Bauchaortenaneurysma: Symptome und Behandlung

Am häufigsten wird ein Aortenaneurysma genau in seiner Bauchregion gebildet, und diese gefährliche Krankheit hat eine ungünstige Prognose. Leider gab es in den letzten Jahren einen anhaltenden Trend zu einer Zunahme der Anzahl solcher Patienten. In diesem Artikel werden wir über die Symptome und die Behandlung einer solchen Pathologie sprechen..

Die heimtückische Wirkung des abdominalen Aortenaneurysmas liegt in der Tatsache, dass diese Krankheit lange Zeit völlig verborgen bleibt und ihre Diagnose im Stadium der Aufnahme des Patienten in die Abteilung für Gefäßchirurgie erheblich kompliziert ist. Aus diesem Grund werden viele Patienten mit dem Verdacht eines "akuten Abdomens" in die Abteilungen für Allgemeinchirurgie aufgenommen, und die Ärzte haben nicht immer Zeit, ihnen die notwendige Nothilfe zu leisten..

In einigen Fällen wird bei präventiven Untersuchungen oder bei der Untersuchung eines Patienten auf Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (Ultraschall, Bauchabtastung, Röntgenuntersuchung der Gefäße der Bauchhöhle usw.) versehentlich ein abdominales Aortenaneurysma festgestellt. Es ist auch möglich, diese Krankheit versehentlich zu identifizieren, wenn ein pathologischer Vorsprung der Wände der Bauchaorta zu Symptomen einer Kompression benachbarter Gewebe oder Organe führt und der Patient bei für diese Krankheiten typischen Beschwerden medizinische Hilfe sucht.

Symptome

Die Hauptursache dieser Krankheit ist die Arteriosklerose der Arterien. Die Art der Symptome bei abdominalem Aortenaneurysma kann sehr unterschiedlich sein, da dieser pathologische Vorsprung in verschiedenen Abteilungen dieses großen und langen Gefäßes gebildet wird. Aus diesem Grund können wir im Rahmen dieses Artikels nur indirekte Anzeichen dieser gefährlichen Krankheit berücksichtigen, und dieses Wissen kann Ihnen helfen, den Beginn der Entwicklung dieser schwerwiegenden Krankheit rechtzeitig zu vermuten.

Indirekte Symptome

Indirekte Symptome eines Aneurysmas der Bauchaorta können die folgenden Anzeichen sein:

  • Sympathokomplex der Ischämie der unteren Extremitäten - manifestiert sich in trophischen Störungen in Form von kalten Füßen, blauen Fingern, Fußschmerzen und intermittierender Claudicatio, die mit zunehmender Belastung der Beine auftritt;
  • urologischer Symptomkomplex - verursacht durch Verlagerung oder Kompression des Nierenbeckens, der Niere, des Ureters, der Pyelektoasasie oder eines gestörten Urinabflusses aus den Nieren, manifestiert durch eine Beimischung von Blut im Urin, Anfälle von Nierenkoliken, dumpfer Schwere und Schmerzen in der Lendengegend sowie Urinstörungen;
  • ischiradikulärer Sympatokomplex - hervorgerufen durch Kompression der Wurzeln des Rückenmarks in der Lendenwirbelsäule und im Rückenmark, manifestiert durch Schmerzen und beeinträchtigte motorische Funktion der Beine;
  • abdominaler Sympathokomplex - verursacht durch Verengung der viszeralen Äste, manifestiert durch Aufstoßen, Erbrechen, Anorexie, Verstopfung.

Der Patient klagt über Schmerzen im mesogastrischen Bereich oder links vom Nabel und kann seine Natur als schwach, stumpf oder schmerzhaft sowie schmerzhaft und akut bestimmen. Im Schmerzstadium der Krankheit können sie klassifiziert werden als:

  • klinisch atypische Schmerzsymptome;
  • Schmerzen im Bauch oder im unteren Rücken;
  • pulsierender schmerzhafter Vorsprung.

Deshalb wird das Schmerzsyndrom vom Arzt ohne Voruntersuchung als Anfall von akuter Radikulitis, Pankreatitis oder Nierenkolik interpretiert. Manchmal spürt der Patient keine Schmerzen und spürt nur ein Pulsieren im Bauch.

Stadium des Fortschreitens des abdominalen Aortenaneurysmas

Nach den Entwicklungsstadien des Fortschreitens des abdominalen Aortenaneurysmas werden die folgenden Stadien der Krankheit unterschieden:

  • nichtkoranogene Embolisation von Arterien;
  • Schichtung des Aneurysmas;
  • drohende Lücke;
  • Aneurysma-Ruptur.

Wenn eine der oben genannten Phasen eintritt, ist die sofortige Kontaktaufnahme mit einem Arzt und die Bereitstellung einer Notfallversorgung der einzige Weg, um nicht nur Schmerzen zu beseitigen, sondern auch das Leben des Patienten zu retten. Achten Sie in diesem Zusammenhang genau auf sich selbst und beachten Sie die folgenden Symptome:

  • paroxysmale Bauchschmerzen;
  • verzögerter Stuhl, Gas oder Erbrechen (in einigen Fällen auftreten);
  • Anzeichen von Blutungen unterschiedlicher Schwere: Schwindel, Ohnmacht, Blässe, schneller Puls;
  • Blähungen;
  • Anzeichen eines gereizten Peritoneums an der Stelle einer Blutung oder eines Hämatoms;
  • pulsierendes Infiltrat im Aneurysma, bestimmt durch Abtasten des Abdomens;
  • Mangel an Puls an den Oberschenkelarterien mit der Ausbreitung der Aortendissektion auf den Bereich ihrer Gabelung.

Bei leichten Blutungen kann sich der Zustand des Patienten vorübergehend stabilisieren. Wenn er jedoch wieder aufgenommen wird, kann der Tod aufgrund eines massiven Blutverlusts eintreten. Wenn ein großes Aneurysma reißt, kann sofort ein tödlicher Ausgang verursacht werden..

Notfallversorgung im präklinischen Stadium

Wenn Sie ein abdominales Aortenaneurysma vermuten, wird dem Patienten empfohlen:

  1. Stellen Sie eine vollständige Ruhe sicher und legen Sie sich auf den Rücken auf eine horizontale Fläche.
  2. Rufen Sie die Rettungsmannschaft an.
  3. Kalt auf den Bauch auftragen.
  4. Für frische Luft sorgen.
  5. Beruhige den Patienten.

Die Entscheidung, Medikamente für Patienten einzunehmen, kann nur von einem Krankenwagenarzt getroffen werden, nachdem alle klinischen Daten ausgewertet und eine Differentialdiagnose durchgeführt wurden.

Behandlung

Ein Patient mit Aneurysma der Bauchaorta muss auf der Intensivstation ins Krankenhaus eingeliefert werden. Dort werden neben der medizinischen Vorbereitung auf die Operation die notwendigen diagnostischen Verfahren durchgeführt:

  • Ultraschall der Gefäße der Bauchhöhle;
  • CT
  • Sammlung von Blut- und Urintests;
  • Blutgruppen- und Rhesusanalyse;
  • Radiographie der Lunge;
  • EKG;
  • Echo-KG und andere.

Um Blutungen in den ersten Stadien der Krankenhausversorgung zu stoppen, kann eine pneumatische Kompressionstechnik verwendet werden. Mit dieser Methode können Sie in einigen Fällen die Blutung für 2-5 Stunden stoppen.

Die Behandlungstaktik für das abdominale Aortenaneurysma wird nach einer umfassenden Diagnose und Analyse der Größe und Wachstumsrate des Gefäßvorsprungs durchgeführt. Die Entscheidung über die Angemessenheit eines chirurgischen Eingriffs kann erst getroffen werden, nachdem der Gefäßchirurg alle wahrscheinlichen Risiken für das Leben des Patienten sowohl von der Seite des Aneurysmas als auch von der Seite möglicher Begleiterkrankungen beurteilt hat. Leider ist die Intervention in einigen Fällen offensichtlich zum Scheitern verurteilt, und in dieser Hinsicht muss der Arzt alle Risiken sorgfältig abwägen, um einerseits eine vergebliche Operation zu verhindern und andererseits den Patienten nicht seines einzigen Erholungs- oder Lebensversuchs zu berauben.

Bei großen (mehr als 4 bis 5 cm), gebrochenen oder geschichteten Aneurysmen werden die Patienten einer chirurgischen Operation unterzogen, die in den meisten Fällen darauf abzielt, den beschädigten Teil der Arterie zu reparieren und durch ein künstliches Transplantat zu ersetzen.

