Aneurysma der Gehirngefäße: Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung und Prognose

Das Aneurysma des Gehirns (zerebrales Aneurysma, intrakranielles Aneurysma) ist eine Gefäßerkrankung und ein Vorsprung der Arterienwand. Die Ruptur des zerebralen Aneurysmas ist die häufigste Ursache für eine nicht traumatische Subarachnoidalblutung (mehr als 50%), bei der Blut in den Subarachnoidalraum des Gehirns gelangt. Die nicht traumatische Subarachnoidalblutung (SAH) ist eine der schwersten und häufigsten Formen eines akuten zerebrovaskulären Unfalls. In der Russischen Föderation beträgt die Inzidenz von SAH etwa 13: 100.000 Menschen pro Jahr. Häufiger werden bei Frauen zerebrale Aneurysmen beobachtet. Pro 100.000 Einwohner werden also 12,2 bei Frauen und bei Männern festgestellt - 7,6. Das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt somit 1,6: 1 - 1,7: 1. ASS aufgrund einer Aneurysmenruptur wird bei Personen im Alter von 40 bis 70 Jahren (Durchschnittsalter 58 Jahre) beobachtet. Bewährte Risikofaktoren für einen Aneurysmenbruch sind Bluthochdruck, Rauchen und Alter.

Etwa 10-15% der Patienten sterben nach einer Ruptur des Aneurysmas an einer Blutung, bevor sie medizinische Versorgung leisten. Die Mortalität in den ersten 2–3 Wochen nach Ruptur des Aneurysmas beträgt 20–30%, erreicht innerhalb eines Monats 46% und etwa 20–30% der Patienten werden behindert. Wiederholter Bruch ist die Hauptursache für hohe Sterblichkeit und Behinderung. Das Risiko einer wiederholten Aneurysma-Ruptur während der ersten 2 Wochen erreicht 20%, innerhalb eines Monats - 33% und während der ersten 6 Monate - 50%. Die Mortalität durch wiederholten Bruch von zerebralen Aneurysmen beträgt bis zu 70%.

Zum ersten Mal wurde in dem Abschnitt des italienischen J.B. Morgagni im Jahre 1725. Die erste cerebrale Angiographie mit nichttraumatischem SAH wurde 1927 vom portugiesischen E.Moniz und 1937 vom amerikanischen W.E. Dandy führte den ersten mikrochirurgischen Eingriff durch, um ein zerebrales Aneurysma aufzubrechen, indem er es mit einem Silberclip aus dem Blutkreislauf schloss.

1. Die Struktur des Aneurysmas

Aneurysmen sind durch das Fehlen einer normalen dreischichtigen Struktur der Gefäßwand gekennzeichnet. Die Wand des Aneurysmas wird nur durch Bindegewebe dargestellt, die Muskelschicht und die elastische Membran fehlen. Die Muskelschicht ist nur im Hals des Aneurysmas vorhanden. Bei einem Aneurysma sind Hals, Körper und Kuppel isoliert. Der Hals des Aneurysmas bewahrt die dreischichtige Struktur der Gefäßwand, daher ist er der dauerhafteste Teil des Aneurysmas, während die Kuppel nur durch eine Schicht Bindegewebe dargestellt wird. Daher ist die Wand des Aneurysmas in diesem Teil die dünnste und am häufigsten zum Bruch neigende (Abb. 1).

2. Klassifikation von Aneurysmen

In Form:

Nach Größe:

Milliard (bis zu 3 mm Durchmesser)

· Normale Größe (4-15 mm)

Riese (mehr als 25 mm).

Durch die Anzahl der Kameras im Aneurysma:

Durch Lokalisierung:

· An den anterioren cerebral-anterioren Verbindungsarterien (45%)

An der A. carotis interna (26%)

An der mittleren Hirnarterie (25%)

An den Arterien des vertebro-basilaren Systems (4%)

· Multiple Aneurysmen - an zwei oder mehr Arterien (15%).

Ursachen von zerebralen Aneurysmen

Derzeit gibt es keine einheitliche Theorie zur Entstehung von Aneurysmen. Die meisten Autoren sind sich einig, dass der Ursprung von Aneurysmen multifaktoriell ist. Es werden die sogenannten prädisponierenden und produzierenden Faktoren unterschieden..

Zu den prädisponierenden Faktoren gehören die Faktoren, die zu einer Veränderung der normalen Gefäßwand führen:

  1. Erbfaktor - angeborene Defekte in der Muskelschicht der Hirnarterien (Kollagenmangel Typ III), die häufiger an Stellen mit arteriellen Biegungen, deren Gabelung oder großen Ästen beobachtet werden, die sich von der Arterie wegbewegen (Abb. 2). Infolgedessen werden zerebrale Aneurysmen häufig mit einer anderen Entwicklungspathologie kombiniert: polyzystische Nierenerkrankung, Nierenarterienhypoplasie, Aortenkoarktation usw..
  2. Arterienverletzung
  3. bakterielle, mykotische, Tumorembolie
  4. Strahlungsbelastung
  5. Atherosklerose, Gefäßwandhyalinose.

Faktoren werden als Produzieren bezeichnet, wodurch die Bildung und der Bruch des Aneurysmas direkt erfolgt. Der Hauptproduktionsfaktor ist die Hämodynamik - ein Anstieg des Blutdrucks, eine Änderung des laminaren Blutflusses zu turbulent. Seine Wirkung ist am ausgeprägtesten an Stellen mit Arteriengabelung, wenn eine konstante oder periodische Wirkung einer beeinträchtigten Durchblutung an einer bereits veränderten Gefäßwand auftritt. Dies führt zu einer Ausdünnung der Gefäßwand, der Bildung eines Aneurysmas und dessen Bruch.

