Aneurysma der Gehirngefäße: Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung und Prognose

Das Aneurysma des Gehirns (zerebrales Aneurysma, intrakranielles Aneurysma) ist eine Gefäßerkrankung und ein Vorsprung der Arterienwand. Die Ruptur des zerebralen Aneurysmas ist die häufigste Ursache für eine nicht traumatische Subarachnoidalblutung (mehr als 50%), bei der Blut in den Subarachnoidalraum des Gehirns gelangt. Die nicht traumatische Subarachnoidalblutung (SAH) ist eine der schwersten und häufigsten Formen eines akuten zerebrovaskulären Unfalls. In der Russischen Föderation beträgt die Inzidenz von SAH etwa 13: 100.000 Menschen pro Jahr. Häufiger werden bei Frauen zerebrale Aneurysmen beobachtet. Pro 100.000 Einwohner werden also 12,2 bei Frauen und bei Männern festgestellt - 7,6. Das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt somit 1,6: 1 - 1,7: 1. ASS aufgrund einer Aneurysmenruptur wird bei Personen im Alter von 40 bis 70 Jahren (Durchschnittsalter 58 Jahre) beobachtet. Bewährte Risikofaktoren für einen Aneurysmenbruch sind Bluthochdruck, Rauchen und Alter.

Etwa 10-15% der Patienten sterben nach einer Ruptur des Aneurysmas an einer Blutung, bevor sie medizinische Versorgung leisten. Die Mortalität in den ersten 2–3 Wochen nach Ruptur des Aneurysmas beträgt 20–30%, erreicht innerhalb eines Monats 46% und etwa 20–30% der Patienten werden behindert. Wiederholter Bruch ist die Hauptursache für hohe Sterblichkeit und Behinderung. Das Risiko einer wiederholten Aneurysma-Ruptur während der ersten 2 Wochen erreicht 20%, innerhalb eines Monats - 33% und während der ersten 6 Monate - 50%. Die Mortalität durch wiederholten Bruch von zerebralen Aneurysmen beträgt bis zu 70%.

Zum ersten Mal wurde in dem Abschnitt des italienischen J.B. Morgagni im Jahre 1725. Die erste cerebrale Angiographie mit nichttraumatischem SAH wurde 1927 vom portugiesischen E.Moniz und 1937 vom amerikanischen W.E. Dandy führte den ersten mikrochirurgischen Eingriff durch, um ein zerebrales Aneurysma aufzubrechen, indem er es mit einem Silberclip aus dem Blutkreislauf schloss.

1. Die Struktur des Aneurysmas

Aneurysmen sind durch das Fehlen einer normalen dreischichtigen Struktur der Gefäßwand gekennzeichnet. Die Wand des Aneurysmas wird nur durch Bindegewebe dargestellt, die Muskelschicht und die elastische Membran fehlen. Die Muskelschicht ist nur im Hals des Aneurysmas vorhanden. Bei einem Aneurysma sind Hals, Körper und Kuppel isoliert. Der Hals des Aneurysmas bewahrt die dreischichtige Struktur der Gefäßwand, daher ist er der dauerhafteste Teil des Aneurysmas, während die Kuppel nur durch eine Schicht Bindegewebe dargestellt wird. Daher ist die Wand des Aneurysmas in diesem Teil die dünnste und am häufigsten zum Bruch neigende (Abb. 1).

2. Klassifikation von Aneurysmen

In Form:

Nach Größe:

Milliard (bis zu 3 mm Durchmesser)

· Normale Größe (4-15 mm)

Riese (mehr als 25 mm).

Durch die Anzahl der Kameras im Aneurysma:

Durch Lokalisierung:

· An den anterioren cerebral-anterioren Verbindungsarterien (45%)

An der A. carotis interna (26%)

An der mittleren Hirnarterie (25%)

An den Arterien des vertebro-basilaren Systems (4%)

· Multiple Aneurysmen - an zwei oder mehr Arterien (15%).

Ursachen von zerebralen Aneurysmen

Derzeit gibt es keine einheitliche Theorie zur Entstehung von Aneurysmen. Die meisten Autoren sind sich einig, dass der Ursprung von Aneurysmen multifaktoriell ist. Es werden die sogenannten prädisponierenden und produzierenden Faktoren unterschieden..

Zu den prädisponierenden Faktoren gehören die Faktoren, die zu einer Veränderung der normalen Gefäßwand führen:

  1. Erbfaktor - angeborene Defekte in der Muskelschicht der Hirnarterien (Kollagenmangel Typ III), die häufiger an Stellen mit arteriellen Biegungen, deren Gabelung oder großen Ästen beobachtet werden, die sich von der Arterie wegbewegen (Abb. 2). Infolgedessen werden zerebrale Aneurysmen häufig mit einer anderen Entwicklungspathologie kombiniert: polyzystische Nierenerkrankung, Nierenarterienhypoplasie, Aortenkoarktation usw..
  2. Arterienverletzung
  3. bakterielle, mykotische, Tumorembolie
  4. Strahlungsbelastung
  5. Atherosklerose, Gefäßwandhyalinose.

Faktoren werden als Produzieren bezeichnet, wodurch die Bildung und der Bruch des Aneurysmas direkt erfolgt. Der Hauptproduktionsfaktor ist die Hämodynamik - ein Anstieg des Blutdrucks, eine Änderung des laminaren Blutflusses zu turbulent. Seine Wirkung ist am ausgeprägtesten an Stellen mit Arteriengabelung, wenn eine konstante oder periodische Wirkung einer beeinträchtigten Durchblutung an einer bereits veränderten Gefäßwand auftritt. Dies führt zu einer Ausdünnung der Gefäßwand, der Bildung eines Aneurysmas und dessen Bruch.

Das klinische Bild der Aneurysmenruptur

Die Symptome einer Aneurysma-Ruptur hängen von der anatomischen Form der Blutung, der Lokalisation des Aneurysmas und dem Vorhandensein von Komplikationen einer intrakraniellen Blutung ab. Ein typisches klinisches Bild einer Aneurysma-Ruptur entwickelt sich bei 75% der Patienten und weist sowohl häufige Anzeichen einer nicht-traumatischen Subarachnoidalblutung als auch eine Reihe von Merkmalen auf. Die Krankheit beginnt meistens plötzlich mit starken Schmerzen je nach Art des „Schlaganfalls“, der mit Übelkeit und Erbrechen einhergehen kann, häufig vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung, psychoemotionalen Stresses und Blutdruckanstiegs. Die auftretenden Kopfschmerzen haben einen "brennenden", "platzenden" Charakter, als ob "kochendes Wasser in meinen Kopf verschüttet" würde. Es kann zu kurzfristigen und manchmal langfristigen Bewusstseinsstörungen mit unterschiedlichem Schweregrad von mäßiger Betäubung bis zu atonischem Koma kommen. In der akuten Blutungsperiode treten häufig psychomotorische Erregung, Hyperthermie, Tachykardie und erhöhter Blutdruck auf.

Fast jeder dritte Patient mit SAH hat jedoch eine andere Klinik. Die folgenden atypischen Varianten von SAH werden unterschieden, für die eines der führenden Syndrome charakteristisch ist: Migräne-ähnliche, pseudo-entzündliche, pseudo-hypertonische, pseudoradikuläre, pseudo-psychotische, pseudo-toxische. Gleichzeitig treten das allgemeine Stigma der Manifestationen einer plötzlichen Hirnkatastrophe, das Fehlen klarer Hinweise auf eine Kombination aus Bewusstseinsverlust und akuter Kephalalgie, unausgesprochene meningeale Symptome in den ersten Krankheitstagen und die Symptome anderer Krankheiten, einschließlich chronischer, in den Vordergrund.

Meningeale Symptome werden in fast allen Fällen von SAH beobachtet: Der Patient hat einen steifen Nacken, Photophobie, eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Lärm, Symptome von Kernig, Brudzinsky usw..

Bei NAO tritt Blut unter die Arachnoidalmembran ein und breitet sich entlang der basalen Zisternen des Großhirns (Chiasma, Halsschlagadern, Endplatte, Intercorticoid, Herpes zoster, Quadrupol) aus, dringt in die Rillen der konvexitalen Oberfläche des Gehirns, der interhemisphärischen und sylvianischen Fissuren ein. Blut gelangt auch in die Zisternen der hinteren Schädelgrube (Preptin, große Hinterhauptzisterne, Brücke - Kleinhirnwinkel) und dann in den Wirbelkanal. Die Quelle und Intensität der Blutung bestimmen die Art der Blutverteilung in den Subarachnoidalräumen - sie kann lokal sein oder alle Subarachnoidalräume des Gehirns mit der Bildung von Blutgerinnseln in Tanks füllen. Bei der Zerstörung des Hirngewebes im Bereich der Blutung entstehen Bereiche der Parenchymblutung in Form einer Imprägnierung der Gehirnsubstanz mit Blut oder der Bildung eines Hämatoms in der Gehirnsubstanz (Subarachnoidalparenchymblutung). Bei einem signifikanten Blutfluss in den Subarachnoidalraum kann ein Blutrückfluss in das Ventrikelsystem durch Umkehren des IV-Ventrikels (die Öffnungen von Magandie und Lyushka) und dann durch die Wasserversorgung des III- und des lateralen Ventrikels auftreten. Ein direktes Eindringen von Blut in die Ventrikel des Gehirns durch eine beschädigte Endplastik ist ebenfalls möglich, was häufiger bei Aneurysma-Rupturen der vorderen Verbindungsarterie (subarachnoidal-ventrikuläre Blutung) der Fall ist. Bei einer signifikanten parenchymalen Blutung vor dem Hintergrund von SAH ist ein Durchbruch des Hämatoms in die Ventrikel des Gehirns möglich (subarachnoidal-parenchymal-ventrikuläre Blutung)..