Bei kleinen Aneurysmen, die durch ein geringes Risiko für Ruptur oder Trennung gekennzeichnet sind, wird dem Patienten in den meisten Fällen eine medikamentöse Therapie verschrieben, um den Blutdruck innerhalb normaler Grenzen zu halten und die Belastung der Aortenwand zu verringern. Während der Behandlung muss sich der Patient ständig an eine spezielle Diät halten, mit dem Rauchen aufhören und alkoholische Getränke einnehmen, den Blutdruck überwachen, regelmäßig alle sechs Monate einen Ultraschall durchführen und Tests durchführen.

Bei einer starken Zunahme der Größe des Aneurysmas entscheidet der Arzt, ob eine Operation erforderlich ist. Die Wahl der Interventionstechnik wird durch die Indikationen und Kontraindikationen für sie bestimmt. Zu diesem Zeitpunkt können Gefäßchirurgen Operationen zur Entfernung des Aortenaneurysmas nach zwei Hauptmethoden durchführen:

  • Resektion eines abdominalen Aortenaneurysmas - durchgeführt mit traditionellem Laparotomiezugang durch die Bauchhöhle (der Einschnitt erfolgt normalerweise vom Xiphoid-Prozess des Sternums bis zum Schambein);
  • endovaskuläres Stenting - durchgeführt mit minimal invasivem Zugang zur Aorta durch die Oberschenkelarterien.

Nach der Operation wird dem Patienten eine symptomatische Therapie verschrieben, die darauf abzielt, die auftretenden Symptome zu beseitigen und Antikoagulanzien einzunehmen, die unter ständiger Überwachung des Blutbildes durchgeführt werden. Außerdem wird dem Patienten empfohlen, eine Diät zu befolgen, um einen Anstieg des Blutdrucks und das Fortschreiten der Atherosklerose zu verhindern.

Medizinische Animation zu "Aortenaneurysma":

Präsentation zum Thema „Bauchaortenaneurysma: Behandlung und Diagnose“:

Bauchaortenaneurysma ohne Erwähnung einer Ruptur (I71.4)

Version: MedElement Disease Guide

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Mit abdominalem Aortenaneurysma ist gemeint:

  • jede Ausdehnung des Durchmessers des infrarenalen Abschnitts der Bauchaorta um 50% im Vergleich zum suprarenalen;
  • jede lokale spindelförmige Aortenexpansion mit einem Durchmesser von 0,5 cm, der größer ist als der Durchmesser einer normalen Aorta;
  • jeder sakkuläre Vorsprung der Aortenwand (als deutliches Zeichen eines pathologischen Prozesses).

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Einstufung

  1. Typ I - Aneurysma des proximalen Segments der Bauchaorta mit viszeralen Ästen;
  2. Typ II - Aneurysma des infrarenalen Segments ohne Beteiligung der Bifurkation;
  3. Typ III - Aneurysma des infrarenalen Segments mit Aortengabelung und Iliakalarterien;
  4. Typ IV - Gesamtschädigung der Bauchaorta.

Ätiologie und Pathogenese

Ätiologie
Aneurysmen entwickeln sich als angeborene Krankheiten (Marfan-Syndrom, Defekte in der Entwicklung der Aortenwand, angeborene Minderwertigkeit des Gummibandes usw.) sowie als erworbene (Atherosklerose, Syphilis, Tuberkulose, Takayasu-Syndrom, Rheuma usw.) sowie als Bauchverletzungen. Aneurysmen können auch im Bereich der Gefäßnaht nach Operationen an der Aorta auftreten. Atherosklerose (80-95%) ist derzeit jedoch der Hauptgrund für die Bildung von abdominalen Aortenaneurysmen. 3% der Menschen über 50 Jahre mit Atherosklerose haben ein abdominales Aortenaneurysma und 6,5% der über 65-Jährigen.


Pathogenese
Die Entwicklung von abdominalen Aortenaneurysmen ist hauptsächlich auf degenerative oder entzündliche Veränderungen in der Aortenwand zurückzuführen.
Die häufigste Läsion des infrarenalen Segments der Aorta hängt von folgenden Faktoren ab:
- eine starke Abnahme des Blutflusses im abdominalen Teil der Aorta distal zu den Nierenarterien, da etwa 23% des winzigen Blutvolumens zu den inneren Organen und 22% zu den Nieren fließen;
- Beeinträchtigung des Blutflusses gemäß Vasorum, was zu degenerativen und nekrotischen Veränderungen der Aortenwand führt, wobei das Narbengewebe ersetzt wird;
- permanentes Trauma im Bereich der Bifurkation des abdominalen Teils der Aorta über nahegelegene Knochenformationen (Promontorium);
- Die Bifurkation des abdominalen Teils der Aorta ist fast das erste unmittelbare Hindernis für den Blutfluss, bei dem zuerst die „reflektierte Welle“ auftritt, die die hämodynamische Belastung der Aortenwand erhöht und zusammen mit einem erhöhten peripheren Widerstand in den Arterien der unteren Extremitäten zu einem erhöhten lateralen Druck im infrarenalen Teil der Aorta führt.
All diese Faktoren führen zu einer Degeneration und Fragmentierung des elastischen Skeletts der Aortenwand und einer Atrophie ihrer mittleren Membran. Die äußere Hülle beginnt die Hauptrolle des Aortenrahmens zu spielen, was die allmähliche Ausdehnung des Aortenlumens nicht ausreichend verhindern kann. Es wurde auch festgestellt, dass die Aneurysmenwand weniger Kollagen und Elastin enthält als die normale Aortenwand. Es wird eine signifikante Fragmentierung von Elastin festgestellt. Die Vorderwand des Aneurysmas enthält normalerweise mehr Kollagen und elastische Fasern, was auf ihre größere Festigkeit zurückzuführen ist. Die hinteren und seitlichen Wände der Aorta enthalten weniger elastische Strukturen und sind daher weniger haltbar. Rupturen von abdominalen Aortenaneurysmen treten in diesem Zusammenhang hauptsächlich im retroperitonealen Raum auf. Der Druck der Gefäßwand hängt nach dem Laplace-Gesetz vom Radius des Gefäßes ab, so dass die Möglichkeit eines Bruchs eines Aneurysmas mit großem Durchmesser zunimmt.

Epidemiologie

Anzeichen einer Prävalenz: äußerst selten

Geschlechterverhältnis (m / w): 5

Aneurysmen der Bauchaorta finden sich nach Angaben verschiedener Autoren in 0,16-1,06% aller Autopsien. Das Verhältnis der Anzahl der Männer und Frauen beträgt 5: 1. Mit zunehmendem Alter steigt die Häufigkeit der Krankheit dramatisch an - bei Männern, die vor dem 50. Lebensjahr sterben, beträgt die Häufigkeit von abdominalen Aortenaneurysmen 6%, über 60 Jahre - 10%, über 70 Jahre - 12%. Unter den abdominalen Aortenaneurysmen machen die abdominalen Aortenaneurysmen eine Mehrheit aus - 80%. Bei 95-96% der Patienten befinden sich Aneurysmen normalerweise unterhalb der Nierenarterien. Es gibt auch eine direkte Korrelation zwischen der Größe von Aneurysmen und ihrer Neigung zum Reißen. Bei kleinen Aneurysmen (Aortendurchmesser bis zu 5 cm) beträgt die Überlebensrate für 1 Jahr 75%, für 5 Jahre - 48%. Wenn der Durchmesser des Aneurysmas mehr als 6 cm beträgt, beträgt die Überlebensrate während des Jahres 50%, während 5 Jahren - nur 6%.

Faktoren und Risikogruppen

  • Alter. Aortenaneurysma tritt häufiger bei Menschen über 60 auf.
  • Rauchen Rauchen ist einer der Hauptrisikofaktoren für die Bildung des Aneurysmas der Brustaorta. Mit zunehmender Rauchanamnese steigt das Risiko eines Aneurysmas.
  • Arterieller Hypertonie. Hoher Blutdruck schädigt die Blutgefäße im Körper und erhöht dadurch das Risiko eines Aortenaneurysmas.
  • Atherosklerose. Ein Anstieg des Cholesterins und anderer Substanzen, die die innere Schicht der Blutgefäße schädigen können, ist ebenfalls ein wichtiger Faktor bei der Bildung von Aneurysmen..
  • Fußboden. Bei Männern wird häufiger ein Aortenaneurysma gebildet als bei Frauen. Frauen mit Aortenaneurysmen haben jedoch ein höheres Bruchrisiko als Männer.
  • Rennen. Aortenaneurysma ist bei Weißen häufiger als bei Menschen anderer Rassen.
  • Familiengeschichte. Wenn jemand in der Familie Fälle von Erkennung eines Aortenaneurysmas hatte, haben seine Blutsverwandten ein erhöhtes Risiko, ein Aneurysma zu entwickeln. Solche Menschen haben eine hohe Tendenz zur Bildung von Aneurysmen in einem jüngeren Alter und ein höheres Risiko für einen Bruch.