Das klinische Bild der Aneurysmenruptur

Die Symptome einer Aneurysma-Ruptur hängen von der anatomischen Form der Blutung, der Lokalisation des Aneurysmas und dem Vorhandensein von Komplikationen einer intrakraniellen Blutung ab. Ein typisches klinisches Bild einer Aneurysma-Ruptur entwickelt sich bei 75% der Patienten und weist sowohl häufige Anzeichen einer nicht-traumatischen Subarachnoidalblutung als auch eine Reihe von Merkmalen auf. Die Krankheit beginnt meistens plötzlich mit starken Schmerzen je nach Art des „Schlaganfalls“, der mit Übelkeit und Erbrechen einhergehen kann, häufig vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung, psychoemotionalen Stresses und Blutdruckanstiegs. Die auftretenden Kopfschmerzen haben einen "brennenden", "platzenden" Charakter, als ob "kochendes Wasser in meinen Kopf verschüttet" würde. Es kann zu kurzfristigen und manchmal langfristigen Bewusstseinsstörungen mit unterschiedlichem Schweregrad von mäßiger Betäubung bis zu atonischem Koma kommen. In der akuten Blutungsperiode treten häufig psychomotorische Erregung, Hyperthermie, Tachykardie und erhöhter Blutdruck auf.

Fast jeder dritte Patient mit SAH hat jedoch eine andere Klinik. Die folgenden atypischen Varianten von SAH werden unterschieden, für die eines der führenden Syndrome charakteristisch ist: Migräne-ähnliche, pseudo-entzündliche, pseudo-hypertonische, pseudoradikuläre, pseudo-psychotische, pseudo-toxische. Gleichzeitig treten das allgemeine Stigma der Manifestationen einer plötzlichen Hirnkatastrophe, das Fehlen klarer Hinweise auf eine Kombination aus Bewusstseinsverlust und akuter Kephalalgie, unausgesprochene meningeale Symptome in den ersten Krankheitstagen und die Symptome anderer Krankheiten, einschließlich chronischer, in den Vordergrund.

Meningeale Symptome werden in fast allen Fällen von SAH beobachtet: Der Patient hat einen steifen Nacken, Photophobie, eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Lärm, Symptome von Kernig, Brudzinsky usw..

Bei NAO tritt Blut unter die Arachnoidalmembran ein und breitet sich entlang der basalen Zisternen des Großhirns (Chiasma, Halsschlagadern, Endplatte, Intercorticoid, Herpes zoster, Quadrupol) aus, dringt in die Rillen der konvexitalen Oberfläche des Gehirns, der interhemisphärischen und sylvianischen Fissuren ein. Blut gelangt auch in die Zisternen der hinteren Schädelgrube (Preptin, große Hinterhauptzisterne, Brücke - Kleinhirnwinkel) und dann in den Wirbelkanal. Die Quelle und Intensität der Blutung bestimmen die Art der Blutverteilung in den Subarachnoidalräumen - sie kann lokal sein oder alle Subarachnoidalräume des Gehirns mit der Bildung von Blutgerinnseln in Tanks füllen. Bei der Zerstörung des Hirngewebes im Bereich der Blutung entstehen Bereiche der Parenchymblutung in Form einer Imprägnierung der Gehirnsubstanz mit Blut oder der Bildung eines Hämatoms in der Gehirnsubstanz (Subarachnoidalparenchymblutung). Bei einem signifikanten Blutfluss in den Subarachnoidalraum kann ein Blutrückfluss in das Ventrikelsystem durch Umkehren des IV-Ventrikels (die Öffnungen von Magandie und Lyushka) und dann durch die Wasserversorgung des III- und des lateralen Ventrikels auftreten. Ein direktes Eindringen von Blut in die Ventrikel des Gehirns durch eine beschädigte Endplastik ist ebenfalls möglich, was häufiger bei Aneurysma-Rupturen der vorderen Verbindungsarterie (subarachnoidal-ventrikuläre Blutung) der Fall ist. Bei einer signifikanten parenchymalen Blutung vor dem Hintergrund von SAH ist ein Durchbruch des Hämatoms in die Ventrikel des Gehirns möglich (subarachnoidal-parenchymal-ventrikuläre Blutung)..

Jede der anatomischen Formen der Blutung kann von einem Verschluss der cerebrospinalen Flüssigkeitspfade und einer Luxation des Gehirns und infolgedessen von der Entwicklung eines Hypertonie-Dislokations-Syndroms begleitet sein.

Neben den beschriebenen Varianten des Krankheitsverlaufs kann die SAH-Klinik auch durch die Lokalisation von Aneurysmen bestimmt werden.

Aneurysma der A. carotis interna. Befindet sich das Aneurysma in der Öffnung der Augenhöhlenarterie, kann der Kopfschmerz im paraorbitalen Bereich auf der ipsilateralen Seite lokalisiert sein und mit einer Sehbehinderung in Form einer verminderten Sehschärfe und / oder eines Verlustes der Gesichtsfelder einhergehen. Bei Lokalisation des Aneurysmas im Bereich des Mundes der hinteren Bindearterie entwickelt sich üblicherweise eine Parese des N. oculomotorius, fokale hemisphärische Symptome in Form einer kontralateralen Hemiparese sind möglich. Wenn sich ein Aneurysma an der Mündung der A. choroideus anterior befindet, wird häufig auch eine Parese des N. oculomotorius beobachtet, und es kann sich eine Hemiparese oder Hemiplegie mit der Bildung eines intrazerebralen Hämatoms entwickeln. Mit dem Bruch von Aneurysmen der Gabel der A. carotis interna sind die Kopfschmerzen auch häufiger im ipsilateralen Frontalbereich lokalisiert, es kann sich eine kontralaterale Hemiparese oder Hemiplegie entwickeln.

Aneurysma der vorderen Verbindungsarterie. Die Klinik für den Bruch von Aneurysmen dieser Lokalisation wird durch die Niederlage nahegelegener anatomischer Strukturen, einschließlich des Hypothalamus, bestimmt. Geistige Veränderungen sind charakteristisch, einschließlich emotionaler Labilität, Persönlichkeitsveränderungen, psychomotorischem und intellektuellem Verfall, Gedächtnisstörungen, Konzentrationsstörungen und akinetischem Mutismus. Oft gibt es Kabakovs konfabulativ-amnestisches Syndrom. Mit dem Bruch von Aneurysmen dieser Lokalisation entwickeln sich am häufigsten Elektrolytstörungen und Diabetes mellitus..

Aneurysma der mittleren Hirnarterie Wenn das Aneurysma der mittleren Hirnarterie reißt, entwickeln sich am häufigsten Hemiparese (stärker im Arm) oder Hemiplegie, Hemigipästhesie, motorische, sensorische oder totale Aphasie mit Läsionen der dominanten Hemisphäre, homonyme Hemianopsie.

