Koma nach traumatischer Hirnverletzung

Geschlossene Kopfverletzungen sind die häufigste Ursache für Schäden an den Strukturen des Zentralnervensystems. Wenn eine schwere Störung des Gehirngewebes aufgetreten ist, kann ein Koma auftreten, das mit Behinderung oder Tod behaftet ist..

Beeinträchtigtes Bewusstsein: Erscheinungsmechanismus

Nach einer Schädigung des Zentralnervensystems aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung verliert eine Person die Fähigkeit, auf äußere Reize zu reagieren. Der psycho-emotionale Zustand ist völlig gestört, das Opfer kann nicht mit Menschen in seiner Umgebung in Kontakt treten. Koma kommt.

Das Koma bei TBI ist durch das Eintauchen einer Person in einen bestimmten Zustand gekennzeichnet, der mit der Hemmung bestimmter Zonen des Zentralnervensystems verbunden ist. Das Opfer reagiert nicht auf Schmerzen, helles Licht und laute Geräusche, er hat keine Reflexe.

Das Bewusstsein wird durch Schäden an bestimmten Bereichen des Gehirns beeinträchtigt, die für Sprache, Denken, Wachheit und Argumentation verantwortlich sind. Je nach Grad des Schadens kann der Bewusstseinsverlust eine andere Dauer haben:

• leichte traumatische Hirnverletzung (z. B. Blutergüsse): Bewusstseinsstörungen treten nicht auf oder dauern nicht länger als 5 Sekunden;
• mäßiges Trauma (z. B. Verletzung des offenen Kopfes): Dauer einer Bewusstseinsstörung - 2 Stunden - 2 Tage;
• schweres Trauma: Tiefes Koma und autonome Zustände treten auf.

Das Koma nach einer Kopfverletzung ist keine eigenständige Erkrankung, sondern nur eine Folge einer Läsion des Zentralnervensystems. Wenn ein schwerwiegender Allgemeinzustand vorliegt, der das Leben eines Menschen bedroht, kann er in ein künstliches Koma fallen. Dieser Zustand ermöglicht es Ihnen, die Aktivität von Reflexen und Vitalfunktionen kontrolliert zu verringern..

Ein künstliches Koma ist die Einführung spezieller Arzneimittel in den Körper. In diesem Fall wird die Atemfunktion vom Lungenbeatmungsgerät ausgeführt.

Charakteristische Symptome

Das Koma nach einer traumatischen Hirnverletzung ist in erster Linie durch Bewusstseinsstörungen gekennzeichnet. Alle Symptome dieser Erkrankung können durch ihre Schwere unterteilt werden:

1. Oberflächliche Bewusstseinsstörung. Eine Person geht in einen tiefen Schlaf. Wenn er versucht, mit dem Opfer zu sprechen, kann er die Augen öffnen und manchmal - ein Gespräch beginnen. Sprache - mit Interpunktion. Der Patient kann leichte Bewegungen der Gliedmaßen ausführen.
2. Gewöhnliches Koma. Der Patient kann Geräusche machen, ungewollt die Augen öffnen und plötzliche Bewegungen seiner Hände ausführen. Der Arzt kann die Gliedmaßen des Opfers mit speziellen Geräten fixieren, um körperliche Verletzungen zu vermeiden.
3. Tiefes Koma. Reflexe und Beweglichkeit, Atemfunktion fehlen völlig. Es gibt keine Reaktion auf Schmerzen, genau wie bei Pupillenlicht.

Komabehandlung

Nachdem die Diagnose „Koma aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung“ gestellt wurde, wird mit der entsprechenden Behandlung begonnen. Zunächst werden Maßnahmen ergriffen, um die Durchblutung des Gehirns zu erhöhen. Die Notfalltherapie beginnt im Krankenwagen.

Verwenden Sie eine künstliche Beatmung der Lunge und injizieren Sie Medikamente in den Körper, die zur Normalisierung des Blutdrucks beitragen. Die Einführung von Arzneimitteln, die die Funktion von Organen wie Leber und Nieren verbessern, ist erforderlich..

Im Falle eines Atemversagens führt ein Krankenwagenarzt einen speziellen Schlauch in die Luftröhre ein, bei der es sich um einen Leiter der vom Atemgerät kommenden Sauerstoffluft handelt.

Da eine Person im Koma nicht alleine essen kann, erfolgt die Einführung von Nährstoffen nach der Methode der Sonde. Leistungsstarke antibakterielle Medikamente werden verschrieben, um eine Sekundärinfektion der Harnwege und der Lunge zu verhindern..

Rehabilitationsphase

Nicht alle Fälle von Bewusstseinsstörungen erfordern eine lange Rehabilitationsphase. Laut Statistik dauert die Genesung nach einem durch Diabetes verursachten Koma, der Einnahme einer hohen Dosis Drogen oder Alkohol nicht lange. In solchen Fällen liegt eine Bewusstseinsstörung vor, bevor die toxische Substanz aus dem Körper entfernt wird.

Die Erholung von einem Koma von 3 Grad nach einer Kopfverletzung oder 1 Grad erfordert Rehabilitationsmaßnahmen. Zunächst werden Maßnahmen ergriffen, um die Funktion des Gehirns wiederherzustellen. Nicht in jedem Fall entwickelt sich eine Amnesie, aber Gedächtnis und Aufmerksamkeit verschlechtern sich.

Wie komme ich nach einer Kopfverletzung aus dem Koma? Während dieser Zeit geht die Fähigkeit verloren, ohne Hilfe und mit improvisierten Mitteln zu sitzen, zu gehen. Bewusstseinsverwirrung wird beobachtet, eine Person verliert die Orientierung im Raum. Um solche Verstöße zu korrigieren, die durch anhaltende Bewusstseinsstörungen verursacht werden, helfen diese Spezialisten:

• Neurologe (hilft bei der Wiederherstellung der Sprache);
• Psychologe (normalisiert den psycho-emotionalen Zustand);
• Ergotherapeut (hilft bei der Verbesserung der motorischen Fähigkeiten);
• Neurologe, Physiotherapeut usw..

Wenn Sie nach einer Kopfverletzung das Koma verlassen, ist es nicht erforderlich, den Patienten am ersten Tag sofort physischen und psychischen Belastungen auszusetzen. Die Rehabilitation sollte schrittweise erfolgen. Wie viele Monate oder Jahre es dauern wird, bis das Zentralnervensystem vollständig wiederhergestellt ist, und wie die Prognose aussehen wird, hängt von der Schwere der traumatischen Hirnverletzung ab.

Die Rehabilitation nach einem Koma soll dem Patienten in allen normalen Angelegenheiten helfen: beim Essen, beim Toilettenbesuch und beim Duschen. Die Entwicklung von Spielen ist erforderlich, um die motorischen Fähigkeiten, das Gedächtnis und die Sprache wiederherzustellen. Es ist wichtig, die Ernährung so zu normalisieren, dass sie alle nützlichen Vitamine und Mineralien enthält.

Um den Muskeltonus wiederherzustellen, werden Massageverfahren verschrieben, die in der Facharztpraxis und später zu Hause durchgeführt werden. Während der Massage können Sie jedes ätherische Öl verwenden. Das Verfahren verbessert auch die Durchblutung. Die Hauptbedingung ist die Kontinuität der Therapie, auch wenn die ersten positiven Veränderungen sichtbar sind.

Komplikationen

Wenn das Zentralnervensystem zum Zeitpunkt der traumatischen Hirnverletzung betroffen war, treten wahrscheinlich Komplikationen auf. Koma ist einer von denen. Bei schwerem TBI können die Folgen so schwerwiegend sein, dass der Patient nicht mehr auf sich selbst aufpassen, aufstehen und sitzen kann. In solchen Fällen sind externe Hilfe und spezielle medizinische Geräte erforderlich..

Nicht immer wird das Koma von solch schlimmen Konsequenzen begleitet. In einigen Fällen erholt sich eine Person schnell von Trauma und Bewusstseinsstörungen, Grundfunktionen und Reflexe normalisieren sich wieder.

Die häufigsten Folgen eines Komas sind Amnesie oder unvollständiger Gedächtnisverlust, beeinträchtigte Aufmerksamkeitskonzentration, Verlust der Selbstpflegefähigkeit (Essen, Wasser nehmen usw.)..

Wenn eine Person lange Zeit in Rückenlage liegt, kann sie unter Druckstellen leiden, die eine andere spezifische Therapie mit Medikamenten erfordern.

Andere Folgen von Kopfverletzungen

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung umfassen nicht nur wen. Diese hängen von der Schwere des Schadens ab. Komplikationen treten nicht immer bereits in den ersten Wochen oder Monaten nach der Verletzung auf. Manchmal entwickeln sich nach langer Zeit negative Folgen, was für Kinder typischer ist. TBI ist im Alter oft tödlich.