Krankheitsbild

Klinische diagnostische Kriterien

Symptome natürlich

Das anhaltendste Symptom sind Bauchschmerzen. Sie sind normalerweise in der Nabelgegend oder in der linken Bauchhälfte lokalisiert, können andauernd schmerzen oder paroxysmal sein; manchmal strahlend in die Lenden- oder Leistengegend, bei einigen Patienten hauptsächlich im Rücken lokalisiert. Schmerzen entstehen durch den Druck des Aneurysmas auf die Nervenwurzeln des Rückenmarks und die Nervenplexus des retroperitonealen Raums. Oft klagen Patienten über ein Gefühl erhöhter Pulsation im Bauchraum, ein Gefühl von Schwere und Fülle in der Magengegend, Blähungen. Der Appetit nimmt manchmal ab, Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Verstopfung und Gewichtsverlust treten auf, was mit einer Kompression des Magen-Darm-Trakts oder mit der Beteiligung der viszeralen Äste der Bauchaorta am pathologischen Prozess verbunden ist. Das abdominale Aortenaneurysma kann asymptomatisch sein. Bei der Untersuchung von Patienten in horizontaler Position zeigt sich häufig eine erhöhte Pulsation des Aneurysmas. Beim Abtasten in der oberen Bauchhälfte, häufiger links von der Mittellinie, wird eine pulsierende tumorähnliche Bildung einer dichtelastischen Konsistenz festgestellt, die schmerzlos oder weniger schmerzhaft, häufiger bewegungslos ist. Wenn die Auskultation über der Formation ein systolisches Rauschen an den Oberschenkelarterien zeigt.

Diagnose

Ultraschall-Längs- und Quer-B-Scan der Bauchaorta wird in drei Standardpositionen durchgeführt; unter dem Zwerchfell, in Höhe der viszeralen Äste und oberhalb der Gabelung. In Abhängigkeit vom echografischen Bild wurde vorgeschlagen, drei Ausdehnungsgrade des Durchmessers der Bauchaorta zu unterscheiden (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I Grad - Ausdehnung der Bauchaorta (diffus oder lokal): unter dem Zwerchfell und in Höhe der viszeralen Äste - bis zu 3 cm; über der Gabelung - bis zu 2,5 cm;

II Grad - bildendes Aneurysma der Bauchaorta: unter dem Zwerchfell und in Höhe der viszeralen Äste - bis zu 4 cm; über der Gabelung - bis zu 3,5 cm;

III Grad - Aneurysma der Bauchaorta: unter dem Zwerchfell und in Höhe der viszeralen Äste - ab 4 cm; über Gabelung - von 3,5 cm (einschließlich eines Aneurysmas kleiner Größe - bis zu 5 cm).

Bei einem Aneurysma wird die Ausdehnung der Bauchaorta als runde Formation mit einer klaren Außenkontur, einem anechogenen Mittelteil und echoarmen parietalen Überlagerungen mit einer ungleichmäßigen Fuzzy-Kontur dargestellt. Der Blutfluss im Aneurysma ist reduziert und der Blutfluss ist turbulent.

Für die angiographische Diagnose von abdominalen Aortenaneurysmen wird häufiger die Seldinger-Aortographie in zwei Projektionen verwendet. Bei Patienten mit Verschluss der Iliakalarterie oder bei Vorhandensein von Daten zum Ort der oberen Ebene des Aneurysmas ist jedoch eine translumbale Aortographie angezeigt. Bei der Erkennung von Nebennierenaneurysmen ist eine Aortenkatheterisierung durch die Achselarterie ratsam. Das hauptsächliche angiographische Zeichen eines Aneurysmas ist die Ausdehnung des Lumens eines bestimmten Segments der Aorta im Vergleich zu seinem oberen oder unteren Teil. Aneurysmen mit einem Durchmesser von bis zu 3-5 cm gelten nach dem Röntgenbild als klein, bis zu 5-7 cm - mittel, bis zu 7-16 cm - groß, mehr als 16 cm - gigantisch. Der wahre Wert des Aneurysmas entspricht jedoch möglicherweise nicht seiner Größe im Aortogramm, da eine parietale Thrombose vorliegt. Außerdem kontrastiere ich bei einer vollständigen Thrombose des Aneurysmas nur den zentralen Teil der Aneurysmenhöhle, wodurch die Illusion einer unveränderten Aorta entsteht. Bevor das Aneurysma beginnt, biegt sich die Aorta nach links. Den meisten Aneurysmen fehlt der Kontrast der Lendenarterien.

Auf dem Röntgenbild der Bauchorgane mit abdominalem Aortenaneurysma werden der Schatten des Aneurysmasacks und die Verkalkung der Wand sichtbar. Im Gegensatz zur Aortenverkalkung bei Atherosklerose wird die verkalkte Wand des Aneurysmas wie eine konvexe bogenförmige Linie in Bezug auf die Wirbelsäule dargestellt. Die Verwendung eines spindelförmigen Aneurysmas der Bauchaorta wird häufig beobachtet..

Bei einer Röntgenkontraststudie an Organen bestimmt der Magen-Darm-Trakt die Verschiebung des Magens und des Zwölffingerdarms zur Seite von der Mitte der Bauchhöhle. Die intravenöse Urographie bei Patienten mit Aneurysmen gibt Auskunft über Abweichungen in der Position der Harnleiter, deren Kompression von außen und Pyelektoien.

Bei der CT hat das abdominale Aortenaneurysma das Aussehen einer abgerundeten Formation mit einer glatten Kontur und einer dünnen Wand, häufig mit Verkalkungsherden. Entlang der Innenfläche der Wand befinden sich parietale Thromben in Form einer wahnsinnigen oder flachen Formation, die die Richtigkeit des Aortenabschnitts verändert.

Die MRT informiert auch über die Struktur des Aneurysmas, den Zustand seiner Konturen und viszeralen Äste der Bauchaorta, das Vorhandensein thrombotischer Massen und Schichtungszonen.

Bauchaortenaneurysma

Das Aneurysma der Bauchaorta ist die Ausdehnung und Ausdünnung der Wände des wichtigsten Gefäßes des menschlichen Körpers. Diese gewaltige Krankheit manifestiert sich zunächst nicht. Mit dem Fortschreiten der Krankheit und dem Mangel an rechtzeitiger Behandlung kann es zu einer Aortenruptur und folglich zu massiven Blutungen kommen, die häufig zum Tod führen. Die rechtzeitige Überweisung an einen Spezialisten, eine qualitativ hochwertige beratende, diagnostische und chirurgische Hilfe kann das Fortschreiten der Krankheit verhindern und lebensbedrohliche Komplikationen - eine Aneurysma-Ruptur - verhindern.

Was ist Aorta?

Die Aorta ist das größte Gefäß im menschlichen Körper, das Blut vom Herzen zu Organen und Gliedmaßen transportiert. Der obere Teil der Aorta verläuft innerhalb der Brust, dieser Abschnitt wird als Brustaorta bezeichnet. Der untere Teil befindet sich in der Bauchhöhle und wird als Bauchaorta bezeichnet. Es liefert Blut an den Unterkörper. Im Unterbauch ist die Bauchaorta in zwei große Gefäße unterteilt - die Iliakalarterien, die Blut zu den unteren Extremitäten befördern.

Die Aortenwand besteht aus drei Schichten: intern (Intima), mittel (Medien), extern (Adventitia).

Bauchaortenaneurysma

Das abdominale Aortenaneurysma ist eine chronisch degenerative Erkrankung mit lebensbedrohlichen Komplikationen. Unter Aneurysma der Bauchaorta wird eine Vergrößerung ihres Durchmessers um mehr als 50% im Vergleich zur Norm oder eine lokale Ausbeulung ihrer Wand verstanden. Unter dem Druck des durch dieses Gefäß fließenden Blutes kann sich die Aorta ausdehnen oder anschwellen. Der Durchmesser der normalen Aorta im Bauchbereich beträgt ungefähr 2 cm. An der Stelle des Aneurysmas der Aorta kann er jedoch auf 7 cm oder mehr erweitert werden..