Aneurysmen der Arteria basilaris. Die oberen und unteren Symptome von Aneurysmen der Hauptarterie werden unterschieden. Symptome von Aneurysmen des oberen Segments der Hauptarterie sind einzelne oder bilaterale Parese des N. oculomotorius, Parino-Symptom, vertikaler oder rotatorischer Nystagmus, Ophthalmoplegie. Wenn das Aneurysma der Arteria basilaris reißt, sind ischämische Störungen im Pool der A. cerebri posterior in Form einer gleichnamigen Hemianopsie oder kortikaler Blindheit möglich. Die Ischämie bestimmter Strukturen des Hirnstamms äußert sich in den entsprechenden alternierenden Syndromen. Ein klassisches, aber seltenes klinisches Bild einer Aneurysma-Ruptur der Arteria basilaris ist die Entwicklung von Koma, Atemversagen, mangelnde Reaktion auf Reizungen, Pupillen weit ohne Photoreaktion.

Aneurysma der Wirbelarterie. Die Hauptzeichen für einen Aneurysmenbruch dieser Lokalisation sind Dysphagie, Dysarthrie, Hämatrophie der Zunge, Verletzung oder Verlust der Vibrationsempfindlichkeit, verminderte Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit, Dysästhesie in den Beinen. Bei massiven Blutungen entwickelt sich ein Koma mit Atemstillstand.

Instrumentelle Diagnostik

Um nicht-traumatische Subarachnoidalblutungen aufgrund von Aneurysmenrupturen zu identifizieren, die Prognose der Krankheit, die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Komplikationen und die Entwicklung von Behandlungstaktiken zu bestimmen, werden eine Reihe instrumenteller Diagnosemethoden verwendet.

Lumbalpunktion - In den ersten Stunden und Tagen wird die Liquor cerebrospinalis (CSF) intensiv und gleichmäßig mit Blut angefärbt und fließt normalerweise unter hohem Druck. Eine Lumbalpunktion ist jedoch im klinischen Bild des intrakraniellen volumetrischen Prozesses (Hämatom, ischämischer Fokus mit einer Zone perifokaler Ödeme und Masseneffekte) und Anzeichen eines Dislokationssyndroms (auf der Ebene des großen Halbmondprozesses, des Tentoriums und des Foramen occipitalis) kontraindiziert. In solchen Fällen kann bei einer Lumbalpunktion die Eliminierung einer geringen Menge an Liquor zu einer Änderung des Gradienten des Hirndrucks und zur Entwicklung einer akuten Hirnluxation führen. Um dies zu vermeiden, sollten Patienten mit klinischen Manifestationen des intrakraniellen Volumenprozesses vor der Lumbalpunktion einer Echoenzephaloskopie oder Computertomographie des Gehirns unterzogen werden.

Die Computertomographie (CT) des Gehirns ist derzeit die führende Methode zur Diagnose von SAH, insbesondere in den ersten Stunden und Tagen einer Blutung. Mit der CT wird nicht nur die Intensität der Basalblutung und ihre Prävalenz entlang der Tanks bestimmt, sondern auch das Vorhandensein und Volumen von parenchymalen und ventrikulären Blutungen, die Schwere des Hydrozephalus, das Vorhandensein und die Prävalenz von Herden zerebraler Ischämie, die Schwere und die Art des Luxationssyndroms. Die Häufigkeit des Nachweises von SAH in den ersten 12 Stunden nach der Blutung erreicht 95,2%, innerhalb von 48 Stunden - 80-87%, an 3-5 Tagen - 75% und an 6-21 Tagen - nur 29%. Der Grad der Nachweisbarkeit von Blutgerinnseln bei SAH hängt nicht nur von der Intensität der Blutung selbst ab, sondern auch vom Verhältnis der Blutgerinnsel und der Schnittebene im CT (Abb. 3)..

Darüber hinaus ist es mithilfe der CT des Gehirns (CT-Angiographie) häufig möglich, die wahre Ursache für Blutungen, topografische und anatomische Beziehungen zu ermitteln, insbesondere wenn die Studie durch Kontrastverstärkung und 3D-Rekonstruktion ergänzt wird.

Die häufigste CT-Klassifikation für Blutungen ist die von C.M. Fisher et al. 1980:

1) CT-Scan erkennt keine Anzeichen von Blutung - 1 Art der Veränderung;

2) eine diffuse Basalblutung wird mit einer Dicke von Blutgerinnseln von weniger als 1 mm festgestellt - Veränderungen vom Typ 2;

3) Blutgerinnsel mit einer Dicke von mehr als 1 mm werden nachgewiesen - Blutung Typ 3;

4) CT-Scan bestimmt intrazerebrales Hämatom oder ventrikuläre Blutung ohne oder in Kombination mit diffuser SAH-Typ-4-Blutung.

CT-Daten (Menge und Prävalenz von vergossenem Blut) korrelieren gut mit der Schwere des Zustands und der Prognose der Krankheit - ausgeprägte basale SAH ist prognostisch ungünstig, da sie bei fast allen Patienten mit der Entwicklung eines schweren und weit verbreiteten arteriellen Krampfes einhergeht.

Die digitale Subtraktions-Hirnangiographie ist der „Goldstandard“ für die genaueste Identifizierung der Ursachen von Blutungen. Es ist obligatorisch, zwei Karotis- und zwei Wirbelkörperpools in direkten, lateralen und schrägen Projektionen zu untersuchen. Mit der cerebralen Angiographie können Sie nicht nur Aneurysmen (Abb. 4A, 4B), sondern auch Gefäßkrämpfe nachweisen.

Magnetresonanztomographie (MRT) - Diese diagnostische Methode weist eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität auf. Wenn ein CT-Scan des Gehirns eine ausgezeichnete Nachweisbarkeit von SAH und Aneurysmen in der akuten Blutungsperiode aufweist, ist die MRT für die Erkennung von Blutungen in der subakuten und chronischen Periode unverzichtbar. Die Überprüfung von Aneurysmen mit Magnetresonanzangiographie (MR-AG) erreicht 80-100%, was es Ihnen in einigen Fällen ermöglicht, die traditionelle invasive cerebrale Angiographie (TsAG) aufzugeben, wenn sie aus irgendeinem Grund kontraindiziert ist (z. B. mit individueller Unverträglichkeit gegenüber Jodpräparaten) (Abb. 5). Darüber hinaus ist die CT-AG im Vergleich zur herkömmlichen Angiographie bei der Diagnose kleiner Aneurysmen (weniger als 3 mm) überlegen, was auf eine signifikante Auflösung der Methode hinweist.

