Lungenthromboembolie: Was sind sie, Symptome, Notfallversorgung, Diagnose und Behandlung

In der kardiologischen Praxis finden sich in 10-15% der Fälle bei allen gefährlichen Prozessen strenge Störungen des normalen Blutflusses auf allgemeiner, generalisierter Ebene.

Je nach Schwere der Störung sind die Todesrisiken unterschiedlich. Die Prognose kann erst nach Auswertung und Diagnose, manchmal später, am Ende der primären therapeutischen Maßnahmen gegeben werden.

Lungenthromboembolie ist eine akute Verletzung des Blutflusses, die Bewegung von flüssigem Bindegewebe vom Herzen in den kleinen Kreis, um es mit Sauerstoff anzureichern und weiter in die Aorta zu entladen.

Eine Abweichung von der Norm führt zu katastrophalen Folgen.

Die unmittelbare Ursache des pathologischen Prozesses ist die Verstopfung der Lungenarterie durch ein Objekt. Dies ist ein Blutgerinnsel (die überwiegende Mehrheit der Fälle), eine Luftblase (normalerweise als Folge einer erfolglosen iatrogenen medizinischen Intervention)..

Eine unabhängige Regression des Staates ist nicht möglich. Bei unvollständiger Blockade wird eine allgemeine Verletzung der Hämodynamik (Blutfluss) und akute Probleme mit der Herzaktivität festgestellt.

Es wird eine Hypoxie aller Strukturen (Sauerstoffmangel) festgestellt, die kurzfristig zum Tod des Patienten führt. Eine vollständige Blockierung führt innerhalb von Sekunden zum Tod.

Die Symptome sind nicht spezifisch. Die Diagnose ist nicht sehr schwierig, wenn Sie wissen, wonach und wo Sie suchen müssen. Notfalltherapie in einem Krankenhaus.

Entwicklungsmechanismus

Wie bereits erwähnt, ist die unmittelbare Ursache für eine Lungenembolie eine Blockade der Lungenarterie mit einer Fremdstruktur. Hier sind die Optionen. Die häufigsten Blutgerinnsel (Blutgerinnsel).

Ähnliche Formationen bilden sich in den oberen, unteren Gliedmaßen, im Herzen selbst (etwas seltener). Sie sind nicht immer fest mit dem Ort ihrer Bildung verbunden..

Wenn es einem negativen Faktor ausgesetzt ist: Druck, Schock, kann sich ein Gerinnsel lösen und sich entlang des Blutkreislaufs bewegen. Außerdem hängt alles von seiner Größe und dem Willen des Zufalls ab.

Der Thrombus stoppt in dem einen oder anderen Teil des Gefäßnetzwerks, es ist wahrscheinlich, dass er sich in der Lungenarterie befindet.

Ferner das Standardschema. Es gibt eine mechanische Behinderung des Blutflusses in einem kleinen Kreis.

Anfangs ist es sauerstoffarm (venös) und nicht ausreichend mit O2 gesättigt, was bedeutet, dass dieselbe magere Menge in das Herz gelangt, in die Aorta abgegeben wird und im ganzen Körper zirkuliert.

Aus offensichtlichen Gründen kann solches Blut die Zellen nicht mit Sauerstoff versorgen. Daher tritt vor dem Hintergrund einer Zellatmungsstörung ein schwerer Hunger auf.

Kurzfristig führt dies zu zerebraler Ischämie, multiplem Organversagen. Möglicher Tod innerhalb weniger Tage. Wenn eine vollständige Obstruktion der Lungenarterie auftritt, tritt der Tod fast sofort ein.

Luftblockade

Zusätzlich zu Blutgerinnseln kann eine Luftblase in den Blutkreislauf gelangen. Spontan passiert dies selten. Häufiger als Folge einer medizinischen Intervention.

Im Gegensatz zu einem weit verbreiteten Missverständnis kann eine Pipette nach dem Eingießen eines Arzneimittels aufgrund eines Blutdruckabfalls und eines Indikators im System keine Luft in den Blutkreislauf provozieren.

Daher werden spezielle Gestelle und eine hohe Anordnung von Glasbehältern mit Medikamenten verwendet.

Darüber hinaus sind für die Entwicklung einer Embolie mindestens 5 Gaswürfel oder mehr erforderlich. Eine solche Menge kann nur während einer offenen Operation oder einer arteriellen Katheterisierung eindringen. Diese Option ist viel seltener..

Weiter entwickelt sich alles auf einem identischen Weg. Blockade, gestörte Zellatmung, möglicher Tod des Patienten ohne Qualität und dringende Behandlung. In einigen Fällen ist es unmöglich, die Situation überhaupt radikal zu beeinflussen..

Symptome

Das klinische Bild hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab: dem genauen Ort der Obstruktionsstelle, der Größe des Blockierungsmittels und der Verschreibung des pathologischen Prozesses.

Hier geht es nicht um völlige Behinderung. Denn das Letzte, was eine Person fühlen kann, ist ein akuter Schmerz in der Brust, ein Luftmangel. Dann Ohnmacht und Tod.

In anderen Situationen werden deutliche Symptome einer Lungenthromboembolie festgestellt. Die Überprüfung der Diagnose erfolgt dringend, instrumentelle Methoden.

Die Klinik TELA umfasst solche Manifestationen:

• Brustschmerzen. Ziehen, quetschen. Schmerzhaft für den Patienten, weil der Widerstand anders ist. Obwohl bei mittlerer Intensität. Die Dauer der Beschwerden ist auf unbestimmte Zeit hoch.

Es gibt fast keine spontane Regression. Bei der Inspiration, besonders tief, nimmt die Stärke des Schmerzes stark zu. Weil der Patient versucht, den natürlichen Prozess zu kontrollieren, was zu Hypoxie und Exazerbation führt.

• Husten. Unproduktiv in dem Sinne, dass es keinen Auswurf gibt. Aber Blut fließt reichlich in Form von schaumigen, scharlachroten Klumpen.

Dies ist ein Hinweis auf erhöhten Druck im kleinen Kreis, Blutgefäßbrüche. Unerwünschtes Zeichen. In fast allen Fällen deutet dies auf eine Lungenembolie hin.

Es ist nicht schwer, andere Krankheiten wie Tuberkulose oder Krebs auszuschließen - Anzeichen mit Lungenembolie entwickeln sich plötzlich, ergänzt durch Momente, die für die Onkologie oder Infektion nicht typisch sind.

• Fieber. Für fieberhafte Flecken (38-39 Grad) gibt es andere Stufen.

Die Linderung des Symptoms mit Antipyretika führt nicht zu einer ausgeprägten Wirksamkeit, da der Prozess einen zentralen Ursprung hat. Provokateure sind keine Infektionserreger. Dies ist eine Körperreflexreaktion..

• Dyspnoe in Ruhe. Wenn die körperliche Aktivität ein kritisches Niveau erreicht und es unmöglich ist, sich auch nur langsam zu bewegen, ändert sich die Körperposition.

Eine Abnahme der Belastungstoleranz entwickelt sich schnell, was typisch für Lungenthromboembolien und atypisch für andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist.

• Tachykardie. Der Körper erhöht die Herzfrequenz, um alle Gewebe mit Sauerstoff zu versorgen.

Qualität wird durch Quantität ersetzt: Blut bewegt sich schneller, um zumindest in kleinen Teilen mit Sauerstoff angereichert zu werden.

Das System arbeitet für Verschleiß. Sehr bald ist der Prozess umgekehrt. Die Herzfrequenz ist reduziert. Zunächst wird eine leichte Bradykardie festgestellt (ca. 70 Schlaganfälle), die dann in eine kritische Phase übergeht.

• Blutdruckabfall. Auch allmählich, aber ausgeprägt. Wird im Verlauf der Dekompensation erkannt..
• Kopfschmerzen. Eine alarmierende Manifestation. Zeigt eine allmähliche Unterernährung der Gehirnstrukturen an. Kann kurzfristig mit einem ausgedehnten Schlaganfall und Tod des Patienten enden.
• Schwindel. Unfähigkeit, im Raum zu navigieren. Eine Person nimmt eine erzwungene Liegeposition ein und bewegt sich weniger, um keine Zunahme des Symptoms hervorzurufen. Auch Schwindel genannt..
• Übelkeit, Erbrechen. Sind relativ selten
• Blässe der Haut, Schleimhäute.
• Zyanose des Nasolabialdreiecks. Die Bildung eines bläulichen Rings um den Mund. Ein typisches Symptom für Herzfunktionsstörungen und Sauerstoffmangel im Körper.

Wenn Sie das Problem vorübergehend betrachten und das Fortschreiten verfolgen, beträgt die durchschnittliche Zeit vom Auftreten der ersten Symptome einer Lungenembolie bis zum Tod 3 bis 12 Tage. Selten mehr. Vielleicht weniger.

Stadien der Thromboembolie

Der Prozess durchläuft drei Phasen..

• Der erste ist die Entschädigung. Es treten minimale Manifestationen auf, die mit einem solch gefährlichen Notfall nur schwer zu vereinbaren sind. Husten, Atemnot, Übelkeit, Brustschmerzen und einige andere Punkte.
• Die zweite ist die teilweise Kompensation. Der Körper kann den Zustand immer noch normalisieren, aber eine vollständige Wiederherstellung der Funktionen kann nicht erreicht werden. Daher die ausgeprägte Klinik mit Hämoptyse, zerebralen Manifestationen, Herzaktivitätsstörungen.
• Der dritte ist die vollständige Dekompensation. Der Körper ist nicht in der Lage, den Betrieb grundlegender Systeme anzupassen. Ohne medizinische Versorgung, ein tödliches Ergebnis in naher Zukunft, ist maximal ein Tag garantiert.

Lungenembolie kleine Äste verlaufen weniger aktiv im subjektiven Sinne, Wohlbefinden.

Das Ergebnis ist identisch, aber der Zeitpunkt seiner Entwicklung ist mehr als doppelt so hoch. Die Diagnose ist schwierig, weil die Klinik minimal ist.

Erste Hilfe

Es wird dringend durchgeführt. Vor dem Hintergrund der akuten Periode kann nichts getan werden. Der Tod wird sowieso kommen. Innerhalb von Sekunden stirbt eine Person, selbst wenn sie sich auf einer voll ausgestatteten Intensivstation befindet. Dies ist ein Axiom.

Gleiches gilt für die dekompensierte Phase, in der noch Chancen bestehen, „eine Person herauszuziehen“. Die Hauptaktion besteht darin, einen Krankenwagen zu rufen. Es ist nicht möglich, den Verstoß selbst zu korrigieren.

Vor der Ankunft der Brigade müssen Sie den Patienten legen. Der Kopf sollte sich in einem leicht erhöhten Zustand befinden. Dies kann durch Platzieren eines Kissens oder Verwenden einer improvisierten Walze erreicht werden.

Es sollte kein starker anatomischer Überschuss vorhanden sein, um keinen Schlaganfall zu provozieren. Alles in Maßen.

Drogen können nicht verwendet werden. Es ist nicht bekannt, wie der Körper auf die orale Verabreichung von Arzneimitteln reagiert. Mögliche Verschlimmerung des Zustands.

Völliger Frieden ist gewährleistet. Bei der Notfallversorgung bei Lungenembolien werden Arme und Beine unterhalb des Herzens platziert. Das heißt, Sie sollten keine Rollen unter die Gliedmaßen legen, und deshalb ist die Bauchlage am anfälligsten.

