrter Blutrückfluss), Krampf der Koronararterien, Blutgerinnsel;
  • Aortographie. Verformung der Kontur der aufsteigenden Abteilung, sakkulärer Vorsprung in Verbindung mit der Aorta. Bei Schichtung ein falscher Blutflusskanal, parietales Hämatom;
  • CT-Scan (MRT). Bestimmung der genauen Abmessungen des Aneurysmas, seiner Wandstärke, Identifizierung eines Blutgerinnsels, Weichteilödem.

Die Wahl der Behandlungstaktik

Die Therapie beginnt zum Zeitpunkt der Diagnose. Die Behandlung kann konservativ und chirurgisch sein. Indikationen für eine konservative Therapie:

  • Keine Beschwerden
  • Unkomplizierter Kurs;
  • Bildungsdurchmesser nicht mehr als 5 cm.

Die konservative Behandlung umfasst:

  • Kontrolle von Druck und Herzfrequenz;
  • Empfang von Betablockern, Kalziumkanalblockern, ACE-Hemmern;
  • Einnahme von Kardioprotektoren (Trimetazidin).

Indikationen für eine Operation

  • Beschwerden.
  • Durchmesser über 5 cm.
  • Wachstum von mehr als 4 mm pro Jahr.
  • Herzischämie.
  • Mediastinale Kompression.
  • Schichtungsrisiko.

Arten der chirurgischen Behandlung

  • Operation Jacob - Valsalva Sinusprothetik.
  • Operation Bentall-De-Bono - kombinierte Prothetik der aufsteigenden Abteilung zusammen mit der Aortenklappe. Wird in Kombination mit einer Pathologie mit Aorteninsuffizienz verwendet.
  • Operation David - Installation der Prothese nur in der aufsteigenden Abteilung. Es wird bei Patienten mit einer normal funktionierenden Aortenklappe angewendet..
  • Suprakoronare Prothetik - begrenzte Prothetik der aufsteigenden Abteilung mit erhaltenen Koronararterien.
  • Die Borst-Operation ist eine umfassende Operation der intravaskulären Installation der Prothese. Wird zur Dissektion verwendet, die sich bis zum Aortenbogen erstreckt.

Alle Operationen werden gemäß dem allgemeinen Algorithmus ausgeführt. Technik:

  1. Vollnarkose.
  2. Anschluss des kardiopulmonalen Bypasses.
  3. Median Sternotomie.
  4. Freilegung und Dissektion des Perikards.
  5. Untersuchung der aufsteigenden Aorta.
  6. Autopsie des Aneurysmas unter CT-Kontrolle, dessen Entfernung zusammen mit dem Thrombus.
  7. Installation der Prothese.
  8. Nähen der Herz- und Brusthöhle.

Postoperative Zeit

Die frühe postoperative Phase wird auf der Intensivstation (1-2 Tage) durchgeführt und umfasst die Stabilisierung der Vitalfunktionen und des Drucks.

Anschließend wird der Patient in die kardiologische Abteilung gebracht, um die klinische Besserung abzuschließen (bis zu 3 Wochen). Nach der Entlassung wechselt der Patient zur lebenslangen Überwachung durch einen Kardiologen am Wohnort.

Die Rehabilitation umfasst:

  • Diät
  • Mäßige körperliche Aktivität (Gehen, Atemübungen);
  • Besuch der Kardiologieschule.

Die vollständige Rehabilitation dauert 3-6 Monate.

  • Sofortige Komplikationen: Herzverletzung, Divergenz der Nähte, Kammerflimmern, Blutungen, Anastomosen-Thrombose.
  • Spätkomplikationen: Arrhythmie, Narbenruptur, Reaktion auf die Prothese.

Prognosen

Das Ergebnis ohne Behandlung ist ungünstig, die Sterblichkeitsrate erreicht 12%. Machen Sie die Prognose schlechter:

  1. Alter über 55;
  2. Fettleibigkeit;
  3. Begleitkrankheiten;
  4. Späte Diagnose.

Nach der Behandlung ist die Prognose relativ günstig. Die meisten Patienten bleiben leistungsfähig, müssen jedoch auf einfachere Wehen umsteigen. Die Lebensqualität wird durch Begleiterkrankungen beeinträchtigt. Den Patienten wird empfohlen, mindestens einmal pro Jahr einen Kardiologen aufzusuchen.

Ein aufsteigendes Aortenaneurysma ist eine seltene vaskuläre Pathologie, die zu einer Schädigung der Koronararterien und einer Aorteninsuffizienz führt. Der Krankheitsverlauf kann eine koronare Herzkrankheit über einen langen Zeitraum imitieren..

Prävention zielt darauf ab, Risikofaktoren zu minimieren - Rauchen zu eliminieren, Blutdruck, Blutzucker und Cholesterin zu kontrollieren. Wenn eine Pathologie festgestellt wird, wird eine komplexe Behandlung durchgeführt. Die effektivste Methode ist die Aortenprothetik.

Bauchaortenaneurysma

Ein abdominales Aortenaneurysma ist eine lokale Erweiterung des Lumens der abdominalen Aorta, die sich infolge einer pathologischen Veränderung ihrer Wände oder von Anomalien in ihrer Entwicklung entwickelt. Unter allen aneurysmatischen Läsionen der Blutgefäße des abdominalen Aortenaneurysmas liegt 95%. Bei jedem zwanzigsten Mann über 60 wird die Krankheit diagnostiziert, Frauen leiden weniger.

Das Aneurysma der Bauchaorta ist in den meisten Fällen asymptomatisch, nimmt jedoch gleichzeitig allmählich zu (um etwa 10-12% pro Jahr). Im Laufe der Zeit dehnen sich die Wände des Schiffes so stark aus, dass sie jederzeit platzen können. Aneurysma-Ruptur geht mit massiven inneren Blutungen und dem Tod des Patienten einher.

Das abdominale Aortenaneurysma nimmt in der Liste der zum Tod führenden Krankheiten den 15. Platz ein.

Formen der Krankheit

Am häufigsten wenden Ärzte die Klassifizierung von abdominalen Aortenaneurysmen an, basierend auf den Merkmalen der anatomischen Lage pathologischer Extensionen:

  • infrarenale Aneurysmen, dh lokalisiert unter den Ästen der Nierenarterien (in 95% der Fälle beobachtet);
  • Nebennierenaneurysmen, d. h. oberhalb der Stelle der Nierenarterienentladung.

Entsprechend der Struktur der Wand des Beutels des abdominalen Aortenaneurysmas werden sie in falsch und wahr unterteilt.

In Form eines Vorsprungs:

  • Peeling;
  • spindelförmig;
  • diffus;
  • ausgebeult.

Abhängig von der Ursache des abdominalen Aortenaneurysmas können sie angeboren (verbunden mit Abnormalitäten in der Struktur der Gefäßwand) oder erworben sein. Letztere wiederum sind in zwei Gruppen unterteilt:

  1. Entzündlich (infektiös, infektiös-allergisch, syphilitisch).
  2. Nicht entzündlich (traumatisch, atherosklerotisch).

Durch das Vorhandensein von Komplikationen:

  • unkompliziert;
  • kompliziert (thrombosiert, zerrissen, geschichtet).

Je nach Durchmesser des Expansionsbereichs des abdominalen Aortenaneurysmas sind sie klein, mittel, groß und gigantisch.

In Ermangelung einer rechtzeitigen chirurgischen Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas sterben etwa 90% der Patienten innerhalb des ersten Diagnosejahres.

A. A. Pokrovsky schlug eine Klassifizierung von abdominalen Aortenaneurysmen vor, basierend auf der Prävalenz des pathologischen Prozesses:

  1. Infrarenales Aneurysma mit langen proximalen und distalen Isthmus.
  2. Infrarenales Aneurysma, das sich oberhalb der Bifurkation (Bifurkation) der Bauchaorta befindet und einen langen proximalen Isthmus aufweist.
  3. Infrarenales Aneurysma, das sich auf den Bereich der abdominalen Aortengabelung sowie auf die Iliakalarterien erstreckt.
  4. Gesamtes (infrarenales und suprarenales) abdominales Aortenaneurysma.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ergebnisse zahlreicher Studien haben gezeigt, dass Atherosklerose der ätiologische Hauptfaktor des abdominalen Aortenaneurysmas sowie anderer Lokalisationen dieses pathologischen Prozesses (Brustaorta, Aortenbogen) ist. In 80-90% der Fälle ist die Entwicklung der Krankheit darauf zurückzuführen. Viel seltener ist die Entwicklung erworbener abdominaler Aortenaneurysmen mit entzündlichen Prozessen verbunden (Rheuma, Mykoplasmose, Salmonellose, Tuberkulose, Syphilis, unspezifische Aortoarteritis)..

Bei Patienten mit angeborener Minderwertigkeit der Struktur der Gefäßwand (fibro-muskuläre Dysplasie) bildet sich häufig ein abdominales Aortenaneurysma..

Ursachen des traumatischen abdominalen Aortenaneurysmas:

  • Verletzungen der Wirbelsäule und der Bauchhöhle;
  • technische Fehler bei der Durchführung von Rekonstruktionsoperationen (Prothetik, Thromboembolektomie, Stenting oder Dilatation der Aorta) oder Angiographie.

Faktoren, die das Risiko der Bildung eines abdominalen Aortenaneurysmas erhöhen, sind:

  • Rauchen - 75% aller Patienten mit dieser Pathologie sind Raucher. Je mehr Raucherfahrungen und wie viele Zigaretten täglich geraucht werden, desto höher ist das Risiko, ein Aneurysma zu entwickeln.
  • Alter über 60 Jahre;
  • männliches Geschlecht;
  • das Vorhandensein dieser Krankheit bei nahen Verwandten (erbliche Veranlagung).

Die Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas tritt am häufigsten bei Patienten auf, die an chronischen bronchopulmonalen Erkrankungen und / oder arterieller Hypertonie leiden. Darüber hinaus beeinflusst die Größe und Form des Aneurysmas das Risiko eines Bruchs. Symmetrische Aneurysmasäcke reißen seltener als asymmetrische Beutel. Eine riesige Ausdehnung mit einem Durchmesser von 9 cm oder mehr platzte in 75% der Fälle mit massiven Blutungen und schnellem Tod der Patienten.

Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas

In den meisten Fällen tritt ein abdominales Aortenaneurysma ohne klinische Anzeichen auf und wird zufällig bei Röntgenaufnahmen des Abdomens, Ultraschall, diagnostischer Laparoskopie oder konventioneller Palpation des Abdomens in Verbindung mit einer anderen abdominalen Pathologie diagnostiziert.

Das abdominale Aortenaneurysma ist in den meisten Fällen asymptomatisch, nimmt jedoch gleichzeitig allmählich zu (um etwa 10-12% pro Jahr)..

In anderen Fällen können die klinischen Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas Folgendes umfassen:

  • Bauchschmerzen;
  • Gefühl der Fülle oder Schwere im Bauch;
  • Bauch pochendes Gefühl.

Der Schmerz ist in der linken Bauchhälfte zu spüren. Seine Intensität kann von mild bis unerträglich sein und erfordert die Injektion von Schmerzmitteln. Oft wird der Schmerz in die Leisten-, Sakral- oder Lendengegend gegeben, und daher ist die Diagnose von Radikulitis, akuter Pankreatitis oder Nierenkolik fälschlicherweise.

Wenn ein wachsendes abdominales Aortenaneurysma beginnt, mechanischen Druck auf Magen und Zwölffingerdarm auszuüben, führt dies zur Entwicklung eines dyspeptischen Syndroms, das gekennzeichnet ist durch:

In einigen Fällen verdrängt ein Aneurysmasack die Niere und drückt den Harnleiter zusammen, wodurch sich ein urologisches Syndrom bildet, das sich klinisch in dysurischen Störungen (schnell, schmerzhaft, Schwierigkeiten beim Wasserlassen) und Hämaturie (Beimischung von Blut im Urin) manifestiert..

Wenn das abdominale Aortenaneurysma die Hodengefäße (Arterien und Venen) komprimiert, entwickelt der Patient Schmerzen in den Hoden und auch eine Varikozele.

Die Kompression der Wirbelsäulenwurzeln durch zunehmenden Vorsprung der Bauchaorta geht mit der Bildung eines Ischias-Symptomkomplexes einher, der durch anhaltende Schmerzen im unteren Rücken sowie motorische und sensorische Störungen in den unteren Extremitäten gekennzeichnet ist.

Ein abdominales Aortenaneurysma kann eine chronische Verletzung der Blutversorgung in den unteren Extremitäten verursachen, was zu trophischen Störungen und Claudicatio intermittens führt.