Jede der anatomischen Formen der Blutung kann von einem Verschluss der cerebrospinalen Flüssigkeitspfade und einer Luxation des Gehirns und infolgedessen von der Entwicklung eines Hypertonie-Dislokations-Syndroms begleitet sein.

Neben den beschriebenen Varianten des Krankheitsverlaufs kann die SAH-Klinik auch durch die Lokalisation von Aneurysmen bestimmt werden.

Aneurysma der A. carotis interna. Befindet sich das Aneurysma in der Öffnung der Augenhöhlenarterie, kann der Kopfschmerz im paraorbitalen Bereich auf der ipsilateralen Seite lokalisiert sein und mit einer Sehbehinderung in Form einer verminderten Sehschärfe und / oder eines Verlustes der Gesichtsfelder einhergehen. Bei Lokalisation des Aneurysmas im Bereich des Mundes der hinteren Bindearterie entwickelt sich üblicherweise eine Parese des N. oculomotorius, fokale hemisphärische Symptome in Form einer kontralateralen Hemiparese sind möglich. Wenn sich ein Aneurysma an der Mündung der A. choroideus anterior befindet, wird häufig auch eine Parese des N. oculomotorius beobachtet, und es kann sich eine Hemiparese oder Hemiplegie mit der Bildung eines intrazerebralen Hämatoms entwickeln. Mit dem Bruch von Aneurysmen der Gabel der A. carotis interna sind die Kopfschmerzen auch häufiger im ipsilateralen Frontalbereich lokalisiert, es kann sich eine kontralaterale Hemiparese oder Hemiplegie entwickeln.

Aneurysma der vorderen Verbindungsarterie. Die Klinik für den Bruch von Aneurysmen dieser Lokalisation wird durch die Niederlage nahegelegener anatomischer Strukturen, einschließlich des Hypothalamus, bestimmt. Geistige Veränderungen sind charakteristisch, einschließlich emotionaler Labilität, Persönlichkeitsveränderungen, psychomotorischem und intellektuellem Verfall, Gedächtnisstörungen, Konzentrationsstörungen und akinetischem Mutismus. Oft gibt es Kabakovs konfabulativ-amnestisches Syndrom. Mit dem Bruch von Aneurysmen dieser Lokalisation entwickeln sich am häufigsten Elektrolytstörungen und Diabetes mellitus..

Aneurysma der mittleren Hirnarterie Wenn das Aneurysma der mittleren Hirnarterie reißt, entwickeln sich am häufigsten Hemiparese (stärker im Arm) oder Hemiplegie, Hemigipästhesie, motorische, sensorische oder totale Aphasie mit Läsionen der dominanten Hemisphäre, homonyme Hemianopsie.

Aneurysmen der Arteria basilaris. Die oberen und unteren Symptome von Aneurysmen der Hauptarterie werden unterschieden. Symptome von Aneurysmen des oberen Segments der Hauptarterie sind einzelne oder bilaterale Parese des N. oculomotorius, Parino-Symptom, vertikaler oder rotatorischer Nystagmus, Ophthalmoplegie. Wenn das Aneurysma der Arteria basilaris reißt, sind ischämische Störungen im Pool der A. cerebri posterior in Form einer gleichnamigen Hemianopsie oder kortikaler Blindheit möglich. Die Ischämie bestimmter Strukturen des Hirnstamms äußert sich in den entsprechenden alternierenden Syndromen. Ein klassisches, aber seltenes klinisches Bild einer Aneurysma-Ruptur der Arteria basilaris ist die Entwicklung von Koma, Atemversagen, mangelnde Reaktion auf Reizungen, Pupillen weit ohne Photoreaktion.

Aneurysma der Wirbelarterie. Die Hauptzeichen für einen Aneurysmenbruch dieser Lokalisation sind Dysphagie, Dysarthrie, Hämatrophie der Zunge, Verletzung oder Verlust der Vibrationsempfindlichkeit, verminderte Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit, Dysästhesie in den Beinen. Bei massiven Blutungen entwickelt sich ein Koma mit Atemstillstand.

Instrumentelle Diagnostik

Um nicht-traumatische Subarachnoidalblutungen aufgrund von Aneurysmenrupturen zu identifizieren, die Prognose der Krankheit, die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Komplikationen und die Entwicklung von Behandlungstaktiken zu bestimmen, werden eine Reihe instrumenteller Diagnosemethoden verwendet.

Lumbalpunktion - In den ersten Stunden und Tagen wird die Liquor cerebrospinalis (CSF) intensiv und gleichmäßig mit Blut angefärbt und fließt normalerweise unter hohem Druck. Eine Lumbalpunktion ist jedoch im klinischen Bild des intrakraniellen volumetrischen Prozesses (Hämatom, ischämischer Fokus mit einer Zone perifokaler Ödeme und Masseneffekte) und Anzeichen eines Dislokationssyndroms (auf der Ebene des großen Halbmondprozesses, des Tentoriums und des Foramen occipitalis) kontraindiziert. In solchen Fällen kann bei einer Lumbalpunktion die Eliminierung einer geringen Menge an Liquor zu einer Änderung des Gradienten des Hirndrucks und zur Entwicklung einer akuten Hirnluxation führen. Um dies zu vermeiden, sollten Patienten mit klinischen Manifestationen des intrakraniellen Volumenprozesses vor der Lumbalpunktion einer Echoenzephaloskopie oder Computertomographie des Gehirns unterzogen werden.

Die Computertomographie (CT) des Gehirns ist derzeit die führende Methode zur Diagnose von SAH, insbesondere in den ersten Stunden und Tagen einer Blutung. Mit der CT wird nicht nur die Intensität der Basalblutung und ihre Prävalenz entlang der Tanks bestimmt, sondern auch das Vorhandensein und Volumen von parenchymalen und ventrikulären Blutungen, die Schwere des Hydrozephalus, das Vorhandensein und die Prävalenz von Herden zerebraler Ischämie, die Schwere und die Art des Luxationssyndroms. Die Häufigkeit des Nachweises von SAH in den ersten 12 Stunden nach der Blutung erreicht 95,2%, innerhalb von 48 Stunden - 80-87%, an 3-5 Tagen - 75% und an 6-21 Tagen - nur 29%. Der Grad der Nachweisbarkeit von Blutgerinnseln bei SAH hängt nicht nur von der Intensität der Blutung selbst ab, sondern auch vom Verhältnis der Blutgerinnsel und der Schnittebene im CT (Abb. 3)..

Darüber hinaus ist es mithilfe der CT des Gehirns (CT-Angiographie) häufig möglich, die wahre Ursache für Blutungen, topografische und anatomische Beziehungen zu ermitteln, insbesondere wenn die Studie durch Kontrastverstärkung und 3D-Rekonstruktion ergänzt wird.

Die häufigste CT-Klassifikation für Blutungen ist die von C.M. Fisher et al. 1980:

1) CT-Scan erkennt keine Anzeichen von Blutung - 1 Art der Veränderung;

2) eine diffuse Basalblutung wird mit einer Dicke von Blutgerinnseln von weniger als 1 mm festgestellt - Veränderungen vom Typ 2;

3) Blutgerinnsel mit einer Dicke von mehr als 1 mm werden nachgewiesen - Blutung Typ 3;

4) CT-Scan bestimmt intrazerebrales Hämatom oder ventrikuläre Blutung ohne oder in Kombination mit diffuser SAH-Typ-4-Blutung.

CT-Daten (Menge und Prävalenz von vergossenem Blut) korrelieren gut mit der Schwere des Zustands und der Prognose der Krankheit - ausgeprägte basale SAH ist prognostisch ungünstig, da sie bei fast allen Patienten mit der Entwicklung eines schweren und weit verbreiteten arteriellen Krampfes einhergeht.

Die digitale Subtraktions-Hirnangiographie ist der „Goldstandard“ für die genaueste Identifizierung der Ursachen von Blutungen. Es ist obligatorisch, zwei Karotis- und zwei Wirbelkörperpools in direkten, lateralen und schrägen Projektionen zu untersuchen. Mit der cerebralen Angiographie können Sie nicht nur Aneurysmen (Abb. 4A, 4B), sondern auch Gefäßkrämpfe nachweisen.