Es wird empfohlen, alle 10 Minuten den Blutdruck und die Herzfrequenz zu messen. Korrigieren Sie die Dynamik. Informieren Sie bei Ankunft von Spezialisten über den Zustand des Opfers und informieren Sie über objektive Indikatoren.

Außerdem können Sie den Patienten nur ins Krankenhaus begleiten, um bei Bedarf bei der Bewegung zu helfen und die erforderlichen Informationen zu übermitteln.

Ursachen

Lungenembolie ist eine multifaktorielle Erkrankung. Es gibt eine Vielzahl von Entwicklungsmomenten: von Übergewicht und einem Überschuss an Cholesterin im Körper (obwohl TELA keine Form von Atherosklerose ist, besteht hier ein indirekter Zusammenhang) bis hin zu Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems.

Die häufigsten Ursachen sind:

• Arterieller Hypertonie. Es kann einen Bruch des Gefäßes hervorrufen, die Bildung eines Blutgerinnsels. Und dann seine Bewegung durch den Körper.
• Kolossale Risiken verursachen einen Herzinfarkt, Schlaganfall (hämorrhagischer Typ).
• Verletzungen, große Hämatome. Die Wahrscheinlichkeit ist gering, aber vorhanden. Besonders wenn die rheologischen Eigenschaften des Blutes verletzt werden.
• Übermäßige Dichte des flüssigen Bindegewebes.

Die Wahrscheinlichkeit des Prozesses erhöht sich um das Alter von 55 Jahren, das männliche Geschlecht, die Abhängigkeit vom Rauchen, Alkohol, Betäubungsmittel, den unkontrollierten Gebrauch von Drogen verschiedener Gruppen (orale Kontrazeptiva und entzündungshemmende Mittel sind besonders gefährlich)..

Beeinträchtigt Schlafmangel, Unterernährung. Eine gewisse Rolle spielt eine Familienanamnese, eine Tendenz zu hämatologischen Erkrankungen (Veränderungen der Bluteigenschaften).

Diagnose

Ärzte haben nicht viel Zeit, wenn es um einen „akuten“ Patienten geht. Die Krankheit wird durch primäre Methoden bestimmt: visuelle Beurteilung des Zustands des Opfers, Daten, die von Verwandten oder assistierenden Personen gemeldet wurden.

Eine gründlichere Untersuchung ist nach Stabilisierung des Zustands oder vor dem Hintergrund der Anfangsstadien des Verstoßes möglich.

• Mündliche Befragung. Durchgeführt, um Beschwerden zu objektivieren und ein verständliches, eindeutiges Krankheitsbild zu erstellen.
• Geschichte nehmen. Vergangenheit, aktuelle Pathologien, Familiengeschichte. Wird verwendet, um den wahrscheinlichen Ursprung einer Lungenembolie zu identifizieren..
• Untersuchung der Sauerstoffsättigung, D-Dimer (der Indikator steigt immer in Gegenwart des betreffenden Zustands an, dies ist ein zuverlässiges Differential- und Verifizierungsniveau).
• Lungenangiographie. Durch Standardröntgen oder MRT (bevorzugt).
• Es ist möglich, einen Beatmungs-Perfusions-Scan durchzuführen, um die Art des Gasaustauschs im Körper zu beurteilen. Dies ist eine ziemlich seltene Technik, die Ausrüstung und Qualifikationen von Ärzten und Krankenschwestern erfordert.
• Echokardiographie. Wird zum dringenden Scannen von Herzstrukturen, zum Erkennen von organischen Störungen, Funktionsstörungen, wie z. B. erhöhtem Druck in den Gefäßen, verwendet.

Unabhängig davon, welche Form der Lungenthrombose auftritt, bleibt keine Zeit für lange Überlegungen. Im besten Fall gibt es 12 bis 20 Stunden und eine vollständige Diagnose und Überprüfung der Krankheit. Weil es keine Alternativen zum Krankenhausaufenthalt gibt.

Behandlung

Es gibt nicht viele Techniken. Die verfügbaren bieten jedoch gute Erfolgschancen..

In den frühen Stadien wird eine Arzneimittelwirkung durchgeführt. Antikoagulanzien werden verwendet. Sie verdünnen das Blut (grob gesagt ist die Wirkung dieser Medikamente indirekt, ohne auf Details einzugehen).

In den ersten 6 Tagen wird Heparin intravenös verabreicht. Dies ist ein gefährliches Medikament mit vielen Nebenwirkungen. Weil Sie eine ständige Überwachung des Patienten benötigen.

Bei positiver Dynamik werden auch nach Verlassen der Wände der Kardiologieabteilung weichere Analoga in Tablettenform verschrieben. Zum Beispiel Warfarin, Marevan, Warfarex. Nach Ermessen eines Spezialisten.

Die Dauer des Therapieverlaufs nach einer akuten Erkrankung beträgt 3-12 Monate. Termine werden vom Arzt festgelegt. Sie können die Dauer nicht willkürlich anpassen.

In einem günstigen Szenario ist es möglich, in den ersten Tagen eine anhaltende Verringerung der Symptome zu erreichen. Eine vollständige Erholung wird nach mehreren Monaten beobachtet. Der Patient gilt als bedingt genesen.

Notfälle oder schwere Formen der Lungenembolie erfordern die Verwendung von Thrombolytika. Zum Beispiel Urokinasen, Streptokinasen in Schockdosierungen. Sie lösen Blutgerinnsel auf und helfen, den Fluss des flüssigen Bindegewebes zu normalisieren.

Eine extreme Technik beinhaltet eine Bauchoperation, um einen Thrombus mechanisch zu entfernen (Embolektomie). Dies ist ein gefährlicher, schwieriger Weg. Es gibt aber keine Optionen, außerdem sind die Risiken gerechtfertigt. Der Patient ist bereits in Todesgefahr, es wird sicher nicht schlimmer.

In Zukunft wird empfohlen, sorgfältig auf kardiovaskuläre, hormonelle Pathologien zu prüfen, um die Grundursache für Thromboembolien zu beseitigen. Dies minimiert die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls..

Prognose und Konsequenzen

Mit der Früherkennung des pathologischen Prozesses ist das Ergebnis in 70% der Fälle bedingt günstig. Eine späte Diagnose reduziert den Prozentsatz auf 20 oder weniger. Eine vollständige Blockierung des Gefäßes ist immer tödlich, es besteht keine Überlebenschance.

Die Hauptfolgen sind die Todesursachen - ein ausgedehnter Herzinfarkt, Schlaganfall. Bei langsamer Progression tritt zusätzlich zu den beschriebenen Komplikationen eine Dysfunktion mehrerer Organe infolge einer unzureichenden Sauerstoffversorgung auf.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Maßnahmen. Es reicht aus, sich an die Regeln des gesunden Menschenverstandes zu halten.

• Aufhören zu rauchen. Alkohol und Drogen. Nehmen Sie auch keine Medikamente ohne die Ernennung eines Spezialisten ein. Sie können die Blutgerinnung und ihre Fließfähigkeit beeinflussen.
• Vermeiden Sie schwere Verletzungen. Hämatome müssen obligatorisch behandelt werden.
• Bei somatischen Erkrankungen, die insbesondere die rheologischen Eigenschaften des flüssigen Bindegewebes beeinträchtigen, einen Arzt konsultieren, um eine Behandlung zu verschreiben.
• Trinken Sie genug Wasser pro Tag: mindestens 1,5 Liter. In Abwesenheit von Kontraindikationen - 1.8-2. Dies ist kein harter Indikator. Es ist wichtig, vom Körpergewicht auszugehen.
• Sorgen Sie für ein optimales Maß an körperlicher Aktivität. Mindestens 1-2 Stunden an der frischen Luft laufen.

Lungenthromboembolie ist in vielen Fällen eine tödliche Erkrankung. Es erfordert eine dringende Diagnose und sofortige Behandlung. Andernfalls sind die Folgen katastrophal..

Ursachen, Behandlung und Prognose für das Leben mit Lungenthromboembolie

Eine Thromboembolie (Stenose) der Lungenarterie ist eine Pathologie, die durch eine Blockade des Arterienlumens durch einen sich bewegenden Thrombus gekennzeichnet ist. Die Anzahl und Größe der Blutgerinnsel beeinflusst die Schwere der Krankheit. Manchmal reicht die Einnahme von Medikamenten aus, aber häufiger ist sofortige Hilfe erforderlich.

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Statistiken zeigen, dass in den letzten Jahren die Häufigkeit von Patienten mit Obstruktion zugenommen hat. Es ist sehr wichtig, die Symptome und Anzeichen einer Thromboembolie zu erkennen, um sofort mit der Therapie beginnen zu können. Nach ICD - Code I26.

Durchblutungsstruktur

Dies ist ein komplexes System. Aber ohne sie ist es unmöglich, sich die Funktionsweise eines einzelnen inneren Organs vorzustellen. Beim Menschen besteht es aus großen und kleinen Kreisen. Jeder hat seinen eigenen Pfad, seine eigenen Aufgaben und Funktionen..

• Groß. Beginnt mit der Aorta, der größten Arterie. Es transportiert Blut mit einem hohen Gehalt an Sauerstoff und anderen Nährstoffen zu den inneren Organen. Passiert die Bauchhöhle, von wo aus sie in die Lunge gelangt. Es ist verantwortlich für den Gasaustausch und die Wärmeübertragung. Oft ist es in Plazenta-, Willis- und Herzkreise unterteilt.
• Klein. Beginnt eine Bewegung vom rechten Atrium. Geht durch die Alveolen der Lunge, wo es Kohlendioxid abgibt. Dort bilden sich Mikrothromben, die im Laufe der Zeit zu vollwertigen Thromben heranwachsen. Ein Fragment, das aufgrund einer Thromboembolie abbricht, wandert in die untere Vene. Von dort geht es reibungslos in die Arterie und das rechte Atrium.

Der Kreislauf im Körper

Bei einem natürlichen Verlauf und einer nicht diagnostizierten Krankheit tritt der Tod ein. Es ist wichtig, dass der Spezialist erklärt, was Thromboembolie ist und wie man damit lebt..

Ursachen

Die Hauptursache für Thromboembolien ist die Gefäßthrombose. Mit der Zeit lösen sich blutige Wucherungen von den Wänden der Blutgefäße und werden auf die Lungenarterien übertragen, die sie verstopfen. Oft ist eine tiefe Venenthrombose der Beine ein prädisponierender Faktor. Das Fehlen einer geeigneten Therapie in 40-50% der Fälle hat Konsequenzen.

Unter den prädisponierenden Faktoren:

• Alter über 50;
• inaktiver Lebensstil;
• Krebstumoren (in aktiver Form);
• Asthma;
• frühere chirurgische Eingriffe;
• Arbeit mit Komplikationen;
• pathologische Veränderungen im Herz-Kreislauf-Apparat;
• eine Vorgeschichte von Muskel- und Knochenverletzungen;
• Krampfadern;
• Hormontherapie;
• Erythem;
• Übergewicht;
• genetische Veranlagung;
• Lupus erythematodes.

Thromboembolien sind häufig eine klinische Manifestation der TVT..