Komplikationen einer nicht traumatischen Subarachnoidalblutung

Die häufigsten Komplikationen einer Subarachnoidalblutung aufgrund einer Aneurysma-Ruptur sind: zerebraler Angiospasmus, zerebrale Ischämie aufgrund eines Angiospasmus, wiederholte Blutungen aus dem Aneurysma und die Entwicklung eines Hydrozephalus.

Eine der schwerwiegendsten und häufigsten Komplikationen von SAH ist Gefäßkrampf und zerebrale Ischämie. Unter "Gefäßkrampf" sollten Sie die komplexen und sequentiellen Veränderungen in allen Schichten der Arterienwand verstehen, die zu einer Verengung des Lumens führen. Diese Veränderungen treten als Reaktion auf eine Blutung in der Zisterne der Gehirnbasis auf. Die unmittelbare Ursache für die Verengung der Arterien ist Blut und seine Zerfallsprodukte. Angiospasmus entwickelt sich bei 23-96% der Patienten mit massiver basaler ASS (Typ III nach Fisher) und kann zu schweren ischämischen Hirnschäden führen (Abb. 5)..

Angiospasmus kann während der cerebralen Angiographie (Abb. 6) oder während der transkraniellen Dopplerographie (TCD) von cerebralen Gefäßen (Abb. 7) diagnostiziert werden, und die Dynamik seiner Entwicklung wird mithilfe der TCD überwacht, die beliebig oft durchgeführt werden kann. Die lineare Blutflussgeschwindigkeit (LSC) wird in allen großen Arterien des Gehirns (vordere, mittlere, hintere zerebrale, innere Karotis- und Basilararterien) bestimmt. Angiospasmus entwickelt sich nicht unmittelbar nach der Blutung, sondern am Tag 3-7, wenn sich Blutzerfallsprodukte in der cerebrospinalen Flüssigkeit ansammeln, und kann bis zu 2-3 Wochen dauern.

Wiederholte Blutungen aus einem Aneurysma sind die zweithäufigste Komplikation, die nach einem Bruch des Aneurysmas beobachtet wird. Wiederholte Blutungen treten bei 17 - 26% der Patienten auf. Wiederholte Blutungen werden normalerweise durch die Lyse eines Blutgerinnsels verursacht, das die Stelle des Aneurysma-Bruchs bedeckt. Wiederholte Blutungen treten häufiger am ersten Tag auf (in 4%), und in den nächsten 4 Wochen bleibt ihre Häufigkeit stabil und beträgt 1-2% pro Tag. Wiederholte Blutungen sind sehr schwierig und bis zu 80% sind aufgrund einer massiven intraventrikulären oder parenchymalen Blutung tödlich.

Es gibt keine wirksamen Methoden, um wiederholte Blutungen zu verhindern. Weder Bettruhe noch blutdrucksenkende Therapie reduzieren die Häufigkeit wiederholter Blutungen. Die einzige Methode zur Verhinderung von Nachblutungen besteht darin, das Aneurysma zuvor aus dem Blutkreislauf auszuschalten..

Eine ziemlich häufige Komplikation von SAH ist der Hydrozephalus, der bei 25-27% der Patienten beobachtet wird. In der frühen Phase der Krankheit ist die Entwicklung eines Hydrozephalus bei SAH auf die Blockierung der Blutgerinnsel in den basalen Zisternen, die Sylvian-Wasserversorgung, die Inversion des IV-Ventrikels und den Verschluss der cerebrospinalen Flüssigkeitspfade zurückzuführen. Mit der Entwicklung eines disresorptiven normotensiven Hydrozephalus in der Langzeit-SAH ist das Hakim-Adams-Syndrom (apatico-abulisches Syndrom, wandelnde Apraxie und Funktionsstörung der Beckenorgane) führend..

Beurteilung der Schwere des Zustands des Patienten

Bei aller Vielfalt des Krankheitsbildes des Verlaufs und der Komplikationen einer Subarachnoidalblutung werden in der Praxis nur wenige Klassifikationen der Schwere des Zustands des Patienten verwendet (Tabellen 1 und 2)..

Glasgow Coma Score (empfohlen ab 4 Jahren).

Zerebrales Aneurysma

Das Aneurysma der Gehirngefäße (auch als intrakranielles Aneurysma bezeichnet) erscheint als kleine abnormale Formation in den Gefäßen des Gehirns. Diese Versiegelung kann aufgrund der Blutfüllung schnell zunehmen. Eine solche Ausbuchtung birgt vor ihrem Bruch keine Gefahr oder Schaden. Es übt nur einen geringen Druck auf das Gewebe des Organs aus.

Wenn ein Aneurysma ausbricht, gelangt Blut in das Gehirngewebe. Dieser Vorgang wird als Blutung bezeichnet. Nicht alle Aneurysmen können durch Blutungen kompliziert werden, sondern nur einige ihrer Arten. Wenn die pathologische Ausbuchtung recht klein ist, schadet sie normalerweise nicht.

Aneurysmen können überall in den Blutgefäßen auftreten, die das Gehirn versorgen. Das Alter einer Person spielt keine Rolle. Dennoch ist es erwähnenswert, dass Menschen mittleren und höheren Alters am häufigsten von der Krankheit betroffen sind. Sie wird bei Kindern sehr selten diagnostiziert. Ärzte stellen fest, dass ein Neoplasma im Gehirngefäß bei Männern seltener auftritt als beim fairen Geschlecht. Oft sind Menschen im Alter von dreißig bis sechzig Jahren gefährdet.

Der Bruch des zerebralen Aneurysmas wird zu einem "günstigen Grund" für Schlaganfälle, Schäden am Zentralnervensystem oder bedauerlichere Folgen. Es ist bemerkenswert, dass nach einer Lücke eine solche pathologische Formation auftreten und erneut platzen kann.