Wenn das abdominale Aortenaneurysma reißt, entwickelt der Patient massive Blutungen, die in wenigen Sekunden zum Tod führen können. Die klinischen Symptome dieser Erkrankung sind:

  • plötzlicher intensiver Schmerz (der sogenannte Dolchschmerz) im Bauch und / oder im unteren Rücken;
  • ein starker Blutdruckabfall bis zur Entwicklung eines Kollapses;
  • Gefühl starker Pulsation in der Bauchhöhle.

Die klinischen Merkmale der Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas werden durch die Blutungsrichtung (Blase, Zwölffingerdarm, Vena cava inferior, freie Bauchhöhle, retroperitonealer Raum) bestimmt. Bei retroperitonealen Blutungen ist das Auftreten anhaltender Schmerzen charakteristisch. Wenn das Hämatom in Richtung des Beckens zunimmt, strahlt der Schmerz auf das Perineum, die Leiste, die Genitalien und den Oberschenkel aus. Eine hohe Lokalisation des Hämatoms manifestiert sich häufig in Form eines Herzinfarkts.

Eine intraperitoneale Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas führt zur raschen Entwicklung eines massiven Hämoperitoneums, es werden scharfe Schmerzen und Blähungen festgestellt. Symptom Shchetkina - Blumberg positiv in allen Abteilungen. Percussion bestimmt das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Gleichzeitig mit den Symptomen eines akuten Abdomens führt ein Bruch des Aortenaneurysmas dazu, dass die Symptome eines hämorrhagischen Schocks auftreten und sich rasch verstärken:

  • scharfe Blässe der Schleimhäute und der Haut;
  • große Schwäche;
  • kalter, klebriger Schweiß;
  • Lethargie;
  • Fadenpuls (häufige, geringe Füllung);
  • ausgeprägter Blutdruckabfall;
  • verminderte Urinausscheidung (Urin ausgeschieden).

Bei einer intraperitonealen Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas tritt sehr schnell ein tödlicher Ausgang auf.

Wenn ein Aneurysmasack in das Lumen der Vena cava inferior einbricht, geht dies mit der Bildung einer arteriovenösen Fistel einher, deren Symptome sind:

  • Schmerzen im Bauch und im unteren Rückenbereich;
  • die Bildung eines pulsierenden Tumors in der Bauchhöhle, über den systolisch-diastolische Geräusche gut zu hören sind;
  • Schwellung der unteren Extremitäten;
  • Tachykardie;
  • zunehmende Atemnot;
  • erhebliche allgemeine Schwäche.

Allmählich zunehmende Herzinsuffizienz, die zum Tod führt.

Ein Bruch des abdominalen Aortenaneurysmas in das Lumen des Zwölffingerdarms führt zu plötzlichen massiven gastrointestinalen Blutungen. Der Blutdruck des Patienten sinkt stark, es kommt zu blutigem Erbrechen, Schwäche und Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt nehmen zu. Blutungen mit dieser Art von Ruptur sind aufgrund anderer Ursachen, beispielsweise Magengeschwüren des Magens und des Zwölffingerdarms, aufgrund von Magen-Darm-Blutungen schwer zu diagnostizieren.

Diagnose

In 40% der Fälle von abdominalen Aortenaneurysmen stellen sie aus einem anderen Grund einen zufälligen diagnostischen Befund während einer klinischen oder radiologischen Untersuchung dar.

Das Vorhandensein der Krankheit kann auf der Grundlage von Daten angenommen werden, die während der Anamnese (ein Hinweis auf familiäre Fälle der Krankheit), einer allgemeinen Untersuchung des Patienten, einer Auskultation und einer Palpation des Abdomens erhalten wurden. Bei dünnen Patienten ist es manchmal möglich, eine pulsierende schmerzlose Formation in der Bauchhöhle abzutasten, die eine dicht elastische Konsistenz aufweist. Während der Auskultation über den Bereich dieser Formation ist ein systolisches Murmeln zu hören..

Die kostengünstigste und kostengünstigste Methode zur Diagnose eines abdominalen Aortenaneurysmas ist eine Vermessungsradiographie der Bauchhöhle. Auf dem Röntgenogramm wird der Schatten des Aneurysmas sichtbar gemacht, und in 60% der Fälle wird eine Verkalkung seiner Wände festgestellt.

Ultraschalluntersuchung und Computertomographie können die Größe und Lokalisation der pathologischen Expansion genau bestimmen. Zusätzlich kann der Arzt laut Computertomographie die relative Position des abdominalen Aortenaneurysmas und anderer viszeraler Blutgefäße bewerten und mögliche Anomalien des Gefäßbettes identifizieren.

Die Angiographie ist angezeigt bei Patienten mit arterieller Hypertonie mit schwerer oder instabiler Angina pectoris, signifikanter Nierenarterienstenose, Patienten mit Verdacht auf mesenteriale Ischämie und Patienten mit Symptomen eines Verschlusses der distalen Arterie (Okklusion)..

Falls angezeigt, können andere instrumentelle Diagnosemethoden verwendet werden, beispielsweise Laparoskopie, intravenöse Urographie.

Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas

Das Vorhandensein eines abdominalen Aortenaneurysmas bei einem Patienten ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung, insbesondere wenn der Vorsprung um mehr als 0,4 cm pro Jahr zunimmt.

Die Hauptoperation für das abdominale Aortenaneurysma ist eine Aneurysmektomie (Entfernung des Aneurysmasacks), gefolgt von einer plastischen Operation eines entfernten Teils eines Blutgefäßes mit einer Prothese aus Dacron oder anderem synthetischen Material. Der chirurgische Eingriff erfolgt durch Laparotomiezugang (Bauchschnitt). Wenn die Iliakalarterien in den pathologischen Prozess verwickelt werden, wird eine Bifurkations-Aorten-Iliakal-Prothese durchgeführt. Vor, während und am ersten Tag nach der Operation werden der Druck in den Herzhöhlen und der Wert des Herzzeitvolumens mit einem Swan-Ganz-Katheter überwacht.

Gegenanzeigen für die Durchführung einer geplanten Operation bei abdominalem Aortenaneurysma sind:

  • akuter zerebrovaskulärer Unfall;
  • frischer Myokardinfarkt;
  • Endstadium des chronischen Nierenversagens;
  • schwerer Grad an Herz- und Atemversagen;
  • weit verbreitete Okklusion der Iliakal- und Oberschenkelarterien (teilweise oder vollständige Blockierung des Blutflusses durch sie).

Wenn das abdominale Aortenaneurysma reißt, wird die Operation im Notfall nach wichtigen Indikationen durchgeführt.

Das abdominale Aortenaneurysma nimmt in der Liste der zum Tod führenden Krankheiten den 15. Platz ein.

Derzeit bevorzugen Gefäßchirurgen minimalinvasive Methoden zur Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas. Eine davon ist die endovaskuläre Prothese der pathologischen Expansionsstelle unter Verwendung eines implantierbaren Stenttransplantats (spezielle Metallkonstruktion). Der Stent ist so montiert, dass er die gesamte Länge des Aneurysmasacks vollständig bedeckt. Dies führt dazu, dass das Blut keinen Druck mehr auf die Wände des Aneurysmas ausübt, wodurch das Risiko eines weiteren Anstiegs sowie eines Bruchs verhindert wird. Diese Operation mit abdominalem Aortenaneurysma ist durch ein minimales Trauma, ein geringes Risiko für Komplikationen in der postoperativen Phase und eine kurze Rehabilitationsphase gekennzeichnet..

Mögliche Folgen und Komplikationen

Die Hauptkomplikationen des abdominalen Aortenaneurysmas sind:

  • Bruch eines Aneurysmasacks;
  • trophische Störungen in den unteren Extremitäten;
  • Schaufensterkrankheit.

Prognose

In Ermangelung einer rechtzeitigen chirurgischen Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas sterben etwa 90% der Patienten innerhalb des ersten Diagnosejahres. Die operative Mortalität während einer geplanten Operation beträgt 6–10%. Vor dem Hintergrund eines Aneurysma-Wandbruchs durchgeführte chirurgische Notfallmaßnahmen führen in 50-60% der Fälle zum Tod.

Verhütung

Für die rechtzeitige Erkennung eines abdominalen Aortenaneurysmas wird bei Patienten mit Atherosklerose oder einer belasteten Vorgeschichte dieser Gefäßpathologie eine systematische medizinische Beobachtung mit periodischer instrumenteller Untersuchung (Radiographie der Bauchhöhle, Ultraschall) empfohlen.

Von nicht geringer Bedeutung für die Verhinderung der Aneurysmenbildung ist die Raucherentwöhnung, die aktive Behandlung von infektiösen und systemischen entzündlichen Erkrankungen.

Aneurysma der aufsteigenden Aorta: Behandlung, Operation, Kosten

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Die Aorta ist das Hauptblutgefäß des Körpers, durch das Blut vom Herzen zu Geweben und Organen verteilt wird. Es verzweigt sich zunächst wie ein Baum - in große Äste (Stämme), dann in kleinere Äste und Äste und ist bedingt in mehrere Teile oder Abteilungen unterteilt:

  1. 1. Die aufsteigende Aorta ist ein Abschnitt von der Aortenklappe zum brachiozephalen Stamm.
  2. 2. Der Aortenbogen ist ein kurzer Abschnitt, von dem alle Gefäße, die die Arme und den Kopf versorgen (die Arteria brachiocephalica), abweichen. Sie bilden anatomisch einen Bogen, der die aufsteigenden und absteigenden Abschnitte der Aorta verbindet.
  3. 3. Der absteigende (thorakale) Abschnitt der Aorta beginnt am Mund der linken Arteria subclavia und setzt sich bis zum Zwerchfell fort.
  4. 4. Die Bauchaorta befindet sich unterhalb des Zwerchfells und vor der Bifurkation der Aorta (Bifurkation).

Die Aufteilung der Aorta in Abteilungen ist sehr wichtig für die Risikobewertung und die Auswahl der optimalen Behandlungstaktik bei Patienten mit Aortenaneurysmen.

Ein Aortenaneurysma ist der Ort seiner lokalen Expansion.

Gründe für eine Aortenvergrößerung

Angeborene systemische Erkrankungen des Bindegewebes: Marfan, Ehlers-Danlos-Syndrom, verursacht durch genetische Veränderungen, bei denen die Aortenwand eine unregelmäßige Struktur aufweist, kann zur Entwicklung eines Aneurysmas führen.

Erworbene Krankheiten, die aneurysmatische Veränderungen in der Aortenwand verursachen: Meistens handelt es sich um Arteriosklerose. Etwa 80% aller komplizierten Aortenaneurysmen sind Aneurysmen, die durch einen atherosklerotischen Prozess verursacht werden, der zu einer Schwächung der Gefäßwand und der Unfähigkeit, dem normalen Blutdruck und damit zu dessen Ausdehnung zu widerstehen, führt.

Weniger häufig entwickelt sich ein Aortenaneurysma bei entzündlichen Erkrankungen, die durch äußere Einflüsse verursacht werden (Syphilis, Pilzinfektion, Tuberkulose) oder bei Autoimmunerkrankungen (unspezifische Aortoarteritis)..

Symptome eines Aortenaneurysmas

Leider kann die Diagnose eines Aortenaneurysmas nicht immer in der "Kälteperiode" (vor der Entwicklung von Komplikationen) gestellt werden, da diese Krankheit normalerweise asymptomatisch ist. Meistens wird es zufällig bei der Durchführung von Fluorographie-, Ultraschall- oder Tomographiestudien im Zusammenhang mit anderen Krankheiten festgestellt. Die Behandlung eines aufsteigenden Aortenaneurysmas vor der Entwicklung von Komplikationen ist für den Patienten viel sicherer, daher ist bei der Früherkennung von Aortenaneurysmen eine geplante medizinische Untersuchung von großer Bedeutung.

Es ist erwähnenswert, dass jeder hundertste Patient, der stirbt, plötzlich an einer Aortendissektion stirbt.

Beschwerden treten normalerweise auf, wenn das Aneurysma beginnt, die umgebenden Organe und Gewebe zu schichten oder zunehmend zu komprimieren. Es gibt Schmerzen oder Funktionsstörungen der Organe, die sich im Bereich des Aneurysmas befinden. Dies ist zunächst nicht lebendig und alarmiert daher weder den Patienten noch den Arzt.