Veränderungen im Körper

In der Lungenarterie bildet sich ein Thrombus, der den normalen Blutfluss behindert. Das rechte Atrium muss aktiver arbeiten. Es trägt zur akuten Herzinsuffizienz bei..

Arterielle Thrombusbildung

Der rechte Ventrikel des Herzens dehnt sich allmählich aus, wodurch nur ein Teil des Blutvolumens in den linken gelangt. Aus diesem Grund sinkt der Blutdruck..

Je stärker sich das Gefäß überlappt, desto ausgeprägter sind die Zeichen. Der Körper spürt Sauerstoffmangel.

Einstufung

Abhängig vom Ort der Blockierung werden folgende Typen unterschieden:

• Massiv, wenn sich das Gewirr im Hauptstamm der Lunge oder ihrer Äste befindet.
• Segmentzweige.
• Kleine Äste.

Entsprechend der Abweichung des Blutflusses tritt eine Läsion auf:

• Klein, wenn weniger als 25% der Schiffe starben.
• Submassiv. 30-50% der Lungengefäße werden getötet.
• Fest. Mehr als 50%.
• Tötlich. Verstöße überschreiten 75%.

Je nach Krankheitsverlauf werden leichte, mittelschwere und schwere Formen unterschieden. Der Fluss ist unterteilt in:

• Das schärfste. Es ist gekennzeichnet durch einen sofortigen Stopp im Hauptstamm der Arterie.
• Akut. Die Obturation der Arterienäste wächst und ist schnell..
• Subakut. Begleitet vom Tod von Gewebe mittlerer und großer Äste.
• Chronisch. Es ist gekennzeichnet durch eine wiederkehrende Thrombose einzelner Äste der Lungenarterie. Beeinflusst langsam die Organe, erfordert Beobachtung.

Ein Arzt kann nach einer eingehenden Untersuchung den spezifischen Typ bestimmen. Es wird helfen, eine umfassende Behandlung zu verschreiben..

Symptome einer pulmonalen Thromboembolie

Durch rechtzeitiges Lernen werden ernsthafte Belastungen vermieden. Zu diesem Zweck sollte jedoch jeder mit den Erscheinungsformen dieser Verletzung vertraut sein. Die Symptome der Entwicklung einer Thromboembolie können erkannt werden durch:

• akutes Kreislaufversagen;
• spontane Atemnot;
• Schmerzen im Brustbein, die sich hauptsächlich zu einer Seite erstrecken;
• anhaltender trockener Husten;
• Anfälle von Angstgefühlen;
• erhöhte Körpertemperatur;
• Schwindel.

Brustschmerzen mit Lungenthromboembolie

Das Bild ist vielfältig, spezifische Erscheinungsformen hängen von der Position und Größe des Gerinnsels ab.

Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit?

Arterienschäden haben kein klares Krankheitsbild. Aufkommende Abweichungen können auf eine Reihe anderer Probleme hinweisen. Daher ist es zu Hause sehr schwierig, die Krankheit zu kennen.

Es gibt einen Test zur Diagnose der Wahrscheinlichkeit einer Thromboembolie - eine modifizierte Genfer Skala.

Faktor	Punkte
Alter über 65 Jahre	1
Das Vorhandensein von DVT	3
Das Vorhandensein von chirurgischen Eingriffen oder Frakturen im letzten Monat	2
Aktive bösartige Tumoren	2
Blut spuckt	3
Schmerzen in der unteren Extremität	2
Beschwerden beim Abtasten tiefer Venen	4
Herzfrequenz über 100 Schlägen pro Minute	5

Klinische Wahrscheinlichkeit	Niedrig	Mäßig	Hoch
2	0-5	- -	Mehr als 6
3	0-3	4-10	Mehr als 11

Diagnose

Die Diagnose wird in einem Krankenhaus gestellt. Dort wird eine detailliertere Analyse durchgeführt. Der Spezialist sammelt eine detaillierte Geschichte, findet heraus, welche Qualen.

Röntgen - Teil der Umfrage

Die instrumentelle Prüfung umfasst:

• Allgemeine und biochemische Analysen. Sie untersuchen den Spiegel von Leukozyten, Blutplättchen, ESR und Bilirubin.
• Koagulogramm.
• Röntgen. Erkennt die Lokalisierung toter Zellen.
• Elektrokardiogramm. Untersucht den Zustand des Herzens, das Vorhandensein eines Myokardinfarkts.
• Echokardiogramm. Erkennt die genaue Position des Thrombus.
• Radionuklidstudie.
• Angiopulmonographie. Überprüft die Durchgängigkeit der Blutgefäße.
• CT-Scan.

Alle diese Tests sind außergewöhnlich. Sie ermöglichen es Ihnen, den Zustand des Körpers und den Grad seiner Zerstörung zu bestimmen. Eine wirksame Therapie kann ohne diese nicht verschrieben werden..

Behandlung

Thromboembolien erfordern eine umfassende und ausgewogene Wirkung. Normalerweise wird die Therapie nach folgendem Algorithmus durchgeführt:

• Korrektur von Hämodynamik und Hypoxie. Bei Embolie wird eine Sauerstoffversorgung durchgeführt. Mit Hilfe von Instrumenten die natürliche Atmung wiederherstellen. Der Patient entfernt kleine Blutgerinnsel in der Arterie.
• Antikoagulanzientherapie. Die Verwendung von Verflüssigungsmitteln ist erforderlich. Dies minimiert das Risiko neuer Blutgerinnsel. Verwenden Sie die intravenöse und subkutane Verabreichung von Arzneimitteln - häufig Heparin. Vor dem Abbruch wird eine Übertragung auf Heparintabletten durchgeführt.
• Reperfusion. Es umfasst Thrombolyse und direkte Angioplastie. Ein Teil der Blutgerinnsel löst sich mit Hilfe von Geldern auf, der andere wird operativ entfernt.
• Chirurgische Methoden. Sie mit thrombo-pulmonaler Krise werden in den fortgeschrittensten Fällen durchgeführt. Ein blutiges Gerinnsel wird direkt aus der Arterie extrahiert. Manchmal wird gezeigt, dass ein spezieller Filter installiert wird, der die Arterie vor dem Eindringen von Blutgerinnseln schützt.

Eine der Indikationen für eine Thrombolyse ist die Lungenembolie. Wenn er den Effekt nicht gebracht hat oder es Kontraindikationen für seine Umsetzung gibt, wird eine Operation durchgeführt. Dies ist eine schwierige Operation, bei der der Ball aus der Lunge entfernt wird..

Nur mit einem integrierten und professionellen Ansatz können Sie die Entwicklung tödlicher Komplikationen verhindern. Führen Sie medizinische Eingriffe unter ständiger Aufsicht eines Arztes durch.

Verhütung

Die primäre Prävention von Thrombophlebitis und Thrombophilie sind Maßnahmen zur Verhinderung der Blutgerinnung. Es ist besonders wichtig, Empfehlungen für Menschen einzuhalten, die einen inaktiven Lebensstil führen und übergewichtig sind. Sie sollten regelmäßig eng an den unteren Extremitäten mit elastischen Bandagen verbunden werden. Es ist auch erforderlich, an medizinischen Gymnastik- und Fitnessübungen teilzunehmen.

Frauen mit einer Veranlagung für Lungenembolien sollten hochhackige Schuhe vollständig aufgeben. Dies reduziert die Belastung des venösen Apparats..

Den Patienten werden Antikoagulanzien verschrieben, die Blutgerinnsel verhindern. Es erfordert auch eine ständige Überwachung durch einen Therapeuten, Kardiologen und Chirurgen. Sie werden erklären können, was es ist, Thromboembolie der Lunge.

Komplikationen

Weitere Ereignisse mit Thromboembolien sind ungünstig. Oft tritt ein tödlicher Ausgang auf, in einigen Fällen ist er plötzlich. Bei einer Lungenembolie sterben die Zellen schnell ab, im toten Fokus tritt ein starker Entzündungsprozess auf. Oft entwickelt sich aufgrund einer Thromboembolie eine Pleuritis, die zu einem Atemversagen führt..

Was ist die Prognose

Die Prognose für Thromboembolien ist bedauerlich. Zusätzlich zum Tod haben Patienten häufig Rückfälle. Die weitere Entwicklung hängt auch davon ab, wie gut alle vorbeugenden Empfehlungen befolgt werden. Wenn Sie die Anweisungen eines Spezialisten ignorieren, wird es nur noch schlimmer. Bei 30% der Menschen steht der Tod bevor. Es sollten immer dringende Maßnahmen ergriffen werden, es ist strengstens verboten, alternative Rezepte anzuwenden..

Pulmonale Thromboembolie (PE): Symptome, Behandlung und Diagnose

Eine pulmonale Thromboembolie ist eine Blockade des Gefäßes und seiner Äste durch thrombotische Massen, deren Quelle die Venen eines großen Blutkreislaufkreises oder die Herzkammer sind. Die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie wird durch viele somatische Erkrankungen und chirurgische Eingriffe sowie durch individuelle Merkmale erhöht. Angesichts der Unspezifität der Symptome ist es besonders wichtig, sich vor Veränderungen des Gesundheitszustands zu hüten, insbesondere bei Risikopatienten: Thromboembolien sind eine äußerst gefährliche Erkrankung mit schnellem Verlauf und hohem Todesrisiko.

Die Gründe für die Entwicklung einer Lungenembolie

Eine venöse Thromboembolie ist eine Krankheit, die sich ein zweites Mal infolge der Bildung eines Blutgerinnsels in anderen Teilen des Kreislaufsystems und seiner anschließenden Trennung entwickelt. Die häufigste Ursache für Lungenembolien ist die Verstopfung der tiefen Venen der unteren Extremitäten..

Die Ursachen der Thrombose werden auch als Virchow-Triade bezeichnet:

• Abnahme der Durchblutung;
• erhöhte Blutgerinnung;
• Verletzung der Integrität der Gefäßwand.

Die Hauptursachen für Thromboembolien:

• Phlebeurysmus;
• Übergewicht (erhöhte Belastung des Herzens führt zur Entwicklung stagnierender Prozesse, atherosklerotische Ablagerungen an der Gefäßwand können Thrombosen und Embolien verursachen);
• Herzinsuffizienz;
• Neoplasien, die Blutgefäße komprimieren;
• Das Zusammendrücken der Gefäße mit der Gebärmutter und die Bildung einer venösen Stase erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Thrombosen und Thromboembolien während der Schwangerschaft.
• Rauchen: Unter dem Einfluss von Nikotin sind die Gefäße krampfhaft, es entwickelt sich eine venöse Stase;
• Diabetes mellitus trägt zur Verletzung des Fettstoffwechsels bei, Cholesterin lagert sich an der Gefäßwand ab, wodurch die Durchblutung gestört wird.
• In Verletzung des Lipidstoffwechsels entwickeln sich Thrombose und Thromboembolie als Komplikation der Atherosklerose.
• Eine längere Immobilisierung stört die Funktion des Herzens und der Blutgefäße, trägt zur Entwicklung von Stauungsprozessen bei: Bettruhe von mehr als 7 Tagen bei Patienten mit allgemeinem Profil oder 3 Tage bei Patienten mit Lungenpathologie erhöht das Risiko für Thrombose und Thromboembolie;
• erhöhte Fibrinogenspiegel;
• Polyzythämie;
• Die Einnahme einer Reihe von Medikamenten erhöht die Fähigkeit zur Blutgerinnung: einige hormonelle Medikamente, einschließlich oraler Kontrazeptiva;
• Eine Erhöhung der Blutviskosität führt zu einer erhöhten Aggregation seiner Elemente, dies tritt bei Dehydration, übermäßigem Gebrauch von Diuretika sowie bei erhöhter Erythropoese auf - erhöhte Bildung roter Blutkörperchen, die zum Überlaufen von Blutgefäßen führt, erhöhte Belastung des Herzens;
• Thromboembolie nach der Operation: Bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen (endovaskuläre Eingriffe, Stenting, Katheterplatzierung) tritt eine Schädigung der Gefäßwand auf.
• bakterielle und virale Krankheitserreger, Hypoxie und systemische Entzündungsreaktionen wirken sich nachteilig auf die Gefäßwand aus.