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung sind:

• äußere Manifestationen: Hämatom, Schwellung des Gewebes, Schmerzen, fieberhaftes Syndrom, allgemeines Unwohlsein usw.;
• teilweise oder vollständige Lähmung der Beine und / oder Arme;
• Verlust der Empfindlichkeit der Haut in den unteren oder (und) oberen Gliedmaßen;
• chronische Kopfschmerzen;
• Verlust der visuellen, akustischen, Sprachfunktion, des Gedächtnisses;
• Verletzung der Atemfunktion, Schlucken;
• Unfähigkeit, Urinieren und Stuhlgang zu kontrollieren;
• posttraumatisches epileptisches Syndrom mit Entwicklung von Krampfanfällen, Bewusstseinsstörungen;
• Zittern der oberen und unteren Extremitäten;
• beeinträchtigte Aufmerksamkeitskonzentration;
• Reizbarkeit erhöhen.

Trotz einer so großen Liste negativer Konsequenzen bedeutet dies nicht, dass eine Person alle haben wird. Die Art der Folgen hängt von der genauen Position der Kopf- und Hirnverletzung sowie deren Schwere ab.

Einige klinische Bilder treten nur in der frühen posttraumatischen Phase auf. Dies kann eine Lähmung der Beine und Arme sowie eine Beeinträchtigung der Atemfunktion umfassen, die nach Rehabilitationsmaßnahmen verschwindet. Kopfschmerzen können eine Person lange nach einer Verletzung beunruhigen.

Ein wichtiger Rat, den Experten geben, ist die Kontinuität der Behandlung während der Erholungsphase nach einer Kopfverletzung und einem Koma. Der Rehabilitationskurs muss vollständig abgeschlossen sein. Nur so kann man auf eine günstige Prognose und maximale Erholung des Körpers hoffen.

Was droht Hirnverletzungen und welche Hilfe kann dem Opfer geleistet werden?

Jeder schwere Schlag auf die Kopfregion kann das Gehirn verletzen, einschließlich der Fälle, in denen der Schädel intakt bleibt. Trotz der Tatsache, dass das Gehirn in weichen Schalen eingeschlossen ist und in der Liquor cerebrospinalis „schwimmt“, ist es nicht zu 100% vor Trägheitseffekten auf die innere Oberfläche des Schädels geschützt. Wenn ein Schädel bricht, kann das Gehirn durch Knochenfragmente geschädigt werden..

Bei der ersten Bekanntschaft und Erstellung einer Krankengeschichte wird jeder Allgemeinarzt mit Sicherheit fragen, ob es in der Anamnese seines neuen Patienten Kopfverletzungen gibt. Hirnschäden können jahrelang den emotionalen und mentalen Zustand eines Menschen, die Arbeit seiner inneren Organe und lebenswichtigen Systeme beeinflussen.

Arten von Hirnverletzungen und ihre Symptome

Nach Angaben des Forschungsinstituts. N.V. Sklifosovsky, in Russland, sind die Hauptursachen für Hirnverletzungen ein Wachstum (normalerweise in einem Zustand der Vergiftung) und Verletzungen, die bei kriminellen Handlungen erlitten wurden. Insgesamt machen nur diese beiden Faktoren etwa 65% der Fälle aus. Weitere 20% sind Verkehrsunfälle und Stürze aus großer Höhe. Diese Statistiken unterscheiden sich von der Welt, in der Verkehrsunfälle die Hälfte der Hirnverletzungen ausmachen. Im Allgemeinen werden weltweit jährlich 200 von 10.000 Menschen im Gehirn verletzt, und diese Zahlen nehmen tendenziell zu..

Gehirnerschütterung. Es tritt nach einer kleinen traumatischen Wirkung auf den Kopf auf und stellt eine reversible Funktionsänderung im Gehirn dar. Es tritt bei fast 70% der Opfer mit Kopfverletzungen auf. Eine Gehirnerschütterung ist durch einen kurzfristigen Bewusstseinsverlust gekennzeichnet (aber nicht erforderlich) - von 1 bis 15 Minuten. Nach der Rückkehr ins Bewusstsein erinnert sich der Patient oft nicht an die Umstände des Geschehens. Gleichzeitig kann er durch Kopfschmerzen, Übelkeit, seltener Erbrechen, Schwindel, Schwäche und Schmerzen beim Bewegen der Augäpfel gestört werden. Diese Symptome verschwinden nach 5–8 Tagen spontan. Obwohl Gehirnerschütterungen als geringfügige Hirnverletzung angesehen werden, hat etwa die Hälfte der Opfer verschiedene Resteffekte, die ihre Arbeitsfähigkeit beeinträchtigen können. Bei einer Gehirnerschütterung ist eine Untersuchung durch einen Neurochirurgen oder Neurologen obligatorisch, um die Notwendigkeit einer CT oder MRT des Gehirns, der Elektroenzephalographie, festzustellen. Bei einer Gehirnerschütterung ist in der Regel kein Krankenhausaufenthalt erforderlich, eine ambulante Behandlung unter Aufsicht eines Neurologen ist ausreichend.

Zerebrale Kompression. Es tritt aufgrund von Hämatomen in der Schädelhöhle und einer Abnahme des intrakraniellen Raums auf. Es ist gefährlich wegen der unvermeidlichen Verletzung des Hirnstamms, die lebenswichtigen Funktionen der Atmung und der Durchblutung sind gestört. Kompressionshämatome müssen dringend entfernt werden.

Bluterguss des Gehirns. Schädigung der Hirnsubstanz durch einen Schlag auf den Kopf, häufig mit Blutungen. Kann leicht, mittelschwer oder schwer sein. Bei leichten Blutergüssen dauern die neurologischen Symptome 2-3 Wochen und verschwinden von selbst. Ein mäßiger Schweregrad ist durch eine beeinträchtigte geistige Aktivität und vorübergehende Störungen der Vitalfunktionen gekennzeichnet. Bei schweren Blutergüssen kann der Patient mehrere Wochen lang bewusstlos sein. Hirnverletzungen, ihr Grad und Zustand während der Behandlung werden mittels Computertomographie diagnostiziert. Medizinische Behandlung: Neuroprotektoren, Antioxidantien, Gefäß- und Beruhigungsmittel, B-Vitamine, Antibiotika werden verschrieben. Bettmodus angezeigt.

Axonaler Schaden. Axone sind lange zylindrische Prozesse von Nervenzellen, die durch Schlagen auf den Kopf beschädigt werden können. Axonale Läsionen sind multiple Axonrupturen, die von mikroskopischen Blutungen im Gehirn begleitet werden. Diese Art der Hirnverletzung führt zur Beendigung der kortikalen Aktivität und der Patient fällt ins Koma, was Jahre dauern kann, bis das Gehirn wieder zu arbeiten beginnt. Die Behandlung besteht aus der Aufrechterhaltung lebenswichtiger Funktionen und der Vorbeugung von Infektionskrankheiten..

Intrakranielle Blutung. Ein Schlag auf den Kopf kann zur Zerstörung der Wand eines der Blutgefäße führen, was zu lokalen Blutungen in der Schädelhöhle führt. Der intrakranielle Druck steigt sofort an und das Gehirngewebe leidet. Symptome einer intrakraniellen Blutung - scharfe Kopfschmerzen, Bewusstseinsdepression, Krampfanfälle, Erbrechen. Es gibt keine einzige Taktik für die Behandlung solcher Fälle. Je nach Einzelbild werden medizinische und chirurgische Methoden zur Entfernung und Lösung des Hämatoms kombiniert.

Die Folgen von Kopfverletzungen

Die verschiedenen Folgen einer Hirnverletzung können während der Behandlung, in einer Rehabilitation (bis zu sechs Monaten) und über einen längeren Zeitraum (normalerweise bis zu zwei Jahre, möglicherweise jedoch länger) auftreten. Zuallererst sind dies mentale und autonome Funktionsstörungen, die das gesamte zukünftige Leben des Patienten verkomplizieren können: Veränderungen in Empfindlichkeit, Sprache, Sehen, Hören, Mobilität, Gedächtnis- und Schlafstörungen, Verwirrung. Vielleicht die Entwicklung von posttraumatischen Formen der Epilepsie, Parkinson-Krankheit, Hirnatrophie. Je schwerer die Verletzung ist, desto mehr negative Folgen hat sie. Viel hängt nicht nur von der richtigen Behandlung ab, sondern auch von der Rehabilitationsphase, in der der Patient allmählich zum normalen Leben zurückkehrt und die Möglichkeit besteht, den Beginn posttraumatischer Erkrankungen rechtzeitig vor Beginn der Behandlung zu verfolgen.