Was ist gefährliches Aortenaneurysma

Aortenaneurysma stellt ein großes Gesundheitsrisiko dar, da es platzen kann. Ein zerrissenes Aneurysma kann zu massiven inneren Blutungen führen, die wiederum zu Schock oder Tod führen.

Das abdominale Aortenaneurysma kann andere schwerwiegende Gesundheitsprobleme verursachen. Im Aneurysma-Beutel bilden sich häufig Blutgerinnsel (Blutgerinnsel) oder Teile des Aneurysmas brechen ab, die sich mit einem Blutstrom entlang der Äste der Aorta zu den inneren Organen und Gliedmaßen bewegen. Wenn eines der Blutgefäße verstopft ist, kann es starke Schmerzen verursachen und zum Tod des Organs oder zum Verlust der unteren Extremität führen. Glücklicherweise kann die Behandlung rechtzeitig, sicher und effektiv sein, wenn Sie in einem frühen Stadium ein Aortenaneurysma diagnostizieren..

Arten von Aortenaneurysmen

Ordnen Sie "wahre" und "falsche" Aortenaneurysmen zu. Ein echtes Aneurysma entsteht durch die allmähliche Schwächung aller Schichten der Aortenwand. Ein falsches Aneurysma ist normalerweise das Ergebnis einer Verletzung. Es wird aus Bindegewebe gebildet, das die Aorta umgibt. Die Höhle des falschen Aneurysmas ist durch den Riss in der Aortenwand mit Blut gefüllt. Die Aortenwände selbst sind nicht an der Bildung von Aneurysmen beteiligt.

Je nach Form gibt es:

  • sacculäres Aneurysma - Erweiterung der Aortenhöhle nur auf einer Seite;
  • spindelförmiges (fusiformes) Aneurysma - Ausdehnung der Höhle des Aneurysmas von allen Seiten;
  • gemischtes Aneurysma - eine Kombination aus saccular und spindelförmig.

Ursachen und Risikofaktoren für ein abdominales Aortenaneurysma

Die Gründe für die Entwicklung von abdominalen Aortenaneurysmen sind sehr vielfältig. Die häufigste Ursache für Aneurysma ist Atherosklerose. Atherosklerotische Aneurysmen machen 96% der Gesamtzahl aller Aneurysmen aus. Darüber hinaus kann die Krankheit entweder angeboren (fibromuskuläre Dysplasie, Erdheimer zystische Medionekrose, Marfan-Syndrom usw.) oder erworben (entzündlich und nicht entzündlich) sein. Eine Aortenentzündung tritt auf, wenn verschiedene Mikroorganismen eingeschleppt werden (Syphilis, Tuberkulose, Salmonellose usw.) oder als Folge eines allergisch-entzündlichen Prozesses (unspezifische Aortoarteritis). Nichtentzündliche Aneurysmen entwickeln sich am häufigsten mit atherosklerotischen Läsionen der Aorta. Weniger häufig ist das Ergebnis eines Traumas an der Wand.

Risikofaktoren für Aneurysma

  • Arterieller Hypertonie;
  • Rauchen;
  • Das Vorhandensein von Aneurysmen bei anderen Familienmitgliedern. Was auf die Rolle des Erbfaktors bei der Entwicklung dieser Krankheit hinweist;
  • Geschlecht: Männer über 60 Jahre (bei Frauen sind abdominale Aortenaneurysmen seltener).

Symptome und Anzeichen eines abdominalen Aortenaneurysmas

Bei den meisten Patienten treten abdominale Aortenaneurysmen ohne Manifestationen auf und sind aus einem anderen Grund ein zufälliger Befund bei Untersuchungen und Operationen.

Bei der Entwicklung von Anzeichen eines Aneurysmas treten beim Patienten eines oder mehrere der folgenden Symptome auf:

  • Gefühl eines Pulsierens im Bauch, wie ein Herzschlag, ein unangenehmes Gefühl von Schwere oder Fülle.
  • Dumpfer, schmerzender Schmerz im Bauch, im Nabel, oft links.

Indirekte Anzeichen eines abdominalen Aortenaneurysmas sind wichtig:

  • Abdominales Syndrom. Es manifestiert sich durch das Auftreten von Aufstoßen, Erbrechen, instabilem Stuhl oder Verstopfung, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust;
  • Ischias-Syndrom. Es manifestiert sich in Rückenschmerzen, Empfindlichkeitsstörungen und Bewegungsstörungen in den unteren Extremitäten;
  • Syndrom der chronischen Ischämie der unteren Extremitäten. Es manifestiert sich im Auftreten von Schmerzen in den Muskeln der unteren Extremitäten beim Gehen, manchmal in Ruhe, Abkühlung der Haut der unteren Extremitäten;
  • Urologisches Syndrom. Es äußert sich in Schmerzen und Schweregefühl im unteren Rückenbereich, beeinträchtigtem Wasserlassen und dem Auftreten von Blut im Urin.

Vorboten der Lücke können eine Zunahme der Bauchschmerzen sein..

Wenn das Aneurysma reißt, spürt der Patient plötzlich eine Zunahme oder das Auftreten von Schmerzen im Bauchraum, die manchmal dem unteren Rücken, der Leistengegend und dem Perineum "nachgeben", sowie schwerer Schwäche und Schwindel. Dies sind Symptome einer massiven inneren Blutung. Die Entwicklung einer solchen Situation ist lebensbedrohlich! Der Patient benötigt eine medizinische Notfallversorgung.!

Diagnose von abdominalen Aortenaneurysmen

Am häufigsten werden abdominale Aortenaneurysmen durch Ultraschall der Bauchorgane nachgewiesen. Die Erkennung von Aneurysmen ist in der Regel ein zufälliger Fund. Wenn der Arzt den Verdacht hat, dass der Patient ein Aortenaneurysma hat, werden moderne diagnostische Methoden verwendet, um die Diagnose zu klären..

Diagnosemethoden für abdominales Aortenaneurysma

Bei Bedarf werden die Bauch- und Brustaorta untersucht..

Behandlungen für Aortenaneurysmen

Es gibt verschiedene Behandlungen für Aortenaneurysmen. Es ist wichtig, die Vor- und Nachteile jeder dieser Techniken zu kennen. Ansätze zur Behandlung von abdominalen Aortenaneurysmen:

Dynamische Patientenüberwachung

Wenn die Größe des Aneurysmas weniger als 4,5 cm im Durchmesser beträgt, wird dem Patienten empfohlen, einen Gefäßchirurgen zu beobachten, da das Risiko einer Operation das Risiko einer Ruptur des Aortenaneurysmas übersteigt. Solche Patienten sollten mindestens alle 6 Monate wiederholten Ultraschalluntersuchungen und / oder Computertomographie unterzogen werden.

Bei einem Aneurysmadurchmesser von mehr als 5 cm wird eine Operation bevorzugt, da mit zunehmender Größe des Aneurysmas das Risiko eines Aneurysma-Bruchs zunimmt.

Wenn die Größe des Aneurysmas um mehr als 1 cm pro Jahr zunimmt, steigt das Risiko eines Bruchs und eine chirurgische Behandlung wird ebenfalls bevorzugt.

Offene Chirurgie: Aneurysmenresektion und Aortenprothetik

Die chirurgische Behandlung zielt darauf ab, lebensbedrohlichen Komplikationen vorzubeugen. Das Risiko einer Operation ist mit möglichen Komplikationen verbunden, einschließlich Herzinfarkt, Schlaganfall, Verlust von Gliedmaßen, akuter Darmischämie, sexueller Dysfunktion des Mannes, Embolisation, prothetischer Infektion und Nierenversagen.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Essenz der Operation besteht darin, die aneurysmatische Expansion zu entfernen und durch eine synthetische Prothese zu ersetzen. Die durchschnittliche Sterblichkeitsrate für offene Interventionen beträgt 3-5%. Sie kann jedoch höher sein, wenn die Nieren- und / oder Iliakalarterien am Aneurysma beteiligt sind, sowie aufgrund der damit einhergehenden Pathologie des Patienten. Die Beobachtung in der postoperativen Phase erfolgt einmal jährlich. Langzeitbehandlungsergebnisse sind gut.