Frauen leiden häufig an Lungenembolien - doppelt so häufig wie Männer. Darüber hinaus ist die Inzidenz von Thromboembolien nach 50 Jahren gestiegen. Es ist statistisch erwiesen, dass die Besitzer der zweiten Blutgruppe häufiger an Lungenembolien leiden.

Im Mechanismus des Ausbruchs der Krankheit können mehrere Stadien unterschieden werden:

• Verstopfung der Lungenarterie oder ihrer Äste;
• Druckanstieg in den Lungengefäßen;
• Verletzung des Gasaustauschs;
• die Entwicklung eines Sauerstoffmangels;
• die Bildung einer kompensatorischen Durchblutung: Anastomosen und Shunts;
• Umverteilung des Blutflusses;
• erhöhte Belastung des Herzens;
• Kreislaufstörung im Herzen;
• Ischämie und Lungenödem.

Klassifikation der pulmonalen Thromboembolie

Von der Gefäßwand abgerissene thrombotische Massen können zur Verstopfung eines Teils der Lungenarterie und ihrer Äste führen. Je nach Ort der Blockade werden verschiedene Formen der Lungenembolie unterschieden:

• Obstruktion des Rumpfes der Lungenarterie - die schwerste Form, Mortalität in 60-75% der Fälle;
• Die Verstopfung großer Äste führt zu einer Blockade des Blutflusses in den Lungenlappen. Die Mortalität bei dieser Form der Krankheit erreicht 6-10%.
• Embolie kleiner Äste der Lungenarterie - minimales Todesrisiko.

Darüber hinaus gibt es eine Klassifizierung der Lungenembolie nach dem Grad der Kreislaufobstruktion:

• kleine Form - Schädigung von weniger als 25% der Blutgefäße;
• submassive Form - von 30 bis 50%;
• massive Lungenembolie - eine Läsion von mehr als 50%.

Symptome einer Lungenembolie

Die Thromboembolie kleiner Äste der Lungenarterie ist häufig asymptomatisch oder zeigt geringfügige Manifestationen in Form einer erhöhten Körpertemperatur, Husten. Die massive Form der Krankheit äußert sich in schwerwiegenden Störungen der Atemwege und des Herzens..

Optionen für den klinischen Verlauf der Lungenembolie:

• blitzschnell - schnelle Entwicklung, vollständige Verstopfung des Hauptstamms oder beider Äste, ein tödlicher Ausgang tritt innerhalb weniger Minuten auf;
• akut - Verschluss des Haupt- und eines Teils der Lappenäste, Beginn eines plötzlichen, schnellen Fortschreitens, Leiden der Atemwege, des Herz-Kreislauf-Systems und des Gehirns, der Zustand dauert etwa 3-5 Tage, Lungeninfarkt tritt auf;
• subakut - Thrombose großer und mittlerer Äste, Anzeichen von Atemversagen und Herzaktivität treten in den Vordergrund, Symptome nehmen innerhalb weniger Wochen zu, mit dem Auftreten wiederholter Embolien, Manifestationen bleiben bestehen, oft ein tödlicher Ausgang;
• chronisch - wiederkehrende Thrombose der Lappenäste, gekennzeichnet durch einen allmählichen Druckanstieg in den Gefäßen des kleinen Kreises, wiederholte Herzinfarkte im Lungengewebe, Lungenentzündung und Pleuritis, das Auftreten von Anzeichen einer Herzinsuffizienz.

Die klinischen Anzeichen einer Thromboembolie sind unspezifisch und gehen häufig mit anderen Erkrankungen der Lunge und des Herz-Kreislauf-Systems einher. Daher ist bei Patienten mit Risikofaktoren Vorsicht geboten.

Die Symptome einer Thromboembolie ähneln häufig Herz- und Lungenerkrankungen. Aufgrund der Unspezifität der Manifestationen wird eine Lungenembolie manchmal nicht rechtzeitig diagnostiziert, was zu Komplikationen führt. Eine der Folgen einer Thromboembolie ist eine chronische pulmonale Hypertonie, die sich in Atemnot während des Trainings, Schwäche und erhöhter Müdigkeit äußert. Die Schwere der Anzeichen einer Lungenembolie hängt von der massiven Schädigung des Lungengewebes, der Art und Anzahl der betroffenen Gefäße sowie dem Vorhandensein einer begleitenden Pathologie ab.

Symptome einer Lungenembolie:

• Herzerkrankungen: Die Herzfrequenz beträgt mehr als 100 Schläge pro Minute. Der Patient klagt über Schmerzen hinter dem Brustbein, Vorhofflimmern, Extrasystolen, Pulsationsgefühl und Schwellung der Halsvenen. Der Blutdruck wird gesenkt.
• Störungen der Atemwege: Kurzatmigkeit, schnelles Atmen (mehr als 30 pro Minute), Blässe der Haut aufgrund von Hypoxie, zyanotischem oder grauem Farbton, Auftreten von Keuchen, Hämoptyse, Husten, Lungeninfarkt können sich in den ersten 3 Tagen entwickeln;
• Fieber - ein Anstieg der Körpertemperatur aufgrund einer Entzündung der Lunge und ihrer Membran;
• Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts: Hepatomegalie (Lebervergrößerung), Peristaltikstörung, Peritonealreizungssyndrom (akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, Aufstoßen, Erbrechen, harter Magen);
• immunologisches Syndrom: Lungenentzündung, Pleura, Hautausschläge.

Die Schwere der Symptome bestimmt die Schwere des Zustands und die Prognose für den Patienten. Alle Manifestationen sollten insgesamt bewertet werden, isoliert können sie nicht auf das Vorhandensein einer Lungenembolie hinweisen. Die beschriebenen Symptome sind nicht spezifisch für Thromboembolien. Um die korrekte Diagnose zu stellen, sammelt der Arzt die gesamte Krankengeschichte des Patienten und klärt das Vorhandensein einer Pathologie, die eine Gefäßthrombose verursachen könnte.

Trotz des Polymorphismus der Symptome gibt es 4 Anzeichen, ohne die es unmöglich ist, über das Vorhandensein einer Lungenembolie zu sprechen: Atemnot, schnelles Atmen, Tachykardie, Schmerzen.

Schmerzempfindungen können je nach Grad der Gewebeschädigung unterschiedlich sein. Bei Verstopfung des Rumpfes der Lungenarterie ist der Schmerz akut und reißt. Solche Empfindungen entstehen durch Kompression der Nerven in der Wand des verletzten Gefäßes. Es können Brustschmerzen auftreten, die sich bis zum Arm oder Schulterblatt erstrecken. Lungeninfarkt begleitet Schmerzen in der Brust.

Die Schwere der Lungenembolie:

• Die milde Form manifestiert sich träge, kleine Äste sind betroffen, die gelöschten Symptome lassen die Krankheit wie eine Verschlimmerung der bronchopulmonalen Pathologie und chronischer Herzinsuffizienz aussehen.
• mittelschwere Schwere hat keinen so blitzschnellen Verlauf wie eine schwere Form, erfordert jedoch dringend ärztliche Hilfe; Kurzatmigkeit, Tachypnoe, Tachykardie treten auf, Blutdruck sinkt, Brustschmerzen treten auf, Zyanose des Nasolabialdreiecks vor dem Hintergrund der Blässe des Gesichts;
• Schwere Form: Symptome, fulminanter Verlauf, Bewusstlosigkeit, Krämpfe.

Diagnose

Bei Verdacht auf Lungenthromboembolie muss der Arzt das Vorhandensein einer Blockade bestätigen, den Ort bestimmen, den Zustand der Durchblutung beurteilen, die Lebensgefahr beseitigen und die erforderliche Behandlung verschreiben. Der wichtigste Faktor, der den Ausgang einer Krankheit bestimmt, ist die Zeit vom Ausbruch der Krankheit bis zum Beginn der Therapie..

Thromboembolien sind schwer zu diagnostizieren, daher ist es wichtig, alle Faktoren zu bewerten. Dazu wird ein Komplex von Maßnahmen durchgeführt, die mit einer Umfrage beginnen, die Anamnese klären und mit instrumentellen Forschungsmethoden enden.

Erhöhte Atmung, Kurzatmigkeit, Tachykardie, Schmerzen sind keine spezifischen Symptome, aber in fast allen Fällen von Lungenembolie sind sie vorhanden. Durch den Vergleich dieser Anzeichen mit einzelnen Faktoren, die für eine Thrombose prädisponieren, kann der Arzt eine Lungenembolie diagnostizieren.

Standarddiagnosemethoden (allgemeines Blutbild, Elektrokardiographie, Beschwerden, Vorhandensein chronischer Krankheiten, frühere Operationen, Risikofaktoren für eine erhöhte Thrombose) ermöglichen den Verdacht auf Lungenembolie bei einem Patienten.

Obligatorischer Komplex zur Früherkennung von Lungenembolien:

• detaillierte Analyse von Blut und Urin (Veränderungen, die für Entzündungen charakteristisch sind, werden bestimmt);
• Untersuchung der Gaszusammensetzung des Blutes;
• Holter-Überwachung;
• Koagulogramm;
• Durch Röntgenuntersuchung der Organe der Brustzelle können Sie die Symptome einer Lungenembolie identifizieren und eine Differentialdiagnose durchführen.
• Mit Ultraschall des Herzens (EchoCG) können Sie Veränderungen der Herzgrenzen, eine beeinträchtigte Kontraktilität des Myokards, insbesondere den Blutfluss, und das Vorhandensein thrombotischer Massen in den Hohlräumen erkennen.
• Angiopulmonographie (eine wichtige Forschungsmethode, mit der Sie das Vorhandensein, die Lokalisation und die Größe eines Blutgerinnsels feststellen können);
• Bestimmung des D-Dimer-Spiegels (einer Substanz, die beim Abbau von Fibrin gebildet wird) - ein Anstieg dieser Substanz wird bei 90% der Patienten mit Lungenembolie festgestellt, kann aber auch bei einigen anderen Krankheiten nachgewiesen werden;
• Eine Ultraschalluntersuchung der Gefäße der unteren Extremitäten hilft bei der Bestimmung der Embolusquelle. Falls erforderlich, wird die Studie durch Ultraschall-Dopplerographie (zur Beurteilung des Blutflusses) ergänzt.
• Kontrastphlebographie (zum Nachweis der Quelle eines Blutgerinnsels);
• Computertomographie mit Einführung des Kontrastes bestimmt den Ort des Thrombus;
• Verwendung der Magnetresonanztomographie zur Visualisierung der Lungengefäße und zur Erkennung der Emboliestelle;
• Mit der Perfusionsszintigraphie können Sie den Grad der Sättigung der Lunge mit intravenös verabreichten Radionukliden vor der Studie beurteilen. Auf diese Weise können Sie Bereiche mit Lungeninfarkt erkennen.
• Bestimmung kardiospezifischer Marker (erhöhte Troponine - ein Zeichen für eine Myokardschädigung);
• Ein EKG für Lungenembolie bereits in den frühen Stadien der Krankheit zeigt Tachykardie, Anzeichen einer erhöhten Belastung des rechten Herzens, Symptome von Hypoxie, gestörte Überleitung, Vorhofflimmern. Es sollte jedoch verstanden werden, dass manchmal ein völlig normales EKG-Ergebnis mit Lungenembolie möglich ist, wenn Trotzdem finden Veränderungen statt, die auf andere Krankheiten hinweisen können: Lungenentzündung, Asthma bronchiale.