Der Schmerz verstärkt sich jedoch mit der Entwicklung dieser tödlichen Komplikationen des Aortenaneurysmas - dies ist eine der schwersten Schmerzen, die eine Person erfahren kann. Es ist in der Brust lokalisiert, wenn sich das Aneurysma in den aufsteigenden, absteigenden Abschnitten oder in seinem Bogen befindet, oder im Bauch, wenn es sich im Bauchabschnitt gebildet hat. Eine scharfe Schwäche, Blässe ist charakteristisch, oft verliert eine Person das Bewusstsein.

Eine Verletzung der Blutversorgung von Organen im Bereich des Aneurysma- oder Aortendissektionsrisses (Gehirn oder Rückenmark, Nieren, Darm, obere oder untere Extremitäten) führt zu einem Funktionsverlust dieser Organe, und ein großer Blutverlust während eines Aortenrisses ist die schwerwiegendste Gefahr. Um Leben zu retten, dauert die Zählung Minuten. Wenn keine frühzeitige chirurgische Behandlung verfügbar ist, beträgt die Mortalität aufgrund einer Aortendissektion am ersten Tag 1% pro Stunde (einer von hundert Menschen stirbt jede Stunde). Während der ersten Tage sterben 33% der Patienten an einer Aortendissektion, 50% der Patienten innerhalb von 48 Stunden und 75% innerhalb von zwei Wochen. Nur ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff kann einen erheblichen Teil der Patienten retten.

Diagnose eines Aortenaneurysmas

Bei der Diagnose von Aortenaneurysmen sind die sogenannten Visualisierungstechniken (Ultraschall, MRT, CT, Hypertonie) am wichtigsten. In der aufsteigenden Aorta, ihrem Bogen und im Bauchbereich kann das Aneurysma durch Ultraschall (Ultraschall) nachgewiesen werden. Zur Diagnose eines Aneurysmas der absteigenden (Brust-) Aorta sind Röntgenmethoden (Radiographie, Computertomographie) erforderlich. Um eine endgültige Diagnose zu erstellen und eine Behandlungsmethode auszuwählen, werden kontrastierende Forschungsmethoden durchgeführt. Derzeit ist die multispirale Computertomographie - die Aortographie - die optimale Diagnosemethode, die die umfassendsten Informationen über den Ort, das Ausmaß, den Durchmesser des Aneurysmas und seine Beziehung zu nahe gelegenen Organen liefert..

Behandlungen für Aortenaneurysmen

Die Hauptmethode zur Behandlung von Aneurysmen eines Teils der Aorta ist die Operation. Die Bedeutung der Methode besteht darin, den vergrößerten Abschnitt der Aorta zu ersetzen, um deren weitere Ausdehnung und Bruch zu verhindern. Um die Aorta zu ersetzen, werden zwei Methoden verwendet - die endovaskuläre (intravaskuläre) Methode unter Verwendung einer speziellen intravaskulären Prothese (Stenttransplantation) und die offene Chirurgie - Aortenprothetik.

Jede Methode hat ihre eigenen Indikationen und jede hat ihre eigenen Vor- und Nachteile.

Die Vorteile der chirurgischen Methode sind ihre Vielseitigkeit, dh die Fähigkeit, alle mit dem Aortenaneurysma verbundenen Störungen unabhängig von der Abteilung und Art der Läsion zu korrigieren. Beispielsweise werden bei einem Aneurysma der aufsteigenden Aorta und einer Schädigung der Aortenklappe eine Prothese der Aorta, eine Aortenklappe in Kombination mit einer Bypass-Transplantation der Koronararterien durchgeführt.

Für Operationen an der aufsteigenden Aorta und ihrem Bogen, der Verwendung von kardiopulmonalem Bypass, systemischer Hypothermie und häufig vollständigem Kreislaufstillstand.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung

  • laterale Größe des Aneurysmas,
  • Wachstumsrate des Aneurysmas;
  • die Bildung von Komplikationen dieser Krankheit.

Für jeden Abschnitt der Aorta gibt es eine Grenzgrenze für die Quergröße der Aorta, wonach das Risiko einer Aortenruptur statistisch signifikant erhöht ist. Für die Aorta ascendens und abdominalis beträgt der Querdurchmesser des Aneurysmas 5 cm in Bezug auf die Ruptur, für die Aorta thoracica 6 cm. Wenn der Durchmesser des Aneurysmas in 6 Monaten um mehr als 6 mm zunimmt, ist dies auch eine Indikation für eine Operation. Die sakkuläre Form des Aneurysmas und der Aortenexpansion, die kleiner als der Durchmesser ist, der eine Indikation für eine Operation darstellt, aber von Schmerzen an der Expansionsstelle und einer beeinträchtigten Funktion der darunter liegenden Organe begleitet wird, bedroht auch die Ruptur und Dissektion der Aorta. Schichtungen und abgeschlossene Aneurysmenrupturen sind absolute Indikationen für eine Notfalloperation.

Arten der offenen Chirurgie bei Aortenaneurysmen:

Bentall-De-Bono-Operation (Ersatz der aufsteigenden Aorta durch eine klappenhaltige Leitung durch eine mechanische Prothese der Aortenklappe);

  • Operation David (Prothetik der Aorta ascendens unter Erhaltung der eigenen Aortenklappe);
    • Suprakoronare Aortenprothetik;

    Prothetik der aufsteigenden Aorta und ihres Bogens (Borst-Technik, Verwendung einer schrägen aggressiven Anastomose und anderer Techniken);

    Prothetik der Brustaorta;

    Bauchaortenprothetik.

    Endovaskuläre Eingriffe

    Sie können das Volumen des chirurgischen Traumas drastisch reduzieren, den Krankenhausaufenthalt verkürzen und das unvermeidliche Leiden des Patienten im Zusammenhang mit dem chirurgischen Zugang verringern. Einer der Hauptnachteile der Methode ist die Notwendigkeit wiederholter Eingriffe..

    Arten der endovaskulären Chirurgie bei Aortenaneurysma:

    • Stentimplantatimplantation in die Bauchaorta,
    • Stentimplantatimplantation in die aufsteigende (Brust-) Aorta.

    Die fortschrittlichste Methode zur Behandlung von Aortenaneurysmen ist die Hybridmethode, mit der optimale Behandlungsergebnisse mit möglichst geringem Trauma erzielt werden können..

    Die hybride Chirurgie kombiniert die Vorteile offener und endovaskulärer Interventionen.

    Um die Entwicklung von Aortenaneurysmen zu verhindern, ist die Kontrolle der Risikofaktoren, nämlich der arteriellen Hypertonie, am wichtigsten. Neben der arteriellen Hypertonie sind Alter (über 55 Jahre), männliches Geschlecht, Rauchen, Vorhandensein von Aneurysmen bei direkten Verwandten und hoher Cholesterinspiegel die wichtigsten Risikofaktoren.

    Aortenaneurysma-Chirurgie

    Die Qualitätskontrolle erfolgt nach folgenden Abnahmekriterien.

    • Empfehlung für das Management medizinischer Einrichtungen
    • Mindestens 10 Jahre in Führungsposition
    • Teilnahme an der Zertifizierung und dem Qualitätsmanagement von medizinischen Dienstleistungen
    • Das jährliche überdurchschnittliche Niveau der Anzahl der durchgeführten Operationen oder anderer medizinischer Maßnahmen
    • Beherrschung moderner diagnostischer Methoden und Chirurgie
    • Zugehörigkeit zu führenden nationalen Berufsgemeinschaften

    Aortenaneurysma - Ursachen, Symptome, chirurgische Behandlung

    Aortenaneurysma ist ein sakkulärer Vorsprung der Aorta. Die Aorta ist in der Regel in zwei Segmente unterteilt: die Brustaorta (= Brustaorta) und die Bauchaorta (= Bauchaorta). Aneurysma ist eine pathologische Erweiterung des Aortenlumens, die große Größen erreichen und schließlich zu einer Ruptur (= Ruptur) führen kann..

    Infolgedessen treten schwere innere Blutungen auf, die einen Schockzustand verursachen und sogar zum Tod führen. Innerhalb eines ungebrochenen Aneurysmas bilden sich häufig Blutgerinnsel (= Blutgerinnsel), die zu einer Verengung der Gefäße der oberen und unteren Extremitäten sowie der Bauchorgane führen.

    Der Inhalt des Artikels

    Welcher Arzt führt eine Operation mit offenem Bauchaortenaneurysma durch??

    Eine offene Operation des abdominalen Aortenaneurysmas wird von einem Spezialisten auf dem Gebiet der Gefäßchirurgie durchgeführt. Die Operation kann ausschließlich in spezialisierten Kliniken durchgeführt werden, die in der Lage sind, maximale medizinische Leistungen zu erbringen und die Zulassung durch die Organisation "Medizinische Leistungen von Versicherungsunternehmen auf dem Gebiet der Medizin" erhalten haben und die gBA-Kriterien erfüllen.

    Wenn eine chirurgische Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas erforderlich ist?

    Unter abdominalem Aortenaneurysma (ABA, abdominales Aortenaneurysma AAA) ist es üblich, die pathologische Ausdehnung des Durchmessers (etwa 3 cm) der Baucharterie (Aorta) zu verstehen. Das abdominale Aortenaneurysma ist die häufigste und häufigste Art von Aneurysma. Die Hauptursachen für ein abdominales Aortenaneurysma sind eine erbliche Veranlagung und Arteriosklerose, und diese Krankheit tritt auch häufig bei Männern über 65 auf.

    Oft ist ein abdominales Aortenaneurysma asymptomatisch - dies berücksichtigt, dass der Patient seit Jahren oder vielleicht für den Rest seines Lebens keine Anzeichen der Krankheit mehr gespürt hat. In diesem Fall besteht die Hauptgefahr darin, dass das abdominale Aortenaneurysma plötzlich (ohne ersichtlichen Grund oder vorherige Symptome) platzen und lebensbedrohliche Blutungen verursachen kann. Das Risiko eines Bruchs korreliert direkt mit dem anfänglichen Durchmesser des Aneurysmas und seiner Steigerungsrate. Bei einem abdominalen Aortenaneurysma beträgt das Rupturrisiko weniger als 3% pro Jahr, bei einem Durchmesser von mehr als 5 cm steigt das Rupturrisiko in den nächsten zwei Jahren um 50%.

    Basierend auf dem Vorstehenden ist bei einem abdominalen Aortenaneurysma mit einem Durchmesser von 5 cm (für Frauen 4,5 cm) eine chirurgische Behandlung erforderlich, wobei bei einer BAA zwischen 4 cm und 5 cm Durchmesser auch chirurgische Eingriffe durchgeführt werden können. Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Bauchaortenaneurysma-Operation hängt auch von anderen Faktoren ab. Wenn es sich nicht um einen Notfall handelt, bei dem eine Notfalloperation erforderlich ist, aber die Wahl besteht, wird vor der Entscheidung für eine chirurgische Behandlung eine gründliche Analyse der Risikofaktoren für einen Bruch des abdominalen Aortenaneurysmas und der Risikofaktoren für einen chirurgischen Eingriff durchgeführt.

    Beispielsweise wird eine chirurgische Behandlung für junge Patienten und Patienten mit einer minimalen Anzahl von Begleiterkrankungen empfohlen, während älteren Patienten mit Begleiterkrankungen höchstwahrscheinlich ein erwartungsvolles Management empfohlen wird, was häufige Untersuchungen bedeutet, um Veränderungen in der Größe des Aneurysmas festzustellen. Eine offene Operation bei Patienten der zweiten Gruppe ist mit einem erhöhten Komplikationsrisiko verbunden. Es ist möglich, dass in diesem Fall die Methode der endovaskulären Intervention angewendet werden kann. In jedem Fall schließt jede Art von chirurgischem Eingriff bei der Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas Risikofaktoren nicht aus.

    Ein absoluter Indikator für eine abdominale Aortenaneurysma-Operation ist ein rascher Anstieg des Aneurysmas (> 4 mm pro Jahr) und Anzeichen einer Aneurysma-Ruptur. Im Falle eines Aneurysma-Risses ist ein sofortiger chirurgischer Eingriff erforderlich.

    Am häufigsten werden abdominale Aortenaneurysmen (asymptomatisches abdominale Aortenaneurysma) bei jeder Untersuchung des Patienten zufällig erkannt, z. B. durch Ultraschall, CT, MRT usw. Symptome, die auf ein abdominales Aortenaneurysma hinweisen, können sein: starke plötzliche Schmerzen in Bauch, Flanke oder unterer Rücken. Eine Aneurysmenverschiebung anderer Organe kann zu einer Fehlinterpretation der Symptome führen.