Endovaskuläre Aortenaneurysma-Prothetik: Installation eines Stenttransplantats

Endoprothetik für Aortenaneurysmen ist eine moderne Alternative zur offenen Chirurgie. Die Operation wird unter Wirbelsäulen- oder Lokalanästhesie durch kleine Einschnitte / Einstiche in den Leistenbereichen durchgeführt. Durch die obigen Ansätze werden Katheter unter Röntgenkontrolle in die Oberschenkelarterie eingeführt. Demnach wird die Endoprothese in Zukunft auf aneurysmatische Expansion gebracht. Die Endoprothese oder das Stenttransplantat der Bauchaorta ist ein Netzrahmen aus einer speziellen Legierung, der in synthetisches Material eingewickelt ist. Der letzte Schritt der Operation ist die Installation eines Stenttransplantats anstelle einer aneurysmatischen Expansion der Aorta.

Letztendlich "schaltet" sich das Aneurysma aus dem Blutkreislauf aus und das Risiko eines Bruchs wird unwahrscheinlich. Nach dem Aortenersatz wird der Patient 2-4 Tage im Krankenhaus beobachtet und entlassen.

Mit dieser Technik können Sie die Häufigkeit von Frühkomplikationen reduzieren, die Dauer des Krankenhausaufenthalts von Patienten verkürzen und die Sterblichkeitsrate auf 1-2% senken. Die Beobachtung in der postoperativen Zeit erfolgt alle 4-6 Monate unter Verwendung von Ultraschalltechniken, CT-Angiographie, Röntgenangiographie. Die endovaskuläre Behandlung ist sicherlich weniger traumatisch. Allein in den USA werden jährlich rund 40.000 solcher Operationen durchgeführt..

Die Wahl der Behandlungsmethode für das abdominale Aortenaneurysma basiert somit auf den individuellen Merkmalen des Patienten.

Aortenaneurysma: Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden

Unter Aneurysma in der Medizin wird die Pathologie des Gefäßes verstanden, die sich in einem deutlichen Vorsprung seiner Wände nach außen äußert. Infolge der Krankheit ist der Blutfluss teilweise beeinträchtigt und das Risiko eines Röhrenbruchs mit anschließender Blutung in den umgebenden Geweben und Hohlräumen steigt. Die häufigste Pathologie dieser Art nennen Ärzte das abdominale Aortenaneurysma (abgekürzt als BA-Aneurysma) - einen Abschnitt der größten Arterie des menschlichen Körpers in der Bauchhöhle im Intervall zwischen dem 11. Brust- und dem 4-5-Lendenwirbel. Es macht etwa 95% aller Aneurysmen aus. Die Hauptgefahr dieser Gefäßpathologie ist der asymptomatische Verlauf und das schnelle Fortschreiten, was häufig zu tödlichen Folgen für den Körper führt..

Ursachen des Aortenaneurysmas

Für die Entwicklung eines Aneurysmas der Bauchaorta sind mehrere prädisponierende Faktoren erforderlich: angeborene Schwäche der Wände, schlechte Gewohnheiten, die zur Zerstörung der Gefäßmembranen führen, sowie eine erhöhte Belastung des Kreislaufsystems aufgrund akuter und chronischer Erkrankungen.

Bei den Änderungen wird ein Fokus auf den Rohrabschnitt gebildet, bei dem die Anzahl der Kollagenfasern zunimmt, während die Elastinfasern im Gegensatz dazu abnehmen. Infolge des konstanten Drucks wird ein solcher Abschnitt gedehnt und bildet eine zystische Höhle. Im Laufe der Zeit verdicken sich die Wände des Beutels, in ihnen treten träge Entzündungsprozesse auf, gefolgt von der Bildung von faserigem Gewebe.

Die Hauptursachen für Aortenaneurysma sind:

  • atherosklerotische Veränderungen - Laut Statistik führt Atherosklerose der Aorta in 80-90% der Fälle zu einer Schwächung der Wände, ihrer Entzündung und anschließenden Verformung der Wände;
  • Entzündungsprozesse im Gefäßsystem, die durch Infektionen (Syphilis, Tuberkulose usw.) und Autoimmunprozesse (Rheuma usw.) ausgelöst werden;
  • angeborene Anomalien des Herz-Kreislauf-Systems - Dysplasie des fibro-muskulären Gewebes;
  • systemische Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere Bluthochdruck;
  • Rauchen.

Laut Statistik sind ältere Männer am häufigsten von Aortenaneurysmen betroffen, mit einer Vorgeschichte von Atherosklerose und einem langfristigen Engagement für schlechte Gewohnheiten.

Einstufung

Die offizielle Klassifikation der Pathologie unterscheidet verschiedene Arten von Aneurysmen des Aortenbogens, des Bereichs in der Bauchhöhle und anderer Teile des Kreislaufsystems nach mehreren Anzeichen:

  • auf die anatomische Struktur des Aneurysmasacks;
  • nach Lage relativ zu inneren Organen (pathoanatomische Arten von Aneurysmen);
  • informieren;
  • nach Herkunft (Ätiologie);
  • auf Entwicklung und klinischen Verlauf.

Von größtem klinischen Wert ist die pathologische und ätiologische Klassifikation von Aortenaneurysmen. Die ersten unterscheiden zwei Formen der Krankheit:

  1. Infrarenal - Vorsprung im infrarenalen Bereich, dh Bereiche unterhalb der Bifurkation des Hauptgefäßstamms in die Nierenäste.
  2. Suprarenal - Vorsprung der Bauchaorta oberhalb der Äste der Nierenarterien.

Solche Sorten sind ausschließlich für das abdominale Kreislaufsystem charakteristisch, und für Aneurysmen des Aortenbogens gibt es separate Sorten, die auf die Lokalisierung des pathologischen Vorsprungs hinweisen.

Auf ätiologischer Basis werden zwei Arten von Neoplasmen durch die Klassifizierung von abdominalen Aortenaneurysmen unterschieden:

  1. Angeboren - aufgrund genetischer Anomalien, Gefäßfehlbildungen, Dysplasien usw..
  2. Erworben - entzündliche und nicht entzündliche Veränderungen. Die ersteren sind unterteilt in infektiös, syphilitisch, infektiös-allergisch. Die zweiten wiederum sind in atherosklerotisch und traumatisch unterteilt.

Diese Klassifizierungskomponente gilt für alle Aorten, einschließlich Aneurysmen am Aortenbogen, an den Blutversorgungsleitungen zum Gehirn und zu den inneren Organen.

Eine Klassifikation besteht aus zwei Punkten, die die Arten von Aneurysmen nach anatomischer Struktur unterscheiden. Es werden wahre und falsche Neoplasien unterschieden. Im ersten Fall hat der Vorsprung einen klar definierten inneren Hohlraum in Form eines Beutels, und im zweiten Fall ist äußerlich ähnlich wie bei der ersten „Ausbuchtung“ eine Verdickung der Wand nach außen.

Am zahlreichsten ist die Klassifizierung der Pathologie in Form von Vorsprüngen. Es hat 4 Arten von Aneurysmasäcken:

  1. Überbacken - der häufigste Typ. Es sieht aus wie eine runde Blase auf einer Seite des Gefäßes..
  2. Diffus - mehrere kleine Vorsprünge in einem begrenzten Bereich verschiedener Formen und Größen.
  3. Spindelförmig - erstreckt sich entlang eines kleinen, voluminösen Gefäßes.
  4. Peeling - ein Hohlraum in den Wänden der Röhre in verschiedenen Größen und Formen. Dieser Typ ist charakteristisch für die obere Aorta und im Bauchbereich äußerst selten..

Schließlich unterscheidet die Klassifizierung der Krankheit nach dem klinischen Verlauf komplizierte und unkomplizierte Aneurysmen. Im ersten Fall entwickelt sich die Pathologie unabhängig ohne zusätzliche pathologische Prozesse. Im zweiten Fall werden zusammen mit dem Vorsprung die Trennung der Gefäßwand, die Bildung von Blutgerinnseln im Beutel und Risse beobachtet.

Symptome

Die Symptome einer Aortenprotrusion hängen vom klinischen Verlauf der Pathologie ab. Bei einer unkomplizierten Erkrankung kann ein abdominales Aortenaneurysma jahrelang unbemerkt bleiben. In einigen Fällen wird eine solche Pathologie zufällig im Rahmen einer Routineuntersuchung, einer medizinischen Untersuchung oder während einer Bauchoperation auf andere Gesundheitsprobleme festgestellt. Dies unterscheidet es von Aneurysmen der Brustaorta, die von Anfang an spürbare Veränderungen des Wohlbefindens verursachen..