Magnetresonanztomographie (MRT) - Diese diagnostische Methode weist eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität auf. Wenn ein CT-Scan des Gehirns eine ausgezeichnete Nachweisbarkeit von SAH und Aneurysmen in der akuten Blutungsperiode aufweist, ist die MRT für die Erkennung von Blutungen in der subakuten und chronischen Periode unverzichtbar. Die Überprüfung von Aneurysmen mit Magnetresonanzangiographie (MR-AG) erreicht 80-100%, was es Ihnen in einigen Fällen ermöglicht, die traditionelle invasive cerebrale Angiographie (TsAG) aufzugeben, wenn sie aus irgendeinem Grund kontraindiziert ist (z. B. mit individueller Unverträglichkeit gegenüber Jodpräparaten) (Abb. 5). Darüber hinaus ist die CT-AG im Vergleich zur herkömmlichen Angiographie bei der Diagnose kleiner Aneurysmen (weniger als 3 mm) überlegen, was auf eine signifikante Auflösung der Methode hinweist.

Komplikationen einer nicht traumatischen Subarachnoidalblutung

Die häufigsten Komplikationen einer Subarachnoidalblutung aufgrund einer Aneurysma-Ruptur sind: zerebraler Angiospasmus, zerebrale Ischämie aufgrund eines Angiospasmus, wiederholte Blutungen aus dem Aneurysma und die Entwicklung eines Hydrozephalus.

Eine der schwerwiegendsten und häufigsten Komplikationen von SAH ist Gefäßkrampf und zerebrale Ischämie. Unter "Gefäßkrampf" sollten Sie die komplexen und sequentiellen Veränderungen in allen Schichten der Arterienwand verstehen, die zu einer Verengung des Lumens führen. Diese Veränderungen treten als Reaktion auf eine Blutung in der Zisterne der Gehirnbasis auf. Die unmittelbare Ursache für die Verengung der Arterien ist Blut und seine Zerfallsprodukte. Angiospasmus entwickelt sich bei 23-96% der Patienten mit massiver basaler ASS (Typ III nach Fisher) und kann zu schweren ischämischen Hirnschäden führen (Abb. 5)..

Angiospasmus kann während der cerebralen Angiographie (Abb. 6) oder während der transkraniellen Dopplerographie (TCD) von cerebralen Gefäßen (Abb. 7) diagnostiziert werden, und die Dynamik seiner Entwicklung wird mithilfe der TCD überwacht, die beliebig oft durchgeführt werden kann. Die lineare Blutflussgeschwindigkeit (LSC) wird in allen großen Arterien des Gehirns (vordere, mittlere, hintere zerebrale, innere Karotis- und Basilararterien) bestimmt. Angiospasmus entwickelt sich nicht unmittelbar nach der Blutung, sondern am Tag 3-7, wenn sich Blutzerfallsprodukte in der cerebrospinalen Flüssigkeit ansammeln, und kann bis zu 2-3 Wochen dauern.

Wiederholte Blutungen aus einem Aneurysma sind die zweithäufigste Komplikation, die nach einem Bruch des Aneurysmas beobachtet wird. Wiederholte Blutungen treten bei 17 - 26% der Patienten auf. Wiederholte Blutungen werden normalerweise durch die Lyse eines Blutgerinnsels verursacht, das die Stelle des Aneurysma-Bruchs bedeckt. Wiederholte Blutungen treten häufiger am ersten Tag auf (in 4%), und in den nächsten 4 Wochen bleibt ihre Häufigkeit stabil und beträgt 1-2% pro Tag. Wiederholte Blutungen sind sehr schwierig und bis zu 80% sind aufgrund einer massiven intraventrikulären oder parenchymalen Blutung tödlich.

Es gibt keine wirksamen Methoden, um wiederholte Blutungen zu verhindern. Weder Bettruhe noch blutdrucksenkende Therapie reduzieren die Häufigkeit wiederholter Blutungen. Die einzige Methode zur Verhinderung von Nachblutungen besteht darin, das Aneurysma zuvor aus dem Blutkreislauf auszuschalten..

Eine ziemlich häufige Komplikation von SAH ist der Hydrozephalus, der bei 25-27% der Patienten beobachtet wird. In der frühen Phase der Krankheit ist die Entwicklung eines Hydrozephalus bei SAH auf die Blockierung der Blutgerinnsel in den basalen Zisternen, die Sylvian-Wasserversorgung, die Inversion des IV-Ventrikels und den Verschluss der cerebrospinalen Flüssigkeitspfade zurückzuführen. Mit der Entwicklung eines disresorptiven normotensiven Hydrozephalus in der Langzeit-SAH ist das Hakim-Adams-Syndrom (apatico-abulisches Syndrom, wandelnde Apraxie und Funktionsstörung der Beckenorgane) führend..

Beurteilung der Schwere des Zustands des Patienten

Bei aller Vielfalt des Krankheitsbildes des Verlaufs und der Komplikationen einer Subarachnoidalblutung werden in der Praxis nur wenige Klassifikationen der Schwere des Zustands des Patienten verwendet (Tabellen 1 und 2)..

Glasgow Coma Score (empfohlen ab 4 Jahren).

Wie manifestiert sich Aneurysma im Gehirn - Ursachen und Folgen

Das Aneurysma des Gehirns ist eine Erweiterung des Gehirngefäßes, dessen Symptom Kopfschmerzen, Sehstörungen, Verwirrtheit usw. sind. Es ist wichtig, sie im Laufe der Zeit zu bemerken, um Folgen zu vermeiden, die sehr schwerwiegend sein können.

Schauen wir uns die Ursachen von Gehirnaneurysmen, Therapien und Rehabilitationsmethoden an, um kognitive Beeinträchtigungen bei Blutungen wiederherzustellen.

Was ist ein Gehirnaneurysma?

Der Begriff "zerebrales Aneurysma" bezieht sich auf Defekte, bei denen es sich in der Regel um die Erweiterung eines oder mehrerer Gefäße des Gehirns handelt. Sie können angeboren sein oder auf äußere Ursachen zurückzuführen sein..

Die Expansion, die in der Regel eine beutelartige Form hat, macht die Wände der Gefäße zerbrechlich und jederzeit zum Aufbrechen und anschließenden Subarachnoidalblutungen bereit. Ein Ereignis, das, wenn es nicht rechtzeitig behandelt wird, tödlich sein kann.

In Bezug auf die Statistik wird behauptet, dass etwa 1% der Bevölkerung an einem Aneurysma des Gehirns leidet und bei Frauen häufiger auftritt als bei Männern (im Verhältnis 3 zu 2). Von allen Fällen von zerebralen Aneurysmen sind nur 15 bis 20% Rupturen, von denen ein Drittel tödlich ist.

Ursachen und Risikofaktoren für Aneurysma

Es ist richtiger, über Risikofaktoren zu sprechen, die zur Entwicklung von Aneurysmen und zum Bruch von Aneurysmen führen.

Unter den Risikofaktoren, die wir haben:

  • Rauchen: ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für eine Aneurysma-Ruptur. Weil es auf zellulärer Ebene zahlreiche Schäden verursacht, die zum Bruch der Arterienwand beitragen können.
  • Arterieller Hypertonie: Bei Patienten mit hohem Blutdruck kann es aufgrund des Drucks auf die Arterienwände zu einem Aneurysma-Riss kommen.
  • Dyslipidämie: Eine Erhöhung der Cholesterinkonzentration im Blut kann zu einer Schädigung der Arterien führen, was die bestehende Fragilität der Arterien verschlimmert. Aus diesem Grund ist es bei Patienten mit Hypercholesterinämie wahrscheinlicher, dass ein Aneurysma-Ruptur auftritt..
  • Pathologie: Die Fragilität der Arterien kann aufgrund des Einflusses einiger Krankheiten wie Diabetes mellitus, einiger bakterieller Infektionen, erblicher Bindegewebserkrankungen, Koarktation der Aorta, Missbildungen, polyzystischer Nierenerkrankungen auftreten.
  • Verletzungen: Zerbrechliche Arterien können durch Körperverletzung beschädigt werden, z. B. durch Kopfball, Sturz, Beschädigung bei einem Autounfall, Kontaktsportarten wie Boxen oder Kampfsport.

Symptome eines Aneurysmas - wichtig zu erkennen

Die rechtzeitige Erkennung von Symptomen einer zerebralen Aneurysma-Ruptur ist entscheidend, um in kürzester Zeit eine Notfallversorgung für eine angemessene Behandlung bereitzustellen.

Typischerweise umfassen die Symptome einer Aneurysma-Ruptur:

  • Unerwartete scharfe Kopfschmerzen, als ob „Stich in den Kopf“.
  • Schwindel begleitet von Übelkeit und Erbrechen.
  • Verlust oder Abnahme des Sehvermögens, Doppelsehen. Dies tritt auf, wenn sich das geplatzte Aneurysma in unmittelbarer Nähe der Hirnnerven befindet, die die Augen innervieren..
  • Bewusstseinsveränderungen: Gedächtnisstörungen, neurologische Defizite, Verwirrung und Orientierungsverlust.
  • Zeitlupe: Verlangsamung bis zur Lähmung.
  • Andere Symptome: wie Lichtempfindlichkeit, Fieber und steifer Nacken.

Die Folgen eines Hirngefäßbruchs

Die Zeit, in der der Patient in die Notaufnahme gebracht wird, ist entscheidend.