    Ein Bruch des abdominalen Aortenaneurysmas geht normalerweise mit starken Schmerzen in Bauch, Leiste, Oberschenkel und Perineum einher. Das Blutverlustsyndrom führt normalerweise zu einem Zusammenbruch mit Bewusstseinsverlust.

    Die chirurgische Behandlung von abdominalen Aortenaneurysmen

    Eine abdominale Aortenaneurysma-Operation kann in der Regel mit zwei verschiedenen Methoden durchgeführt werden: einer offenen Operation (OAR) und einer endovaskulären Aneurysma-Reparatur (EVAR). Durchführung einer Operation mit offenem Bauchaortenaneurysma, mit wenigen Ausnahmen. ist technisch immer möglich. Wenn das abdominale Aortenaneurysma reißt, wird eine offene Operation als Standardmethode angesehen. Die neuere endovaskuläre Methode (Ersatz der abdominalen Aortenendoprothese) weist eine Reihe von Einschränkungen auf und kann nur durchgeführt werden, wenn alle Indikationen konsistent sind. Auf dieser Grundlage ist diese Operation derzeit bei einer kleinen Anzahl von Patienten möglich. Der Facharzt bestimmt die Operationsmethode für jeden Patienten individuell.

    Die Dauer einer Operation eines offenen abdominalen Aortenaneurysmas beträgt ungefähr 2 bis 3 Stunden. Der optimale operative Zugang für eine offene Operation ist die mediane Laparatomie vom Xiphoid-Prozess des Sternums bis zum Schambein, wonach eine ziemlich große Narbe entsteht. Nach Freilegung des Aneurysmas wird die Aorta oberhalb und unterhalb des Aneurysmas eingeklemmt und entlang der Vorderwand des Aneurysmas ein Einschnitt vorgenommen. Eine synthetische Prothese wird dann zwischen den beiden relativ konstanten Enden der Bauchaorta oberhalb und unterhalb des Aneurysmas genäht. Darüber hinaus werden je nach Ausdehnung des abdominalen Aortenaneurysmas röhrenförmige Prothesen (in den meisten Fällen) oder Y-Prothesen verwendet. Um eine Infektion der Prothese und die Bildung von Fisteln im Darm zu vermeiden, bedecken die Wände des Aneurysmasacks die Prothese und isolieren die Anastomoselinie vom Zwölffingerdarm. Nach einer offenen Operation wird das abdominale Aortenaneurysma zuverlässig und unwiderruflich entfernt.

    Nach einer Bauchaortenaneurysma-Operation

    Nach der Operation werden die Patienten auf Intensivstationen beobachtet. Nach einer offenen Operation des abdominalen Aortenaneurysmas. Die stationäre Beobachtung beträgt bis zu 14 Tage. Die Rehabilitationsdauer mit der Möglichkeit der Wiederaufnahme der Arbeit beträgt mindestens 4, optimalerweise 6 bis 10 Wochen. Zu diesem Zeitpunkt werden ruhige Spaziergänge an der frischen Luft empfohlen, aber Gewichtheben ist strengstens verboten..

    Die minimalinvasive Intervention (Endoprothetik - EVAR) ist ein viel schonenderes Verfahren für Herz und Körper, daher ist die Rehabilitationszeit viel kürzer als bei einer offenen Operation. Regelmäßige Nachuntersuchungen nach einer Bauchaortenaneurysma-Operation sind nach jeder Operationsmethode notwendig und wichtig, unabhängig davon, ob es sich um eine offene Operation oder einen minimal invasiven Endoprothesenersatz handelt. Es ist zu beachten, dass Nachuntersuchungen nach minimalinvasiven Eingriffen (EVAR) etwas komplizierter sind als nach offenen Operationen.

    Aortenaneurysma, seine Arten und Behandlung

    Patienten mit Aortenaneurysma sind eine Kategorie von Patienten, die von einem Kardiologen ständig beobachtet wird. Das Aneurysma eines Gefäßes ist ein Hohlraum, der aus einer Gefäßwand gebildet wird. Ähnliche Veränderungen können in jeder Arterie auftreten, aber meistens betreffen sie die Aorta, das größte Gefäß im Körper. Bei einem Erwachsenen beträgt der Durchmesser des aufsteigenden Abschnitts 3 cm, der absteigende Abschnitt 2,5 cm und der Bauch 2 cm. Ein Aneurysma wird bezeichnet, wenn der Durchmesser des Gefäßes zwei- oder mehrmals zugenommen hat.

    Aortenaneurysma kann je nach Grad der Gefahr eine schwere Erkrankung sein oder damit einhergehen.

    Sorten von Aortenaneurysmen

    • wahr - gebildet als Ergebnis des Vorsprungs eines veränderten Gefäßes häufiger mit Syphilis und Atherosklerose;
    • falsche Wände mit Verletzung der Integrität der Wand - gebildet durch ein Hämatom (Ansammlung von geronnenem Blut), treten als Folge von Verletzungen, chirurgischen Eingriffen auf;
    • Peeling - verbunden mit einem Bruch der Innenschale und dem Eindringen von Blut zwischen der mittleren und der äußeren Schicht bildet sich ein neuer Kanal, entlang dessen das Blut bis in die Bauchregion reicht.

    Kann einfach und mehrfach sein.

    Eine detaillierte Klassifizierung von Aortenaneurysmen hängt von den Ursachen, der Form der Bildung und der Lokalisation ab.

    Die folgenden Ursachen für Aortenaneurysma wurden untersucht:

    • angeboren, verbunden mit einer unzureichenden Wandentwicklung, Mangel an der notwendigen Menge an Elastin, Kollagen, das für seine Dichte und Spannung verantwortlich ist;
    • erworben - entstehen während der Entwicklung von syphilitischen, pilzlichen, postoperativen Infektionen, schweren atherosklerotischen Prozessen, in der postoperativen Zeit aufgrund von Defekten im Nahtmaterial, künstlichen Klappen.


    a) das Anfangsstadium des Aneurysmas; b) ein Beutel wird gebildet; c) falsches Aneurysma; d) Bündel

    Eine der unklaren Entwicklungsoptionen ist die medikamentöse Wandnekrose..

    Die Form unterscheidet:

    • sacculäre Vorsprünge (am häufigsten etwa 60%);
    • spindelförmig (30%), kann nicht immer von altersbedingter sklerotischer Expansion unterschieden werden.

    Je nach Standort ist es üblich zu unterscheiden:

    • Aneurysma der Brustaorta (aufsteigend, gewölbt, absteigend) - 2/3 aller Fälle;
    • Bauchlokalisation - ungefähr 37%;
    • kombiniert (thorakoabdominal).

    Das Aneurysma der Brustaorta wird häufig mit einer anderen Herzpathologie (Herz- und Gefäßfehlbildungen) kombiniert..

    Das Aneurysma der aufsteigenden Aorta ist meist das Ergebnis einer Syphilis (95% der Fälle), einer langsam andauernden Sepsis. Die Bauchregion und die thorakoabdominale Lage des Aortenaneurysmas werden hauptsächlich durch Atherosklerose verursacht, Syphilis spielt nur in 5-6% der Fälle eine Rolle.

    Läsionen des Bauchteils sind unterteilt in:

    • Aneurysmen der infrarenalen Aorta - die Gefäße befinden sich unterhalb des Ausflusses der Nierenarterien (95% aller);
    • Nebennieren - über dem Mund der Nierenarterien liegen.

    Risikofaktoren sind: Bluthochdruck, Rauchen, Alter, Alkoholismus, männliches Geschlecht.

    Wie ist die Bildung von Aneurysmen?

    Neben einer Beschädigung der Gefäßwand sind der mechanische Druck und die Richtung des Blutflusses wichtig. Eine gesunde Aorta kann einem starken Anstieg des Blutdrucks während einer hypertensiven Krise standhalten. Aber mit dem Ausdünnen der Wand trägt die Freisetzung von Blut zu ihrem Vorsprung bei. In dem resultierenden Beutel ändert sich die Strömungsrichtung, er tritt in den erweiterten Hohlraum ein und kreist darin ein, was die Situation weiter verschlechtert.

    Komplikationen

    Die Hauptkomplikationen, bei denen ein Aortenaneurysma tödlich sein kann, sind Riss, Schichtung oder vollständiger Bruch des Aortenaneurysmas.

    Die dünnste Stelle befindet sich in den Anfangsabschnitten des aufsteigenden Bogens über den Ventilen. Das Aneurysma der aufsteigenden Aorta führt zu einer Verletzung der Integrität in Querrichtung. Infolgedessen kommt es zu einer Tamponade des Herzens und einem plötzlichen Tod. Blut wird in die Pleura- oder Bauchhöhle gegossen, bildet ein Hämatom mit anschließender Eiterung (Phlegmon).

    Eine weitere schwerwiegende Komplikation ist die Bildung von Blutgerinnseln im Scheitelsack, wo sich der Blutfluss verlangsamt, was zur Bindung der Blutplättchenmasse beiträgt. Blutgerinnsel lösen sich und gelangen in die Gehirngefäße, die Arterien der unteren Extremitäten und die Nieren stören die Funktion dieser Organe.

    Klinische Manifestationen

    Das Aortenaneurysma äußert sich je nach Lokalisation in Symptomen.

    Im Falle einer Schädigung der Brustregion sind die ersten Anzeichen der Krankheit Beschwerden über neuralgische Schmerzen, die durch Kompression der Nerven oder deren Beteiligung am entzündlich-adhäsiven Prozess um das Aneurysma verursacht werden. Das Symptom ähnelt der retrosternalen Angina, ist jedoch nicht paroxysmal, sondern dauerhaft.

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    Bei Lokalisierung in der absteigenden Aorta erfolgt eine Bestrahlung des linken Schulterblatts und der Interskapularregion. In diesem Fall werden die Wirbel, Nervenwurzeln und das Rückenmark beschädigt und zerstört. Gestörte motorische Funktion der Gliedmaßen. Es gibt seltene Anzeichen einer Obstruktion der Speiseröhre (Schluckbeschwerden, schmerzhafte Schluckaufe).

    Das Aneurysma des Aortenbogens syphilitischen Ursprungs ist durch starke Nachtschmerzen gekennzeichnet. Die Niederlage des wiederkehrenden Nervs führt zu einer Änderung des Timbres der Stimme zu einem tiefen, rauen, manchmal lautlosen.

    Reizung der Vagusnervenfasern verursacht trockenen paroxysmalen "Keuchhusten" Husten, Asthmaanfälle.

    Die Wirkung auf den die Augen innervierenden sympathischen Nerv führt zu einem Herabhängen des Augenlids, einer Verengung der Pupille und einem Zurückziehen des Augapfels.

    Die Kompression der oberen Hohlvene führt zu einer Bläue des Oberkörpers, einer Schwellung des Gesichts und des Halses.

    Bei einem Aneurysma der Bauchregion treten Symptome seitens des Abdomens oder starke neurologische Schmerzen im unteren Rücken, Kreuzbein, auf. Patienten klagen über Bauchschmerzen, die mehrere Minuten bis Stunden dauern. Erscheint nach dem Abendessen oder nachts. Oft wiederholt, geben Sie an die äußeren Genitalien. Gestörtes Aufblähen, Verstopfung. Druck auf Magen und Darm führt zu einem Krankheitsbild: Erbrechen, Schmerzen. Die Nierenfunktion ist beeinträchtigt. Schäden an der unteren Wirbelsäule und am Rückenmark sind durch schwere Neuralgien und Beinlähmungen gekennzeichnet.

    Manifestationen der Peeling-Aorta beginnen akut mit schneidenden Schmerzen nach einer kleinen körperlichen Anstrengung, die sich auf die Schulter, die Interskapularregion, den Magen und die Beine erstreckt. Im Alter ist eine schmerzlose Option möglich, wenn scharfe Atemnot herrscht. Diagnose eines Schockzustands mit Bewusstlosigkeit, Krämpfen und Druckabfall.

    Diagnose

    Die Diagnose kann sehr schwierig sein, da alle Symptome einer Schädigung der inneren Organe und neurologischer Manifestationen in einem Komplex berücksichtigt werden müssen. Bei großen Größen verursacht das Aneurysma der Brustaorta eine Verformung der vorderen Brustwand. Die Rippen werden dünner, ein pulsierender Tumor ist sichtbar. Ärzte vermuten ein Aneurysma während der Palpation des Abdomens und hören mit einem Phonendoskop auf verschiedene Punkte über den Gefäßen. Sie können die Diagnose schließlich mittels Ultraschall und Röntgenuntersuchung bestätigen.

    Ultraschalluntersuchung der Aorta

    Angesichts der infektiösen Ursachen der Krankheit hilft die korrekte und zeitnahe spezifische Behandlung der Syphilis, Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems vorzubeugen.