Das Aneurysma des Gefäßes in der Bauchhöhle weist unspezifische Anzeichen auf, die mit Nierenkoliken, einem entzündlichen Prozess in der Bauchspeicheldrüse und pathologischen Veränderungen in der Wirbelsäule verwechselt werden können. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Hauptsymptom der Krankheit zu dumpfen oder schmerzenden Schmerzen wird, die sich im Ober- und Mittelbauch auf der linken Seite befinden. In einigen Fällen breitet sich der Schmerz auf den unteren Rücken, die Leistengegend und das Kreuzbein aus.

Eine Besonderheit des Aneurysmas im Bauchbereich ist die Pulsation, die beim Abtasten der vorderen Bauchdecke zu spüren ist.

Bei Erreichen großer Größen komprimiert das Neoplasma benachbarte Organe und Gewebe, wodurch der Patient eine Vielzahl von Syndromen entwickelt:

  • Darm, begleitet von Schwere im Bauch, Aufstoßen, Übelkeit, chronischer Verstopfung und erhöhter Gasbildung;
  • urologisch, begleitet von Harnverhalt, dem Auftreten von Blutspuren im Urin, können Männer aufgrund der Kompression des Aneurysmas der Bauchvene eine Varikozele entwickeln;
  • Ischias, begleitet von Lendenschmerzen, verminderter Empfindlichkeit und motorischer Aktivität der unteren Extremitäten;
  • ischämisch, begleitet von Claudicatio intermittens, trophischen Veränderungen der Weichteile, Anzeichen von Krampfadern.

Solche Manifestationen ermöglichen es, die Gefäßpathologie in der Bauchhöhle zu beurteilen, da die Symptome des Aneurysmas der Brustaorta in den meisten Fällen die Funktionalität der Lunge und des Herzens beeinträchtigen und indirekt die Blutversorgung des Gehirns beeinflussen. Eine solche Pathologie äußert sich in Atemnot, Kopfschmerzen und neurologischen Störungen. In seltenen Fällen, in denen der pathologische Fokus im Gefäß der Bauchhöhle eine Fortsetzung des Aneurysmas in der absteigenden Aorta ist, können beide Symptomgruppen einen Querschnitt aufweisen..

Diagnose

Zur Diagnose von abdominalen Aortenaneurysmen werden Standardmethoden verwendet, um Gefäßpathologien durch direkte und indirekte Anzeichen zu erkennen. In der Anfangsphase sammelt der Arzt eine Krankengeschichte und Beschwerden des Patienten, führt eine allgemeine Untersuchung mit Palpation und Auskultation des Abdomens durch. Bereits in diesem Stadium sind offensichtliche Anzeichen einer Pathologie zu erkennen: das ausgeprägte Pulsieren eines modifizierten Gefäßes durch die vordere Bauchdecke. Durch Berührung wird es als dichter und elastischer kugelförmiger Körper definiert, der im Einklang mit dem Herzschlag rhythmisch pulsiert. Beim Anhören sind deutliche systolische Geräusche zu hören.

Ein ähnliches Zeichen ist nur für die Diagnose von Vorsprüngen im Bauch charakteristisch. Bei einem Aneurysma des Aortenbogens ist eine Palpation und Auskultation der Pathologie aufgrund einer Obstruktion in Form einer Brust nicht möglich.

  • Vermessungsradiographie - hilft, die Form und Größe des Neoplasmas zu visualisieren, seine Lokalisation festzustellen, den Verkalkungsgrad in seinen Wänden festzustellen;
  • Duplex-Scannen der Aorta und ihrer Äste - mit hoher Genauigkeit erkennt Aneurysma und hilft bei der Lokalisierung;
  • Ultraschall der Bauchaorta - hilft, den Zustand der Gefäßwände im Fokus der Pathologie zu beurteilen, das Risiko eines Bruchs zu bestimmen oder Schäden festzustellen, die Größe des Aneurysmas und seine Lage herauszufinden;
  • Die Tomographie (Computer- oder Magnetresonanztomographie) ist eine der genauesten Methoden, um ein zweidimensionales oder dreidimensionales Bild eines Aneurysmas zu erhalten und den Verkalkungsgrad, das Vorhandensein von Blutgerinnseln, Risse und Schichtungen der Wände zu bestimmen.

Zusätzlich wird das Aneurysma des Aortenbogens oder seiner Bauchregion durch Aortographie und intravenöse Urographie diagnostiziert. Eine Methode wie die diagnostische Laparoskopie wird ausschließlich verwendet, um Probleme mit einem Gefäß in der Bauchhöhle zu identifizieren. Nach einer Reihe von medizinischen Manipulationen werden die Symptome, die Diagnose und die Behandlung des Aneurysmas der AD in ein einziges System integriert.

Behandlung

Die einzige wirksame Methode zur Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas ist die Operation, um den deformierten Teil des Gefäßes radikal zu beseitigen. Es ist unmöglich, das Fortschreiten der Pathologie ohne Operation zu heilen oder zu stoppen. Darüber hinaus kann das Ignorieren des Problems und der Versuch, es mit konservativen Methoden zu lösen, lebensbedrohliche Komplikationen hervorrufen.

Es gibt verschiedene Arten von Operationen für Aortenaneurysma:

  • Die Resektion eines Röhrenfragments mit einem Vorsprung und die anschließende Wiederherstellung des Kanals mit einer Transplantation eines speziellen Designs - wird verwendet, um einen geraden Abschnitt des Gefäßes in einem Abstand von den Zweigen zu besiegen.
  • Die Bifuktionsprothese des Aorto-Iliak-Teils des Blutkreislaufs wird unter Beteiligung der Iliakaläste am pathologischen Prozess durchgeführt.
  • Installation eines Stenttransplantats zur Isolierung des gebildeten Aneurysmasacks aus dem gemeinsamen Blutkreislauf, ohne ihn zu entfernen.

Interventionen werden planmäßig durchgeführt. Die Ausnahme bilden akute Fälle: Bruch oder signifikante Schichtung der Wände des Aneurysmas. In diesen Fällen wird die Operation dringend durchgeführt.

Verhütung

Um allen Arten von Aneurysmen vorzubeugen - der Brustaorta, den Hirnarterien und der Bauchaorta - wird empfohlen, den Einfluss provozierender Faktoren zu minimieren oder zu eliminieren. Dazu gehören Rauchen, Essen von Lebensmitteln, die reich an schlechtem Cholesterin sind, und Salz. Es ist besonders wichtig, eine Diät einzuhalten und schlechte Gewohnheiten für Patienten in einer Familienanamnese abzulehnen, bei denen es Fälle von aneurysmatischer Vergrößerung der Aorta gibt.

Eine vorbeugende vorbeugende Maßnahme ist eine regelmäßige Untersuchung des Kreislaufsystems. Da bei einem abdominalen Aortenaneurysma möglicherweise keine Symptome auftreten, helfen periodischer Ultraschall und andere Studien dabei, den Ausbruch der Krankheit zu identifizieren, bevor sie sich manifestiert. Leider werden derzeit etwa 75% der Aneurysmen erkannt, wenn sie große Größen erreichen, was die Prognose erheblich verschlechtert: Mindestens ein Drittel der Patienten hat keine Zeit, die notwendige Hilfe zu erhalten und stirbt aufgrund eines Gefäßbruchs.

Komplikationen

In jedem Körperteil, in dem sich das Aneurysma befindet - im Aortenbogen, im Bauchbereich oder an kleineren Arterienästen - erfordert es sorgfältige Aufmerksamkeit und schnelle Maßnahmen, um es zu entfernen. Andernfalls besteht das Risiko von Komplikationen, von denen die meisten mit einer hohen Todeswahrscheinlichkeit verbunden sind.

Für Aneurysmen des Aortenbogens und anderer Teile dieses großen Gefäßes sind dieselben Komplikationen charakteristisch:

  • die Bildung eines Thrombus (Embolus) in der Neoplasmahöhle, der sich an der Wand festsetzen und Entzündungen verursachen kann oder durch den Blutkreislauf zur Lunge, zum Gehirn oder zum Herzen schwebt;
  • Bruch der Wand des Aneurysmasacks mit starken inneren Blutungen.