Im Allgemeinen kann ein Bruch eines Gehirngefäßes zu folgenden Konsequenzen führen:

  • Hirnschädigung: Nervenzellen, die mit dem Bereich in Kontakt kommen, in dem die Blutung aufgetreten ist, können durch Blutvergießen beschädigt oder zerstört werden.
  • Hydrocephalus: Cerebrospinalflüssigkeit zirkuliert im Subarachnoidalraum. Im Falle einer Blutung kann der normale Flüssigkeitsausfluss gestört sein, seine Ansammlung erfolgt, was zu einer Ausdehnung der Ventrikel des Gehirns führt.
  • Vasospasmus: Das Austreten von Blut aus Blutgefäßen kann zu Reizungen der umgebenden Strukturen führen, die mit Vasospasmus und Vasokonstriktion reagieren und den Blutfluss einschränken. Dies kann zu einer Verringerung des Blut- und Sauerstoffflusses zum Gehirn führen, was zu einem Schlaganfall führt..
  • Hyponatriämie: Wenn Blutungen in der Nähe des Hypothalamus auftreten, kann dies zu einem Ungleichgewicht in der Natriumkonzentration im Blut führen. Verringerte Natriumspiegel verursachen Ödeme in Gehirnzellen, die zu Schäden führen können.
  • Wiederholte Blutung: 3-4 Wochen nach der ersten Blutung durch Aneurysma-Ruptur beobachtet. Es tritt in 30-40% der Fälle auf und verursacht zusätzliche Schäden an den Gehirnstrukturen.

Was tun, wenn Sie ein Gehirnaneurysma finden?

Wenn der Arzt während der Untersuchung ein Gehirnaneurysma feststellt, sollte der Patient einige vorbeugende Maßnahmen ergreifen:

  • Hören Sie mit dem Rauchen auf, nehmen Sie keinen Alkohol oder psychostimulierende Substanzen sowie Substanzen, die den Körper schädigen, einschließlich der Arterien, und die das Risiko einer Aneurysma-Ruptur erhöhen können.
  • Vermeiden Sie Kaffee und Getränke auf Koffeinbasis.
  • Reduzieren Sie die Salzaufnahme, um Bluthochdruck zu vermeiden.
  • Befolgen Sie eine gesunde Ernährung und üben Sie mäßige körperliche Aktivität, um niedrigen Blutdruck, Blutzucker und Cholesterin aufrechtzuerhalten.
  • Vermeiden Sie anstrengende Anstrengungen wie Sport und Gewichtheben.
  • Wenn Sie Blutverdünner wie Acetylsalicylsäure einnehmen, fragen Sie Ihren Arzt nach einem Ersatz..
  • Falls das Aneurysma bereits blutete, vermeiden Sie es, mit dem Flugzeug zu reisen.

Aneurysma der Gehirngefäße. Ursachen, Typen, Symptome und Manifestationen der Pathologie

Die Website enthält Referenzinformationen nur zu Informationszwecken. Die Diagnose und Behandlung von Krankheiten sollte unter Aufsicht eines Spezialisten erfolgen. Alle Medikamente haben Kontraindikationen. Fachberatung erforderlich!

Was ist zerebrales Aneurysma??

Das Aneurysma der Gehirngefäße ist eine gefährliche Pathologie und im Falle einer vorzeitigen Diagnose und Behandlung mit einer hohen Sterblichkeitsrate oder Behinderung des Patienten verbunden. Aneurysma ist eine pathologische Erweiterung eines oder mehrerer Blutgefäße im Gehirn. Das heißt, es ist eine Art Vorsprung der Wände von Blutgefäßen, die sich in einem der Bereiche des Gehirns befinden und entweder angeboren oder erworben sind. Ein gebildetes Aneurysma schädigt die Wände der Blutgefäße (in den meisten Fällen die Arterien). Daher eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Ruptur, die die Entwicklung einer intrakraniellen Blutung zur Folge hat. Diese Blutungen können wiederum neurologische Störungen verursachen und in schweren Fällen zum Tod führen.

Die Inzidenz von zerebralem Aneurysma ist sehr schwer zu beurteilen. Der Grund dafür ist die Schwierigkeit bei der Diagnose dieser Krankheit sowie die Merkmale ihres klinischen Verlaufs und ihrer Symptome. Ausgehend von verschiedenen klinischen und statistischen Daten kann jedoch argumentiert werden, dass zerebrale Aneurysmen bei 10 bis 12 Patienten unter 100.000 Menschen auftreten. Daten aus morphopathologischen Untersuchungen (Autopsien) zeigen, dass fast 50% der nicht platzenden Aneurysmen versehentlich entdeckt wurden, da sie keine Symptome verursachten.

Die Hauptbedrohung, die ein Aneurysma der Gehirngefäße mit sich bringt, ist eine hohe Rupturwahrscheinlichkeit, die zu intrakraniellen Blutungen (Blutungen im Subarachnoidalraum oder Subarachnoidalblutungen) führt und eine medizinische Notfallversorgung erfordert. Statistiken ausländischer Krankenhäuser zeigen, dass 10% der Patienten mit Subarachnoidalblutung fast sofort sterben, wodurch die Möglichkeit einer medizinischen Intervention ausgeschlossen wird. Ungefähr 25% dieser Patienten sterben am ersten Tag und weitere 40 - 49% in den ersten 3 Monaten. Somit beträgt die Wahrscheinlichkeit des Todes mit Aneurysma-Ruptur ungefähr 65%, wobei ein vorherrschender Tod in den ersten Stunden / Tagen nach der Ruptur vorliegt.

In der modernen Medizin ist die Operation die einzige und wirksamste Behandlung für vaskuläres Aneurysma im Gehirn. Trotz der fortschreitenden Neurochirurgie und der beschleunigten Entwicklung der Medizin schließt sie einen tödlichen Ausgang nicht aus. Es ist anzumerken, dass die Wahrscheinlichkeit des Todes durch einen plötzlichen Bruch des Aneurysmas fast 2- bis 2,5-mal höher ist als die mit chirurgischen Eingriffen verbundenen Risiken.

Die statistisch höchste Häufigkeit von zerebralen Aneurysmen (etwa 20 Fälle pro 100.000 Einwohner) tritt in Japan und Finnland auf. Das Aneurysma von Hirngefäßen tritt bei Frauen fast 1,5-mal häufiger auf. Bei Frauen überwiegen im Vergleich zu Männern Riesenaneurysmen (sie treten etwa dreimal häufiger auf). Von besonderer Gefahr sind solche Formationen bei schwangeren Frauen.

Ursachen des zerebralen Aneurysmas

Die Bildung von Aneurysmen in jedem Gefäß ist fast immer das Ergebnis einer Verletzung der normalen Struktur der Gefäßwand. Bei Arterien besteht die Wand aus drei Hauptschichten. Eine Beschädigung mindestens eines von ihnen führt zu einem lokalen Verlust der Gewebestärke. Da das Gehirn mit Blut aus der Halsschlagader versorgt wird, ist der Blutdruck hier ziemlich hoch. Die Substanz des Gehirns verbraucht im Laufe des Lebens viel Energie und benötigt ständig Nährstoffe. Vielleicht erklärt dies die Tatsache, dass sich Aneurysmen als Ganzes häufiger in den Arterien der Aorta (auf verschiedenen Ebenen) oder im Gehirn bilden. In diesen Gefäßen ist der Druck ziemlich hoch.

Die Wand der Arterie besteht aus folgenden Membranen:

  • Intimität. Diese Schale kleidet die Innenfläche des Gefäßes aus. Sie ist sehr dünn und empfindlich gegen verschiedene Verletzungen. Diese Schäden sind meist nicht mechanischer Natur. Sie können durch Toxine, Antikörper oder Infektionen in Kontakt mit Intimazellen verursacht werden. Die Funktion dieser Membran besteht darin, einen normalen Blutfluss sicherzustellen (ohne Wirbel und Blutgerinnsel)..
  • Medien Die Mittelschale bestimmt die Elastizität des Gefäßes. Es enthält Muskelzellen, die dazu führen können, dass sich eine Arterie zusammenzieht oder ausdehnt. Dies reguliert den Blutdruck weitgehend (bei einer Verengung des Gefäßes steigt es an). Diese Schale wird selten zuerst beschädigt. Häufiger treffen pathologische Prozesse aus der Intima darauf zu.
  • Advent. Die äußere Hülle des Gefäßes ist am haltbarsten. Es gibt viele Fasern und Zellen des Bindegewebes. Wenn diese Schale beschädigt ist, schwellen die darunter liegenden Schalen fast immer unter Bildung eines Aneurysmasacks an.
Alle drei Membranen bilden fast nie ein Aneurysma, wenn sie nicht durch pathologische Prozesse beschädigt werden. In der Regel ist einer von ihnen beschädigt, was in Kombination mit einem starken Druckanstieg zur Bildung eines Aneurysmas führt. Es ist zu beachten, dass diese Prozesse weniger die Ursache des Aneurysmas als vielmehr ein Mechanismus sind. Als Gründe werden jene Faktoren und Pathologien angesehen, die die Wände der Gefäße des Gehirns schädigen. In der Praxis kann es viele solcher Gründe geben..