    Gefäßchirurg und Kardiologe sollten Patienten mit Aneurysma behandeln und beobachten. Bei Patienten ohne Anzeichen einer Progression werden therapeutische Methoden angewendet. Volksheilmittel können bei der Behandlung helfen.

    Die konservative Therapie zielt auf die Symptome der Krankheit ab: Schmerzmittel, die Notwendigkeit, die Blutgerinnung mit Antikoagulanzien zu reduzieren, Vitamine zur Stärkung der Gefäßwand, Blockade der Nervenstämme, blutdrucksenkende Mittel, die den Cholesterinspiegel kontrollieren.

    Die Verwendung von Volksheilmitteln

    Die traditionelle Medizin kann nicht retten, kann aber den Körper bei der Behandlung von Aortenaneurysmen unterstützen.

    Methoden traditioneller Heiler zielen darauf ab, die Gefäßwand zu stärken. Hierzu werden folgende Rezepte empfohlen:

    • Die Infusion von trockenen Weißdornfrüchten wird in einer Thermoskanne (zwei Esslöffel in 2 Tassen kochendem Wasser) gebraut. Bestehen Sie darauf - 2 - 3 Stunden, nehmen Sie eine halbe Tasse vor den Mahlzeiten ein.
    • Die Infusion von linksseitigem Ikterus wird ebenfalls zubereitet. Nehmen Sie 4 - 5 Mal vor den Mahlzeiten einen Esslöffel ein.
    • Blumen von Berg-Arnika, Johanniskraut, Schafgarbe im Verhältnis 1: 4: 5 pflücken, ein Glas kaltes Wasser einschenken und drei Stunden ruhen lassen, dann einige Minuten kochen lassen, nach dem Abkühlen abseihen, an einem Tag in mehreren Stufen trinken;
    • Aufguss von Kräutern oder Dillsamen (ein Esslöffel 1,5 Tassen kochendes Wasser) in einer Thermoskanne kochen, täglich trinken;
    • Holunderwurzel (Esslöffel in einem Glas Wasser) 15 Minuten kochen lassen, dann 0,5 Stunden darauf bestehen, dreimal täglich einen Esslöffel einnehmen.


    Schema zum Entfernen des Aneurysmas und Ersetzen eines Teils der Aorta durch eine Prothese

    Operation

    Die Operation ist für Patienten angezeigt, bei denen das Aneurysma progressiv zunimmt und andere Organe komprimiert..

    Genauere Messwerte:

    • Im Falle einer Schädigung der Brustregion wird die Operation durchgeführt, wenn die Größen einen Durchmesser von 5,5 bis 6 cm erreicht haben, oder bei niedrigeren Werten, wenn das Wachstum in sechs Monaten 0,5 cm beträgt.
    • mit Bauchlokalisation, wenn der Durchmesser der Bauchaorta auf 4 cm erhöht wird;
    • Aortenruptur dient als absolute Indikation für die chirurgische Behandlung. In diesem Fall ist eine Operation der einzige Weg, um das Leben eines Patienten zu retten..

    Das Wesentliche der Operation: Die sakkuläre oder spindelförmige Formation des Gefäßes wird entfernt, indem ein Teil der Aorta durch eine Prothese oder ein Homotransplantat ersetzt wird.

    Krankheitsprognose

    Die Prognose ist sehr ernst. Der Krankheitsverlauf wird durch die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs oder einer Thromboembolie bestimmt. Ein tödlicher Ausgang kann plötzlich auftreten. Es wurde festgestellt, dass bei einem Aneurysmadurchmesser von 6 cm in der Hälfte der Fälle im Laufe des Jahres eine Lücke auftritt. Daher ist es notwendig, das Problem der chirurgischen Behandlung so schnell wie möglich zu lösen..

    Vollständige Charakterisierung von Herzaortenaneurysmen

    Aus diesem Artikel lernen Sie: Aortenaneurysma-Krankheit im Herzen - was es ist, warum es entsteht, wie gefährlich es ist, welche Veränderungen es begleitet, ob es vollständig geheilt werden kann. Arten, Symptome, Komplikationen, Methoden zur Diagnose und Behandlung dieser Krankheit.

    Beim Aneurysma der Aorta des Herzens (Aneurysma aortae) kommt es zu einer Ausdehnung des Lumens eines bestimmten Aortasegments. Es entsteht durch Schwächung, Ausdünnung und Dehnung seiner Wand unter Bildung eines Beutels - oder eines spindelförmigen Vorsprungs. Das Auftreten solcher Veränderungen ist in jeder Arterie möglich, dies ist jedoch am charakteristischsten für das größte Gefäß im Körper - die Aorta. Was ist ein Aortenaneurysma? Dies ist ein Zustand, bei dem eine Vergrößerung des Durchmessers des Gefäßlumens um das Zweifache oder mehr im Vergleich zu den normalen Größen, die dem Geschlecht und dem Alter des Patienten entsprechen, festgestellt wird.

    Das Aneurysma entwickelt sich als eigenständige Pathologie oder als Folge einer anderen Krankheit. Der Auslösemechanismus für pathologische Veränderungen in den Strukturen der Aortenwand kann sein: Entzündungsprozess, Atherosklerose, mechanische Schädigung, andere erworbene Pathologien oder angeborene Unterentwicklung.

    Aus verschiedenen Gründen beginnen strukturelle Veränderungen im Bindegewebe der Wand eines großen Gefäßes aufzutreten. Dieser Prozess führt unter dem Einfluss des Blutflusses zur Dehnung des schwächsten Teils der Wand. Dadurch wird ein erweiterter Hohlraum oder der sogenannte Beutel gebildet. Zu diesem Zeitpunkt verlangsamt sich der Blutfluss, das Blut stagniert, es bilden sich Blutgerinnsel. Die Größe des gebildeten Aneurysmas nimmt zu. Häufiger entwickelt sich ein spindelförmiges Aneurysma mit diffuser Ausdehnung der Wand, d. H. Die Wand ist über den gesamten Umfang des Gefäßes und nicht nur auf einer Seite gespannt.

    Aortenaneurysma gilt als eine der gefährlichsten Pathologien. Seine Hinterlist liegt in der Tatsache, dass ein Wandbruch zum sofortigen Tod oder zu einem äußerst ernsten Zustand aufgrund massiver Blutungen führt, obwohl eine Person möglicherweise nicht einmal den Verdacht hat, dass sie dieses Problem hat.

    Die Krankheit wird von einem Kardiologen und einem Gefäßchirurgen behandelt, bei denen Patienten mit dieser Pathologie registriert sind.

    Ursachen des Aortenaneurysmas

    Aus Gründen des Aneurysmas gibt es angeborene und erworbene:

    Ursachen angeborener Aneurysmen

    Chirurgie bei Aortenaneurysma: Indikationen, Methoden und Verhalten, Kosten, Ergebnis

    Die Aorta ist das Hauptblutgefäß unseres Körpers. Stammgefäße, die Blut zu verschiedenen Körperteilen transportieren, weichen davon ab. Es geht direkt vom Herzen nach oben, biegt sich dann in einem Bogen und geht durch die gesamte Brust und die Bauchhöhlen zum Becken hinunter.

    Die Aorta ist ein großes Gefäß und hat ausreichend starke und elastische Wände. Die Hauptbelastung des Blutdrucks fällt jedoch genau auf die Aorta. Wenn seine Wand aus verschiedenen Gründen dünner wird, schwillt dieser Abschnitt unter Druck an und nimmt allmählich an Größe zu. So entsteht ein Aneurysma. In der Tat ist ein Aneurysma eine arterielle Hernie.

    Nach den neuesten nationalen Empfehlungen sollte ein Aortenaneurysma als Abschnitt der Aorta bezeichnet werden, der im nicht erweiterten Bereich das 1,5-fache seines Durchmessers beträgt (oder in absoluten Zahlen mehr als 3 cm)..

    Aortenaneurysma ist keine so seltene Pathologie. Die Häufigkeit des Auftretens der häufigsten Lokalisation von Aneurysmen (Bauchaorta) beträgt etwa 4%. Bei Männern tritt das Aneurysma 3-4 mal häufiger auf als bei Frauen. Aortenaneurysma-Ruptur belegt den 15. Platz bei den häufigsten Todesursachen und den 10. Platz bei der Sterblichkeit bei Männern.

    Was ist gefährliches Aneurysma?

    Ein Aortenaneurysma in den Anfangsstadien der Entwicklung kann sich in keiner Weise manifestieren. Manchmal kann es Schmerzen geben, die ziemlich erträglich sind. Es ist jedoch eine Zeitbombe. Die Hauptgefahren des Aneurysmas:

    • Die Lücke. Unter bestimmten Umständen kann eine verdünnte Aortenwand reißen. Dies ist eine sehr gewaltige Komplikation. Ohne Notfalloperation stirbt eine Person an akutem Blutverlust. Selbst eine dringende Bluttransfusion hilft hier nicht (Sie können kein undichtes Gefäß füllen).
    • Bündeln. Die Wand der Aorta ist mehrschichtig, mit einem Riss einer der Membranen peelt der Blutstrom die Wand. Dieser Prozess geht mit sehr starken Schmerzen, Durchblutungsstörungen und Schock einher.
    • Thrombose beim Aneurysma. Im Bereich des Vorsprungs der Aortenwand treten Wirbel des Blutflusses auf, der Blutfluss verlangsamt sich hier. An der veränderten Wand beginnen sich Thromben zu bilden, deren Größe allmählich zunimmt. Blutgerinnsel sind gefährliche Ablösungen und Thromboembolien der Haupt- und peripheren Arterien.
    • Druck auf benachbarte Organe. Abhängig von der Lokalisation kann eine Schwellung und eine vergrößerte Aorta im Durchmesser die mediastinalen Organe, Bronchien, Bauchorgane, eingeklemmten Gefäßbündel und Nervenstämme komprimieren.

    Video: Aortenaneurysma

    Taktik zum Nachweis von Aortenaneurysmen

    Natürlich ist ein Aneurysma ein anatomischer Defekt, der von keinem Medikament mehr beseitigt werden kann. Wenn ein Aortenaneurysma festgestellt wird, wird der Patient zur Konsultation eines Gefäßchirurgen überwiesen.

    Dies bedeutet jedoch nicht, dass alle Aneurysmen sofort zum Operationstisch gebracht werden. Dies ist hauptsächlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass Operationen mit Aortenaneurysmen recht kompliziert sind, nur in spezialisierten Abteilungen für Herz-Kreislauf-Chirurgie durchgeführt werden, High-Tech-Kosten erfordern und auch mit einem relativ hohen Risiko für postoperative Komplikationen verbunden sind. Patienten mit Aortenaneurysma haben normalerweise eine Vielzahl von chronischen Begleiterkrankungen, die dieses Risiko nur verschlimmern..

    Daher sind unkomplizierte Aneurysmen kleiner Größe konservativ. Der Großteil dieser Patienten wird in der Dynamik beobachtet, sie erhalten Empfehlungen zur Vorbeugung von Komplikationen und zum Fortschreiten der Aortenprotrusion.

    In welchen Fällen wird die Operation vorgeschlagen??

    1. Aneurysmen der aufsteigenden Aorta thoracica sowie der Bauchregion unterhalb des Niveaus der Nierenarterienentladung größer als 4,5 cm bei Frauen und größer als 5 cm bei Männern.
    2. Aneurysmen der thorakoabdominalen Aorta sowie der abdominalen Aorta oberhalb des Ausflusses der Nephralgefäße mit einem Durchmesser von mehr als 5,5 cm.
    3. Aneurysma-Anstieg von mehr als 6 mm pro Jahr.
    4. Mehrkammeraneurysma.
    5. Enghalsiges Aneurysma.
    6. Exzentrischer Thrombus beim Aneurysma.
    7. Thromboembolie behoben.
    8. Symptomatische Aneurysmen (begleitet von Schmerzen oder Kompression benachbarter Organe), unabhängig von ihrem Durchmesser.

    Bei Ruptur oder Schichtung des Aneurysmas wird die Operation aus gesundheitlichen Gründen sofort durchgeführt.

    Das Operationsprinzip für Aortenaneurysma

    Das Hauptprinzip der Operation bei Aortenaneurysma ist der Ersatz der vom Aneurysma betroffenen Stelle der Aorta durch eine künstliche Prothese. Dies kann sowohl durch Entfernen einer solchen Stelle und Nähen der Aorta mit einer End-to-End-Prothese (dies ist das Prinzip der offenen Operation) als auch durch Platzieren eines künstlichen Shunts im Gefäß ohne Entfernen der aneurysmatischen Expansion (dies ist das Prinzip der intravaskulären minimalinvasiven Operation) erreicht werden..