Die Geschichte kennt Fälle, in denen Hirnverletzungen dazu führten, dass beim Opfer neue Talente auftauchten - zum Beispiel eine verbesserte Fähigkeit, Fremdsprachen oder die exakten Wissenschaften zu lernen, Kunst oder Musik. Dies wird als erworbenes Savant-Syndrom (erworbener Savantismus) bezeichnet. Oft basieren diese Fähigkeiten auf alten Erinnerungen - zum Beispiel könnte ein Patient in der Schule einige Zeit Chinesisch lernen, es vollständig vergessen, es aber nach einer Verletzung wieder sprechen und mit den besten Erfolgen weiter lernen.

Erste Hilfe bei Kopfverletzungen

Jeder kann in eine Situation geraten, in der sich eine Person mit einer Kopfverletzung in der Nähe befindet. Wenn Sie die Regeln für Erste Hilfe kennen, können Sie seinen Zustand lindern und sogar sein Leben retten.

• Ein Zeichen für eine schwere Kopfverletzung ist das Abfließen von Blut oder leichter Flüssigkeit (CSF) aus der Nase oder dem Ohr sowie das Auftreten von Blutergüssen um die Augen. Die Symptome treten möglicherweise nicht sofort, sondern einige Stunden nach der Verletzung auf. Wenn Sie also einen starken Schlag auf den Kopf bekommen, müssen Sie sofort einen Krankenwagen rufen.
• Wenn das Opfer in Ohnmacht fällt, sollten Atmung und Puls überprüft werden. In ihrer Abwesenheit sind künstliche Beatmung und Herzmassage erforderlich. Bei Vorhandensein eines Pulses und der Atmung einer Person wird vor der Ankunft ein Krankenwagen auf die Seite gelegt, damit ein mögliches Erbrechen oder eine versunkene Zunge nicht ersticken kann. Sie können ihn nicht pflanzen oder auf die Füße heben.
• Bei einer geschlossenen Verletzung sollte Eis oder ein kaltes nasses Handtuch auf die Aufprallstelle aufgetragen werden, um eine Schwellung des Gewebes zu stoppen und Schmerzen zu lindern. Wenn es eine blutende Wunde gibt, schmieren Sie die Haut um sie herum mit Jod oder leuchtendem Grün, schließen Sie die Wunde mit einer Mullserviette und verbinden Sie den Kopf sanft.
• Es ist strengstens verboten, Knochen-, Metall- oder andere Fremdkörperfragmente, die aus der Wunde herausragen, zu berühren oder zu entfernen, um Blutungen nicht zu verstärken, das Gewebe noch mehr zu beschädigen und Infektionen zu verursachen. In diesem Fall wird zuerst eine Mullrolle um die Wunde gelegt und dann ein Verband angelegt.
• Das Opfer kann nur im Liegen ins Krankenhaus gebracht werden..

Im Krankenhaus wird eine Untersuchung durchgeführt, die Schwere des Zustands des Patienten bestimmt, diagnostische Verfahren vorgeschrieben. Bei offenen Wunden mit Knochenfragmenten oder anderen Fremdkörpern muss der Patient dringend operiert werden.

Rehabilitationstherapie

Die Rehabilitationsphase ist notwendig, um die durch ein Trauma verlorenen Funktionen für den Patienten zu maximieren und ihn auf das weitere Leben vorzubereiten. Internationale Standards schlagen folgende Rehabilitationsmaßnahmen nach einer Hirnverletzung vor:

• Neuropsychologische Korrektur - zur Wiederherstellung des Aufmerksamkeitsgedächtnisses und zur Kontrolle von Emotionen.
• Arzneimitteltherapie - zur Wiederherstellung der Durchblutung des Gehirns.
• Sprachtherapie.
• Verschiedene Arten der Psychotherapie - zur Linderung depressiver Zustände.
• Aquatherapie, Stabilometrie, PNF-Therapie - zum Ausgleich motorischer Störungen.
• Physiotherapie (Magnetotherapie, transkranielle Therapie) - zur Stimulierung der Gehirnaktivität.
• Diätetische Ernährung - um die Gehirnzellen mit allen notwendigen Aminosäuren zu versorgen.
• Bereitstellung von körperlichem Komfort und aufmerksamer Pflege.
• Familienberatung - um ein familiäres Umfeld zu schaffen.

Die optimale Startzeit für die Rehabilitationsbehandlung beträgt 3-4 Wochen ab dem Moment der Kopfverletzung. Der größte Erfolg bei der Genesung kann in den nächsten 1,5 bis 2 Jahren nach der Entlassung aus dem Krankenhaus erzielt werden. Weitere Fortschritte werden sich verlangsamen.

Wo kann ich mich nach einer Kopfverletzung rehabilitieren lassen??

Rehabilitation ist in öffentlichen Krankenhäusern und Kliniken, Resorts, privaten oder öffentlichen Rehabilitationszentren möglich. Die Programme zur Genesung von Patienten nach einer Hirnverletzung in privaten Rehabilitationszentren sind am schwierigsten, während in jedem klinischen Fall ein individueller Ansatz garantiert ist, was wichtig ist.

So genießt beispielsweise das Rehabilitationszentrum der drei Schwestern ein hohes Ansehen, das einen multidisziplinären Ansatz zur Lösung der Probleme seiner Patienten während der Erholungsphase bietet. Es wurde ein gut koordiniertes Team qualifizierter Spezialisten zusammengestellt, dem Rehabilitationstherapeuten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Logopäden, Neuropsychologen und Krankenschwestern angehören.

"Three Sisters" ist ein Rehabilitationszentrum mit einer komfortablen Umgebung, die einem Krankenhaus nicht sehr ähnlich ist. Vielmehr können wir über die Bedingungen eines komfortablen Hotels sprechen. Küche, Interieur, Territorium - alles hier trägt zur positiven Stimmung der Patienten bei, sich zu erholen. Der Aufenthalt im Zentrum wird nach dem All-Inclusive-System bezahlt und beträgt 12.000 Rubel pro Tag, wodurch unnötige Sorgen für den Patienten und seine Familie über plötzliche Ausgaben vermieden werden.

Lizenz des Gesundheitsministeriums der Region Moskau Nr. LO-50-01-009095 vom 12. Oktober 2017.

Folgen traumatischer Hirnverletzungen

Epilepsie und Krampfsyndrom ".

Akademische Disziplin: C / D in Neuropathologie; IV Kurs

Spezialität: 060109 "Krankenpflege"

Autor - Kadyvkina Z.M..

Für ein erfolgreiches Studium des Vorlesungsmaterials sind Grundkenntnisse erforderlich:

- zur Anatomie und Physiologie des Nervensystems

- über die wichtigsten neurologischen Symptome und Syndrome

- über motorische und sensorische Störungen

- in der klinischen Pharmakologie

Diese Vorlesung enthält Material, mit dem die Schüler sich ein Bild machen können über:

- neurologische Symptome bei TBI

- Symptome von Tumoren des Gehirns und des Rückenmarks

- moderne Methoden zur Diagnose und Behandlung von Tumoren des Gehirns und des Rückenmarks

- klinische Varianten des Kurses

Geschlossene Kopfverletzungen

Traumatische Hirnverletzung - mechanische Schädigung des Schädels und der intrakraniellen Strukturen - Gehirn, Blutgefäße, Hirnnerven, Meningen. Hirnschäden bei Hirnverletzungen können primär sein, direkt mit mechanischen Auswirkungen zum Zeitpunkt der Verletzung zusammenhängen, oder sekundär, verursacht durch Komplikationen einer Kopfverletzung. Weisen Sie 3 Schweregrade der Kopfverletzung zu.

Eine leichte traumatische Hirnverletzung ist die häufigste TBI, einschließlich Gehirnerschütterung und leichter Hirnverletzung..

TBI mittlerer Schwere wird mit einem blauen Fleck des Gehirns mittlerer Schwere, subakuter und chronischer Kompression des Gehirns beobachtet.

Schwere Kopfverletzungen umfassen schwere Gehirnkontusionen, akute zerebrale Kompression und traumatische intrakranielle Blutungen.

In Industrieländern sind traumatische Hirnverletzungen weit verbreitet, und Menschen im erwerbsfähigen Alter leiden normalerweise darunter. In den Vereinigten Staaten erleiden jedes Jahr fast 10 Millionen Menschen eine Kopfverletzung. 20% von ihnen haben Hirnschäden. Bei Männern unter 35 Jahren sind Unfälle, vor allem Verkehrsunfälle, die in mehr als 70% der Fälle mit Kopfverletzungen einhergehen, die Haupttodesursache. Leichte Kopfverletzungen sind äußerst häufig..