Da Lungenembolie eine dringende, lebensbedrohliche Erkrankung ist, gibt es einen entwickelten Algorithmus, nach dem der gesamte diagnostische Prozess aus drei Phasen besteht:

1. Das präklinische Stadium umfasst die Überwachung des Zustands des Patienten, die Feststellung des Vorhandenseins von Begleiterkrankungen und Risikofaktoren, die Untersuchung, das Schlagzeug und die Auskultation von Lunge und Herz. Diese Methoden reichen bereits aus, um die Hauptsymptome der Krankheit zu bestimmen: Zyanose, Tachykardie, Atemnot.
2. Durchführung nicht-invasiver Forschungsmethoden: Elektrokardiographie, Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Diese Methoden ermöglichen eine Differentialdiagnose und schließen das Vorhandensein anderer Krankheiten mit ähnlichen Symptomen aus. Werden akute Störungen festgestellt, wird der Patient auf die Intensivstation verlegt.
3. Durchführung hochpräziser diagnostischer Maßnahmen: CT, MRT, Angiopulmonographie, Szintigraphie.

Notfallversorgung bei Lungenembolie

Erste Hilfe bei Thromboembolien - völlige Ruhe für den Patienten. Es ist notwendig, den Patienten bis zum Eintreffen des Krankenwagenteams zu überwachen. Legen Sie das Opfer auf eine harte Oberfläche, lassen Sie den Hals los, wenn die Kleidung ihn zusammendrückt, und lassen Sie Luft in den Raum gelangen..

Die Notfallversorgung bei Lungenembolien basiert auf intensiven Wiederbelebungsmaßnahmen: Es wird eine mechanische Beatmung durchgeführt, eine Sauerstoffversorgung wird durchgeführt. Im präklinischen Stadium wird die intravenöse Verabreichung von Heparin mit Reopoliglukin angezeigt, dann wird ein Katheter in eine der Zentralvenen eingeführt, durch die Eufillin, No-shpa und Altifillin eingeführt werden.

Um die Schmerzen zu stoppen, wird Fentanyl, Droperidol oder ein anderes zugelassenes Medikament verwendet. Starke Schmerzen sind ein Hinweis auf die Anwendung von Morphin (ohne Anfälle). Nach der Stabilisierung des Zustands des Patienten werden sie an die Abteilung für Herzchirurgie geliefert..

Tel Behandlung

Die wichtigsten Therapierichtungen für Patienten mit Lungenembolie:

• Lebenserhaltung;
• Beseitigung pathologischer Reflexreaktionen;
• Beseitigung der Okklusion;
• Zusammenbruch stoppen;
• Druckreduzierung in einem kleinen Kreis;
• Sauerstoff Therapie.

Ein Medikamentenkomplex wird zur Behandlung von Lungenembolien eingesetzt. Unter ihnen sind Antikoagulanzien (Heparin, Warfarin) und Thrombolytika (Urokinase, Streptokinase).

Venöse Thromboembolien erfordern in den meisten Fällen (mit Ausnahme absoluter Kontraindikationen) die Verwendung von Antikoagulanzien (Heparin, Warfarin), die die Blutgerinnungsfaktoren beeinflussen und eine übermäßige Thrombose verhindern. Heparin hat eine schnelle Wirkung, daher ist seine Anwendung in den frühen Stadien der Lungenembolie angezeigt. Das Medikament wird intravenös oder unter die Haut verabreicht. Die meisten Patienten benötigen eine Heparinbehandlung für 5 Tage. Danach wird ihnen die orale Verabreichung von Warfarin, einem indirekten Gerinnungsmittel, verschrieben, das mindestens 3 Monate lang eingenommen werden sollte.

Zu Beginn der Behandlung mit Warfarin kann es erforderlich sein, zweimal pro Woche eine Analyse durchzuführen, um die optimale Dosierung auszuwählen. Dann sollte einmal im Monat ein Koagulogramm erstellt werden, da das Medikament das Blutgerinnungssystem beeinflusst. Darüber hinaus hat das Medikament Nebenwirkungen in Form von Blutungen, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Sie sollten daher Ihren Lebensstil überdenken: Überwachen Sie Ihre Ernährung, begrenzen Sie den Alkoholkonsum, nehmen Sie das Medikament zu einer Tageszeit ein, schließen Sie alle Medikamente aus und wenden Sie sich an andere Medikamente, wenn Sie andere Medikamente verwenden müssen ein Arzt.

Die Thrombolyse wird zur Behandlung von Lungenembolien bei Hochrisikopatienten angewendet. Die größte Effizienz wird bei der Verwendung von Thrombolytika in den ersten 48 Stunden nach der Embolie erzielt. Das "therapeutische Fenster", das die Angemessenheit einer solchen Behandlung bestimmt, beträgt bis zu 2 Wochen nach Ausbruch der Krankheit.

Thrombolytika sind Medikamente, deren Wirkung ein Blutgerinnsel beseitigt. Medikamente der Wahl: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Dies sind starke Medikamente, daher sollten vor der Anwendung die Indikationen und möglichen Risiken bewertet werden: Die Verwendung solcher Medikamente kann zur Entwicklung von Blutungen führen, einschließlich intrazerebraler Blutungen.

Die chirurgische Behandlung der Lungenembolie wird bei Patienten mit Kontraindikationen für eine Thrombolyse durchgeführt. Dies ist eine komplexe Manipulation, die schwerwiegende Folgen haben kann, einschließlich des Todes. Daher bewertet der Arzt bei der Entscheidung über die Intervention die Indikationen und Kontraindikationen.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung von Lungenembolien:

• massive Thromboembolie;
• mangelnde Wirksamkeit der konservativen Therapie;
• Lungenembolie oder große Äste;
• schwere Hypotonie.

Bei Lungenembolien werden zwei Arten von Operationen durchgeführt:

• Embolektomie - Entfernung von thrombotischen Massen, wird bei der akuten Form der Lungenembolie angewendet;
• Endarteriektomie - Entfernung der inneren Gefäßwand bei chronischer Lungenembolie.

Durch die Installation eines Cava-Filters werden Thromboembolien bei Patienten mit hohem Rückfallrisiko vermieden. Das Gerät ist ein spezielles Netz, das im Lumen der Vena cava inferior platziert wird. Thrombotische Massen können nicht hindurchtreten und die Lungenarterie erreichen. Hierbei handelt es sich um eine endovaskuläre Operation. Der Arzt führt eine Punktion durch und führt einen speziellen Katheter in die Vena jugularis, subclavia oder große Vena saphena ein, über den das Gerät zum Installationsort geliefert wird.

Die Folgen einer Lungenembolie

Mit der rechtzeitigen Bereitstellung einer ausreichenden medizinischen Versorgung für Patienten mit leichter Lungenthromboembolie ist die Prognose günstig. Bei ausgeprägten Veränderungen der Organe des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems liegt die Mortalität über 30%. Bei einer massiven Thromboembolie, der ungünstigsten Prognose, kann die Mortalität 100% erreichen.

TELA - ein gefährlicher Zustand, der in der Liste der Haupttodesursachen den dritten Platz einnimmt.

Die Hauptfaktoren, die die Prognose für eine Lungenembolie bestimmen:

• Aktualität der Behandlung;
• das Vorhandensein von begleitenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
• Vorhandensein von Risikofaktoren.

Die Hauptgefahr einer Lungenembolie ist ein tödlicher Ausgang, der bei einem schweren Krankheitsverlauf auftritt. Selbst bei leichter oder mittelschwerer Schwere der Erkrankung ist jedoch ein sofortiger Beginn der Behandlung erforderlich..

Ohne rechtzeitige Unterstützung können Komplikationen auftreten:

• Lungeninfarkt;
• Pleuritis und Lungenentzündung;
• akutes Nierenversagen;
• Embolie von Blutgefäßen des Lungenkreislaufs;
• chronische pulmonale Hypertonie.

Video: Ansicht des Thoraxchirurgen TEL. Gut zu wissen!

Verhütung

Die Prävention von Thromboembolien ist bei Personen mit hohem Risiko für Lungenembolien angezeigt:

• Alter: Bei Patienten über 50 Jahren tritt häufig eine venöse Thromboembolie auf.
• Vorgeschichte von Herzinfarkt oder Schlaganfall;
• Fettleibigkeit;
• Geschichte chirurgischer Eingriffe;
• tiefe Venenthrombose der Beine oder Lungenembolie.

Venöse Thromboembolien betreffen Risikopatienten und haben einen rezidivierenden Verlauf. Um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, sollte der Prävention besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, wodurch das Risiko einer erneuten Entwicklung der Pathologie verringert wird.

Prävention von Lungenthromboembolien:

• periodischer Ultraschall der Gefäße der unteren Extremitäten;
• Kompressionsstrümpfe tragen;
• Hardware pneumatische Massage;
• subkutane Verabreichung von Heparinpräparaten;
• nach Angaben Ligation großer Gefäße der unteren Extremitäten;
• mit Cava-Filtern.
• Wichtig bei der Prävention von Thrombosen und Thromboembolien ist die Korrektur des Lebensstils:
• Beseitigung von Risikofaktoren, die eine Thrombose hervorrufen: Normalisierung der Ernährung, Gewichtsverlust, mäßige körperliche Aktivität, Aufrechterhaltung eines mobilen Lebensstils, Beseitigung von Alkohol und Raucherentwöhnung;
• Behandlung chronischer Krankheiten.

Lungenthromboembolie ist eine schwerwiegende Erkrankung, die eine medizinische Notfallversorgung erfordert. Ohne ausreichende rechtzeitige Therapie kann eine Lungenembolie tödlich sein. Bei dem geringsten Verdacht auf die Entwicklung einer Thromboembolie sollten Sie einen Arzt konsultieren und im Falle einer schwerwiegenden Erkrankung einen Krankenwagen rufen. Patienten mit einer Vorgeschichte von Risikofaktoren oder einer Vorgeschichte von Lungenembolien sollten besonders vorsichtig sein..

Lungenthromboembolie (Lungenembolie) - Ursachen, Diagnose, Behandlung

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Das Konzept der Lungenembolie

Häufigkeit der Entwicklung und Mortalität durch Lungenembolie

Heutzutage wird eine Lungenembolie als Komplikation einiger somatischer Erkrankungen, postoperativer und postpartaler Erkrankungen angesehen. Die Mortalität aufgrund dieser schweren Komplikation ist sehr hoch und nimmt unter den häufigsten Todesursachen in der Bevölkerung den dritten Platz ein, was den ersten beiden Positionen bei kardiovaskulären und onkologischen Pathologien Platz macht..