    Seltener sind eine Resektion des sacculären Aneurysmas mit Nähen der Wände der Aorta ohne Einrichten eines Shunts sowie eine palliative Operation (z. B. Umwickeln einer Aorta mit synthetischem Gewebe, um eine weitere Expansion zu verhindern) seltener..

    Untersuchung und Vorbereitung vor der Operation

    Bei Verdacht auf Aortenaneurysma wird der Patient in erster Linie zur Ultraschalluntersuchung überwiesen (häufig wird ein Aneurysma zufällig festgestellt, wenn aus anderen Gründen oder während einer Screening-Untersuchung eine Ultraschalluntersuchung des retroperitonealen Raums durchgeführt wird)..

    Um die Diagnose zu bestätigen und ein detailliertes Bild zu erhalten, werden folgende Größen durchgeführt:

    • Intravaskuläre Ultraschalluntersuchung.
    • Röntgenkontrastangiographie.
    • CT-Angiographie mit Kontrast.
    • Magnetresonanztomographie.

    Die Operation bei Aortenaneurysma ist sehr komplex und mit einem hohen Risiko für Komplikationen verbunden. Daher ist es zusätzlich zur üblichen präoperativen Untersuchung erforderlich, eine Reihe von Funktionstests durchzuführen, bei denen der Grad der Unzulänglichkeit eines bestimmten Körpersystems festgestellt wird.

    1. Patienten mit COPD mit einer unbefriedigenden Reserve der Atemfunktion benötigen eine angemessene Auswahl an Bronchodilatatoren. Die Raucherentwöhnung 1-1,5 Monate vor der geplanten Operation wird dringend empfohlen.
    2. Patienten mit koronarer Herzkrankheit sollten besonders gut untersucht werden. Bei der Planung einer offenen Operation wird empfohlen, eine CAG und gegebenenfalls eine Myokardrevaskularisation (Stenting von Herzkranzgefäßen oder CABG) durchzuführen..
    3. Allen Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems werden mindestens einen Monat vor der Operation Betablocker, Thrombozytenaggregationshemmer und Statine verschrieben. Eine sorgfältige Auswahl von blutdrucksenkenden Medikamenten ist erforderlich, um die Kontrolle des Bluthochdrucks zu maximieren..
    4. Wenn die Thrombozytenzahl im Blut weniger als 130.000 beträgt, wird eine zusätzliche hämatologische Untersuchung durchgeführt.
    5. Mit einem Anstieg des Blutkreatinins und einem Rückgang der glomerulären Filtrationsrate werden die Patienten an einen Nephrologen überwiesen.
    6. Das Vorhandensein einer hämodynamisch signifikanten Stenose der Halsschlagadern wird in erster Linie korrigiert.
    7. Wenn bei FGDS ulzerative und erosive Veränderungen der Schleimhaut festgestellt werden, werden diese bis zur vollständigen Heilung konservativ behandelt.
    8. Nach Kompensation der Grundfunktionen des Körpers 10 Tage vor der Operation werden erneut alle grundlegenden Standardtests, Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Untersuchung von Spezialisten verordnet.
    9. 30 Minuten vor der Operation wird eine tägliche Dosis eines Breitbandantibiotikums parenteral verabreicht.

    Offene Chirurgie für Aortenaneurysma verstehen

    Eine Operation des Aortenaneurysmas wird nur in spezialisierten Herz-Kreislauf-Zentren nach sorgfältiger Vorbereitung des Patienten, Korrektur seiner Risikofaktoren und Kompensation chronischer Krankheiten durchgeführt.

    Abhängig vom Ort des Aneurysmas wird ein entsprechend breiter Zugang dazu durchgeführt.

    • Mit Aneurysma des aufsteigenden Abschnitts und des Aortenbogens, Sternotomie (Sternumsektion).
    • Mit Aneurysma der Brustregion - Thorakotomie (Schnitt entlang des Interkostalraums der linken Brusthälfte).
    • Mit Lokalisation der Läsion in der thorakoabdominalen Aorta - Thorakophrenolumbotomie.
    • Mit Aneurysma der Bauchaorta - mediane Laparotomie vom Xiphoid-Prozess zum Busen oder retroperitonealer Zugang (Inzision erfolgt in der Lendengegend).

    Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Bei Operationen an der Aorta ascendens und am Aortenbogen ist die Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses und einer kontrollierten Unterkühlung erforderlich. Mit dem Ziel, diesen Abschnitt der Aorta aus dem Kreislauf auszuschalten, ist es auch möglich, temporäre Bypass-Shunts aufzuerlegen.

    Funktionsprinzip: Die Aorta wird durch eine Klammer über und unter dem Aneurysma innerhalb der unveränderten Wand geklemmt. Eine Aneurysmenstelle wird herausgeschnitten und eine Anastomose mit einer Prothese angelegt.

    Bei Bedarf werden Anastomosen mit Arterien erzeugt, die sich von der Aorta an der Stelle einer entfernten Stelle erstrecken.

    Es gibt verschiedene Arten von Prothesen. Derzeit werden hauptsächlich gestrickte und gewebte Dacron-Prothesen sowie Prothesen aus Polytetrafluorethylen (PTFE) verwendet. Die Langzeitergebnisse ihrer Anwendung sind vergleichbar, die Wahl wird durch die Präferenz des Chirurgen bestimmt. Die Konfiguration der Prothese kann entweder linear oder komplex sein (mit Gabelungen, mit Abgang der entsprechenden Äste). Es ist häufig erforderlich, eine individuelle Prothese in Größe und Form für einen bestimmten Patienten herzustellen.

    Komplikationen nach offener Resektion des Aortenaneurysmas

    Wie bereits erwähnt, ist eine offene Operation mit einem hohen Risiko für postoperative Komplikationen verbunden. Die Hauptkomplikationen:

    1. Herzinfarkt.
    2. Arrhythmien.
    3. Schlaganfall.
    4. Herzinsuffizienz.
    5. Lungenentzündung.
    6. Pulmonale Thromboembolie (PE).
    7. Nierenversagen.
    8. Ischämische Darmparese und Darmverschluss.
    9. Blutung.
    10. Infektiöse suppurative Komplikationen (Peritonitis, Mediastinitis, Meningitis, Suppuration der Operationswunde, Sepsis).
    11. Tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten.

    Die Operation der Aortenprothese dauert 3-4 Stunden. Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er mehrere Tage lang ständig überwacht wird. Schmerzmittel, Antibiotika werden verschrieben. Die parenterale Ernährung und die Infusion physiologischer Lösungen werden etabliert. Die Mobilisierung wird am Tag nach der Operation empfohlen. Die Rehabilitationszeit beträgt bis zu 3 Monate.

    Endovaskuläre Eingriffe bei Aortenaneurysmen

    Eine offene Operation bei Aortenaneurysmen ist eine ziemlich bewährte und zuverlässige Methode. Es bleibt weiterhin die Hauptmethode für die chirurgische Behandlung von Aneurysmen (mehr als 80% der Operationen zur Beseitigung von Aortenaneurysmen in Russland sind offene Interventionen). Allerdings können nicht alle Patienten dem standhalten..

    Intravaskuläre Eingriffe sind minimalinvasive alternative Behandlungen für Aortenaneurysmen. Das Prinzip der Methode besteht darin, dass durch die Hauptarterie (subclavia, femoral) eine Fernabgabegerät eingeführt wird, durch die eine Gefäßendoprothese eingeführt wird - das sogenannte Stenttransplantat. Die aneurysmatische Expansion wird vom Blutkreislauf abgeschaltet, der Blutfluss geht in eine neue Richtung.

    Ein Stenttransplantat ist ein Metallrahmen, der mit synthetischem Material ummantelt ist. Für jeden Patienten wird ein individuelles Stenttransplantat angefertigt..

    Am häufigsten wird die Bauchaorta unterhalb der Stelle der Nierenvenenentladung zur Bifurkationsstelle endoprothetisiert. Das Stenttransplantat für diesen Abschnitt der Bauchaorta ist modular aufgebaut und besteht aus zwei Teilen. Ein Teil (die Prothese für den Aortenstamm und eine Iliakalarterie) wird durch eine Oberschenkelarterie eingeführt, und der zweite Teil (die Endoprothese der zweiten Iliakalarterie) wird von der anderen Seite durch die Oberschenkelarterie eingeführt..

    Die Operation wird in einem speziellen Röntgenraum unter Röntgenkontrolle durchgeführt..

    Nach der Abgabe an den gewünschten Ort wird das Stenttransplantat aus dem Abgabesystem freigegeben und an der gewünschten Position installiert. Die Struktur wird aufgrund der Elastizität des Metallrahmens und der in die Aortenwand eindringenden Haken an Ort und Stelle gehalten.

    Die Hauptvorteile endovaskulärer Interventionen:

    Die Operation erfordert keine Vollnarkose, sondern wird unter Epidural- oder sogar Lokalanästhesie durchgeführt. Dies ermöglicht Operationen bei Patienten mit chronischen Krankheiten, die bei offenen Operationen kontraindiziert sind..

    • Die Operation ist nicht traumatisch und wird ohne große Schnitte durchgeführt.
    • Weniger starke Schmerzen.
    • Reduzierung des Blutverlustes.
    • Die Aorta muss nicht geklemmt werden, wodurch ischämische Komplikationen des Herzens und der inneren Organe vermieden werden.
    • Reduzierung des Krankenhausaufenthaltes.
    • Weniger postoperative Komplikationen.

    Die Installation eines intravaskulären Stents hat jedoch seine Nachteile. Dies ist hauptsächlich auf das Risiko eines unvollständigen Abschaltens des Aneurysmasacks aufgrund eines lockeren Sitzes an den Wänden der Aorta zurückzuführen. Diese Situation wird als "Leckage" bezeichnet. Infolge des Verlaufs wird die aneurysmatische Expansion immer noch allmählich zunehmen, was zu einem Bruch führen kann.

    Patienten, die sich einer endovaskulären Behandlung des Aneurysmas unterziehen, sollten regelmäßig überwacht werden, um dieses Phänomen rechtzeitig zu erkennen..

    Vor der Operation werden die Patienten über die möglichen Folgen und Misserfolge einer offenen und endovaskulären Behandlungsmethode informiert. Darüber hinaus muss festgelegt werden, dass im Falle einer erfolglosen Endoprothetik eine Einigung über den Übergang zu einer offenen Operationsmethode mit allen sich daraus ergebenden Risiken erzielt werden muss.

    Daher ist bei der Planung einer chirurgischen Behandlung von Aortenaneurysmen das Engagement des Patienten für eine bestimmte Methode sehr wichtig.

    Das 5-Jahres-Überleben nach einer Operation zur Entfernung eines Aortenaneurysmas beträgt 65-70%.

    Video: Definition, Diagnose, Arten von Operationen

    Operations Kosten

    Operationen für Aortenaneurysmen sind High-Tech-Arten der medizinischen Versorgung. Für diese Operation können Sie beim regionalen Gesundheitsministerium eine Quote erhalten und diese kostenlos in jedem auf solche Operationen spezialisierten Herz-Kreislauf-Zentrum ausgeben.

    Es ist jedoch notwendig, einige Nuancen offenzulegen. Erstens sind die Behandlungsquoten begrenzt. Sie können nicht warten. Zweitens decken die Quoten nicht die Kosten für den Aortenersatz, insbesondere die Kosten für ein Stenttransplantat. Die Endoprothese wird in der Regel noch vom Patienten bezahlt.

    Die Preise für die Operation hängen von der Art der Intervention, dem Rang der Klinik, der Notwendigkeit einer künstlichen Durchblutung und natürlich den Kosten der Prothese selbst ab.

    Das chirurgische Handbuch selbst mit einer offenen Operation kostet etwa 250.000 Rubel. Die Kosten für Endoprothesen ohne Stenttransplantate variieren zwischen 150.000 und 500.000 Rubel. Die Kosten für eine Endoprothese beginnen bei 450.000 Rubel.

    Im Ausland kosten solche Operationen zwischen 7.000 und 35.000 Dollar.

    Video: Aortenaneurysma in Live Healthy!

    Aortenaneurysma

    Aortenaneurysma ist eine begrenzte intraluminale Erweiterung des Aortengefäßes, die in einem seiner anatomischen Teile lokalisiert ist und durch das Fortbestehen klinischer Manifestationen gekennzeichnet ist. Die Trennung der nosologischen Einheit in der internationalen kardiologischen Klassifikation ist das geschichtete Aortenaneurysma, das nur eine Komplikation der zugrunde liegenden Pathologie darstellt, die während ihres langen Verlaufs oder ihrer traumatischen Verletzung auftritt.