Klinik

Leichte traumatische Hirnverletzung

Es gibt einen Bewusstseinsverlust von einigen Sekunden bis zu einigen Minuten, eine retrograde Amnesie, die nicht länger als eine Stunde dauert, Übelkeit, Erbrechen und Konzentrationsstörungen. Das Hauptmerkmal einer leichten Kopfverletzung ist die Reversibilität neurologischer Störungen. Manchmal nach ein paar Minuten oder 1 Stunde. Nach einer Verletzung entwickelt sich eine vasovasale Ohnmacht. Mehrere Tage lang bleiben Kopfschmerzen bestehen (diffus oder im Frontalbereich; oft pulsieren sie und sind in der Hälfte des Kopfes lokalisiert und ähneln einer Migräne). Kinder und Jugendliche entwickeln häufig wenige Stunden nach einer leichten traumatischen Hirnverletzung Schläfrigkeit, Erbrechen und Reizbarkeit. Der Patient wird mehrere Stunden lang beobachtet und kann dann unter Aufsicht von Verwandten oder Bekannten nach Hause entlassen werden.

Mittlere Kopfverletzung

Verwirrung, Verhaltensänderungen, Lethargie, schwerer Schwindel und fokale neurologische Störungen (z. B. Hemiparese, Aphasie), die als Indikation für Krankenhausaufenthalt und CT des Kopfes dienen. Diese Symptome werden normalerweise durch eine Hirnverletzung oder ein Hämatom verursacht. Unter diesen Bedingungen gibt es zusätzlich zu den Symptomen, die für eine leichte traumatische Hirnverletzung charakteristisch sind (Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen), andere Störungen: Verwechslung mit aggressivem Verhalten (der Patient widersetzt sich der Untersuchung oder Bewegung, ist obszön), häufig aufgrund eines Blutergusses an der Vorderseite des Temporallappens;

Ein abulisch-akinetisches Syndrom (Gleichgültigkeit, geistige Behinderung, gedankenloser Gesichtsausdruck kann beobachtet werden; wenn der Patient nicht gestört wird, liegt er ständig mit geschlossenen Augen, wird aber gereizt, wenn er versucht, ihn zu stören), charakteristisch für einen gequetschten Pol des Frontallappens;

- retrograde Amnesie und fixative Amnesie (mit Prellung des mittleren Teils des Temporallappens oder ausgedehnter Schädigung des Gehirns);

-Stupor, Konzentrationsstörungen, Unfähigkeit, einfache Aufgaben auszuführen, leichte oder inkonsistente Orientierungslosigkeit.

Schwere Hirnverletzung

Klinisch manifestiert durch einen längeren Bewusstseinsverlust (mehr als 1 Stunde) und je länger es ist, desto schlechter ist die Prognose, Amnesie über 24 Stunden, schwere Verletzungen der Vitalfunktionen, schwere fokale Symptome, epileptische Anfälle. Die Wiederherstellung ist langsam und oft nicht vollständig. Opfer, die sich unmittelbar nach einer Verletzung entwickeln sopor oder Koma, brauchen eine neurologische Notfalluntersuchung und oft bei einer Wiederbelebung. Nach Intubation der Luftröhre und Stabilisierung des Blutdrucks zeigt sich eine Schädigung, die mit einer traumatischen Hirnverletzung verbunden ist und das Leben des Patienten bedroht. Führen Sie dann eine neurologische Untersuchung durch. Es ist wichtig, die Schädigung der Halswirbelsäule nicht zu verpassen, daher wird bei der ersten Untersuchung der Hals fixiert. Bestimmen Sie die Tiefe des Komas, die Breite der Pupillen. Oft gibt es scheinbar gezielte Bewegungen vor dem Hintergrund dezerebraler Rigidität und bilateraler pathologischer Extensorreflexe. In den meisten Fällen ist die Hirnkompression akut, aber bei kleinen subduralen Hämatomen kann eine Periode asymptomatischen Verlaufs beobachtet werden, die sogenannte. "Helle Lücke" mit allmählicher Zunahme der neurologischen Symptome. Bei schwerem TBI können Bradykardie, Anisokorie und Stammstörungen beobachtet werden. Asymmetrische Position oder Bewegung der Extremitäten, Parese des Blicks, deuten auf ein subdurales oder epidurales Hämatom oder eine ausgedehnte Hirnverletzung hin.

TBI-Perioden

Weisen Sie während der TBI 4 Perioden zu.

Akute Periode - Es bestehen zerebrale Symptome und in schweren Fällen eine Verletzung der Vitalfunktionen. Hält für Gehirnerschütterungsminuten an, in schweren Fällen bis zu Wochen.

Akute Periode beginnt ab dem Moment der Wiederherstellung des Bewusstseins und der Linderung lebensbedrohlicher Störungen und dauert bis zur Stabilisierung von Funktionsstörungen (5-10 Tage mit Gehirnerschütterung und 6-10 Wochen mit Blutergüssen).

Frühe Erholungsphase dauert 2 x bis 4 x Monate und bei schweren Verletzungen bis zu 6 Monate. Während dieser Zeit findet eine aktive Regeneration beschädigter Strukturen statt, eine rasche Verbesserung des Zustands des Patienten.

Remote-Phase (späte Wiederherstellung). Während dieses Zeitraums erfolgt die größte Wiederherstellung anfänglich beeinträchtigter Funktionen. Die Dauer dieses Zeitraums beträgt mehrere Monate bis 2-3 Jahre.

Restzeit. Es gibt eine Stabilisierung der gebildeten Folgen einer Kopfverletzung und eine Anpassung des Patienten an das Leben mit diesen Störungen.

Traumatische Hirnverletzung: langfristige neurologische Folgen

Nach einer Hirnverletzung entwickelt sich fast immer eine kognitive Beeinträchtigung - insbesondere eine beeinträchtigte Aufmerksamkeit und Gedächtnisstörung. In milden Fällen sind sie fast immer vorübergehend. Am häufigsten tritt Cerebroasthenie in Kombination mit vegetativ-vaskulärer Dystonie auf. Chronische zerebrale Arachnoiditis, posttraumatische Epilepsie und chronische hypothalamische Insuffizienz können ebenfalls beobachtet werden..

Behandlung

Das Opfer muss von der Kleidung befreit werden, den Gürtel und den Kragen lösen, den Kopf kalt stellen, um maximale Ruhe zu schaffen. Stellen Sie die Durchgängigkeit der Atemwege sicher, stoppen Sie den Blutverlust, falls vorhanden, und beginnen Sie einen Kampf gegen Hirnödeme, Atemwegs- und Herzerkrankungen.

Spätestens 12 Stunden nach der Verletzung wird Tetanustoxoid-Serum (3-5 Tausend AU) und bis zu 1 ml Toxoid verabreicht.

Der Transport wird sorgfältig durchgeführt, wobei etwas Weiches unter den Kopf gelegt und mit Rollen von Gegenständen befestigt wird. Bei gleichzeitiger Schädigung der Wirbelsäule muss der Patient auf einem Schild transportiert werden. Der Krankenhausaufenthalt erfolgt in einer neurochirurgischen, traumatologischen oder chirurgischen Abteilung.

Im Krankenhaus sind Ruhe und Bettruhe vorgeschrieben:

mit leichter Kopfverletzung für mindestens 10 Tage;

bei schweren - die Dauer hängt vom Zustand des Patienten ab

Nach Wiederherstellung der Vitalfunktionen, Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule und CT-Scan des Kopfes des Patienten werden diese auf die Intensivstation gebracht.

Epidurale und subdurale Hämatome sowie intrazerebrale Blutungen sind eine Indikation für eine chirurgische Dekompression. Eine große klinische Studie zeigte, dass die Prognose eines subduralen Hämatoms hauptsächlich durch die Zeit vom Moment der Verletzung bis zu seiner Entfernung bestimmt wird. Wenn kein Hämatom oder Bluterguss gefunden wird und der Patient im Koma bleibt, wird das Hauptaugenmerk auf die Reduzierung des ICP gelegt.

1. Geben Sie Furosemid, Natriumoxybutyrat, iv Tropfglycerin oder Sorbit in eine isotonische Natriumchloridlösung ein.

2. Verbesserung des Stoffwechsels von Hirngewebe - Gliatilin, Pantogam, Piracetam, Nicergolin, Cerebrolysin, Actovegin.

3. Zur Verbesserung der Gehirndurchblutung - Cavinton, Instenon, Sermion.

4. Um Übelkeit und Erbrechen in / m oder in / in injiziertem Torekan oder Raglan (Cerucal) zu reduzieren.

5. Um Adhäsionen zu verhindern, werden Lidase, Glaskörper, Biochinol und Pyrogenal verabreicht.

6. Um den Sauerstoffmangel zu verringern, werden Tocopherolacetat, Cytochrom C, Mildronat und eine hyperbare Sauerstoffversorgung von bis zu 60 bis 90 Minuten verschrieben.