Im Gegensatz zu Aneurysmen des Aortenbogens geht ein Bruch des Vorsprungs an einem Gefäß in der Bauchhöhle nicht immer mit spezifischen Symptomen einher - Tachykardie, akute Schmerzen hinter dem Brustbein, Bewusstlosigkeit. Befindet sich der Beutel beispielsweise im oberen Teil des Gefäßes, verursacht die Zerstörung seiner Wand einen Komplex von Symptomen, die einer Pankreatitis oder einem Magengeschwür ähneln. In dieser Situation kann Blut nicht nur in die Bauchhöhle, sondern auch in den Zwölffingerdarm, den Magen oder die Darmschleifen abgelassen werden. In diesem Fall ist es schwieriger, die Pathologie zu diagnostizieren, und Zeitverlust führt zu kritischen Konsequenzen für die Gesundheit des Patienten.

Bauchaortenaneurysma: Ursachen, Symptome und Behandlung

Es gibt eine große Anzahl von Gruppen ätiologischer Faktoren, die von angeborenen Erkrankungen bis zu medizinischen Faktoren reichen. Bevor Sie jedoch mit der Analyse der Ursachen beginnen, müssen Sie noch verstehen, was ein abdominales Aortenaneurysma ist..

Das Aneurysma des abdominalen Teils der Aorta ist eine spezielle pathologische Erkrankung, bei der die Arterienwand von 12 Brustwirbeln bis 4 Lendenwirbelsäulen vorsteht (auf dieser Ebene ist die Aorta in zwei gemeinsame Iliakalarterien unterteilt)..

Ursachen des Auftretens

Diese Pathologie wird am häufigsten bei Männern nach 60 Jahren diagnostiziert..

Was sind die Ursachen für ein abdominales Aortenaneurysma:

  1. Angeborene Fehlbildungen - intrauterine Fehlbildungen des Herzens und der Blutgefäße, dysplastische Zustände, angeborene Veranlagung des Gefäßendothels zur Ausbuchtung, fibro-muskuläre Dysplasie.
  2. Genetische Erkrankungen - eine Gruppe von Pathologien, die durch eine Schädigung des Bindegewebes, hauptsächlich der Gefäße, gekennzeichnet sind. Eine dieser Erkrankungen ist das Marfan-Syndrom, das durch systemische Schädigung des Bindegewebes gekennzeichnet ist..
  3. Atherosklerotische Läsionen der Aortenwand sind die häufigste Ursache für Aneurysmen. Aufgrund von Atherosklerose, Lipoproteinen und Cholesterin lagern sich darin ab und es bildet sich eine atherosklerotische Plaque, die das Lumen des Gefäßes verengt. Das Aneurysma wird kompensatorisch gebildet, da das gesamte Blutvolumen nicht durch ein verengtes Gefäß gelangen kann. Dazu gehört auch die Veranlagung der Gefäßwand aufgrund ihrer atherogenen Schädigung..
  4. Stumpfe Verletzungen und Verletzungen des geschlossenen Abdomens - Autounfälle, Stürze aus großer Höhe führen zur Bildung von Vorsprüngen.
  5. Syphilis - betrifft alle Organe und Systeme einer Person, einschließlich Blutgefäße.
  6. Tuberkulose - Bei hämatogener Ausbreitung des Erregers kann ein abdominales Aortenaneurysma auftreten.
  7. Rheuma und rheumatisches Fieber - eine Autoimmunerkrankung, bei deren Entwicklung Immunkomplexe in den inneren Organen und Gefäßen abgelagert werden.
  8. Hypertonie und arterielle Hypertonie - erhöhter Druck im Gefäß führt zu einer Ausbeulung der Wand.
  9. Iatrogene Ursachen - verursacht durch die Intervention von Medizinern. Solche abdominalen Aneurysmen können nach verschiedenen rekonstruktiven Operationen am abdominalen Teil des Gefäßes (Stentplatzierung, Arzneimittelausdehnung) nach Röntgenuntersuchung der Blutgefäße auftreten.
  10. Entzündliche Erkrankungen der Gefäßwand - Aortoarteritis, die in der Bauchaorta auftritt, führt zu Aneurysmen.
  11. Spezifische Gefäßwandläsionen bei Salmonellose und Mykoplasmose.
  12. Chronische pulmonale Hypertonie.
  13. Langfristige Exposition gegenüber Nikotin, und es spielt überhaupt keine Rolle, ob das Rauchen aktiv oder passiv war.

Alle diese Faktoren verursachen die gleiche Reaktion in der Aortenwand. In Reaktion auf die Wirkung ätiologischer Faktoren tritt eine lokale Entzündungsreaktion in der Arterienwand auf. Dies führt dazu, dass Makrophagen und Lymphozyten beginnen, das Endothel zu infiltrieren, was wiederum die Freisetzung von Zytokinen stimuliert und die proteolytische Aktivität erhöht.

Aufgrund der obigen Prozesse wird die Aortenmatrix in der mittleren Schicht ihrer Membran zerstört, die Kollagenproduktion steigt bei gleichzeitiger Abnahme der Elastinproduktion. Anstelle von glatten Muskelzellen und Bindegewebe bilden sich zystische Hohlräume, die die Stärke der Aortenwand verringern.

Symptome

Die Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas sind seit geraumer Zeit nicht mehr vorhanden. Es wird oft eine Zeitbombe genannt.

Die Diagnose eines abdominalen Aortenaneurysmas erfolgt in solchen Fällen ganz zufällig bei der Untersuchung anderer Organe und Systeme (während der Ultraschalluntersuchung, Radiographie der Bauchhöhle oder Laparoskopie aufgrund einer begleitenden Pathologie der Bauchorgane)..

Alle Symptome einer Protrusion der Bauchaorta können in vier Hauptgruppen unterteilt werden:

  1. Abdomensymptome - treten auf, wenn nicht die Bauchaorta betroffen ist, sondern ihre viszeralen Äste. Oder es kommt zu einer mechanischen Kompression der inneren Organe durch eine übermäßig hervorstehende Arterienwand.
  2. Radikuläre Symptome im Zusammenhang mit der Kompression der Wirbelsäule, der Nervenwurzeln und der Nervenstämme.
  3. Urologische Symptome - aufgrund des Auftretens eines Aneurysmas der infrarenalen Aorta, der Klemmung der Nierenarterien oder ihrer direkten Schädigung sowie der Verlagerung einer oder beider Nieren unter dem Einfluss eines Aneurysmas der Bauchaorta, Kompression des Ureters.
  4. Symptome von Gefäßläsionen der unteren Extremitäten - treten aufgrund der Schwierigkeit des Blutflusses zu den unteren Extremitäten auf oder es liegt eine direkte Läsion der Oberschenkelarterien vor.

Die abdominalen Symptome umfassen typische dyspeptische Manifestationen - Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Blähungen, Verstopfung. Schmerzen können auftreten. Es gibt stumpfe, schmerzende, platzende, ziehende Schmerzen in den mesogastrischen und epigastrischen Regionen sowie deren Auftreten im linken Hypochondrium und in den lateralen Regionen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass ein wachsendes Aneurysma beginnt, die Wurzeln und Plexus zu quetschen, sie zu reizen und Schmerzen auftreten. Die Bestrahlung erfolgt im Leisten-, Sakral- und Lendenbereich.

In den Interiktalperioden (ohne Schmerzen) gibt es ein Pulsieren der Bauchaorta, ein Gefühl der Schwere und ein Platzen in der Magengegend.

Urologische Symptome sind gekennzeichnet durch das Auftreten von dysurischen Störungen (vermindertes oder erhöhtes Wasserlassen, Empfindlichkeit während der Mykotomie (Entleerung der Blase) und das Auftreten von Blut im Urin - Makrohämaturie). Wenn ein Aneurysma in der Bauchaorta die Hodengefäße komprimiert, haben Männer Schmerzen in den Hoden, Varikozele (Wassersucht des Hodens). Möglicherweise das Auftreten eines Schmerzsyndroms, das einen Anfall einer akuten Nierenkolik nachahmt.

Bei einem Ischias-Symptomkomplex ist der Schmerz hauptsächlich in der Lendengegend lokalisiert und strahlt dann in die Leistengegend und in das Perineum aus. Empfindliche Störungen an den unteren Extremitäten in Form eines Empfindlichkeitsverlustes oder des Auftretens einer Parästhesie sind möglich. Und auch oft das Auftreten einer beeinträchtigten motorischen Funktion der unteren Extremitäten.