Ätiologie

Heute haben Wissenschaftler die Faktoren für das Auftreten von Aneurysmen in den Gefäßen des Gehirns nicht vollständig geklärt. Aber fast alle "klugen Köpfe" sind sich einig, dass die Faktoren des Auftretens sein können:

  • natürlich - einschließlich genetischer Anomalien bei der Bildung von Blutgefäßen im Gehirn und anderer abnormaler Prozesse, die die Wände von Blutgefäßen schwächen können. All dies kann zum Auftreten von Neoplasmen führen;
  • erworben. Es gibt viele solche Faktoren. Dies sind hauptsächlich traumatische Hirnverletzungen. Oft treten Aneurysmen nach schweren Infektionen oder Krankheiten auf, die den Zustand der Wände der Gefäße, die das Gehirn versorgen, nachteilig beeinflussen.

Viele Kliniker glauben, dass die häufigste Ursache für zerebrales Aneurysma die Vererbung ist..

In seltenen Fällen können die Ursachen für die Bildung in den Gefäßen des Gehirns sein:

  • Kopfverletzung;
  • erhöhter Blutdruck;
  • Infektionen oder Tumoren;
  • Anreicherung von Cholesterin an den Wänden der Gefäße des Gehirns;
  • Nikotinsucht;
  • promiskuitiver Drogenkonsum;
  • Exposition des Menschen.

Sorten

Es gibt verschiedene Arten von zerebralen Aneurysmen, die in vielerlei Hinsicht variieren können..

In der Form sind sie:

  • saccular. Basierend auf dem Namen sieht es aus wie ein kleiner Beutel mit Blut, der an einer Arterie im Gehirn befestigt ist. Die häufigste Art von Aneurysma bei Erwachsenen. Es kann einkammerig sein oder aus mehreren Kameras bestehen;
  • seitlich. Es ist ein Tumor, der sich direkt an der Gefäßwand befindet.
  • spindelförmig. Es tritt aufgrund der Ausdehnung der Gefäßwand in einem bestimmten Abschnitt davon auf.

Je nach Größe des Aneurysmas sind:

  • miliary - nicht drei Millimeter erreichen;
  • klein - bis zu zehn Millimeter;
  • mittlere Größe - bis zu fünfzehn Millimeter;
  • groß - von sechzehn bis fünfundzwanzig Millimetern;
  • sehr groß - mehr als fünfundzwanzig Millimeter.

Am Ort des Auftretens werden Aneurysmen unterschieden:

  • vordere Arterie des Gehirns;
  • Mittlere zerebrale Arterie;
  • innerhalb der Halsschlagader;
  • vertebro-basilares System.

Symptome

Das Aneurysma von Hirngefäßen mit kleinen Volumina tritt auf und verläuft ohne Symptome. Dies ist jedoch genau so lange, bis die Formation an Größe zunimmt und Druck auf die Gefäße ausübt (bis zu ihrem vollständigen Bruch). Aneurysmen mittlerer Größe (die sich nicht in der Größe ändern) verursachen keine Beschwerden und verursachen keine schweren Symptome. Große Formationen, die ständig wachsen, üben großen Druck auf die Gewebe und Nerven des Gehirns aus, was die Manifestation eines lebendigen Krankheitsbildes hervorruft.

Die auffälligsten Symptome manifestieren sich jedoch im Aneurysma großer Gehirngefäße (unabhängig vom Ort der Bildung). Symptome

  • Schmerzen in den Augen;
  • verminderte Sehkraft;
  • fließendes Gesicht;
  • schwerhörig;
  • eine Zunahme von nur einem Schüler;
  • Unbeweglichkeit der Gesichtsmuskeln, nicht nur alles, sondern einerseits;
  • Kopfschmerzen;
  • Krämpfe (mit riesigen Aneurysmen).

Symptome, die häufig einer Pause vorausgehen:

  • Doppelsehen beim Betrachten von Objekten oder Personen;
  • starker Schwindel;
  • Lärm in den Ohren;
  • beeinträchtigte Sprachaktivität;
  • verminderte Empfindlichkeit und Schwäche.

Symptome, die auf eine Blutung hinweisen:

  • scharfe starke Kopfschmerzen, die nicht toleriert werden können;
  • erhöhte Wahrnehmung von Licht und Lärm;
  • Die Muskeln der Gliedmaßen sind auf einer Körperseite gelähmt.
  • eine Veränderung des mentalen Zustands (Angst, Angst usw.);
  • Abnahme oder vollständiger Verlust der Bewegungskoordination;
  • Verletzung des Urinausstoßprozesses;
  • Koma (nur schwer).

Komplikationen

In vielen Fällen kann sich ein Aneurysma nicht manifestieren und eine Person lebt viele Jahre damit, ohne überhaupt etwas über seine Anwesenheit zu wissen. Es ist auch nicht möglich, den genauen Zeitpunkt des Ausbruchs des Aneurysmas herauszufinden, daher können Komplikationen aufgrund seiner Zerstörung schwerwiegend sein.

In fast der Hälfte der klinischen Fälle wird ein tödlicher Ausgang beobachtet, wenn eine Blutung aufgetreten ist. Lebenslang behindert wird etwa ein Viertel derjenigen, bei denen Aneurysma diagnostiziert wurde. Und nur ein Fünftel der Menschen, die einen Aneurysma-Ruptur erlitten haben, kann körperlich leistungsfähig bleiben. Komplikationen des Aneurysmas sind wie folgt:

  • Schlaganfall;
  • Hydrozephalus;
  • irreversibler Hirnschaden;
  • Hirnödem;
  • Sprach- und Bewegungsstörungen;
  • Epilepsie kann auftreten;
  • Verringerung oder Unterbrechung der Blutversorgung bestimmter Bereiche des Gehirns, was zu einer Ischämie des Gewebes führt;
  • konstanter aggressiver Zustand des Patienten.

Diagnose

Sehr selten, häufiger bei einer Routineuntersuchung oder Diagnose anderer Krankheiten, kann man ein solches Neoplasma erkennen, bevor es reißt. Diagnosemaßnahmen werden häufig nach Aneurysma-Ruptur angewendet. Diagnosetechniken:

  • Angiographie - eine Röntgenaufnahme mit Kontrast, mit der Sie das Gehirn im Bild vollständig sehen und dabei überlegen können, wo sich die Formation befindet.
  • CT-Scan des Gehirns - bestimmt, in welchem ​​Teil des Gehirns eine Ruptur aufgetreten ist und wie viele betroffene Gewebe und Blutgefäße aufgetreten sind;
  • CT-Angiographie - eine Kombination der beiden oben genannten Methoden;
  • MRT des Gehirns - zeigt ein genaueres Bild der Blutgefäße;
  • EKG;
  • Flüssigkeitsaufnahme zwischen dem Rückenmark und den Membranen, die es umgeben.