Derzeit sind Fälle von Lungenembolie in folgenden Fällen häufiger geworden:

• vor dem Hintergrund schwerer Pathologie;
• als Ergebnis komplexer chirurgischer Eingriffe;
• nach der Verletzung.

Lungenthromboembolie ist eine Pathologie mit einem extrem schweren Verlauf, einer großen Anzahl heterogener Symptome, einem hohen Risiko für den Tod des Patienten und auch mit einer schwierigen rechtzeitigen Diagnose. Autopsiedaten (Post-Mortem-Autopsie) zeigten, dass bei 50-80% der aus diesem Grund verstorbenen Menschen eine Lungenthromboembolie nicht sofort diagnostiziert wurde. Da die Lungenembolie schnell fortschreitet, wird deutlich, wie wichtig eine schnelle und korrekte Diagnose und damit eine angemessene Behandlung ist, die das Leben eines Menschen retten kann. Wenn keine Lungenthromboembolie diagnostiziert wurde, liegt die Mortalität aufgrund des Mangels an adäquater Therapie bei etwa 40-50% der Patienten. Die Mortalität bei Patienten mit Lungenembolie, die rechtzeitig eine angemessene Behandlung erhalten, beträgt nur 10%.

Ursachen der Lungenembolie

Die gemeinsame Ursache aller Varianten und Arten von Lungenembolien ist die Bildung von Blutgerinnseln in Gefäßen verschiedener Orte und Größen. Solche Blutgerinnsel lösen sich anschließend und treten in die Lungenarterien ein, verstopfen sie und stoppen den Blutfluss über diesen Bereich hinaus.

Die häufigste Erkrankung, die zu einer Lungenembolie führt, ist eine tiefe Venenthrombose. Eine Beinvenenthrombose ist weit verbreitet, und das Fehlen einer angemessenen Behandlung und die korrekte Diagnose dieses pathologischen Zustands erhöhen das Risiko einer Lungenembolie erheblich. So entwickelt sich bei 40-50% der Patienten mit Thrombose der Oberschenkelvenen eine Lungenembolie. Jeder chirurgische Eingriff kann auch durch die Entwicklung einer Lungenembolie erschwert werden.

Risikofaktoren für pulmonale Thromboembolien

Klassifikation der pulmonalen Thromboembolie

Lungenthromboembolie hat viele Optionen für den Verlauf, Manifestationen, Schwere der Symptome usw. Daher basiert die Klassifizierung dieser Pathologie auf verschiedenen Faktoren:

• Ort der Verstopfung des Schiffes;
• die Größe des verstopften Gefäßes;
• Volumen der Lungenarterien, deren Blutversorgung infolge einer Embolie eingestellt wurde;
• der Verlauf eines pathologischen Zustands;
• schwerste Symptome.

Die moderne Klassifikation der Lungenembolie umfasst alle oben genannten Indikatoren, die den Schweregrad bestimmen, sowie die Prinzipien und Taktiken der erforderlichen Therapie. Erstens kann der Verlauf einer Lungenembolie akut, chronisch und rezidivierend sein. Je nach Volumen der betroffenen Gefäße wird die Lungenembolie in massiv und nicht massiv unterteilt.
Die Klassifizierung der Lungenembolie in Abhängigkeit von der Lage des Thrombus basiert auf der Höhe der betroffenen Arterien und enthält drei Haupttypen:
1. Embolie auf der Ebene der Segmentarterien.
2. Embolie in Höhe der Lappen- und Zwischenarterien.
3. Embolie in Höhe der Hauptlungenarterien und des Lungenstamms.

Die Aufteilung der Lungenembolie nach dem Grad der Lokalisierung in vereinfachter Form in die Blockierung kleiner oder großer Äste der Lungenarterie ist weit verbreitet.
Abhängig von der Position des Thrombus werden auch die Seiten der Läsion unterschieden:

• Recht;
• links;
• auf beiden Seiten.

Abhängig von den Merkmalen der Klinik (Symptome) werden Lungenthromboembolien in drei Typen unterteilt:
I. Herzinfarktpneumonie - ist eine Thromboembolie kleiner Äste der Lungenarterie. Manifestiert durch Atemnot, in aufrechter Position verschlimmert, Hämoptyse, hohe Herzfrequenz sowie Brustschmerzen.
II. Akutes Lungenherz - ist eine Thromboembolie großer Äste der Lungenarterie. Manifestiert durch Atemnot, niedrigen Blutdruck, kardiogenen Schock, Angina-Schmerzen.
III. Unmotivierte Atemnot - ist eine wiederkehrende Lungenembolie kleiner Äste. Manifestiert durch Atemnot, Symptome eines chronischen Lungenherzens.

Schweregrad der pulmonalen Thromboembolie

Die Schwere der Lungenembolie	Angiographischer Index, Punktzahl	Perfusionsmangel,%
Ich zünde	weniger als 16	weniger als 29
II - mittel	17-21	30-44
III - schwer	22-26	45-59
IV - extrem schwierig	über 27	mehr als 60

Die Schwere der Lungenembolie hängt auch vom Volumen normaler Blutflussstörungen (Hämodynamik) ab..
Die folgenden Indikatoren werden als Indikatoren verwendet, die die Schwere von Blutflussstörungen widerspiegeln:

• rechtsventrikulärer Druck;
• Lungenarteriendruck.

Der Grad der Störung der Lungenblutversorgung bei Lungenthromboembolien
Arterien

Der Grad der Beeinträchtigung des Blutflusses in Abhängigkeit von den Werten des ventrikulären Drucks im Herzen und im Lungenstamm ist in der Tabelle angegeben.

Druck rechts Ventrikel, mmHg.
Grad der Verletzung Blutfluss (Hämodynamik)	Druck in Aorta, mmHg.	Lungendruck Lauf, mmHg.	Systolisch	Enddiastolisch
Keine Verstöße, entweder minderjährig	Mehr als 100	Weniger als 25	Weniger als 40	Weniger als 10
Moderate Verstöße	mehr als 100	25-34	40-59	10-14
Sehr ausgeprägt	Weniger als 100	Mehr als 34	Mehr als 60	Mehr als 15

Symptome verschiedener Arten von Lungenthromboembolien

Um eine Lungenembolie rechtzeitig diagnostizieren zu können, ist es notwendig, die Symptome der Krankheit klar zu verstehen und sich vor der Entwicklung dieser Pathologie in Acht zu nehmen. Das klinische Bild einer Lungenembolie ist sehr unterschiedlich, da es von der Schwere der Erkrankung, der Entwicklungsrate irreversibler Veränderungen der Lunge sowie den Anzeichen der Grunderkrankung, die zur Entwicklung dieser Komplikation geführt hat, bestimmt wird.

Gemeinsam für alle Varianten von Lungen-Thromboembolie-Zeichen (erforderlich):

• Kurzatmigkeit, die sich aus irgendeinem Grund plötzlich entwickelt;
• eine Erhöhung der Herzfrequenz um mehr als 100 pro Minute;
• blasse Haut mit grauer Tönung;
• Schmerzen in verschiedenen Teilen der Brust lokalisiert;
• Verletzung der Darmmotilität;
• Reizung des Peritoneums (angespannte Bauchdecke, Schmerzen beim Fühlen des Bauches);
• scharfe Blutversorgung der Halsvenen und des Solarplexus mit praller Aortenpulsation;
• Herzgeräusch;
• stark niedriger Blutdruck.

Diese Anzeichen werden immer mit Lungenembolie erkannt, jedoch ist keines von ihnen spezifisch..

Die folgenden Symptome (optional) können auftreten:

• Hämoptyse;
• Fieber;
• Brustschmerzen;
• Flüssigkeit in der Brusthöhle;
• Ohnmacht;
• Erbrechen
• Koma;
• krampfhafte Aktivität.

Charakterisierung der Symptome einer Lungenembolie

Betrachten Sie die Merkmale dieser Symptome (obligatorisch und optional) genauer. Kurzatmigkeit entwickelt sich plötzlich ohne vorläufige Anzeichen, und es gibt keine offensichtlichen Gründe für das Auftreten eines alarmierenden Symptoms. Dyspnoe tritt beim Einatmen auf, klingt leise, mit einem raschelnden Farbton und ist ständig vorhanden. Neben Atemnot geht die Lungenthromboembolie ständig mit einem Anstieg der Herzfrequenz von 100 Schlägen pro Minute und höher einher. Der Blutdruck sinkt signifikant und der Grad der Abnahme ist umgekehrt proportional zur Schwere der Krankheit. Das heißt, je niedriger der Blutdruck ist, desto massiver sind die durch Lungenembolie verursachten pathologischen Veränderungen.

Schmerzempfindungen sind durch einen signifikanten Polymorphismus gekennzeichnet und hängen von der Schwere der Thromboembolie, dem Volumen der betroffenen Gefäße und dem Grad der allgemeinen pathologischen Störungen im Körper ab. Zum Beispiel führt eine Obstruktion des Lungenarterienstamms während einer Lungenembolie zur Entwicklung von Schmerzen hinter dem Sternum, das akut ist und von Natur aus reißt. Diese Manifestation des Schmerzsyndroms wird durch Kompression der Nerven in der Wand des verstopften Gefäßes bestimmt. Eine andere Option für Schmerzen bei Lungenembolie ist ähnlich wie bei Angina pectoris, wenn sich im Bereich des Herzens komprimierende, diffuse Schmerzen entwickeln, die auf den Arm, das Schulterblatt usw. ausstrahlen können. Mit der Entwicklung von Komplikationen einer Lungenembolie in Form eines Lungeninfarkts werden die Schmerzen in der gesamten Brust lokalisiert und verstärken sich bei Bewegungen (Niesen, Husten, tiefes Atmen). Weniger häufig sind Schmerzen mit Thromboembolien rechts unter den Rippen in der Leber lokalisiert.

Kreislaufversagen, das sich während einer Thromboembolie entwickelt, kann die Entwicklung von schmerzhaften Schluckauf, Darmparese, Spannung der vorderen Bauchdecke sowie Ausbeulung großer oberflächlicher Venen eines großen Kreislaufs (Hals, Beine usw.) hervorrufen. Die Haut nimmt eine blasse Farbe an und es kann sich ein grauer oder aschiger Schimmer entwickeln, blaue Lippen werden seltener angebracht (hauptsächlich bei massiven Lungenthromboembolien)..

In einigen Fällen können Sie Herzgeräusche in der Systole hören und galoppierende Arrhythmien erkennen. Mit der Entwicklung eines Lungeninfarkts als Komplikationen einer Lungenembolie kann bei etwa 1/3 - 1/2 Patienten eine Hämoptyse beobachtet werden, kombiniert mit einem starken Schmerz in der Brust und hohem Fieber. Die Temperatur dauert mehrere Tage bis eineinhalb Wochen.

Ein schwerer Grad an Lungenembolie (massiv) geht mit einem zerebrovaskulären Unfall mit Symptomen zentralen Ursprungs einher - Ohnmacht, Schwindel, Krämpfe, Schluckauf oder Koma.

In einigen Fällen sind Symptome, die durch akutes Nierenversagen verursacht werden, mit Störungen verbunden, die durch Lungenembolie verursacht werden.