Die folgenden Pathologien können die Ursachen für die Bildung von zerebralen Aneurysmen sein:

  • Verletzungen. Verletzungen des geschlossenen Kopfes sind normalerweise das Ergebnis schwerer Schläge auf den Kopf. Während des Aufpralls kann es zu einer Trennung der Gefäßwand kommen, wodurch ihre Festigkeit und Elastizität schwächer werden. Hier werden günstige Bedingungen für die Entwicklung eines Aneurysmas geschaffen. Es ist zu beachten, dass ein Aneurysma sowohl unmittelbar nach einer Verletzung als auch nach einiger Zeit auftreten kann. Tatsache ist, dass Verletzungen verschiedener Art sein können und von einer Reihe verschiedener Störungen begleitet werden (nicht nur auf der Ebene der Gehirngefäße)..
  • Meningitis - Meningitis ist eine Entzündung der Meningen, die durch verschiedene Infektionen verursacht werden kann. In diesem Fall sind Krankheitserreger Bakterien, Viren oder Pilze (selten Parasiten und andere Protozoen). Arterien des Gehirns sind eng an die Meningen angrenzend, daher kann der Infektionsprozess die äußere Membran des Gefäßes schädigen. Die häufigste Ursache für Meningitis ist Meningokokken (Neisseria meningitidis), manchmal kann sie jedoch auch durch Tuberkulose, Herpes oder andere Infektionen verursacht werden. Der Zustand des Patienten direkt während der Meningitis ist normalerweise schwerwiegend, so dass es fast unmöglich ist, die Symptome des Aneurysmas zu isolieren. Aber nach der Heilung der Infektion finden sich manchmal gebildete Defekte in den Wänden der Gefäße, die sich schließlich in Aneurysmen verwandeln.
  • Systemische Infektionen. Eine andere Art der infektiösen Gefäßschädigung ist Blut. Einige Infektionen können damit im ganzen Körper zirkulieren und verschiedene Gefäße und Organe betreffen. Gehirnarterien können beispielsweise durch fortgeschrittene Syphilis geschädigt werden. Manchmal gelangt eine Infektion durch andere Herde in den Blutkreislauf. Beispielsweise ist bei einer bakteriellen Endokarditis die Infektion im Herzen lokalisiert (hauptsächlich an den Klappen). In regelmäßigen Abständen gelangt der Erreger in den Blutkreislauf und wird durch den Körper transportiert. Wenn die Intima der Arterien des Gehirns betroffen sind, kann sich auch ein lokaler Defekt bilden, der sich in ein Aneurysma verwandelt.
  • Angeborene Krankheiten. Es gibt eine Reihe von angeborenen Erkrankungen, bei denen das Bindegewebe geschwächt ist oder andere Voraussetzungen für die Entwicklung eines Aneurysmas geschaffen werden. Beispielsweise ist beim Marfan-Syndrom oder einer Verletzung der Kollagensynthese des dritten Typs die Gefäßwand von Geburt an schwach, und ein Anstieg des Blutdrucks führt leicht zur Bildung von Aneurysmen. Bei tuberöser Sklerose oder Neurofibromatose des ersten Typs können lokale strukturelle Veränderungen in den Geweben und Gefäßen des Gehirns beobachtet werden. Mit fortschreitender Krankheit steigt das Risiko eines Aneurysmas. Einige Studien haben auch ein erhöhtes Aneurysma-Risiko bei Krankheiten wie Sichelzellenanämie, Ehlers-Danlos-Syndrom, autosomal dominanter angeborener polyzystischer Nierenerkrankung und systemischem Lupus erythematodes gezeigt. Diese Krankheiten sind sehr selten und teilweise auf angeborene genetische Mutationen zurückzuführen..
  • Arterielle Hypertonie (Hypertonie). Hoher Blutdruck ist ein wichtiger Faktor, der zur Bildung von Aneurysmen beiträgt. Lokale Defekte in der Gefäßwand, unabhängig davon, was sie verursachen, bilden nicht das Aneurysma selbst. Es entsteht aufgrund des Innendrucks im Gefäß, indem die Wand an einer schwachen Stelle gewölbt wird. Deshalb wird bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit Aneurysma-Hypertonie auch eine Hypertonie festgestellt. Es ist nicht so wichtig, wie Hypertonie beschaffen ist. Der Blutdruck kann aufgrund von Erkrankungen des Herzens, der Nieren, endokrinen Störungen, genetischer Veranlagung usw. erhöht werden. Es ist wichtig, dass all diese Krankheiten das Risiko für zerebrale Aneurysmen erhöhen, da sie indirekt ihre Ursachen sind..
  • Arterielle Erkrankung. Bei einer Reihe von Krankheiten kann der Entzündungsprozess selektiv Arterien betreffen, einschließlich solcher, die sich in der Schädelhöhle befinden. Am häufigsten tritt dies bei Autoimmunerkrankungen (rheumatologischen Erkrankungen) auf. Das Immunsystem bildet die sogenannten Autoantikörper, die fälschlicherweise die körpereigenen Zellen angreifen. Infolgedessen tritt eine Entzündung auf, die schließlich zu einem Aneurysma des Gefäßes führen kann.
  • Atherosklerose. Derzeit wird die Rolle der zerebralen Arteriosklerose bei der Bildung von Aneurysmen und der Entwicklung von Schlaganfällen ausführlich diskutiert. Bei dieser Krankheit bilden sich an den Wänden der Arterien sogenannte Plaques aus Cholesterinablagerungen. Sie verengen nicht nur das Lumen des Gefäßes (erhöhen den Druck darin), sondern schwächen auch allmählich die Gefäßwand. Die Ursachen von Atherosklerose sind nicht vollständig bekannt, es wird jedoch angenommen, dass Mangelernährung, Rauchen und Bluthochdruck eine Rolle spielen..
  • Andere Gründe. In seltenen Fällen kann es andere Ursachen geben, die die Bildung von Aneurysmen beeinflussen. Eine der seltenen Krankheiten ist beispielsweise die cerebrale Amyloid-Angiopathie. Bei dieser Krankheit lagert sich ein pathologisches Protein, Amyloid, in den Wänden der Gefäße des Gehirns ab (kleiner Durchmesser). Dies beeinträchtigt die Durchblutung und kann zu geringfügigen Aneurysmen führen. Es gibt auch Berichte über Aneurysmen, die sich vermutlich als Komplikationen von bösartigen Tumoren (Krebs) entwickelt haben. In diesem Fall können einige Varianten des paraneoplastischen Syndroms als Ursache angesehen werden. In diesem Fall befindet sich der Tumor nicht unbedingt im Gehirn. Es kann sich in jedem Körperteil befinden, und Gefäßschäden sind eine Reaktion des Körpers auf das Vorhandensein eines bösartigen Neoplasmas. In der Praxis sind diese Ursachen jedoch äußerst selten und werden normalerweise mit anderen, häufigeren Faktoren kombiniert..
Daher kann es viele Gründe für das Auftreten von zerebralen Aneurysmen geben. Für Ärzte und Patienten ist es wichtig zu verstehen, dass bei jedem von ihnen eine lokale Schädigung der Gefäßwand (deren Schwächung) und ein kurz- oder langfristiger Anstieg des Blutdrucks vorliegt. Dieselben Faktoren können zu den schwerwiegendsten Komplikationen führen - einem Bruch des Aneurysmas mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Wird das zerebrale Aneurysma vererbt??

Das Aneurysma der Gehirngefäße ist keine eigenständige Krankheit, die vererbt werden kann. Dennoch besteht eine gewisse Veranlagung zu seinem Auftreten bei Blutsverwandten. Dies ist jedoch auf die Übertragung von strukturellen Anomalien oder anderen genetischen Erkrankungen zurückzuführen, die unter bestimmten Bedingungen zur Bildung von Aneurysmen führen.

Die Übertragung eines Defekts oder einer Krankheit durch Vererbung erfolgt wie folgt. Alle strukturellen Substanzen, die das Gewebe des Körpers bilden, werden von einer Reihe von Genen in DNA-Molekülen kodiert. Blutsverwandte haben viele identische Gene. Dementsprechend ist die Wahrscheinlichkeit des Vorhandenseins defekter Gene erhöht. Zum Beispiel gibt es Gene, die für die Substanz des Bindegewebes verantwortlich sind (Zellen, Proteine, Bindegewebsfasern usw.). Defekte in diesem Gen führen dazu, dass das Bindegewebe einer Person nicht so stark ist, was bedeutet, dass die Gefäßwand unter dem Druck von Blut leichter gedehnt werden kann. Defekte in anderen Genen können andere Anomalien verursachen..

Generell kann man sagen, dass eine Veranlagung zu folgenden Krankheiten vererbt werden kann:

  • hypertonische Erkrankung;
  • Atherosklerose;
  • genetische Erkrankungen im Zusammenhang mit Bindegewebe (Marfan-Syndrom usw.);
  • einige Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes).
Darüber hinaus gibt es einige angeborene strukturelle Anomalien, die ähnlich wie Muttermale oder Haarfarbe vererbt werden. Dies sind in der Regel angeborene Aneurysmen. So können Aneurysmen in seltenen Fällen vererbt werden. Eine Veranlagung für Krankheiten, die das Risiko von Aneurysmen während des Lebens erhöhen, wird jedoch häufiger übertragen. Daher ist eines der obligatorischen Probleme bei der Diagnose das Vorhandensein von Aneurysmen (oder hämorrhagischen Schlaganfällen) bei Blutsverwandten. Schlaganfälle können auch auf ähnliche Probleme hinweisen, da ein Schlaganfall häufig das Ergebnis eines nicht rechtzeitig diagnostizierten Aneurysma-Risses ist. Im Nachhinein ist es fast unmöglich festzustellen, ob der Patient ein Aneurysma oder einen normalen Gefäßausbruch hatte..