Zusätzlich zu einer Hardware-Untersuchung wird eine detaillierte Befragung des Patienten durchgeführt, um die Hauptsymptome, Ängste der Person selbst, das Vorhandensein zusätzlicher Verletzungen oder Krankheiten usw. herauszufinden. Danach führt der Arzt eine vollständige Untersuchung des Patienten durch und weist ihn an, Tests durchzuführen.

Behandlung

Heutzutage ist die Operation die effektivste Methode zur Behandlung von Aneurysmen. Medizinische Therapiemethoden werden nur zur Vorbeugung und Stabilisierung des Patienten durchgeführt, da Arzneimittel das Aneurysma nicht zerstören, sondern nur das Risiko eines Bruchs verringern.

In der modernen Medizin gibt es verschiedene Operationen, die darauf abzielen, Aneurysmen aus dem Gehirn zu entfernen.

Techniken für eine funktionsfähige Behandlung:

  • Kraniotomie und Clipping des Aneurysmas des Gehirns. Der Eingriff besteht darin, den Schädel zu öffnen und eine Klammer am Hals der Formation anzubringen, die die Formation intakt hält und ein Platzen verhindert. Nach dem Setzen der Klammer stirbt das Aneurysma ab und es wird durch restauratives Gewebe ersetzt.
  • endovaskuläre Intervention. Es wird in der Mitte der Gefäße durchgeführt, damit Sie von innen zum Aneurysma gelangen können. Die Operation wird durch Beobachtung mit einem Röntgengerät durchgeführt. Wenn ein Arzt einen Ort mit einem Aneurysma katheterisiert, setzt er dort eine Spirale ein, die zum Tod führt. Diese Methode kann auch nach Aneurysma-Ruptur angewendet werden..

Vor dem Bruch des Aneurysmas und mit seiner geringen Größe entscheidet nur der Patient, wie die Behandlung durchgeführt werden soll, ob die Operation durchgeführt werden soll oder nicht. Die Entscheidung sollte nur auf den Rat eines Arztes gestützt werden, der detaillierte Informationen über das mögliche Ergebnis der Operation oder deren Ablehnung liefert.

Selbstmedikation gegen zerebrales Aneurysma ist verboten.

Verhütung

Vorbeugende Methoden, um die Entwicklung von Aneurysmen und deren Bruch zu verhindern, werden auf die rechtzeitige Entfernung dieser Formation reduziert. Die Prävention zielt darauf ab, das Risiko der Entwicklung eines Blutbeutels in den Gefäßen des Gehirns zu verringern. Vorbeugende Maßnahmen bestehen aus:

  • vollständige Raucherentwöhnung und Alkohol;
  • Blutdruckkontrolle;
  • dauerhafte körperliche Übungen und Belastungen;
  • Vermeidung traumatischer Sportarten;
  • regelmäßig einer vollständigen Untersuchung durch einen Arzt unterzogen werden;
  • Einnahme von Medikamenten, die von Ihrem Arzt verschrieben wurden.

Die Prävention kann durch alternative Methoden erfolgen. Die wirksamsten Mittel sind:

  • frisch aus Rote-Bete-Saft;
  • Tinktur aus Geißblatt;
  • Abkochung der Kartoffelschale;
  • Baldrianwurzel;
  • Maismehlgetränk;
  • Abkochung mit schwarzen Johannisbeeren;
  • Infusionen von Mutterkraut und Immortelle.

Es ist nicht notwendig, die Prophylaxe nur nach volkstümlichen Methoden durchzuführen und ihnen besonders den Vorzug zu geben. Sie sind nur in Kombination mit Arzneimitteln nützlich..

Damit sich das Aneurysma nicht wieder bildet, müssen Sie einfache Aktionen ausführen:

  • den Blutdruck überwachen;
  • halte dich an eine Diät;
  • Lassen Sie sich regelmäßig ärztlich untersuchen und nehmen Sie die von ihm verschriebenen Medikamente ein.

Aneurysmen der Gehirngefäße: Ursachen, Symptome und Behandlung

Die Entwicklung von Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems ist die Ursache für jeden 6. Tod, und das Auftreten von Aneurysmen trägt zur Zunahme der Zahl toter Patienten bei.

Was ist zerebrales Aneurysma? Dies ist ein Defekt in der Gefäßwand, der durch das Auftreten von Vorsprung und Ausdünnung aller Schichten der Arterie im Gehirn gekennzeichnet ist. Abhängig von der Größe des Aneurysmas können Sie Annahmen über eine Notfalloperation treffen. Zum Beispiel schädigen die Anfangsstadien der Entwicklung kleiner Läsionen im Gegensatz zu großen Formationen nicht die Gesundheit: Die Manifestationen des zerebralen Aneurysmas werden nicht ausgeprägt sein.

Merkmale der Bildung von Aneurysmen

Arterielle Aneurysmen des Gehirns - ein sakkulärer (manchmal kugelförmiger) Vorsprung der Wand eines Blutgefäßes. Basierend auf den anatomischen Merkmalen der Struktur der Arterienwand können wir sagen, dass der Prozess ihrer Bildung alle drei Schichten des Gefäßes betrifft: die innere Intima, die Muskelschicht und die äußere Adventitia. Die Entwicklung degenerativer Prozesse, die Verletzung der Entwicklung einer bestimmten Schicht kann zu einem Elastizitätsverlust eines bestimmten Bereichs führen. Die Hauptfolge solcher Verstöße ist das Herausragen eines Teils des Gefäßes aufgrund des Drucks, den der Blutstrom auf es ausübt. Aneurysmen befinden sich in der Regel an der Stelle der Bifurkation (Bifurkation des Hauptstamms) der Arteriengefäße, da in diesem Abschnitt der Druck sein Maximum erreicht.

Laut Statistik kann das Vorhandensein eines zerebralen Aneurysmas mit angemessener Forschung bei fast allen 20 Personen festgestellt werden.