    Es gibt viele klinische, ätiopathogenetische und morphologische Klassifikationen des Aortenaneurysmas. Ein grundlegendes Kriterium für praktizierende Kardiologen und Herzchirurgen ist jedoch die Trennung nach dem Prinzip der Lokalisierung der aneurysmatischen Expansion.

    Ursachen des Aortenaneurysmas

    Lange Zeit galt die atherosklerotische Gefäßläsion als der einzige ätiopathogenetische Faktor, der die Entwicklung eines Aortenaneurysmas provozierte. Derzeit gibt es jedoch viele pathogenetische Theorien zur Bildung einer aneurysmatischen Aortenexpansion.

    Das Aortenaneurysma des Herzens entwickelt sich am häufigsten als Folge einer „Defektivität“ der Mittelmembran der Gefäßwand, die angeborener Natur sein kann, und wenn sie einem erhöhten Druckgradienten ausgesetzt wird, wird im betroffenen Bereich eine lokale Ausbeulung der Aortenwand festgestellt.

    Neuere wissenschaftliche Studien zur Pathogenese der Entwicklung von Aortenaneurysmen haben den negativen Einfluss unspezifischer degenerativer Prozesse in der mittleren Membran der Gefäßwand nachgewiesen, die im Begriff Herzchirurgie als „Medionekrose“ bezeichnet wird. Diese pathologischen Veränderungen in der Gefäßwand der Aorta werden bei Personen beobachtet, die an einer generalisierten Pathologie des Bindegewebes leiden, die bei Morbus Marfan beobachtet wird.

    Erworbenes Aortenaneurysma ist meist das Ergebnis einer entzündlichen Erkrankung des Aortengefäßes infektiöser und immuner Natur, die beispielsweise bei Syphilis beobachtet wird. Der grundlegende Unterschied zwischen einem Aortenaneurysma und der aneurysmatischen Expansion anderer Gefäße besteht darin, dass der Aneurysmasack in der Aortenprojektion ausschließlich aus einer faserigen Komponente besteht und darin absolut keine Anzeichen eines laminaren Blutflusses vorhanden sind. Aufgrund der Tatsache, dass sich während des Aortenaneurysmas im Lumen des Aneurysma-Beutels massive thrombotische Ablagerungen bilden, ist es auch bei angiographischer Kontrastuntersuchung nicht möglich, die metrischen Parameter des Aneurysmas zuverlässig zu bewerten.

    Glücklicherweise sind Aneurysmen, die als Komplikation eines chirurgischen Eingriffs in die Aorta aufgetreten sind, in letzter Zeit viel seltener geworden, aber das abdominale Aortenaneurysma weist meistens eine posttraumatische Genese auf, die mit einem geschlossenen stumpfen Trauma der Bauchhöhle beobachtet wird.

    Symptome eines Aortenaneurysmas

    Die Spezifität des klinischen Symptomkomplexes sowie die Intensität der Manifestation bestimmter Symptome hängen direkt vom Ort der aneurysmatischen Läsion des Gefäßes sowie von der Größe des Aneurysmasacks selbst ab. Der verlängerte Verlauf des Aneurysmas führt zwangsläufig zu einer Erhöhung seiner metrischen Parameter, was das Risiko eines Bruchs in den nahe gelegenen Hohlorganen und Hohlräumen (Pleura, Bauch, Perikard) erheblich erhöht. Der Bruch eines Aortenaneurysmas in der Projektion des Lungenstamms trägt zur Entwicklung von aortopulmonalen Bypass-Transplantaten bei, die eine signifikante kardiodynamische Beeinträchtigung mit sich bringen.

    Mit dem Aneurysma der Aortennebenhöhlen werden Bedingungen für die Entwicklung einer Aortenklappeninsuffizienz und die damit einhergehende intraluminale Verengung einer oder mehrerer Koronararterien geschaffen. Die klinischen Manifestationen des Aneurysmas dieser Lokalisation in Form einer Vergrößerung der Leber, einer Schwellung der Halsvenen und der Entwicklung eines generalisierten ödematösen Syndroms sind auf die Kompressionswirkung des Aneurysmas auf den Lungenstamm und das rechte Herz zurückzuführen. In einer Situation, in der der Patient gigantische Aorten-Sinus-Aneurysmen hat, kann der Kompressionseffekt auf den Lungenstamm tödlich sein.

    Bei einem Aneurysma der Aorta ascendens ist der Patient besorgt über anhaltende sternale Schmerzen dumpfer Natur mit schwerer Atemnot in Form einer fortschreitenden Atemnot. Das Aneurysma der aufsteigenden Aorta großer Größe führt zwangsläufig zur Entwicklung atrophischer Veränderungen im Knochengewebe der vorderen Segmente der Rippen und des Brustbeins und zum Auftreten einer pathologischen Pulsation entlang der rechten parasternalen Linie in Höhe des zweiten Interkostalraums. Das Auftreten bei einem Patienten mit ansteigendem Aortenaneurysma, Schwellung der Halsvenen und Schwellung der Extremitäten weist auf einen Kompressionseffekt auf die obere Hohlvene hin.

    Das in der Projektion des Aortenbogens lokalisierte Aneurysma äußert sich am häufigsten in Atemwegserkrankungen unterschiedlicher Intensität, deren Auftreten auf den Kompressionseffekt auf die Luftröhre und die großen Bronchien zurückzuführen ist. Bei Kompression des linken Hauptbronchus entwickelt sich eine segmentale oder lobare Atelektase. Das Auftreten von Heiserkeit, anhaltendem Husten ohne Sputumausfluss und Erstickungsattacken des Patienten sollte als Kompression durch einen Aneurysmasack des unteren Halsnervs angesehen werden. Wenn ein Aneurysma des Aortenbogens in die Speiseröhre einbricht, entwickelt sich die klassische Symptomatik der Blutung der Speiseröhre, die einen sofortigen medizinischen Eingriff erfordert.

    Wenn ein Aortenaneurysma im großen absteigenden Abschnitt lokalisiert ist, weist der Patient Symptome eines neurologischen Profils auf, die andere Krankheiten simulieren und die rechtzeitige Diagnose eines Aneurysmas erschweren. Bei dieser Pathologie achten die Patienten auf starke Schmerzen in der Projektion der Wirbelsäule und eine Verletzung aller Arten von Empfindlichkeit. Mit der Druckwirkung des Aneurysmas auf das Lungenparenchym werden Bedingungen für die Entwicklung einer Hypoventilationspneumonie geschaffen, die zur Bildung einer Lungenatelektase neigt. Die Kompression des Lumens der Speiseröhre äußert sich in Schwierigkeiten beim Bewegen des Nahrungsklumpens (Dysphagie). Eine längere Anhaftung des Aneurysmasacks an der Wand der Speiseröhre kann die Perforation der Speiseröhre bilden, die mit der Entwicklung submassiver Blutungen der Speiseröhre einhergeht.

    Das Aneurysma der Brustaorta sowie des thorakoabdominalen Abschnitts weist meist eine entzündliche Genese mit syphilitischer Läsion auf. Eine charakteristische Manifestation eines Aneurysmas dieser Lokalisation ist das Auftreten eines ausgeprägten Schmerzsyndroms in der Projektion des Epigastriums aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung der Organe der Bauchhöhle infolge einer Kompression des Lumens der A. mesenterica superior.

    Die Entwicklung von Komplikationen mit Aortenaneurysma kann sowohl ohne therapeutische Maßnahmen als auch in der postoperativen Phase beobachtet werden. Wenn der Patient während seines langen Verlaufs ein Aneurysma der aufsteigenden Aorta hat, bildet sich eine Herzerkrankung in Form einer Aortenklappeninsuffizienz, und es treten Anzeichen einer Herzinsuffizienz aufgrund von Kreislaufstörungen in den Koronararterien auf. Die häufigste Komplikation des Aneurysmas ist sein Bruch und die Entwicklung massiver Blutungen. Das Volumen des Blutverlustes während der Aortenruptur ist sehr groß, daher ist diese Pathologie durch eine blitzschnelle Entwicklung eines posthemorrhagischen Schocks gekennzeichnet.

    Peeling Aortenaneurysma

    Der stratifizierende Typ des Aneurysmas der Brustaorta wird in der Regel vor dem Hintergrund atherosklerotischer Läsionen des Aortengefäßes gebildet, kombiniert mit traumatischen Auswirkungen auf die Brust der arteriellen Hypertonie mit hohem Blutdruck. Die ersten Anzeichen einer Dissektion sind die Ablösung der Aortenintima mit der anschließenden Entwicklung eines intrawandigen Hämatoms. Somit ist das pathomorphologische Substrat des sezierenden Aortenaneurysmas ein intramurales Hämatom, das die Aortenwand in Schichten (innen und außen) unterteilt. In einer Situation, in der eine Aortenwanddissektion über die gesamte Länge erfolgt, entsteht die Wirkung eines „Gefäßes im Lumen des Gefäßes“.

    Es gibt drei hauptsächliche pathogenetische Varianten der Entwicklung einer Aneurysma-Schichtung. Bei akuter Schichtung des Aortenaneurysmas die höchste Wahrscheinlichkeit, in den ersten 4 Stunden einen tödlichen Ausgang zu entwickeln. Die Dauer der Entwicklung einer Aneurysma-Schichtung in einem subakuten Verlauf beträgt fünf Tage bis zu einem Monat. Der chronische Verlauf eines geschichteten Aneurysmas ist äußerst selten und zeichnet sich durch eine langsam fortschreitende Entwicklung von Schäden an den Wänden des Aneurysmas aus.

    Im akuten Verlauf eines geschichteten Aortenaneurysmas entwickelt der Patient lebhafte klinische Symptome in Form eines plötzlichen starken Schmerzes im Brustbein, der auf die Interskapularregion und den oberen Schultergürtel ausstrahlt. Es gibt ein pathognomonisches Symptom für die Bewegung von Schmerzen in die Projektion der Lenden-, Magen- und Nabelregion, was auf eine Zunahme der Schichtung und eine Zunahme des intraparietalen Hämatoms hinweist. Die Art der retrosternalen Schmerzen ist überwiegend paroxysmal, was ein Peeling-Aneurysma grundlegend von einem Anfall von Angina pectoris unterscheidet.

    Eine objektive Untersuchung des Patienten schafft es, pathologische Pulsation, Auskultation des groben systolischen Rauschens am Punkt des Hörens der Aorta mit maximaler Auskultation in der Projektion der aneurysmatischen Expansion zu erfassen. Ein indirektes Zeichen für eine Schichtung des Aortenaneurysmas ist ein starker Anstieg der Blutdruckwerte, gefolgt von einem starken Rückgang seiner Indikatoren. Um die Diagnose zu überprüfen, muss der Patient dringend eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und gegebenenfalls eine Angiographie durchführen.

    Vor der Erstellung einer genauen Diagnose muss der Patient eine medizinische Notfallversorgung erhalten, die aus angemessenen Maßnahmen zur Schmerzlinderung gegen Schock besteht. Antischock- und Analgetika-Maßnahmen umfassen die Verwendung einer 0,005% igen Lösung von Fentanyl in einer Dosis von 1 ml zusammen mit einer 0,25% igen Lösung von Droperidol in einer Dosis von 2 ml intravenös. Im präklinischen Stadium mit einem sezierenden Aneurysma ist es erforderlich, dem Patienten 1% Morphinlösung in einer Dosis von 1 ml mit 1% Diphenhydramin in einer Dosis von 2 ml intravenös zu verabreichen, sofern keine Antipsychotika vorhanden sind. Die intramuskuläre Verabreichung einer 0,1% igen Anaprilinlösung in einer Dosis von 1 ml ist nur im Falle eines Anstiegs der Blutdruckwerte ratsam, wenn keine Anzeichen eines bronchospastischen Syndroms vorliegen. Nachdem ein Patient mit geschichtetem Aortenaneurysma primär medizinisch versorgt wurde, muss er in ein Krankenhaus für Herzchirurgie eingeliefert werden.

    Bauchaortenaneurysma

    Unter Herzchirurgen besteht die Meinung, dass für die Entwicklung eines in der Bauchaorta lokalisierten Aneurysmas die genetische Veranlagung von größter Bedeutung ist. Darüber hinaus kann das abdominale Aortenaneurysma kritisch große Größen erreichen, die 80 mm überschreiten, was das Risiko eines Nichtbruchs, sondern eines Bruches der Gefäßwand erheblich erhöht. Diese Lokalisation des Aneurysmas ist durch die höchste Rate der Entwicklung von Komplikationen in Form eines Risses der Gefäßwand gekennzeichnet, und der Grad des tödlichen Ergebnisses beträgt 60%.