7. Die psychomotorische Erregung wird durch die Einführung von Relanium oder Haloperidol gestoppt.

8. Zur Vorbeugung von Kontrakturen führen Sie bereits ab 3 eine Haltungsbehandlung, Massage, Bewegungstherapie durch_seine - 4_{Beeindruckend} Tage werden Muskelrelaxantien verschrieben: Baclofen, Phenibut, Sirdalud.

9. Im Falle einer Reflexharnretention während einer schweren Kopfverletzung werden hypertonische Lösungen iv Tropf verabreicht: bis zu 200-400 ml einer 40% igen Glucoselösung mit Vitamin B und C und bis zu 100 ml einer 5% igen Natriumchloridlösung.

Traumatische Hirnverletzung (TBI): Behandlung und Rehabilitation

Risiko ist ein wesentlicher Begleiter unseres Lebens. Oft merken wir es gar nicht. Nur wenige Menschen denken an einen möglichen Unfall während der Autofahrt, auf dem Höhepunkt ihrer Arbeit - an die unbestreitbare Einhaltung von Sicherheitsmaßnahmen und beim Sport - an Verletzungen. Eine der häufigsten Verletzungen sind Kopfverletzungen, und ein erheblicher Prozentsatz der Verletzten sind Sportler, die während eines Wettkampfs oder sogar im Training eine Kopfverletzung erlitten haben.

TBI-Klassifizierung

Es scheint, dass ein starker Schädel ein zuverlässiger Schutz für das wichtigste Organ des Menschen ist. Trotzdem sind Schädel-Hirn-Verletzungen die häufigste Art von Schäden, und hauptsächlich Menschen unter 50 Jahren sind betroffen..

Traumatische Hirnverletzung oder Kopfverletzung ist eine mechanische Schädigung der Weichteile des Kopfes, direkt der Schädelbox und der Gesichtsknochen sowie des Gehirngewebes. Abhängig von ihrer Art gibt es verschiedene Klassifikationen von Schädel-Hirn-Verletzungen. Je nach Schweregrad werden also leichte, mittelschwere und schwere Verletzungen geteilt. Bei schwerem TBI wird beobachtet, dass der Patient für einen Zeitraum von mehr als einer Stunde das Bewusstsein (bis zum Koma) verliert, und bei Lungen kann das Opfer die ganze Zeit bei Bewusstsein bleiben.

Offene, geschlossene und durchdringende traumatische Hirnverletzungen werden ebenfalls klassifiziert. Die ersteren sind durch das Vorhandensein einer Wunde gekennzeichnet, in der ein Knochen oder eine Aponeurose freigelegt ist; für das zweite - das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Hautschäden unter Erhalt von Aponeurose und Knochen; drittens wurde die Dichtheit des Schädels beschädigt und die Dura Mater wurde beschädigt.

Offene und geschlossene Verletzungen haben verschiedene klinische Formen:

• Gehirnerschütterung. Die einfachste der Verletzungen, deren Symptome normalerweise nach einigen Tagen nicht mehr spürbar sind. Alle Hirnschäden sind in diesem Fall reversibel..
• Zerebrale Kompression. Kann durch starke Blutergüsse oder Schwellungen des Gehirns sowie durch Knochenfragmente während einer Fraktur verursacht werden..
• Eine Gehirnkontusion, bei der ein bestimmter Bereich des Gehirngewebes verletzt und nekrotisiert wird. Abhängig von der Größe des Läsionsfokus und der Tiefe des Bewusstseinsverlusts werden drei Grade der Gehirnkontusion unterschieden: leicht, mittelschwer und schwer.
• Axonaler Schaden ist eine Art von Verletzung, bei der übermäßig abrupte Kopfbewegungen (z. B. beim Sturz oder nach einem Aufprall) einen Axonbruch verursachen. In der Folge können mikroskopische Hirnblutungen zum Koma führen..
• Intrakranielle (einschließlich intrazerebrale) Blutung. Eine der schwerwiegendsten Pathologien, die das Nervengewebe schädigen und die Gehirnstrukturen verschieben.

Jede der Formen kann von Rissen oder Brüchen der Schädelknochen und / oder Brüchen der Knochen des Gesichtsskeletts begleitet sein.

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzungen sind eine der häufigsten Ursachen für Behinderung und Tod in der allgemeinen Traumatologie (bis zu 40% der Gesamtzahl). Die Folgen der Verletzung können jedoch nicht immer vorhergesagt werden: Manchmal scheint eine leichte Gehirnerschütterung zu einem traurigen Ergebnis zu führen, und ausgedehnte durchdringende Verletzungen führen zur Genesung des Patienten.

In den meisten Fällen haben jedoch sowohl schwere als auch leichte Verletzungen unangenehme Folgen, sowohl früh (sofort) als auch verzögert (posttraumatisches Syndrom). Zu den frühen gehören:

• Koma;
• anhaltender Schwindel;
• Blutung;
• Hämatome;
• Schlafstörungen
• Infektionskrankheiten.

Langzeiteffekte traumatischer Hirnverletzungen werden lange beobachtet. Es kann sein:

• Störungen in Schlaf, Sprache, Gedächtnis;
• schnelle Ermüdbarkeit;
• verschiedene psychische Störungen;
• chronische Kopfschmerzen;
• Depression.

Die Schwere der Folgen hängt nicht nur von der Art und Komplexität der Verletzung ab, sondern auch vom Alter des Opfers sowie von der Geschwindigkeit der geleisteten Hilfe..

Anzeichen einer Hirnverletzung

Durch die rechtzeitige Diagnose können Sie rechtzeitig die erforderliche medizinische Versorgung bereitstellen und die Entwicklung schwerwiegender Folgen von Trauma und Komplikationen verhindern. Dazu müssen Sie auf die Anzeichen einer Kopfverletzung achten und auch bei Verdacht sofort einen Rettungswagen rufen.

Symptome von Verletzungen des Schädels und des Gehirns:

• Bewusstlosigkeit (auch kurzfristig - für einige Sekunden);
• Schwindel und Kopfschmerzen anderer Art (akut oder schmerzhaft);
• Übelkeit, Erbrechen;
• Lärm oder Klingeln in den Ohren, kurzfristiger Hörverlust, Sprachbehinderung;
• Blutung oder Ausfluss von farbloser Flüssigkeit aus Nase und Ohren (ein Zeichen einer schweren traumatischen Hirnverletzung);
• Amnesie, verschwommenes Bewusstsein: Halluzinationen, Delirium, unangemessenes Verhalten (aggressiv oder zu apathisch);
• kurzfristige oder anhaltende Blindheit (teilweise oder vollständig);
• die Manifestation von Hämatomen im Gesicht, hinter den Ohren, am Hals;
• Krümmung des Gesichts (mit Brüchen der Schädelbasis).

Bei Anzeichen einer traumatischen Hirnverletzung oder ihres Komplexes ist es, wie bereits erwähnt, erforderlich, das Opfer ins Krankenhaus zu bringen, wo es die notwendige Unterstützung erhält.

TBI-Behandlung

Die Behandlung von Hirnverletzungen erfolgt in zwei Schritten: Erste Hilfe (vormedizinisch oder medizinisch) und anschließende Beobachtung des Patienten in der Klinik und anschließend im Krankenhaus. Primäre Maßnahmen vermeiden die Entwicklung von Sekundärverletzungen und verhindern Gehirnhypoxie und intrakranielle Hypertonie.

Bei der Aufnahme in das Krankenhaus wird bei dem Patienten eine Diagnose (Radiographie oder Tomographie) gestellt, um Art und Ausmaß des Schadens zu bestimmen. Basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung wird ein Behandlungsverlauf entwickelt: in schweren Fällen neurochirurgische Eingriffe, wenn keine Operation erforderlich ist, konservative Maßnahmen. Die nicht-chirurgische Behandlung umfasst pharmakologische Methoden (Verabreichung von Kalziumkanalblockern, Nootropika, Kortikosteroiden usw.)

Im Allgemeinen wird der Behandlungsverlauf immer individuell unter Berücksichtigung aller Faktoren entwickelt: Alter und Allgemeinzustand des Patienten, Art der Verletzung, Vorhandensein von Begleiterscheinungen und Krankheiten. Die Behandlungsdauer in einem Krankenhaus beträgt 10 Tage (mit Blutergüssen und leichtem Zittern) bis zu mehreren Monaten (mit schweren Kopfverletzungen)..