Meistens ist seine Entwicklung jedoch asymptomatisch. Im Laufe der Zeit wird eine Ausdünnung der Wände des Vorsprungs beobachtet, was zu einem Bruch und der Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls führen kann.

Die Hauptkomponenten des Vorsprungs selbst sind der Hals, der Körper und die Kuppel. Der erste Teil der zerebralen Aneurysmen besteht wie die Arterie selbst aus drei Schichten. Die Kuppel ist der schwächste Punkt, der nur aus Intimität besteht, in der Regel tritt die Lücke in diesem Bereich auf. Bei Patienten ab 50 Jahren wird häufig eine Verletzung der Integrität des Beutels beobachtet. Vor dem Hintergrund der Entstehung von Atherosklerose und eines konstanten Blutdruckanstiegs hält der Vorsprung einer solchen Belastung nicht stand und seine Wand bricht in die Schädelhöhle ein.

Hämorrhagischer Schlaganfall ist die häufigste Erkrankung, deren Hauptmerkmale Störungen in der Blutversorgung des Gehirns sind. In fast 85% aller Fälle ist das Aneurysma ein provozierender Faktor für den Durchbruch der Arterien..

Klassifikation von Aneurysmen

Es gibt verschiedene Klassifikationen, deren Merkmale die folgenden Parameter sind:

  1. Form: sacculäres, spindelförmiges und fusiformes Aneurysma.
  2. Größe: miliary (klein), dessen Durchmesser 3 mm nicht überschreitet, mittel - 4-14 mm, groß - 15-25 mm, riesig - über 26 mm.
  3. Abhängig von der Anzahl der Gefäßkammern: Einzelkammer oder Mehrkammer.

Abhängig vom Ort der Läsion des Gefäßes:

  • Bett des vorderen zerebralen arteriellen Gefäßes;
  • Bett der A. carotis interna;
  • das Bett des mittleren zerebralen arteriellen Gefäßes;
  • vertebrale Arteria basilaris;
  • In etwa 10% der Fälle finden sich mehrere Formationen, die auf verschiedenen Gefäßen lokalisiert sind.

Ursachen

Die Ursachen des Aneurysmas mögen unterschiedlich sein, aber ein spezifischer Faktor, der die Ausdünnung der Gefäßwand beeinflusst, wurde bis heute nicht identifiziert..

Die Ursachen für zerebrale Aneurysmen sind:

  • Vorgeschichte von Gefäßschäden;
  • frühere Hirnverletzungen;
  • atherosklerotische Erkrankung;
  • Hyalinose der Gefäßwand;
  • das Auftreten einer Embolie bakteriellen, mykotischen oder Tumorursprungs;
  • Folgen der übertragenen radioaktiven Wirkungen auf den Körper.

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung von zerebralen Aneurysmen gehören auch:

  • älteres Alter;
  • Rauchen;
  • arterieller Hypertonie;
  • häufiges Trinken.

Krankheitsbild

Die Hauptmanifestationen der Entwicklung einer Protrusion des Aneurysmas sind die Daten klinischer oder instrumenteller Studien. Eine neurologische Untersuchung ist selten von großer diagnostischer Bedeutung, da bei den meisten Patienten Gehirnaneurysmen nicht vor einer Ruptur auftreten. Nur bei einigen von ihnen können Funktionsstörungen des Nervensystems durch Anzeichen einer Kompression eines bestimmten Bereichs des Gehirngewebes manifestiert werden:

  • Kopfschmerzen;
  • sich langsam entwickelnde Parese oder Lähmung der Gliedmaßen;
  • Sehbehinderung (Blindheit, deren Fortschreiten lang sein wird);
  • kognitive Beeinträchtigung;
  • Sprachbehinderung (Unschärfe, Missverständnis dessen, was von anderen gesagt wurde usw.).

Symptome einer lokalen Läsion

Typischerweise entwickelt sich eine Aneurysma-Ruptur mit starken Schmerzen in der Stirn und den Schläfen, die die Patienten als scharfen Schlag beschreiben. Parallel zu Schmerzen können Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, Fieber und psychomotorische Erregung beobachtet werden.

Basierend auf dem Ort des zerebralen Aneurysmas können die ersten Symptome nach einer Verletzung seiner Integrität in den folgenden Manifestationsformen beobachtet werden:

  1. Für einen Durchbruch eines Aneurysmas an der A. carotis interna ist eine bestimmte Schmerzlokalisation charakteristisch. In der Regel tritt es im Frontal- und Periorbitalbereich auf. Es können Sehstörungen auftreten, die von einer Parese des N. oculomotorius, einer kontralateralen Parese und einer beeinträchtigten Empfindlichkeit im Bereich von 2 Zweigen des Nervus trigeminus - dem Orbital und dem Oberkiefer - begleitet werden.
  2. Die Entwicklung von psychischen Störungen kann auftreten, wenn die Arterie an der Stelle der Ausdünnung der vorderen Hirnarterie reißt. Oft fehlen emotionale Reaktionen auf Ereignisse, eine Abnahme der intellektuellen und kognitiven Funktionen, eine beeinträchtigte Aufmerksamkeitskonzentration usw. Es können auch Elektrolytstörungen, die Entwicklung von Diabetes insipidus und eine Parese der Extremität auf der gegenüberliegenden Seite beobachtet werden..
  3. Wenn das Gefäß an der Stelle seiner Ausdünnung in der mittleren Hirnarterie reißt, entwickelt sich in den meisten Fällen eine kontralaterale Hemiparese, deren Schweregrad durch eine größere Intensität im Bereich der oberen Extremität gekennzeichnet ist. Es können sich auch motorische oder sensorische Aphasie, Krampfanfälle usw. entwickeln..
  4. Wenn das Aneurysma der Hauptarterie reißt, kann sich eine Parese des N. oculomotorius entwickeln, ein Parino-Symptom, das sich in der Unfähigkeit äußert, die Augen nach oben oder unten zu bewegen. Bei der Entwicklung eines Hämatoms kann eine Bewusstseinsdepression bis zu einem Koma beobachtet werden, bei dem eine Fehlfunktion des Atmungszentrums vorliegt und die Pupillen nicht auf die Photoreaktion reagieren.
  5. Ein Durchbruch eines Aneurysmas aus der Wirbelarterie äußert sich in einer Verletzung des Schluckvorgangs, einer Artikulationsschwierigkeit, einer Atrophie der einen Zungenhälfte, einer Verletzung oder einem vollständigen Verlust des Vibrationsgefühls und einer Abnahme der Oberflächenempfindlichkeit in den Beinen. In den meisten Fällen treten Komplikationen nach einer Verletzung der Integrität des Aneurysmas der Gehirngefäße auf. Die Symptome sind wie folgt: Es kann sich ein Koma entwickeln, Atemversagen bis zur Hemmung des Atmungszentrums.