Die oben beschriebenen Symptome sind nicht spezifisch für Lungenembolien. Um eine korrekte Diagnose zu stellen, ist es daher wichtig, die gesamte Krankheitsgeschichte zu erfassen und dabei besonders auf das Vorhandensein von Pathologien zu achten, die zu Gefäßthrombosen führen. Eine Lungenembolie geht jedoch notwendigerweise mit der Entwicklung von Atemnot, erhöhter Herzfrequenz (Tachykardie), erhöhter Atmung und Schmerzen im Brustbereich einher. Wenn diese vier Symptome fehlen, hat die Person keine Lungenthromboembolie. Alle anderen Symptome müssen insgesamt berücksichtigt werden, wobei das Vorhandensein einer tiefen Venenthrombose oder eines Herzinfarkts zu berücksichtigen ist, was den Arzt und nahe Verwandte des Patienten in Bezug auf das relativ hohe Risiko einer Lungenembolie in eine vorsichtige Position bringen sollte.

Komplikationen der pulmonalen Thromboembolie

Die Hauptkomplikationen einer Lungenembolie sind folgende:

• Lungeninfarkt;
• paradoxe Embolie der Blutgefäße des großen Kreises;
• chronischer Druckanstieg in den Lungengefäßen.

Es ist zu beachten, dass eine rechtzeitige und angemessene Behandlung das Risiko von Komplikationen minimiert..

Lungenthromboembolien verursachen schwerwiegende pathologische Veränderungen, die zu Behinderungen und schwerwiegenden Funktionsstörungen der Organe und Systeme führen.

Die Hauptpathologien, die sich infolge einer Lungenembolie entwickeln:

• Lungeninfarkt;
• Pleuritis;
• Lungenentzündung;
• Lungenabszess
• Empyem;
• Pneumothorax;
• akutes Nierenversagen.

Eine Verstopfung großer Lungengefäße (segmental und lobar) infolge der Entwicklung einer Lungenembolie führt häufig zu einem Lungeninfarkt. Im Durchschnitt entwickelt sich ein Lungeninfarkt innerhalb von 2 bis 3 Tagen ab dem Zeitpunkt des Verstopfens des Gefäßes.

Lungeninfarkt erschwert die Lungenembolie durch eine Kombination mehrerer Faktoren:

• verstopftes Gefäß;
• Abnahme der Blutversorgung der Lungenstelle aufgrund einer Abnahme des Bronchialbaums;
• Verstöße gegen den normalen Durchgang eines Luftstrahls durch die Bronchien;
• das Vorhandensein einer kardiovaskulären Pathologie (Herzinsuffizienz, Mitralklappenstenose);
• das Vorhandensein einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD).

Typische Symptome dieser Komplikation einer Lungenembolie sind wie folgt:

• akute Brustschmerzen;
• Hämoptyse;
• Dyspnoe;
• erhöhter Puls;
• knackiges Geräusch beim Atmen (Crepitus);
• Das Keuchen ist über dem betroffenen Bereich der Lunge nass.
• Fieber.

Schmerzen und Crepitus entstehen durch das Schwitzen von Flüssigkeit aus der Lunge, und diese Phänomene verstärken sich bei Bewegungen (Husten, tiefes Atmen oder Ausatmen). Die Flüssigkeit löst sich allmählich auf, während Schmerz und Crepitus abnehmen. Es kann sich jedoch eine andere Situation entwickeln: Eine längere Exposition gegenüber Flüssigkeit in der Brusthöhle führt zu einer Entzündung des Zwerchfells, und dann treten akute Bauchschmerzen auf.

Pleuritis (Entzündung der Pleura) ist eine Komplikation des Lungeninfarkts, der durch das Schwitzen von pathologischer Flüssigkeit aus dem betroffenen Bereich des Organs verursacht wird. Die Menge an Schweißflüssigkeit ist normalerweise gering, aber ausreichend, um die Pleura in den Entzündungsprozess einzubeziehen.

In einer Lunge im Bereich der Entwicklung eines Herzinfarkts zerfällt das betroffene Gewebe unter Bildung eines Abszesses (Abszess), der sich zu einer großen Höhle (Höhle) oder einem Pleuraempyem entwickelt. Ein solcher Abszess kann geöffnet werden, und sein Inhalt, der aus Gewebeabbauprodukten besteht, tritt in die Pleurahöhle oder in das Lumen des Bronchus ein, durch das er nach außen entfernt wird. Wenn vor einer Lungenthromboembolie eine chronische Infektion der Bronchien oder Lungen vorlag, ist der Schadensbereich aufgrund eines Herzinfarkts größer.

Pneumothorax, Empyem oder Abszess entwickeln sich nach einem durch Lungenembolie verursachten Lungeninfarkt recht selten.

Pathogenese der pulmonalen Thromboembolie

Die gesamte Reihe von Prozessen, die während einer Blockade eines Gefäßes durch einen Thrombus auftreten, die Richtung ihrer Entwicklung sowie mögliche Ergebnisse, einschließlich Komplikationen, werden als Pathogenese bezeichnet. Betrachten wir die Pathogenese der Lungenembolie genauer.

Eine Verstopfung der Lungengefäße führt zur Entwicklung verschiedener Atemwegserkrankungen und einer Pathologie der Durchblutung. Die Unterbrechung der Blutversorgung der Lungenstelle erfolgt aufgrund einer Blockade des Gefäßes. Infolge einer Verstopfung durch ein Blutgerinnsel kann das Blut nicht weiter als bis zu diesem Teil des Gefäßes fließen. Daher bilden alle Lungen, die ohne Blutversorgung bleiben, den sogenannten "Totraum". Der gesamte Bereich des "Totraums" der Lunge nimmt ab und das Lumen der entsprechenden Bronchien ist stark verengt. Eine erzwungene Dysfunktion mit einer Verletzung der normalen Ernährung der Atmungsorgane wird durch eine Abnahme der Synthese einer speziellen Substanz - eines Tensids, das die Lungenalveolen in einem nicht zerfallenden Zustand unterstützt - verstärkt. Verletzung der Beatmung, Ernährung und einer kleinen Menge Tensid - all diese Faktoren sind entscheidend für die Entwicklung einer Lungenatelektase, die sich innerhalb von 1-2 Tagen nach Lungenembolie vollständig bilden kann.

Eine Blockade der Lungenarterie reduziert auch den Bereich normaler, aktiv funktionierender Gefäße erheblich. Darüber hinaus verstopfen kleine Blutgerinnsel kleine Gefäße und große - große Äste der Lungenarterie. Dieses Phänomen führt zu einem Anstieg des Arbeitsdrucks im kleinen Kreis sowie zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz durch die Art des Lungenherzens..

Oft werden die Auswirkungen von Reflex- und neurohumoralen Regulationsmechanismen zu den unmittelbaren Folgen einer Gefäßblockade hinzugefügt. Der gesamte Komplex von Faktoren zusammen führt zur Entwicklung schwerer kardiovaskulärer Störungen, die nicht dem Volumen der betroffenen Gefäße entsprechen. Zu diesen Reflex- und humoralen Mechanismen der Selbstregulation gehört vor allem eine starke Verengung der Blutgefäße unter Einwirkung biologisch aktiver Substanzen (Serotonin, Thromboxan, Histamin)..

Die Thrombose in den Beinvenen entwickelt sich auf der Grundlage des Vorhandenseins von drei Hauptfaktoren, die zu einem Komplex namens „Virchow-Triade“ kombiniert werden..

Die Virchow-Triade enthält:

• einen Abschnitt der beschädigten Innenwand des Gefäßes;
• verminderte Durchblutung der Venen;
• Gerinnungssyndrom.

Diese Komponenten führen zu einer übermäßigen Bildung von Blutgerinnseln, die zu Lungenembolien führen können. Die größte Gefahr sind Blutgerinnsel, die schlecht an der Gefäßwand haften, d. H..

Genug "frische" Blutgerinnsel in den Lungengefäßen können mit geringem Aufwand aufgelöst werden. Diese Auflösung des Thrombus (Lyse) beginnt in der Regel ab dem Zeitpunkt seiner Fixierung im Gefäß mit dessen Verstopfung, und dieser Vorgang findet innerhalb von einer halben bis zwei Wochen statt. Wenn der Thrombus resorbiert und die normale Blutversorgung des Lungenbereichs wiederhergestellt wird, wird das Organ wiederhergestellt. Das heißt, eine vollständige Wiederherstellung ist mit der Wiederherstellung der Funktionen des Atmungsorgans nach der Thromboembolie der Lungenarterie möglich.

Rezidivierende Lungenembolie - Blockade kleiner Äste der Lungenarterie.

Leider kann eine Lungenembolie im Laufe des Lebens mehrmals auftreten. Solche wiederkehrenden Episoden dieses pathologischen Zustands werden als wiederkehrende Lungenembolie bezeichnet. Rückfälle der Lungenembolie sind von 10-30% der Patienten betroffen, die bereits an dieser Pathologie gelitten haben. Typischerweise kann eine Person eine unterschiedliche Anzahl von Lungenembolie-Episoden im Bereich von 2 bis 20 tolerieren. Eine große Anzahl von Lungenembolie-Episoden wird normalerweise durch Blockierung kleiner Äste der Lungenarterie dargestellt. Somit behindert die wiederkehrende Form des Verlaufs der Lungenembolie morphologisch genau die kleinen Äste der Lungenarterie. Solche zahlreichen Verstopfungsepisoden kleiner Gefäße führen in der Regel später zur Embolisation großer Äste der Lungenarterie, die eine massive Lungenembolie bildet.

Die Entwicklung einer wiederkehrenden Lungenembolie wird durch das Vorhandensein chronischer Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems sowie durch onkologische Pathologien und chirurgische Eingriffe an den Bauchorganen erleichtert. Rezidivierende Lungenembolien weisen normalerweise keine eindeutigen klinischen Symptome auf, was zu einem gelöschten Verlauf führt. Daher wird dieser Zustand selten richtig diagnostiziert, da in den meisten Fällen unausgesprochene Anzeichen mit Symptomen anderer Krankheiten verwechselt werden. Daher ist eine wiederkehrende Lungenthromboembolie schwer zu diagnostizieren..

Die häufigste wiederkehrende Lungenembolie wird durch eine Reihe anderer Krankheiten maskiert. Typischerweise wird diese Pathologie unter den folgenden Bedingungen ausgedrückt:

• wiederkehrende Lungenentzündung, die aus einem unbekannten Grund auftritt;
• Pleuritis, die mehrere Tage fließt;
• Ohnmachtsanfälle;
• kardiovaskulärer Kollaps;
• Asthmaanfälle;
• erhöhter Puls;
• mühsames Atmen;
• erhöhte Temperatur, die nicht durch antibakterielle Arzneimittel entfernt wird;
• Herzinsuffizienz ohne chronische Herz- oder Lungenerkrankung.

Eine wiederkehrende Lungenembolie führt zur Entwicklung der folgenden Komplikationen:

• Pneumosklerose (Ersatz von Lungengewebe durch Bindegewebe);
• Emphysem;
• erhöhter Druck im Lungenkreislauf (pulmonale Hypertonie);
• Herzinsuffizienz.

Eine wiederkehrende Lungenthromboembolie ist gefährlich, da eine weitere Episode mit einem plötzlichen tödlichen Ausgang vergehen kann..