Arten von zerebralen Aneurysmen

In der Medizin gibt es grundsätzlich eine ziemlich umfangreiche Klassifizierung von Gefäßaneurysmen. Es ist auch auf zerebrale Aneurysmen anwendbar, in diesem Fall gibt es jedoch einige Besonderheiten. Ein solches Aneurysma kann nach einer Reihe von Kriterien klassifiziert werden, einschließlich Ort, Form, Alter des Aussehens usw. Ärzte versuchen, bei der Diagnose ein möglichst breites Spektrum von Kriterien abzudecken. Dies hilft, die Behandlung genauer auszuwählen und eine detailliertere Prognose zu erstellen..

Je nach Form der zerebralen Aneurysmen werden sie in folgende Typen unterteilt:

  • Saccular (saccular) Aneurysma. Es ist die häufigste Art, wenn nur zerebrale Aneurysmen betrachtet werden. Seine Merkmale werden später beschrieben..
  • Spindelförmiges Aneurysma. Es ist eine häufige Form, wenn es sich an der Aorta befindet, aber an den Gefäßen des Gehirns ist es viel seltener. In seiner Form ähnelt es einem Zylinder und ist eine relativ gleichmäßige Ausdehnung der Wände des Gefäßes mit einer Zunahme seines Durchmessers.
  • Peeling-Aneurysma. Auch im Gehirn nicht so oft gefunden. In seiner Form ist es ein Längshohlraum in der Gefäßwand. Es bildet sich zwischen den Wandschichten, wenn diese aufgrund pathologischer Prozesse lose miteinander verbunden sind. Der Schichtungsmechanismus ist die Bildung eines kleinen Defekts in der Intima. Das Blut fließt hier unter Druck, was zu Schichtung und Hohlraumbildung führt. In den Gefäßen des Gehirns ist der Blutdruck jedoch nicht so hoch wie beispielsweise in der Aorta, weshalb diese Art von Aneurysma selten ist.
Ein weiteres wichtiges Kriterium ist die Größe des Aneurysmas. Kleine Vasodilatationen sind während der Untersuchung normalerweise schwieriger zu bemerken und verursachen weniger schwerwiegende Symptome. Große Aneurysmen verursachen eine starke Kompression des Gehirngewebes, was zwangsläufig zum Auftreten neurologischer Symptome führt. In der Regel neigen alle Aneurysmen zu einem allmählichen Wachstum, sodass ein kleines Aneurysma in einigen Jahren auf mittel oder groß ansteigen kann. Die Steigerungsrate hängt von verschiedenen Faktoren ab und ist kaum vorhersehbar.

Aneurysmen der Gehirngefäße sind wie folgt in der Größe unterteilt:

  • kleine Aneurysmen - bis zu 11 mm Durchmesser;
  • mittel - bis 25 mm;
  • groß - mehr als 25 mm.
Ein weiteres wichtiges Kriterium ist die Lage des Aneurysmas im Gehirn. Tatsache ist, dass jeder Teil des Gehirns für bestimmte Funktionen im Körper verantwortlich ist. Dies gilt für die Erkennung von Gerüchen, Farben, Hautempfindlichkeit, Bewegungskoordination usw. Es gibt auch so wichtige Abteilungen, die die Funktion des Herzens, der Atemmuskulatur und des Blutdrucks regulieren. Welche neurologischen Symptome beim Patienten auftreten, hängt direkt vom Ort des Aneurysmas ab. Die Klassifizierung von Aneurysmen nach Lokalisation basiert auf der Anatomie der Gehirngefäße.

Aneurysmen können sich auf folgenden Gefäßen befinden:

  • vordere Hirnarterie;
  • hintere Hirnarterie;
  • Mittlere zerebrale Arterie;
  • Arteria basilaris;
  • obere und untere Kleinhirnarterien.
Ein weiteres wichtiges Kriterium ist der Zeitpunkt des Einsetzens des Aneurysmas. Alle Aneurysmen können in angeborene (bei der Geburt) und erworbene (im Laufe des Lebens gebildete) Aneurysmen unterteilt werden. Angeborene Aneurysmen sind in der Regel weniger anfällig für Rupturen, da sie durch Hervortreten aller Schichten der Arterie entstehen. Erworbene Aneurysmen wachsen normalerweise schneller und führen häufiger zu Schlaganfällen. Es ist auch wichtig festzustellen (wenn möglich), wann ein Gefäßdefekt aufgetreten ist. Einige Formationen erscheinen, wachsen und platzen innerhalb weniger Tage, während andere möglicherweise jahrelang nicht reißen oder sogar schwerwiegende Symptome verursachen..

Bei der Formulierung der Diagnose ist es auch erforderlich, die Anzahl der Aneurysmen in den Gefäßen des Gehirns zu notieren. In den meisten Fällen handelt es sich um Einzelformationen. Nach schweren Kopfverletzungen oder groß angelegten Operationen in der Schädelhöhle können jedoch mehrere Aneurysmen auftreten. Wenn der Patient an Krankheiten leidet, die das Bindegewebe schwächen, kann es viele Aneurysmen geben. Darüber hinaus wird in diesem Fall häufig das gleichzeitige Vorhandensein von Aneurysmen der Gefäße des Gehirns und der Aorta (manchmal auch anderer Gefäße) beobachtet. Natürlich sind multiple Aneurysmen viel gefährlicher, da das Blut durch die betroffenen Gefäße schlechter zirkuliert und das Risiko eines Bruchs um ein Vielfaches zunimmt.

Sacculares zerebrales Aneurysma

Die sakkuläre Form ist die häufigste bei zerebralen Aneurysmen. Dieser Defekt entsteht normalerweise aufgrund einer lokalen (Punkt-) Beschädigung einer der Schichten der Gefäßwand. Der Kraftverlust führt dazu, dass die Wand anschwillt. Es bildet sich ein eigenartiger Blutsack. Der Durchmesser seiner Mündung entspricht der Größe des Wanddefekts, und der Boden kann breiter sein. Dies ist eine asymmetrische Gefäßläsion..

Sacculäre Aneurysmen können folgende lokale Störungen verursachen:

  • Turbulenzen im Blutstrom, wenn ein Teil des Blutes in den Sack gelangt;
  • Verlangsamung des Blutflusses, aufgrund derer Abschnitte der Arterie hinter dem Aneurysma möglicherweise schlechter mit Blut versorgt werden;
  • die Gefahr von Blutgerinnseln, da Wirbel im Sack häufig Blutgerinnungsfaktoren aktivieren;
  • Überdehnung der Wände des Aneurysmas mit erhöhtem Bruchrisiko;
  • Kompression der Substanz des Gehirns mit einer starken Ausbeulungswand.
All diese Faktoren erklären die meisten Symptome, Manifestationen und Komplikationen von zerebralen Aneurysmen. Im Gegensatz zu spindelförmigen Aneurysmen sind sacculäre Aneurysmen anfälliger für Risse und Thrombosen, die die gefährlichsten Komplikationen darstellen. Dies erklärt die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung dieser Art von Aneurysma..

Falsches zerebrales Aneurysma

In der medizinischen Praxis sind echte Gefäßaneurysmen am häufigsten. In diesem Fall handelt es sich um einen Verlust der Gewebestärke, aufgrund dessen alle Gefäßschalen anschwellen können. Oft gibt es einen Hernienvorsprung, bei dem eine oder zwei Membranen aufgrund des pathologischen Prozesses zu reißen scheinen und die verbleibenden in das Lumen anschwellen und ein Aneurysma bilden. Falsche Aneurysmen sind sehr selten und haben eine etwas andere Struktur..

Tatsächlich ist ein falsches Aneurysma kein Ausbeulen der Gefäßwand, sondern ein Bruch. Aufgrund eines kleinen Durchgangsdefekts in der Wand verlässt das Blut das Gefäßbett und sammelt sich in der Nähe in Form eines Hämatoms an. Wenn sich gleichzeitig der Defekt des Gefäßes nicht zusammenzieht und sich das Blut nicht ausbreitet, bildet sich ein begrenzter Hohlraum im Gewebe, der mit dem Lumen der Arterie verbunden ist. In diesem Fall kann Blut hineinfließen und der Druck darin ändert sich. Es tritt ein Aneurysma auf, das jedoch keine Wände aus den gedehnten Schalen des Gefäßes aufweist. Solche falschen Aneurysmen werden manchmal auch als pulsierende Hämatome bezeichnet..

Das Hauptproblem ist das hohe Risiko übermäßiger Blutungen, da bereits ein kleiner Defekt in der Gefäßwand vorliegt. Die Symptome falscher Aneurysmen können den Symptomen echter zerebraler Aneurysmen sowie den Symptomen eines hämorrhagischen Schlaganfalls ähneln. Selbst mit Hilfe moderner diagnostischer Methoden ist es sehr schwierig, ein solches Aneurysma frühzeitig von dem üblichen zu unterscheiden.