Nach der Ruptur gibt es eine ausgeprägte neurologische Symptomatik in Form von Kopfschmerzen, Krampfanfällen, Lähmungen der oberen und unteren Extremitäten, mangelnder freundlicher Bewegung der Augäpfel, verschwommener Sprache des Patienten und Bewusstlosigkeit. Anzeichen eines Aneurysmas der Gehirnhälften hängen vom Ort des betroffenen Bereichs ab.

Das Aneurysma des Gehirns ist eine Verletzung der Struktur der Gefäßwand, die zur Entwicklung einiger Komplikationen beitragen kann:

  • Blutung in Strukturen unter der Pia Mater;
  • Subarachnoidalblutung.

Diagnose

In einigen Situationen kann die Identifizierung von Symptomen eines Gefäßaneurysmas im Gehirn vor einer Ruptur während der Diagnose anderer pathologischer Zustände auftreten, deren Schwerpunkt in diesem Bereich liegt.

Einige Merkmale der Diagnose eines Aneurysmas (z. B. die Ernennung einer Tomographie) liefern detailliertere Informationen über die Lokalisierung der Läsionsstelle, ihren Zustand und die am besten geeignete Methode zur chirurgischen Behandlung. Typischerweise werden die nachstehend beschriebenen Verfahren zum Nachweis von Aneurysmen verwendet, um die Diagnose einer Blutung aus einem Aneurysma eines Gefäßes zu bestätigen.

Die Diagnose eines Aneurysmas umfasst auch die Angiographie - eine Röntgenmethode, die in Kombination mit der Verwendung von Kontrastmitteln durchgeführt wird. Dank dieser Studie ist es möglich, den Grad der Verengung eines bestimmten Gefäßes zu bestimmen, die Ausdehnung der Gefäße des Gehirns und die Lokalisierung seiner Zerstörung aufzudecken. Der Bereich der diagnostischen Fähigkeiten der Angiographie umfasst auch das Erkennen von Schwächen, dh vaskulären Aneurysmen.

Die Computertomographie (CT) des Gehirns mit Kontrastmittel ist eine schnelle, schmerzlose und nicht-invasive Diagnosemethode. Dank seiner Verwendung ist es möglich, das Vorhandensein eines Aneurysmas oder die Folgen seiner Ruptur (Blutung) in wenigen Minuten zu erkennen. Typischerweise erhält ein CT-Scan unter der Annahme einer Integritätsverletzung des Aneurysmas erste Priorität. Die erhaltenen Untersuchungsbilder ermöglichen es uns, den Zustand der Blutgefäße und anatomischen Strukturen des Gehirns in zwei Projektionen zu beurteilen.

Die Durchführung der Magnetresonanztomographie bietet dem Spezialisten die Möglichkeit, den Zustand der Blutgefäße und des Gehirns in Schichtschnitten zu beurteilen. Dank der starken Wirkung von Radiowellen und eines Magnetfelds auf Schichtscheiben werden alle Strukturen des Schädels klar sichtbar gemacht. Der dreidimensionale Schnitt des Zustands der Blutgefäße und der anatomischen Formationen der Schädelbox ermöglicht Ihnen eine genaue Diagnose.

Chirurgische Behandlung

Der effektivste Weg, eine verdünnte Gefäßwand eines Gefäßes zu behandeln, ist eine Operation, die auf traditionelle oder minimal invasive Weise durchgeführt wird.

Das Clipping-Aneurysma wird mit direktem chirurgischen Zugang durchgeführt (dh der Schädel wird geöffnet). Während des Eingriffs wird der Bereich des Gefäßes, in dem sich das Aneurysma befindet, vom allgemeinen Kreislaufsystem abgeschaltet (Klammern werden auf beiden Seiten angelegt), aber die Durchgängigkeit anderer Arterien, die Gewebe in diesem Bereich versorgen, bleibt erhalten. Eine obligatorische Maßnahme während der Operation ist die Entfernung sämtlichen Blutes und Blutgerinnsel im Subarachnoidalraum oder die Drainage des intrazerebralen Hämatoms.

Diese Art von chirurgischem Eingriff gilt als einer der schwierigsten und gefährlichsten unter allen chirurgischen Eingriffen in der neurochirurgischen Praxis. Bei der Durchführung von Clipping ist es erforderlich, den günstigsten chirurgischen Zugang auszuwählen und äußerst genaue mikrochirurgische Geräte und ein Mikroskop zu verwenden.

Zusätzlich zu dem oben beschriebenen Verfahren kann die Gefäßwand des Aneurysmas selbst gestärkt werden. Hierzu wird der Bereich des betroffenen Gefäßes mit chirurgischer Gaze umwickelt, wodurch das Bindegewebe in Form einer Kapsel geschichtet wird. Der Hauptnachteil dieser Methode ist das hohe Risiko einer postoperativen Blutung.

Die endovaskuläre Chirurgie gewinnt heute aufgrund der gezielten Verletzung der Durchgängigkeit des beschädigten Gefäßabschnitts immer mehr an Beliebtheit. Die gesamte Operation wird unter der Kontrolle der Angiographie durchgeführt. In diesem Fall wird die Durchgängigkeit im Gefäß durch die Verwendung spezieller Mikrospulen künstlich blockiert. Im Vergleich zu den oben beschriebenen Verfahren ist diese Operation weniger traumatisch und erfordert kein Öffnen des Schädels.

Die Hauptsache ist, sich daran zu erinnern, dass Ihre Gesundheit in Ihren Händen liegt und nur ein rechtzeitiger Besuch bei einem Spezialisten viele Komplikationen verhindern kann, die mit einem Aneurysma-Bruch verbunden sind.

Es Ist Wichtig, Sich Bewusst Zu Sein, Vaskulitis