Diagnose einer Lungenembolie

Die Diagnose einer Lungenembolie ist ziemlich schwierig. Um diese bestimmte Krankheit zu vermuten, sollte man die Möglichkeit ihrer Entwicklung berücksichtigen. Daher sollten Sie immer auf Risikofaktoren achten, die für die Entwicklung einer Lungenembolie prädisponieren. Eine detaillierte Befragung des Patienten ist eine wichtige Notwendigkeit, da ein Hinweis auf das Vorhandensein von Herzinfarkten, Operationen oder Thrombosen dazu beiträgt, die Ursache der Lungenembolie und den Bereich, aus dem der Thrombus, der das Lungengefäß blockierte, gebracht wurde, korrekt zu bestimmen.
Alle anderen Untersuchungen zur Identifizierung oder zum Ausschluss einer Lungenembolie werden in zwei Kategorien unterteilt:

• obligatorisch, die allen Patienten mit einer vermuteten Diagnose einer Lungenembolie zur Bestätigung verschrieben werden (EKG, Röntgen, Echokardiographie, Lungenszintigraphie, Ultraschall der Beinvenen);
• zusätzlich, die bei Bedarf durchgeführt werden (Angiopulmonographie, Ileokavagraphie, Druck in den Ventrikeln, Vorhöfen und Lungenarterien).

Berücksichtigen Sie den Wert und den Informationsgehalt verschiedener diagnostischer Methoden zur Erkennung von Lungenembolien.

Unter den Laborindikatoren mit Lungenembolie ändern sich die folgenden Werte:

• erhöhte Bilirubinkonzentration;
• eine Zunahme der Gesamtzahl der Leukozyten (Leukozytose);
• eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate (ESR);
• Erhöhung der Konzentration von Fibrinogen-Abbauprodukten im Blutplasma (hauptsächlich D-Dimere).

Bei der Diagnose einer Thromboembolie muss die Entwicklung verschiedener radiologischer Syndrome berücksichtigt werden, die Gefäßläsionen eines bestimmten Niveaus widerspiegeln. Die Häufigkeit einiger radiologischer Anzeichen in Abhängigkeit von verschiedenen Verstopfungsgraden von Lungengefäßen mit Lungenembolie ist in der Tabelle angegeben.

Röntgensyndrome	Thrombusstandort
	Der Stamm, die Hauptäste der Lunge Arterien	Bruchteilsegmente Lungenarterie
Symptom von Westermark,%	5.2	1.9
Hochstehende Kuppel Öffnung%	16.7	14.5
Lungenherz%	15.6	1.9
Erweiterte Lungenwurzeln,%	16.6	3.8
Die Flüssigkeit in der Brusthöhle,%	8.1	14.6
Atelektaseherde,%	3,1	7.6

Daher sind radiologische Veränderungen ziemlich selten und nicht streng spezifisch, dh charakteristisch für PE; Daher ermöglicht eine Röntgenaufnahme bei der Diagnose einer Lungenembolie keine korrekte Diagnose, kann jedoch dazu beitragen, die Krankheit von anderen Pathologien mit denselben Symptomen zu unterscheiden (z. B. kupupöse Pneumonie, Pneumothorax, Pleuritis, Perikarditis, Aortenaneurysma)..

Eine informative Methode zur Diagnose einer Lungenembolie ist ein Elektrokardiogramm, dessen Änderungen die Schwere der Erkrankung widerspiegeln. Durch die Kombination eines bestimmten EKG-Bildes mit einer Krankengeschichte können Sie Lungenembolien mit hoher Genauigkeit diagnostizieren.

Die Echokardiographie hilft bei der Bestimmung der genauen Position im Herzen, der Form, Größe und des Volumens des Blutgerinnsels, das die Lungenembolie verursacht hat..

Die Methode der Lungenperfusionsszintigraphie zeigt eine Vielzahl diagnostischer Kriterien, sodass diese Studie als Screening-Test zum Nachweis von Lungenembolien verwendet werden kann. Mit der Szintigraphie erhalten Sie ein "Bild" der Blutgefäße der Lunge, in denen Bereiche mit Durchblutungsstörungen klar abgegrenzt sind. Die genaue Position der verstopften Arterie kann jedoch nicht bestimmt werden. Leider hat die Szintigraphie einen relativ hohen diagnostischen Wert, nur um eine Lungenembolie zu bestätigen, die durch eine Blockierung großer Äste der Lungenarterie verursacht wird. Eine Lungenembolie, die mit einer Blockade kleiner Äste der Lungenarterie verbunden ist, wird durch Szintigraphie nicht festgestellt.

Um eine Lungenembolie mit höherer Genauigkeit zu diagnostizieren, müssen die Daten mehrerer Untersuchungsmethoden, beispielsweise die Ergebnisse der Szintigraphie und der Röntgenuntersuchung, verglichen und anamnestische Daten berücksichtigt werden, die auf das Vorhandensein oder Fehlen thrombotischer Erkrankungen hinweisen.

Die zuverlässigste, spezifischste und empfindlichste diagnostische Methode für Lungenembolien ist die Angiographie. Im Angiogramm wird visuell ein leeres Gefäß erkannt, was sich in einem scharfen Bruch im Verlauf der Arterie äußert.

Notfallversorgung bei Lungenembolie

Bei der Identifizierung von Lungenembolien ist eine Nothilfe erforderlich, die in einer Wiederbelebung besteht.

Das Paket der Sofortmaßnahmen umfasst folgende Aktivitäten:

• Bettruhe;
• Einführen eines Katheters in die Zentralvene, durch die die Verabreichung von Medikamenten und die Messung des Venendrucks durchgeführt werden;
• intravenöse Verabreichung von Heparin bis zu 10.000 Einheiten;
• eine Sauerstoffmaske oder die Einführung von Sauerstoff durch einen Katheter in der Nase;
• bei Bedarf kontinuierliche Verabreichung von Dopamin, Reopoliglyukin und Antibiotika in die Vene.

Die Wiederbelebung zielt darauf ab, die Blutversorgung der Lunge wiederherzustellen, die Entwicklung einer Sepsis und die Bildung einer chronischen pulmonalen Hypertonie zu verhindern..

Behandlung der pulmonalen Thromboembolie

Thrombolytische Therapie der Lungenembolie
Nachdem einem Patienten mit Lungenembolie Erste Hilfe geleistet wurde, muss die Behandlung fortgesetzt werden, die auf eine vollständige Resorption des Thrombus und die Verhinderung eines Rückfalls abzielt. Zu diesem Zweck wird eine chirurgische Behandlung oder eine thrombolytische Therapie angewendet, basierend auf der Verwendung der folgenden Medikamente:

• Heparin;
• Fraxiparin;
• Streptokinase;
• Urokinase;
• Gewebe-Plasminogen-Aktivator.

Alle oben genannten Medikamente können Blutgerinnsel auflösen und die Bildung neuer verhindern. In diesem Fall wird Heparin 7 bis 10 Tage lang intravenös verabreicht, wobei die Indikatoren der Blutgerinnung (APTT) überwacht werden. Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) sollte bei Heparininjektionen zwischen 37 und 70 Sekunden schwanken. Vor dem Absetzen von Heparin (für 3-7 Tage) beginnen sie mit der Einnahme von Warfarin (Cardiomagnyl, Thrombostop, Thromboas usw.) in Tabletten, um Blutgerinnungsindikatoren wie die Prothrombinzeit (PV) oder das international normalisierte Verhältnis (INR) zu überwachen. Die Rezeption von Warfarin wird ein Jahr nach der Lungenembolie fortgesetzt, wobei sichergestellt wird, dass die INR 2-3 und die PV - 40-70% beträgt.

Streptokinase und Urokinase werden tagsüber durchschnittlich einmal im Monat intravenös tropfenweise verabreicht. Gewebeplasminogenaktivator wird auch intravenös verabreicht, wobei eine Einzeldosis über mehrere Stunden verabreicht wird.

Eine thrombolytische Therapie sollte nicht nach der Operation sowie bei potenziell gefährlichen Blutungen (z. B. Magengeschwüren) durchgeführt werden. Generell ist zu beachten, dass Thrombolytika das Blutungsrisiko erhöhen.

Chirurgische Behandlung von Lungenembolien
Die chirurgische Behandlung der Lungenembolie wird durchgeführt, wenn mehr als die Hälfte der Lunge betroffen ist. Die Behandlung ist wie folgt: Unter Verwendung einer speziellen Technik wird ein Blutgerinnsel aus dem Gefäß entfernt, um eine Verstopfung im Blutflussweg zu entfernen. Eine komplexe Operation ist nur bei Verstopfung großer Äste oder des Rumpfes der Lungenarterie angezeigt, da der Blutfluss über fast den gesamten Bereich der Lunge wiederhergestellt werden muss.

Prävention von Lungenthromboembolien

Da die Lungenembolie häufig wieder auftritt, ist es sehr wichtig, spezielle vorbeugende Maßnahmen durchzuführen, um die Wiederentwicklung einer gewaltigen und schweren Pathologie zu verhindern.

Die Prävention von Lungenembolien wird bei Menschen durchgeführt, bei denen ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Pathologie besteht.

Es ist ratsam, Lungenembolien bei folgenden Personengruppen zu verhindern:

• über 40 Jahre alt;
• Herzinfarkt oder Schlaganfall;
• Übergewicht;
• Operationen an den Organen von Bauch, Becken, Beinen und Brust;
• Episode einer tiefen Venenthrombose der Beine oder einer Lungenembolie in der Vergangenheit.

Vorbeugende Maßnahmen umfassen folgende notwendige Maßnahmen:

• Ultraschall der Beinvenen;
• enger Verband der Beine;
• Kompression der Venen des Unterschenkels mit speziellen Manschetten;
• regelmäßige Verabreichung von Heparin unter die Haut, Fraxiparin oder Reopoliglukin in eine Vene;
• Ligation der großen Beinvenen;
• Implantation spezieller Cava-Filter verschiedener Modifikationen (z. B. Mobin-Uddin, Greenfield, Gunther-Tulpe, Sanduhr usw.).

Der Cava-Filter ist ziemlich schwer zu etablieren, aber die richtige Einführung verhindert zuverlässig die Entwicklung einer Lungenembolie. Ein falsch eingesetzter Kava-Filter birgt ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel und die anschließende Entwicklung einer Lungenembolie. Daher sollte eine Operation zur Installation eines Cava-Filters nur von einem qualifizierten Spezialisten in einer gut ausgestatteten medizinischen Einrichtung durchgeführt werden.

Daher ist eine Lungenembolie eine sehr schwerwiegende pathologische Erkrankung, die zum Tod oder zu einer Behinderung führen kann. Aufgrund der Schwere der Erkrankung ist es bei geringstem Verdacht auf Lungenembolie erforderlich, einen Arzt aufzusuchen oder einen Krankenwagen in schwerem Zustand zu rufen. Wenn eine Lungenembolie-Episode übertragen wurde oder Risikofaktoren vorliegen, sollte in Bezug auf diese Pathologie ein Höchstmaß an Vorsicht geboten sein. Denken Sie immer daran, dass die Krankheit leichter zu verhindern als zu behandeln ist. Vernachlässigen Sie daher nicht die vorbeugenden Maßnahmen.

Autor: Nasedkina A.K. Spezialist für biomedizinische Forschung.