Angeborene zerebrale Aneurysmen

Unter angeborenen Gefäßaneurysmen verstehen sich diejenigen, die bereits zum Zeitpunkt der Geburt existieren. Sie entstehen in der pränatalen Phase und verschwinden in der Regel nach der Geburt nicht von alleine. Die Ursachen für angeborene Aneurysmen unterscheiden sich etwas von denen gewöhnlicher Aneurysmen, die sich im Laufe des Lebens gebildet haben. Angeborene Aneurysmen sollten nicht mit Aneurysmen verwechselt werden, die aus angeborenen Krankheiten resultieren. Im zweiten Fall wird angenommen, dass eine bestimmte Pathologie (häufig ein genetischer Defekt) vorliegt, die das Risiko von Aneurysmen während des Lebens erhöht. In der Praxis können diese Pathologien jedoch zu Veränderungen in der Struktur der Blutgefäße in der pränatalen Phase führen..

Die Entwicklung eines Aneurysmas des Gehirngefäßes beim Fötus kann aus folgenden Gründen verursacht werden:

  • einige Infektionen (normalerweise viral), bei denen die Mutter während der Schwangerschaft krank war;
  • genetische Krankheiten, die das Bindegewebe schwächen;
  • Aufnahme von Toxinen bei der Mutter während der Schwangerschaft;
  • chronische Erkrankungen der Mutter;
  • ionisierende Strahlung, die die Mutter während der Schwangerschaft beeinflusst.
Angeborene zerebrale Aneurysmen bei Kindern sind daher häufig das Ergebnis von Pathologien oder externen Faktoren, die die Mutter betreffen. Die Folgen dieser Effekte können jedoch sehr unterschiedlich sein, und Aneurysmen sind nur ein Sonderfall. In der medizinischen Praxis werden angeborene Aneurysmen häufig in Kombination mit anderen intrauterinen Missbildungen festgestellt. Derzeit können diese Defekte mit modernen Diagnosemethoden bereits vor der Geburt eines Kindes erkannt werden.

Die Prognose für Kinder, die mit einem Aneurysma des Gehirngefäßes geboren wurden, variiert von Fall zu Fall. Wenn es sich um eine einzelne Pathologie handelt und andere Missbildungen nicht beobachtet werden, ist die Prognose häufig günstig. Aneurysmen sind normalerweise wahr und ihre Wände sind stark genug. Dank dessen ist das Risiko einer Pause nicht so groß. Kinder benötigen jedoch ständige Aufmerksamkeit und regelmäßige Überwachung durch einen Neuropathologen. In einigen Fällen kann ihre Anwesenheit die geistige oder körperliche Entwicklung des Kindes beeinträchtigen. In schweren Fällen sind angeborene Aneurysmen groß und können sogar mit dem Leben unvereinbar sein..

Symptome und Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas

In den meisten Fällen verursachen zerebrale Aneurysmen sehr lange keine Symptome. Dies liegt an der Tatsache, dass die Arterien im Schädel ziemlich klein sind und die Aneurysmen selbst selten große Größen erreichen. Sie üben einen unbedeutenden Druck auf benachbarte Gewebe aus, und es reicht nicht aus, die Übertragung von Nervenimpulsen ernsthaft zu unterbrechen und die Funktion von Teilen des Gehirns zu stören. Es gibt aber auch sehr schwierige Fälle..

Aneurysmen der Gehirngefäße können in folgenden Fällen schwere Symptome hervorrufen:

  • Mit einer signifikanten Größe des Aneurysmas komprimiert es dennoch benachbarte Gewebe ziemlich stark und stört die Übertragung von Nervenimpulsen.
  • Durch die Lokalisierung des Aneurysmas in besonders wichtigen Teilen des Gehirns können bereits kleine Formationen zu tragischen Folgen führen.
  • Die Nichteinhaltung vorbeugender Maßnahmen (starke körperliche Anstrengung, Stress, starker Blutdruckanstieg usw.) führt zu einem Anstieg des Aneurysmas oder sogar zu dessen Bruch.
  • das Vorhandensein von begleitenden chronischen Pathologien (Bluthochdruck usw.);
  • Das Vorhandensein einer gleichzeitigen arteriovenösen Anastomose (Fehlbildung) führt zu einer Mischung aus arteriellem und venösem Blut, die die Sauerstoffversorgung der Nervenzellen beeinträchtigt.
Die Hauptmechanismen für die Entwicklung von Symptomen bei Vorhandensein eines Aneurysmas sind die Kompression benachbarter Gewebe und Kreislaufstörungen. In beiden Fällen ist das Nervengewebe, aus dem das Gehirn besteht, betroffen. Der Patient zeigt sogenannte neurologische Symptome. Sie können sehr unterschiedlich sein und hängen davon ab, welcher Teil des Gehirns betroffen ist..

Aneurysmen der Arterien des Gehirns können folgende Symptome verursachen:

  • Kopfschmerzen: Kopfschmerzen sind eines der häufigsten Symptome eines zerebralen Aneurysmas. Sie können unterschiedlich lange dauern und treten häufiger in Form von Anfällen auf (manchmal aufgrund eines Anstiegs des Blutdrucks). Die Lokalisation von Schmerzen ist unterschiedlich und hängt davon ab, in welchem ​​Teil des Gehirns sich das Aneurysma befindet. Bei tief sitzenden Aneurysmen ist der Schmerz weniger stark, da das Gehirn selbst keine Schmerzrezeptoren hat. Gleichzeitig können oberflächliche Aneurysmen, die die Meningen komprimieren, sehr starke Schmerzen verursachen. Manchmal leiden Menschen mit Aneurysma unter schweren Migräneattacken, die nach einer chirurgischen Behandlung verschwinden..
  • Schlafstörungen. Die Lage des Aneurysmas in dem Bereich, der für die Schlafkontrolle verantwortlich ist, kann zu Schlaflosigkeit oder umgekehrt zu Schläfrigkeit führen. Schlafstörungen sind in anderen Lokalisationen nicht ausgeschlossen. Dann wird es mit einer schlechten Blutversorgung bestimmter Teile des Gehirns verbunden sein..
  • Übelkeit - Übelkeit und Erbrechen treten häufig auf, wenn die Meningen gereizt sind. In diesen Fällen sprechen wir mehr über oberflächlich lokalisierte Aneurysmen. Große Formationen können auch den Hirndruck erhöhen, zu dessen Manifestationen auch Schwindel und Übelkeit gehören. Ein charakteristisches Merkmal dieses Symptoms mit Aneurysma des Gefäßes im Gehirn ist, dass Übelkeit normalerweise auch nach Einnahme des Arzneimittels nicht verschwindet. Im Gegensatz zur Vergiftung sprechen wir von einer Reizung eines bestimmten Zentrums im Gehirn, wenn die glatten Muskeln des Magen-Darm-Trakts (GIT) betroffen sind. Erbrechen kann sehr stark sein und steht in keinem Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme..
  • Meningeale Symptome. Unter meningealen Symptomen wird eine Kombination von Anzeichen verstanden, die auf eine Reizung der Meningen hinweisen. Sie treten normalerweise bei oberflächlichen Aneurysmen oder großen Aneurysmen auf. Zu diesen Symptomen gehören Verspannungen in den Nackenmuskeln (auch in Ruhe) und die Unfähigkeit, den Kopf nach vorne zu beugen, um das Kinn der Brust zu berühren. Ein gesunder Mensch kann diese Aktion manchmal auch nicht ausführen, aber der Patient hat gleichzeitig starke Schmerzen. Es gibt auch Symptome von Kernig und Brudzinsky, die auf einer Beugung der Beine im Hüft- oder Kniegelenk beruhen. Ein Patient mit Reizung der Hirnhäute kann die erforderlichen Bewegungen nicht ausführen, und beim Versuch treten Schmerzen auf.
  • Krämpfe: Krämpfe sind unkontrollierte Kontraktionen der Skelettmuskulatur. In diesem Fall werden sie durch Kompression der oberflächlichen Teile des Gehirns (normalerweise der Großhirnrinde) verursacht. Dieses Symptom weist auf schwerwiegende Verstöße hin und tritt in der Regel bei großen Aneurysmen auf. Krämpfe sind an sich gefährlich, da sie Atemstillstand verursachen können. Häufige Krampfanfälle mit Aneurysmen können denen mit Epilepsie ähnlich sein. Nur ein Neuropathologe kann sie nach einer gründlichen Untersuchung unterscheiden.
  • Sensorische Störungen. Abhängig von der Position des Aneurysmas im Gehirn können verschiedene Strukturen, die für die Empfindlichkeit verantwortlich sind, komprimiert werden. In diesem Fall kann die Tastempfindlichkeit (Hautempfindlichkeit) in bestimmten Bereichen verloren gehen. Auch Seh- und Hörstörungen können auftreten. Die Bewegungskoordination leidet ebenfalls, da sie teilweise von den empfindlichen Rezeptoren in den Gelenken selbst abhängt. Mit anderen Worten, eine Person kann aufhören, normalerweise die Position ihres Körpers im Raum zu bestimmen. Es gibt andere seltenere Optionen für sensorische Beeinträchtigungen..
  • Bewegungsstörungen. Zu solchen Verstößen gehört vor allem eine Lähmung, bei der eine Person die Fähigkeit verliert, eine bestimmte Muskelgruppe zu kontrollieren. Sie können auftreten, wenn ein Aneurysma (Schlaganfall) reißt oder sehr große Aneurysmen auftreten.
  • Funktionsstörung der Hirnnerven. 12 Hirnnervenpaare steuern einige Arten von Empfindlichkeit und teilweise die Bewegung kleiner Muskeln. Wenn ihre Funktionen gestört sind, kann es zu einem Augenlidprolaps (Ptosis), einer Asymmetrie der Gesichtsmuskeln, einer Heiserkeit der Stimme usw. kommen..
Somit haben alle Patienten mit zerebralen Aneurysmen in der Regel individuelle Symptome. Dies erschwert die Diagnose der Krankheit im Frühstadium erheblich. Die Symptome können einer Vielzahl von Pathologien ähneln, und nur ein erfahrener Arzt kann das Vorhandensein eines Aneurysmas vermuten und geeignete Studien zur Bestätigung der Diagnose verschreiben..