Rehabilitation nach Kopfverletzungen

Die Rehabilitationsphase nach einer Kopfverletzung ist nicht weniger wichtig als die intensive Behandlungsphase, da der Erholungskurs dazu beiträgt, Komplikationen nach einer Verletzung und wiederholten Hirnschäden zu vermeiden. Während der Rehabilitationsphase stellt der Patient die während der Krankheit verlorenen Körperfunktionen (Sprache, Motorik, Gedächtnis) wieder her. Es werden verschiedene Maßnahmen ergriffen, um den psycho-emotionalen Zustand des Opfers zu stabilisieren und ihn auf die Rückkehr zu einem vollen Leben in Familie und Gesellschaft vorzubereiten.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus halten es viele Patienten nicht für notwendig, sich einer zusätzlichen Rehabilitationsbehandlung in einem Sanatorium oder einer Spezialklinik zu unterziehen, da sie der Ansicht sind, dass zu Hause alle für die Rehabilitation erforderlichen Bedingungen geschaffen werden können. Es ist jedoch ratsamer, einige Zeit in einem spezialisierten Zentrum unter der Aufsicht von Spezialisten zu verbringen: Neurologen, Physiotherapeuten und Ergotherapeuten, Psychologen. Auf diese Weise kann der Patient nicht nur die kognitiven Fähigkeiten und die Mobilität effektiver wiederherstellen, sondern auch die notwendige Sozialisierung und Anpassung an neue Lebensbedingungen für ihn erfahren. Dies gilt insbesondere für Patienten mit schweren Hirnverletzungen..

Traumatische Hirnverletzungen sind sehr gefährlich für die menschliche Gesundheit. Ihre Folgen, insbesondere bei falscher Diagnose oder Behandlung, können zu Behinderung oder Tod führen. Daher ist es sehr wichtig, dem Opfer rechtzeitig Erste Hilfe zu leisten, eine gründliche Diagnose durchzuführen und die richtigen medizinischen Maßnahmen zu entwickeln. Der Patient muss sich wiederum nicht nur stationär behandeln, sondern auch rehabilitieren.

Wo kann ich mich von einer traumatischen Hirnverletzung erholen??

In unserem Land wurde bis vor kurzem der Notwendigkeit einer Rehabilitationsbehandlung nach verschiedenen Verletzungen und Krankheiten, auch solchen wie Hirnverletzungen, Schlaganfällen, Schenkelhalsfrakturen usw., wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Daher gibt es nur wenige und meist private Kliniken, in denen Patienten nach solchen Krankheiten rehabilitiert werden.

Eines der bekanntesten Zentren, auf das wir achten sollten, ist die Rehabilitationsklinik für drei Schwestern. Hier werden Patienten unter Sanatoriumsbedingungen nach einer Kopfverletzung unter Aufsicht qualifizierter Ärzte und medizinischen Personals nach einer Kopfverletzung stationär behandelt. Ein Neuropsychologe arbeitet ständig im Zentrum, was Opfern einer Hirnverletzung hilft, alle verlorenen Fähigkeiten wiederherzustellen und mentale Prozesse anzupassen. Hier werden alle Voraussetzungen für eine schnelle und komfortable Wiederherstellung der körperlichen und emotionalen Gesundheit geschaffen: Medizinische Eingriffe sind mit Spaziergängen an der frischen Luft und Freizeitaktivitäten durchsetzt, an denen Animatoren und Psychologen mit Patienten teilnehmen. Die Köche des Three Sisters Restaurants bereiten unter Berücksichtigung der für jeden Patienten empfohlenen Ernährung ausschließlich gesunde und schmackhafte Gerichte zu. Sie können mit den Gästen zu Mittag essen - das Zentrum ist für Verwandte und Freunde seiner Kunden geöffnet.

Lizenz des Gesundheitsministeriums der Region Moskau Nr. LO-50-01-009095 vom 12. Oktober 2017.

Egal wie leicht die Verletzung erscheinen mag - ein leichter Bluterguss, eine Gehirnerschütterung - Sie sollten auf jeden Fall einen Arzt konsultieren. Wenn es sich um eine schwere Verletzung handelt, ist so schnell wie möglich ein Notruf erforderlich. Während die Ärzte nicht angekommen sind, ist es notwendig, die Atmung des Patienten ständig zu überwachen, um den Fluss von Flüssigkeiten (Speichel, Erbrechen, Blut) in die Atemwege zu verhindern - dazu ist es notwendig, den Patienten auf die Seite zu legen. Ein steriler Verband sollte auf eine offene Wunde gelegt werden..

Traumatische Hirnverletzung: Folgen und psychische Störungen

Trotz der Tatsache, dass die Strukturen des Gehirns unter zuverlässigem Schutz stehen und sich unter mehreren Schalen befinden, ist jede traumatische Hirnverletzung eine gefährliche Art von Verletzung und hat bis zu dem einen oder anderen Grad Konsequenzen aufgrund allgemeiner Fehlfunktionen in der Organisation des Gehirns.

Traumatische Hirnverletzungen können sowohl von neurologischen als auch von psychischen Störungen begleitet sein. Wenn sich der neurologische Zustand der Patienten im Laufe der Zeit stabilisiert, treten psychische Störungen häufig in Form von Exazerbationen und Remissionen auf. Zu den Faktoren, die zum Auftreten von psychischen Störungen beitragen, gehören Alter, Arteriosklerose und chronischer Alkoholismus aufgrund der negativen Auswirkungen auf die Genesungsprozesse im Zentralnervensystem.

Posttraumatische psychische Störungen bei Hirnschäden

Stimmungsstörungen nach traumatischer Hirnverletzung

Die häufigsten Arten von Stimmungsstörungen mit traumatischen Hirnverletzungen sind Störungen wie:

Depression nach traumatischer Hirnverletzung

Eine schwere Depression bei traumatischen Hirnläsionen tritt bei etwa 25% der Patienten auf. Zu den Symptomen dieser psychischen Störung gehören anhaltende Gefühle von Traurigkeit, Schuldgefühlen, Wertlosigkeit, Selbstmordgedanken, Anhedonie, Schlafstörungen, Appetit und vermindertem Energiepotential. Manchmal können bei diesen Symptomen psychopathische Manifestationen wie Wahnvorstellungen und Halluzinationen auftreten. In Fällen, in denen Symptome nicht mit einer schweren Depression verbunden sind, lässt ihre Schwere häufig allmählich nach..

Manie nach traumatischer Hirnverletzung

Manische Störungen mit traumatischen Hirnverletzungen entwickeln sich seltener als schwere Depressionen. Charakteristische Anzeichen für Manie sind Stimmungserhöhung, gesteigerte Aktivität, vermindertes Schlafbedürfnis, erhöhte Reizbarkeit, Unruhe, Impulsivität, Aggression bis hin zur Manifestation von Gewalt. Manische Symptome werden oft mit psychotischen Symptomen kombiniert, wie Größenwahn, Verfolgungswahn und auditive Halluzinationen. Der entscheidende Punkt bei der Unterscheidung von Manie und Persönlichkeitsveränderungen ist, dass die erstere episodisch und die letztere hartnäckig ist.

Ein wichtiger Aspekt bei der Behandlung manischer Störungen von Patienten nach traumatischer Hirnverletzung ist die korrekte Diagnose, da die Behandlung dieser Erkrankungen ihre eigenen Merkmale und Unterschiede aufweist.

Angst nach traumatischer Hirnverletzung

Angststörungen sind bei traumatischen Hirnverletzungen keine Seltenheit und manifestieren sich in generalisierter Angst, Panik, Phobie, posttraumatischer Belastungsstörung und Zwangsstörung. Manifestiert durch ständige Erregung, mentalen Stress und Ängste (tritt auf, wenn der Kortex der rechten Hemisphäre beschädigt ist).

Apathie nach traumatischer Hirnverletzung

Apathie tritt häufig nach einer traumatischen Hirnverletzung auf. Zu den Symptomen gehören ein Verlust des Interesses an alltäglichen Aktivitäten, Entfremdung in zwischenmenschlichen Beziehungen, mangelnde Initiative bei neuen Aktivitäten, verminderte Motivation zur Teilnahme an Rehabilitationsprogrammen und verminderte emotionale Reaktivität. Apathie kann das Ergebnis einer Kopfverletzung oder einer Manifestation von Depression, Delirium oder Demenz sein. Bei Apathie, die durch die tatsächliche Schädigung des Gehirns verursacht wird, gibt es keine Symptome einer schweren Depression (Sehnsucht, Schuldgefühle, Gefühle der Hoffnungslosigkeit, Selbstmordgedanken). Die Entstehung ist mit einer Schädigung der medialen Zonen des Kortex und der subkortikalen Strukturen der Frontallappen verbunden.