Bei einer Schädigung der Gefäße der unteren Extremitäten tritt ein intermittierendes Claudicatio-Syndrom auf, das durch die Unmöglichkeit eines längeren Gehens gekennzeichnet ist. Solche Patienten müssen anhalten, um sich auszuruhen, wonach sie ihre Reise fortsetzen können. Während des Gehens und nach einem langen Zeitvertreib an den Beinen treten starke Schmerzen in den Wadenmuskeln auf.

Bauchaortenaneurysmen sind durch die Möglichkeit ihrer Dissektion gekennzeichnet. Dann ändert sich das klinische Bild dramatisch. Das Auftreten solcher Situationen wird als Notfall eingestuft. Um den Tod zu verhindern, ist eine sofortige medizinische Versorgung erforderlich..

Das Peeling-Aneurysma ist durch das Bild eines akuten Abdomens gekennzeichnet. Es gibt scharfe, verschüttete Schmerzen im ganzen Bauch. Peritoneal Symptome sind positiv. Dann verbinden sich scharfe Schmerzen im unteren Rücken und das Auftreten eines Kollapses. Der Patient ist blass, gehemmt, die Pupillen reagieren nicht auf Licht, die Haut hat eine erdige Farbe und ist mit kaltem, klebrigem Schweiß bedeckt. Die Bauchaorta beginnt zu pochen.

Wenn sich das Aneurysma ursprünglich hoch und näher an der Brustregion befand, kann seine Ruptur Herzinfarkte simulieren, die hinter dem Brustbein auftreten und auf das linke Schulterblatt, die Schulter und die supra-subclavia Region ausstrahlen.

Wenn das Aneurysma in die Vena cava inferior ausbricht, tritt eine Klinik für akute Herzinsuffizienz auf. Eine Schwellung der unteren Extremitäten tritt auf, die Patienten sind blass, sie haben Tachykardie, Atemnot, der Blutdruck sinkt. Es gibt Schmerzen im Bauch- und Lendenbereich. Bei Betrachtung im Bauchraum wird eine pulsierende Formation beobachtet, während der Auskultation ist ein systolisch-diastolisches Murmeln zu hören.

Ein abdominales Aortenaneurysma kann in den Zwölffingerdarm ausbrechen. In diesem Fall tritt eine Klinik für Magen-Darm-Blutungen auf: Blutdruck sinkt, die Herzfrequenz steigt, der Patient hat Melena (ein dunkler Kirschstuhl aufgrund von Blutverunreinigungen) und Erbrechen der Farbe des Kaffeesatzes. In diesem Fall ist es sehr wichtig, gastrointestinale Blutungen mit geschichtetem Aneurysma von anderen ätiologischen Faktoren zu unterscheiden.

Nicht viele Menschen wissen, wo sich die Bauchaorta befindet, aber wenn sie reißt, bricht das Blut sehr oft in den intraperitonealen Raum ein. Bei geschichtetem Aneurysma tritt eine Klinik für hämorrhagischen Schock auf. Der Patient ist blass, die Gliedmaßen fühlen sich kalt an, die Haut ist mit kaltem, klebrigem Schweiß bedeckt. Der Puls wird schwach, schnell, aber fadenförmig abgetastet. Der Blutdruck wird stark gesenkt. Der Bauch ist in allen Bereichen geschwollen, es gibt starke Schmerzen beim Abtasten, alle peritonealen Symptome sind scharf positiv. Mit dem Schlagzeug kann der Arzt das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle feststellen.

Diagnose

Die Diagnose eines abdominalen Aortenaneurysmas basiert zunächst auf der Anamnese, den Beschwerden und der klinischen Untersuchung. Das Vorhandensein der oben genannten Symptome bei einem Patienten gibt Anlass, das Vorhandensein eines Aneurysmas zu vermuten.

Möglicherweise Palpation erhöhter Pulsation in der Projektion der Bauchaorta. Eine Formation kann auch mit einer dichten elastischen Konsistenz abgetastet werden. Während der Auskultation ist es möglich, systolisch-diastolisches oder rein systolisches Murmeln über Aneurysma zu hören.

Eine der einfachsten und kostengünstigsten Methoden zum Nachweis der abdominalen Aortenexpansion ist Ultraschall. Die Genauigkeit dieser Methode beträgt 100%. Mit Ultraschall können Sie nicht nur das Vorhandensein eines Aneurysmas deutlich erkennen, sondern auch dessen Wände, Lokalisation und Bruch berücksichtigen.

Die zweit einfachste Art der Diagnose ist eine Panorama-Radiographie der Bauchhöhle. Bei Röntgenaufnahmen wird der erweiterte Schatten der Aorta deutlich sichtbar, eine Verkalkung ihrer Wände ist möglich.

CT und MRT zeigen auch das Vorhandensein von Protrusionen, visualisieren das Lumen des Aneurysmas, das Vorhandensein von Thrombosen, den Zustand der Gefäßwände, die Konturen (außen und innen) des Aneurysmas. Identifizieren Sie die Gefahr einer Schichtung.

Wenn die Diagnose schwierig oder unklar ist, sind intravenöse Urographie, diagnostische Laparoskopie, Aortographie und Radionuklidangiographie möglich.

Behandlung

Die Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas zielt darauf ab, dessen Schichtung zu verhindern. Verfügbare Optionen sind medizinische Beobachtung oder Operation. Die Wahl hängt von der Größe des Aneurysmas und der Geschwindigkeit seiner Zunahme ab.

Bei Vorhandensein eines Aneurysmas von geringer Größe, das keine Symptome verursacht, empfiehlt der Arzt in der Regel zunächst eine dynamische Beobachtung, die regelmäßige Untersuchungen umfasst, um rechtzeitig eine Zunahme seiner Größe festzustellen und andere Krankheiten zu behandeln.

Wenn das Aneurysma einen Durchmesser von mehr als 5 cm hat, empfehlen Ärzte normalerweise eine chirurgische Behandlung. Die Operation wird auch mit einer raschen Zunahme ihrer Größe oder bei Vorhandensein eines ausgeprägten Krankheitsbildes durchgeführt..

Eine radikale Operation ist eine Laparotomie. Der abdominale Teil der Aorta wird erweitert und seine Resektion durchgeführt (Entfernung des Aneurysmas zusammen mit einem Teil der Aorta). Wenn während der Operation festgestellt wird, dass die Iliakalarterien in den Prozess involviert sind, wird ihre Prothese durchgeführt.

Derzeit wurde eine Reihe minimalinvasiver Verfahren entwickelt, bei denen das Aneurysma neutralisiert wird. Zum Beispiel endovaskuläre Aortenprothesen mit einem Stent. Ein Stent wird durch die Oberschenkelarterie eingeführt, daher ist für seine Platzierung ein Röntgenoperationsraum erforderlich. In der Oberschenkelarterie wird ein kleiner Einschnitt gemacht, durch den der Stent gehalten wird, bis die Aorta unter Röntgenkontrolle hervorsteht. Mit dieser Technik können Sie das Aneurysma isolieren, um einen normalen Blutfluss durch dieses Gefäß sicherzustellen und einen neuen Kanal für den Blutdurchgang zu schaffen.

Die Vorteile dieser Technik sind weniger Traumata, wodurch die Häufigkeit und Anzahl der postoperativen Komplikationen verringert wird.

Es gibt bestimmte Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung von Aneurysmen der Bauchaorta:

  • Myokardinfarkt (akut oder mindestens 3 Monate alt);
  • akuter zerebrovaskulärer Unfall (Verschreibung mindestens 7 Wochen);
  • Herz- oder Lungeninsuffizienz im Stadium der Dekompensation;
  • schwere Nieren- und Leberinsuffizienz;
  • Verschluss der Iliakal- und Oberschenkelarterien.

Vor der Operation werden alle Patienten einer Antibiotikatherapie unterzogen. 2-3 Tage vor der Operation werden Breitbandantibiotika verschrieben.

Die genauen Ursachen des abdominalen Aortenaneurysmas werden selten gefunden. In dieser Hinsicht wird die Mortalität aufgrund dieser Pathologie auf einem hohen Niveau gehalten. Wenn Sie jedoch schlechte Gewohnheiten aufgeben, kann eine jährliche ärztliche Untersuchung das Risiko eines Aneurysmas verringern, und eine rechtzeitige Diagnose verringert die Wahrscheinlichkeit von Todesfällen.

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