Was ist die Klinik für zerebrales Aneurysma?

In diesem Fall bedeutet der Begriff „Klinik“ den Krankheitsverlauf im Laufe der Zeit, das Einsetzen oder Verschwinden von Symptomen sowie eine Veränderung des Allgemeinzustands des Patienten. Dies bezieht sich auf alle Manifestationen der Krankheit, die äußerlich auftreten, ohne Hardware oder Laborforschungsmethoden. Somit tritt die Klinik als solche nicht bei allen Aneurysmen auf. Kleine Formationen in relativ „sicheren“ Bereichen des Gehirns verursachen möglicherweise überhaupt keine Manifestationen..

Der klinische Verlauf von Aneurysmen kann sehr unterschiedlich sein. Dies hängt von der Position des Aneurysmas, seiner Größe sowie den Gründen ab, die sein Auftreten verursacht haben. Einige Aneurysmen treten auf und wachsen so schnell, dass sie in den ersten Tagen zu Ruptur und hämorrhagischem Schlaganfall führen. Das Krankheitsbild kann grundsätzlich bereits in der Pause erscheinen.

Andere Aneurysmen treten auf und wachsen langsam. Dann kann eine Person zuerst Kopfschmerzen, Müdigkeit und Schlafstörungen haben. In einigen Fällen sind die ersten Symptome eine Abnahme der Sehschärfe, des Sehvermögens, eine beeinträchtigte Empfindlichkeit oder eine Koordinierung der Bewegungen. In den späteren Stadien verstärkt sich der Schmerz und die primären Störungen verschlimmern sich.

Multiple zerebrale Aneurysmen

Bei einer Reihe von Erbkrankheiten, die das Bindegewebe des Körpers betreffen, kann der Patient im Laufe seines Lebens mehrere Aneurysmen entwickeln. Dieses Phänomen wird manchmal als multiple Aneurysmen bezeichnet. Darüber hinaus ist es überhaupt nicht notwendig, dass sich alle diese Aneurysmen nur in den Gefäßen des Gehirns befinden. Vielleicht zum Beispiel ihre Kombination mit Aortenaneurysmen (oder Aneurysmen).

In solchen Fällen leidet die Gehirnzirkulation noch mehr. In den Hirnarterien fließt Blut aus den Ästen des Aortenbogens. Überall dort, wo sich Aneurysmen befinden, beeinträchtigen sie die Durchblutung des Nervengewebes erheblich. Dies erklärt die Tatsache, dass verschiedene Symptome und Manifestationen der Krankheit bei Menschen mit multiplen Aneurysmen viel wahrscheinlicher auftreten..

Die neurologischen Symptome unterscheiden sich im Prinzip nicht von den oben aufgeführten. Eine Vielzahl von Bereichen des Gehirns kann leiden. Wenn der Patient ein Aortenaneurysma hat, kann er nur einige spezifische Symptome hinzufügen.

Bei einer Kombination von Aneurysma des Gehirngefäßes und der Aorta können die folgenden Symptome auftreten:

  • Dyspnoe;
  • Brust- oder Bauchschmerzen;
  • Husten;
  • die Schwäche;
  • erhöhter Puls;
  • Verdauungsstörungen (mit abdominalen Aortenaneurysmen).
Da multiple Aneurysmen fast immer eine Manifestation systemischer oder genetischer Erkrankungen sind, können andere Symptome am häufigsten bei Patienten auftreten. Sie stehen nicht in direktem Zusammenhang mit dem Aneurysma, sondern werden durch andere Defekte im Bindegewebe verursacht. Beispielsweise haben Patienten mit Marfan-Syndrom häufig angeborene oder erworbene Herzfehler sowie Sehprobleme aufgrund von Linsensubluxation. Patienten mit verschiedenen rheumatologischen Erkrankungen klagen häufig über begleitende Gelenkschmerzen.

Aneurysma der Gehirngefäße bei Kindern

Aneurysmen bei Kindern sind insgesamt nicht so häufig. Dies liegt daran, dass die Bildung eines Defekts in der Gefäßwand normalerweise einige Zeit in Anspruch nimmt. Beispielsweise geht bei Atherosklerose einer Schädigung eine verlängerte Anreicherung von Cholesterin voraus, das mit dem Blut zirkuliert. Ähnliche Störungen in der Kindheit sind selten und Aneurysmen können sich einfach nicht bilden. Sie sind jedoch immer noch in jedem Alter zu finden. Bei Neugeborenen und Vorschulkindern handelt es sich normalerweise um angeborene Gefäßdefekte. Sie treten aufgrund der Tatsache auf, dass nachteilige Faktoren den Körper der Mutter während der Schwangerschaft beeinflussten. Es ist auch möglich, dass sich in der frühen Kindheit Aneurysmen mit angeborener Syphilis bilden (in der pränatalen Phase von einer kranken Mutter erworben)..

Bei Kindern manifestieren sich zerebrale Aneurysmen am häufigsten wie folgt:

  • ständige Sorge des Kindes;
  • Schlafstörungen;
  • Krampfanfälle;
  • Verzögerung der geistigen (seltener und körperlichen) Entwicklung;
  • spezifische neurologische Symptome (Mangel an Reflexen, die in einem bestimmten Alter sein sollten).
Schulkinder können in der Regel bereits etwaige Beschwerden und Symptome formulieren. Diese Beschwerden unterscheiden sich nicht wesentlich vom Standard-Krankheitsbild bei Erwachsenen. Auch die Methoden zur Diagnose und Behandlung von Aneurysmen bei Kindern sind nicht anders. In Ermangelung schwerwiegender Kontraindikationen wird eine chirurgische Reparatur des Defekts empfohlen. Die Prognose hängt von der Größe des Aneurysmas, seiner Wachstumsrate und den Gründen ab, die seine Bildung verursacht haben.

Schwangerschaft mit zerebralem Aneurysma

Wie oben erwähnt, ist die größte Gefahr bei Aneurysma im Gehirn dessen Bruch. Eine Schwangerschaft kann in diesem Fall als zusätzlicher Risikofaktor angesehen werden, der die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls erhöht. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass während der Schwangerschaft im Körper einer Frau eine Vielzahl von Veränderungen auftreten. Zum Teil beziehen sie sich auf den hormonellen Hintergrund und die Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems. Normalerweise gibt es eine Flüssigkeitsretention im Körper und eine Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens. Dementsprechend kann der Druck in den Gefäßen (einschließlich der Gefäße des Gehirns) ansteigen und die Wände des Aneurysmas dehnen.

Daher können bei einigen Frauen Symptome eines Aneurysmas zuerst während der Schwangerschaft auftreten. Zuvor war die Ausbildung zwar kleiner, störte den Patienten jedoch nicht. Das Dehnen der Wände führt jedoch manchmal zu einer Kompression des Gehirngewebes und dem Auftreten neurologischer Symptome. Im Allgemeinen unterscheiden sich die Manifestationen der Krankheit nicht wesentlich von den Manifestationen bei anderen Patienten, die oben aufgeführt wurden.

Aufgrund des erhöhten Risikos für Rupturen und andere Komplikationen müssen Patienten mit offensichtlichen neurologischen Symptomen, die während der Schwangerschaft auftraten, dringend einer Reihe diagnostischer Verfahren unterzogen werden. Wenn Aneurysmen der Gehirngefäße festgestellt werden, sollte sofort mit der Medikation begonnen werden, wodurch der Druck in den Gefäßen verringert und die Wand gestärkt wird. Sie führen normalerweise keine chirurgischen Eingriffe durch, da sie starken Stress haben und das ungeborene Baby möglicherweise verletzen. Die radikale Behandlung (Entfernung des Aneurysmas usw.) wird auf die postpartale Periode verschoben. In schweren Fällen, in denen das Risiko eines Schlaganfalls offensichtlich ist, ist eine Behandlung erforderlich. Ein erfahrener Arzt sollte daher in der Lage sein, solche Patienten anzuleiten, die in der Lage sind, das Risiko für Mutter und Kind richtig einzuschätzen und die optimale Behandlungstaktik zu wählen. Selbstmedikation nach irgendwelchen Methoden ist für solche Frauen streng kontraindiziert..

Es Ist Wichtig, Sich Bewusst Zu Sein, Vaskulitis