Kognitive Beeinträchtigung nach traumatischer Hirnverletzung

Traumatische Hirnschäden können von beeinträchtigten kognitiven Funktionen wie geistiger Aktivität, Aufmerksamkeit, Konzentration, Gedächtnis, Sprache und Kontrollfunktionen begleitet sein. Das akute Stadium, das unmittelbar nach einer traumatischen Hirnverletzung auftritt, ist je nach Schweregrad durch Bewusstlosigkeit von einigen Sekunden bis zu mehreren Tagen gekennzeichnet. Das nächste Stadium ist gekennzeichnet durch einen Komplex von kognitiven und Verhaltensstörungen (verminderte Konzentration, Aufmerksamkeitsdefizit, Unfähigkeit, neue Informationen aufzunehmen, Unruhe, Verwirrung, Orientierungslosigkeit und psychomotorische Störungen). Diese beiden Phasen können mehrere Minuten bis mehrere Tage dauern. In der frühen Erholungsphase werden eine schnelle Erholungsphase (von 6 bis 12 Monaten) und eine anschließende Stabilisierungsphase (von 6 bis 12 Monaten) unterschieden. Manifestationen des letzteren - das Vorhandensein einer oder mehrerer kognitiver Funktionen (posttraumatische Demenz genannt).

Verhaltensstörungen nach traumatischer Hirnverletzung

Nach einer traumatischen Hirnverletzung entwickelt der Patient häufig eine Verhaltensstörung mit der Unfähigkeit, einen plötzlichen Wunsch, etwas zu tun oder zu sagen, Aggression, soziale Fehlanpassung, Impulsivität, verminderte Motivation und Gedankenlosigkeit von Entscheidungen, die gefährliches Verhalten mit sich bringen, zu kontrollieren. Diese Störungen können isoliert oder in einem Komplex auftreten, der von emotionalen Ausbrüchen bis zu aggressivem Verhalten reicht..

Katastrophale Reaktion nach traumatischer Hirnverletzung

Eine katastrophale Reaktion ist eine emotionale Verhaltensstörung mit einem signifikanten kognitiven Defizit. Provokative Faktoren: Unfähigkeit, die Aufgabe zu verstehen und zu erledigen, reale oder offensichtliche Bedrohung, Stresssituationen, die die Mobilisierung von Kräften erfordern. Es geht einher mit einer Explosion von Emotionen, Schreien, Schluchzen oder zügellosem Lachen, verzweifeltem Handdrücken, falschen Anschuldigungen und manchmal Aggressionen (zum Beispiel Menschen wegschieben, Gegenstände werfen). Kann plötzlich auftreten. Die Beurteilung von Verhaltensstörungen umfasst die Art der Störung, ihre Schwere und Dauer, das Vorhandensein von Stimmungsschwankungen, psychotischen Symptomen und epileptischen Anfällen, die Möglichkeit, die Aufmerksamkeit des Patienten zu wechseln, sowie die Identifizierung provokativer Faktoren. Wenn die Störung durch Depressionen, Manie oder schizophrenieähnliche Psychosen verursacht wird, ist es notwendig, diese Zustände zu behandeln.

Schizophrene Psychose nach traumatischer Hirnverletzung

Bei Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung werden psychische Störungen (Halluzinationen, Wahnvorstellungen, Denkstörungen) häufiger festgestellt als in der Bevölkerung. Psychische Störungen können sowohl vor dem Hintergrund von Delirium, Demenz, Manie, Depression als auch ohne Kontakt zu ihnen auftreten und einer Schizophrenie ähneln. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer schizophrenieähnlichen Psychose nach einer traumatischen Hirnverletzung gehören eine belastete Familienanamnese von Schizophrenie, zuvor übertragene milde Formen eines kraniozerebralen Traumas, das Vorliegen einer Vorgeschichte von Hirnläsionen im Jugendalter und leichte neurologische Störungen bei der Geburt. Oft manifestiert sich eine schizophrenieähnliche Psychose in Form von Zuständen mit Halluzinationen, Wahnvorstellungen und Denkstörungen oder in Form von isolierten psychopathologischen Phänomenen wie Verfolgungswahn, Denkstörung, auditorischen Halluzinationen.

Post-Commotion-Syndrom nach traumatischer Hirnverletzung

Bei Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung werden häufig 2 weitere psychopathologische Zustände festgestellt: Post-Commotion-Syndrom und Schlafstörung. Die erste tritt häufig nach leichten traumatischen Hirnverletzungen auf. Es umfasst körperliche, kognitive und emotionale Störungen wie Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit, Überempfindlichkeit gegen Lärm und andere Reizstoffe, Gedächtnislücken, Konzentrationsschwäche, Sehnsucht, Wut, Angst und Reizbarkeit. In 80-90% der Fälle innerhalb von 3 Monaten wird eine spontane Genesung festgestellt, bei den übrigen Patienten bleiben die Restsyndrome ein Jahr oder länger bestehen. Die vermutliche Ursache für diesen Zustand ist eine diffuse Schädigung des axonalen Gehirns..

Schlafstörungen nach traumatischer Hirnverletzung

Traumatische Hirnschäden gehen meist mit Schlafstörungen einher. Um die Ursachen von Schlafstörungen (einschließlich Delir, Major Depression) auszuschließen, muss der Patient untersucht werden.

Beachtung. Wenn eine dringende Konsultation eines Facharztes erforderlich ist und Sie aufgrund verschiedener Umstände nicht schnell zu dem Arzt gelangen können, den Sie aufsuchen müssen (ein freier Tag, Sie sind nicht in der Stadt, im Ausland, keine Gutscheine oder Überweisungen), können Sie die Online-Konsultation eines Facharztes nutzen. Wie bekomme ich eine Online-Beratung? Gehen Sie zur Seite dieses Links sprosivracha.org. Wenn Sie einem Arzt durch persönliche Nachrichten eine Frage stellen, können Sie eine Antwort erhalten, ohne Ihr Zuhause zu verlassen. Sie müssen nur die Essenz des Problems erklären, die Symptome beschreiben usw..

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Behandlung von psychischen Störungen nach traumatischer Hirnverletzung

Behandlung von Depressionen nach traumatischer Hirnverletzung

Nicht medikamentöse Therapie bei Depressionen. Die Psychotherapie bei schweren Depressionen bei traumatischen Hirnschäden umfasst psychotherapeutische Unterstützung (Klärung der Störung und Inspiration), zwischenmenschliche Psychotherapie (soziale Interaktion, Entwicklung von Kommunikationsfähigkeiten, Steigerung des Selbstwertgefühls) und kognitiv-verhaltensbezogene Psychotherapie (Identifizierung von Formen verzerrten Denkens und Festlegen neuer Formen für aufgrund des Umdenkens falscher Schlussfolgerungen über sich selbst und andere). Die Psychotherapie kann von einem Neurologen begonnen werden, und bei Bedarf wird der Patient zu anderen Arten der Psychotherapie geschickt.

Medikamente gegen Depressionen. Die Behandlung nach einer traumatischen Hirnverletzung umfasst die Verwendung von Antidepressiva, Psychostimulanzien und ECT. Psychostimulanzien und dopaminerge Mittel können verwendet werden, um die Wirkung von Antidepressiva zu verstärken. ECT ist eine hochwirksame Behandlung für Patienten mit Depressionen vor dem Hintergrund einer traumatischen Hirnverletzung, die auf eine Antidepressivumtherapie nicht anspricht. Bei schweren Depressionen mit psychotischen Symptomen nach einer traumatischen Hirnverletzung werden zusätzlich zu Antidepressiva Antipsychotika verschrieben (z. B. Risperidon, Olanzapin, Quetiapin, Aripiprazol). Wenn danach keine Abnahme der depressiven und psychotischen Symptome festgestellt wird, sollte die weitere Behandlung und Untersuchung von einem Psychiater durchgeführt werden.

Maniebehandlung nach traumatischer Hirnverletzung

Nicht-medikamentöse Behandlung von Manie. In den meisten Fällen ist eine Psychotherapie mit Manie mit Ausnahme der mildesten Formen unwirksam, aber jeder Patient ist individuell, daher sollte der Ansatz angemessen sein. Und dies negiert nicht den Bedarf an psychologischer Unterstützung und Schulung für Pflegekräfte.

Medikamente gegen Manie. Die Medikamente erster Wahl gegen Manie sind Antikonvulsiva (z. B. Valproat, Carbamazepin), und Dopaminagonisten (z. B. Amantadin) und Stimulanzien (z. B. Methylphenidat) werden verwendet, um posttraumatische Persönlichkeitsveränderungen zu behandeln. Die Verwendung von Dopaminagonisten und Psychostimulanzien bei Manie verstärkt die manischen Symptome. Die Verwendung von Lithiumcarbonat (normotymes Mittel) wird für manische Zustände als Zweitlinienmedikament verschrieben, da Patienten mit traumatischer Hirnschädigung anfällig für seine neurotoxischen Nebenwirkungen sein können. Antipsychotika (Risperidon, Olanzapin, Quetiapin, Aripiprazol usw.) sind Medikamente der ersten Wahl bei Symptomen von akuter Erregung, motorischer Angst und Psychose. Alle Patienten mit Manie benötigen eine Beratung durch einen Psychiater.