    Wie bei anderen Lokalisationen des Aortenaneurysmas entwickelt sich die aneurysmatische Ausdehnung der Bauchregion am häufigsten in der Projektion eines atherosklerotisch veränderten Teils der Gefäßwand. Der zweite Platz in der Struktur der ätiologischen Faktoren, die die Entwicklung eines Aneurysmas hervorrufen, ist die traumatische Wirkung auf die Bauchhöhle und knochentraumatische Verletzungen der Wirbelsäule. Syphilitische Aneurysmen dieser Lokalisation sind äußerst selten und bilden eher eine Ausnahme von der Regel..

    Das früheste Anzeichen eines Aneurysmas in der Bauchaorta ist das Gefühl des Patienten, dass in der Bauchhöhle abnormale Pulsationen auftreten. Die Entwicklung eines typischen Schmerzsyndroms ist für ein Aortenaneurysma dieser Lokalisation nicht charakteristisch. Einige Patienten bemerken jedoch möglicherweise ein Gefühl des Unbehagens im Rücken, das mit der Bewegung des Körpers abnimmt.

    Das Auftreten eines ausgeprägten Schmerzes von Herpes zoster im Oberbauch und im Rücken beim Patienten ist das früheste klinische Kriterium für die Entwicklung einer Aneurysma-Ruptur. Diese Pathologie ist durch eine blitzschnelle Zunahme der Schockmanifestationen aufgrund massiver Blutungen in die Bauchhöhle gekennzeichnet. In Ermangelung eines rechtzeitigen chirurgischen Eingriffs führt das sezierende abdominale Aortenaneurysma in kurzer Zeit zur Entwicklung eines tödlichen Ergebnisses.

    Diagnose eines Aortenaneurysmas

    Typische klinische Anzeichen eines Aortenaneurysmas jeglicher Lokalisation treten nur im Stadium der Kompressionswirkung auf nahegelegene innere Organe auf, daher ist es nicht möglich, sich nur bei der Diagnosestellung auf das klinische Bild zu verlassen. Sehr oft erfolgt die Überprüfung des Aortenaneurysmas zum Zeitpunkt einer geplanten Untersuchung des Patienten unter Verwendung von Routine-Screening-Instrumententechniken. Bei einer großen aneurysmatischen Expansion und einer typischen Lokalisation des Aneurysmas kann ein erfahrener Kardiologe bereits im Stadium der Erstuntersuchung des Patienten pathologische objektive Symptome erkennen. Die endgültige Überprüfung der Diagnose ist jedoch erst nach Anwendung spezifischer instrumenteller Bildgebungstechniken möglich.

    Bereits während einer routinemäßigen Röntgenuntersuchung ist es in den meisten Fällen möglich, das dialogische Bild des Aneurysmas korrekt zu interpretieren, das als signifikante Erweiterung der Aorta dargestellt wird und die Struktur des Obergeschosses des Mediastinums in die entgegengesetzte Richtung verschiebt. Um die Lokalisation des Aneurysmas zu klären, ist es ratsam, dass der Patient eine Fluoroskopie der Brusthöhle mit oraler Kontrastierung der Speiseröhre durchführt. Ein langer Verlauf eines Aortenaneurysmas wird sicherlich die Ablagerung von Kalziumsalzen an seinen Wänden hervorrufen, die während einer Polypositionsuntersuchung auf einem Röntgenbild sichtbar gemacht werden können. In einer Situation, in der ein in der Bauchaorta lokalisiertes Aneurysma während der Panorama-Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle große Parameter aufweist, ist es möglich, eine Auskleidung der Lendenwirbel sowie die aneurysmatische Ausdehnung selbst mit starker Verkalkung der Aortenwände sichtbar zu machen.

    Die Ultraschalluntersuchung bezieht sich auf die häufigste Methode zur Visualisierung des Aneurysmas, insbesondere der Bauchaorta. Echographische Anzeichen eines Aneurysmas sind eine signifikante Erweiterung des Aortenlumens im gesamten Gefäß sowie eine atherosklerotische Läsion der Gefäßwand.

    Um den Zustand der Wände des Aneurysmasacks und die vorhandenen Anzeichen einer Schichtung des Aneurysmas zu beurteilen, wird dem Patienten empfohlen, eine Computertomographie durchzuführen. Die zuverlässigste Studie zur Diagnose eines Aortenaneurysmas ist jedoch die Angiographie, mit der Sie den Ort des Aneurysmasacks, seine Länge und die Indikationen für eine Operation am genauesten bestimmen können.

    Behandlung von Aortenaneurysma

    Nicht in allen Situationen ist die Überprüfung der Diagnose eines "Aortenaneurysmas" die Grundlage für den Einsatz chirurgischer Eingriffe. Es gibt jedoch einen relativ engen Kriterienbereich, der ein unbestreitbares Argument für die Entscheidung über die Frage der chirurgischen Behandlung darstellt. Beispielsweise sind kritische Parameter einer aneurysmatischen Expansion von mehr als 5 cm ein absolutes Kriterium für die chirurgische Resektion der Aorta. Darüber hinaus werden Aneurysmen verschiedener Lokalisation mit allen Anzeichen einer möglichen Aortenruptur und einem erhöhten Risiko für thromboembolische Komplikationen einer chirurgischen Entfernung unterzogen. Eine unbestreitbare Indikation für die Durchführung einer Operation ist auch das schnelle fortschreitende Wachstum des Aneurysmasacks von mehr als 5 mm in sechs Monaten.

    Es sollte berücksichtigt werden, dass die Grenzdimensionen eines Aortenaneurysmas bei schweren hämodynamischen Störungen auftreten können, die korrigiert werden müssen. Daher weist diese Pathologie mangels medizinischer Maßnahmen eines konservativen und chirurgischen Plans einen äußerst ungünstigen Verlauf und eine äußerst ungünstige Prognose für den Patienten auf. Ein plötzlicher tödlicher Ausgang ist in der Regel eine Folge massiver Blutungen und der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks, der auftritt, wenn das Aortengefäß reißt. Wir sollten jedoch nicht die Risiken eines tödlichen Ergebnisses aufgrund der Entwicklung einer dekompensierten Herzinsuffizienz vergessen. Das hat einen langen Verlauf und ist eine lebensbedrohliche Erkrankung für den Patienten.

    Derzeit ermöglicht die erfolgreiche Einführung der neuesten Methoden zur Behandlung des Aortenaneurysmas in die chirurgische Praxis des Herzprofils die Verbesserung der Qualität und Lebenserwartung von Menschen, die an dieser Pathologie leiden. Laut Weltstatistik liegt die 5-Jahres-Überlebensrate der Patienten in der postoperativen Phase bei 80%, was ein Indikator für die Wirksamkeit und Durchführbarkeit einer chirurgischen Behandlung des Aortenaneurysmas ist.

    In einer Situation, in der der Patient Kontraindikationen für chirurgische Eingriffe hat, z. B. im Alter oder bei gleichzeitiger Pathologie im Dekompensationsstadium, wird die Verwendung von Erhaltungsmedikamenten empfohlen, die auf Arzneimitteln der blutdrucksenkenden Reihe der Betablocker-Gruppe (Obzidan in einer Tagesdosis von 80 mg oral) basieren. Als Arzneimittel mit ätiopathogenetischer Ausrichtung sollten cholesterinsenkende Mittel bevorzugt werden, ebenso wie die Verhinderung des Fortschreitens atherosklerotischer Herz- und Gefäßerkrankungen (Atorvastatin in einer täglichen Dosis von 20 mg für mindestens zwei Monate). Natürlich sind Maßnahmen zur Änderung des Lebensstils eine gute Prävention für das weitere Fortschreiten von Krankheiten, die den Hintergrund für die Entwicklung eines Aneurysmas bilden.

    Chirurgie für Aortenaneurysma

    Das Volumen und die Technik des chirurgischen Eingriffs hängen hauptsächlich von der Lokalisation der aneurysmatischen Expansion ab. Bei einem Aneurysma der aufsteigenden Aorta ist es daher ratsam, eine Operation durch eine mediane Sternotomie durchzuführen. Das Anfangsstadium der chirurgischen Führung besteht darin, die Aorta freizulegen und aus dem allgemeinen Kreislauf auszuschalten, für den ein spezieller Clip in einem Abstand von 20 mm vom Hals des Aneurysmasacks angebracht wird. Die Entfernung des sacculären Aneurysmas sollte vollständig sein. Über dem Ort der Anwendung der Klemme ist es jedoch erforderlich, einen Teil der unveränderten Gefäßwand mit einer Länge von mindestens 10 mm zu erhalten. Nach der Entfernung des Aneurysmas wird die Wundoberfläche taub genäht, und bei einem großen Defekt können Sie die Technik des Nähens eines synthetischen Lappens anwenden.

    Bei einer spindelförmigen Form eines Aneurysmas der aufsteigenden Aorta wird eine diffuse intraluminale Expansion in großem Umfang festgestellt, daher wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, vorausgesetzt, die Herz-Lungen-Maschine wird verwendet. Durch direkte Freilegung der Aorta können Sie der Aorta eine Querklemme über der Projektion des Abgangs des brachyzephalen Rumpfes von dieser auferlegen. Das Öffnen des Aneurysmasacks erfolgt gleichzeitig mit dem Einführen spezieller Kanülen in die Münder der Koronararterien, um die Koronarperfusion zu verbessern. Aufgrund der Tatsache, dass das spindelförmige Aneurysma einen großen Teil der Aorta einnimmt, beinhaltet ein chirurgischer Eingriff eine große Resektion der Aorta mit anschließendem Ersatz des Defekts durch ein Allotransplantat.

    In einer Situation, in der der Patient Komplikationen eines Aortenaneurysmas in Form einer Entwicklung einer Aortenklappeninsuffizienz hat, wird die Operation schrittweise durchgeführt. Zunächst wird die Aortenklappe ersetzt, dann die Aortenresektion und die Platzierung des Allotransplantats.

    Die chirurgische Behandlung von Aneurysmen des Aortenbogens wird nur unter Bedingungen eines kardiopulmonalen Bypasses durchgeführt und besteht darin, Klammern am Aortenbogen anzubringen, um den Aortenbogen zusammen mit den aus dem Blutkreislauf austretenden Arterien auszuschalten. Die chirurgische Hilfe besteht in diesem Fall in der Resektion des veränderten Aortenabschnitts mit anschließendem Ersatz durch ein Allotransplantat.

    Die Operation zur Entfernung des Aortenaneurysmas, die in der Projektion seines absteigenden Abschnitts lokalisiert ist, wird unter teilweiser Verwendung des kardiopulmonalen Bypasses durchgeführt, während die Gefäße, die die obere Körperhälfte versorgen, nicht aus dem Blutkreislauf ausgeschaltet werden. Der chirurgische Zugang zur Resektion erfolgt über die linke Thorakotomie, gefolgt vom Öffnen der Perikardhöhle. Die Klemmung der Aorta muss in Querrichtung erfolgen. Die Resektion des aneurysmatisch veränderten Teils der Aorta und das anschließende Nähen des Allotransplantats werden an den verbleibenden Abschnitten der Gefäßwand durchgeführt, wonach die Klammern entfernt werden müssen.

    Der chirurgische Eingriff bei geschichtetem Aneurysma des Aortengefäßes ist ein absolutes Kriterium für den chirurgischen Eingriff durch mediane Sternotomie. Am häufigsten geht die Resektion der modifizierten vergrößerten Aorta mit dem Ersatz der Aortenklappe durch eine künstliche Klappe einher.

    Bei einem Aneurysma des thorakoabdominalen Abschnitts ist die Thorakotomie mit Dissektion der Rippe und Dissektion der Kuppel des Zwerchfells bis zur Höhe der Aorta der günstigste Zugang, wonach die Bauchorgane verschoben werden, um retroperitoneal auf die aneurysmatische Expansion zuzugreifen. Mit einem Allotransplantat wird ein Shunt gebildet, wonach sich die arteriellen Äste von der Aortenanastomose bis zur Prothese erstrecken.

    Aortenaneurysma - welcher Arzt wird helfen. Wenn Sie ein Aortenaneurysma haben oder vermuten, sollten Sie sofort einen Arzt wie einen Kardiologen oder einen Herzchirurgen konsultieren..

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