Behandlung von Angststörungen nach traumatischer Hirnverletzung

Nicht medikamentöse Behandlung bei Angststörungen. Patienten mit Angststörungen sprechen nicht nur gut auf eine medikamentöse Behandlung an, sondern auch auf eine kognitive Verhaltenstherapie, um ungesunde Denkmuster zu ändern, um Ängste loszuwerden und Angstgefühle zu beseitigen. In Ermangelung einer Verbesserung des Hintergrunds der Einnahme von Medikamenten wird der Patient an Spezialisten überwiesen, Psychologen, die die Methoden der kognitiven Verhaltenstherapie kennen.

Medikamente gegen Angststörungen. Die Standard-Arzneimitteltherapie bei Angststörungen besteht darin, einen SSRI zu verschreiben. Es ist wichtig, eine längere Anwendung von Benzodiazepinen zu vermeiden, die Nebenwirkungen wie Gedächtnisstörungen, Bewegungsstörungen und in einigen Fällen paradoxe Erregung verursachen. Gleichzeitig zeigt sich die Wirkung der Einnahme von SSRIs meist erst nach einigen Wochen der Anwendung, während Benzodiazepin-Beruhigungsmittel (z. B. Lorazepam) schneller wirken und für die meisten Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Angststörung 1-2 Wochen ausreichen.

Behandlung von Apathie nach traumatischer Hirnverletzung

Medikamentöse Behandlung von Apathie. Bei Apathie aufgrund traumatischer Hirnschäden wurde die Verwendung von Psychostimulanzien (z. B. Methylphenidat) und dopaminergen Arzneimitteln (Amantadin, Bromocriptin) nachgewiesen. Cholinesterasehemmer können verschrieben werden (Donepezil, Galantamin, Rivastigmin). Diese Gruppe von Medikamenten ist bei der Behandlung von Apathie im Zusammenhang mit Demenz angezeigt. Die Beurteilung der motorischen Fähigkeiten während der Ergotherapie ermöglicht es Ihnen, die potenziellen kognitiven und funktionellen Fähigkeiten des Patienten zu verstehen und sie in den normalen Alltag zurückzubringen..

Behandlung von kognitiven Beeinträchtigungen nach traumatischer Hirnverletzung

Die Behandlung von kognitiven Beeinträchtigungen nach traumatischen Hirnverletzungen ist ein multidisziplinäres Problem, das von Ärzten verschiedener Fachrichtungen, insbesondere einem Neurologen, Psychiater, Physiotherapeuten und Psychologen, gemeinsam gelöst wird.

Medikamente gegen kognitive Beeinträchtigungen. Die pharmakotherapeutische Behandlung beschränkt sich auf die Verschreibung von dopaminergen Arzneimitteln (z. B. Amantadin) und Psychostimulanzien (z. B. Methylphenidat) zur Beseitigung von Aufmerksamkeitsstörungen sowie von Cholinesterasehemmern (z. B. Donepezil, Rivastigmin, Galantamin) zur Wiederherstellung des Kurzzeitgedächtnisses.

Nicht medikamentöse Behandlung von kognitiven Beeinträchtigungen. Nichtpharmakologische Methoden wie die kognitive Rehabilitation umfassen neben der Pharmakotherapie die Stärkung bereits bekannter Verhaltensformen und die Bildung neuer Mechanismen zum kompensatorischen Ersatz von Funktionsstörungen (das Programm kann von einem Neurologen ambulant durchgeführt werden). Wenn diese Therapie nicht erfolgreich ist, kann der Patient an spezialisierte Zentren überwiesen werden.

Behandlung von Verhaltensstörungen nach traumatischer Hirnverletzung

Medikamente gegen Verhaltensstörungen. Leichte Verhaltensstörungen können ambulant behandelt werden. Die Pharmakotherapie beinhaltet die Verwendung von dopaminergen Arzneimitteln, Psychostimulanzien, SSRIs, hochdosierten β-Blockern (z. B. Propranolol) und Stimmungsstabilisatoren.

In den meisten Fällen ist es jedoch schwierig, auf eine medikamentöse Therapie zu reagieren. Um Symptome mit übermäßiger Erregung zu stoppen, können Sie Benzodiazepine in niedrigen Dosen (z. B. Lorazepam) oder atypische Antipsychotika in niedrigen Dosen (z. B. Risperidon; Quetiapin; Olanzapin) verwenden. Der entscheidende Punkt bei der Behandlung katastrophaler Reaktionen ist die Identifizierung und Beseitigung provozierender Faktoren..

Behandlung der schizophrenen Psychose nach traumatischer Hirnverletzung

Medikamente gegen schizophrene Psychose. Atypische Antipsychotika (zum Beispiel Risperidon, Olanzapin, Quetiapin, Aripiprazol) werden als Medikamente der Wahl zur Behandlung verwendet. In Abwesenheit der Wirkung des Einsatzes von Antipsychotika können Sie versuchen, Antikonvulsiva (z. B. Valproat, Carbamazepin) zu verschreiben, wenn das psychotische Symptom die erste Manifestation einer subklinischen Epiprippose ist (Fujii, Ahmed, 2002). Obwohl dies paradox erscheint, wirken sich dopaminerge Mittel (z. B. Amantadin) positiv auf Patienten mit psychotischen Symptomen nach einer traumatischen Hirnverletzung mit schwerer Schädigung des Frontallappens des Gehirns aus..

Behandlung des Post-Commotion-Syndroms nach traumatischer Hirnverletzung

Nicht-medikamentöse Behandlung des Post-Commotion-Syndroms. Es gibt keine spezifische Behandlung für das Post-Commotion-Syndrom. Dennoch benötigen solche Patienten informative und moralische Unterstützung. Wenn die Symptome länger als 3 Monate anhalten oder wenn die täglichen Funktionen beeinträchtigt sind, ist eine gründliche Untersuchung der Patienten erforderlich, um andere neurologische (chronisches subdurales Hämatom, vestibuläre Dysfunktion) und psychische (schwere Depression, generalisierte Angststörung) Störungen auszuschließen.

Behandlung von Schlafstörungen nach traumatischer Hirnverletzung

Nicht medikamentöse Behandlung von Schlafstörungen. Patienten mit Schlafstörungen sollten auf Schlafhygiene achten: Gleichzeitig ins Bett gehen, abends und nachts mit der Einnahme von Koffein, Alkohol und Rauchen aufhören, körperliche Aktivität und aufregende Aktivitäten vor dem Schlafengehen vermeiden, den Schlaf tagsüber minimieren.

Arzneimitteltherapie bei Schlafstörungen. Wenn die Behandlung von Schlafstörungen bei Hirnverletzungen keine Auswirkungen hat, können Medikamente wie Trazodon verwendet werden. Wenn Schlafprobleme nicht verschwinden, muss eine polysomnographische Untersuchung durchgeführt werden, um Störungen wie Schlafapnoe auszuschließen.

Allgemeine Empfehlungen zur Behandlung von psychischen Störungen und den Auswirkungen traumatischer Hirnverletzungen

Bei der Behandlung von Kopfverletzten ist ein multidisziplinärer Ansatz und eine enge Zusammenarbeit eines Neurologen mit anderen Spezialisten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Krankenschwestern und Sozialarbeitern erforderlich..

Die Therapie von Patienten mit Hirnverletzungen sollte darauf abzielen, die Lebensqualität des Menschen zu verbessern:

• Arzneimitteltherapie für Patienten mit traumatischer Hirnverletzung

Bei der medikamentösen Therapie solcher Patienten wird empfohlen, die „goldene“ Regel einzuhalten - zunächst mit kleinen Dosen mit allmählicher Erhöhung zu beginnen, die Anzahl der verwendeten Medikamente zu minimieren und nach Möglichkeit Medikamente mit unerwünschten Nebenwirkungen aus dem Zentralnervensystem (z. B. Phenytoin, Haloperidol) zu eliminieren Barbiturate, Benzodiazepine). Der Blutspiegel des Patienten muss ebenfalls überwacht werden..

• Nicht medikamentöse Therapie von Patienten mit traumatischer Hirnverletzung

Psychotherapie ist von großer Bedeutung für die Rehabilitation von Patienten mit psychischen Störungen, die durch traumatische Hirnverletzungen verursacht werden. Die unterstützende Psychotherapie sollte Empfehlungen zu Ernährung, Bewegung und Bewegung enthalten. Der Patient sollte an einen erfahrenen Psychotherapeuten überwiesen werden.

• Unterstützung und Schulung für Pflegekräfte

Die Unterstützung von Betreuern für Patienten mit traumatischer Hirnverletzung ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung der Patienten selbst: Schulung von Betreuern, Information über die Art des Schadens und die Folgen traumatischer Hirnverletzungen, Konsultationen mit einem Psychiater, Interaktion mit verschiedenen Spezialisten usw..

Beachtung! Vor Beginn der Behandlung müssen Sie einen Arzt konsultieren.