Volle av EKG-Blockade

Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

AV-Blockaden sind durch eine Verzögerung oder Beendigung der Leitung von Impulsen von den Vorhöfen durch den AV-Knoten, das His-Bündel und seine Beine zu den Ventrikeln gekennzeichnet.

AV-Blockaden werden in zwei große Gruppen unterteilt: unvollständig und vollständig sowie vorübergehend und dauerhaft.

1. Teilweise Av-Block 1 Grad.

Es ist gekennzeichnet durch eine Verlangsamung des Impulsdurchgangs von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Im EKG äußert sich dies in einer Verlängerung des PQ-Intervalls um mehr als 0,20 s. In den meisten Fällen beträgt das PQ-Intervall 0,21 bis 0,35 s. und ist in allen Komplexen konstant. Da die Ausbreitung des Impulses durch die Vorhöfe nicht gestört wird, werden die P-Welle und der QRS-Komplex nicht verändert. Der Abstand P - P (R - R) ist der gleiche, wenn keine Sinusarrhythmie vorliegt. Bei einer starken Verlängerung des PQ der P-Zähne kann sich P mit dem vorherigen ventrikulären Komplex überlappen und schlecht sichtbar sein. (Siehe EKG)

Der AV-Block 1. Grades ist die häufigste Verletzung der AV-Überleitung und wird bei 0–5 - 2,0% der praktisch gesunden Menschen, insbesondere bei älteren Menschen, registriert. Der Hauptblock wird jedoch bei Schädigungen des Herzmuskels beobachtet - Kardiosklerose, Myokarditis, Herzfehler, Überdosierung von Herzglykosiden.

2. Teilweise AV-Blockade II. Grades

Bei einer solchen Blockade werden tiefere Leitungsstörungen beobachtet und nicht alle Impulse werden zu den Ventrikeln geleitet. Die Anzahl der Vorhofzähne, während die Anzahl der ventrikulären Komplexe überschritten wird.

Es gibt 4 Arten von AV-Blockade II Grad.

1. Teilweise Av-Blockade des II. Grades mit den Perioden von Wenckebach (der ersten Art von Mobitz). 2. Teilblockade II Grad II, Typ 2 (der zweite Typ ist Mebitz). 3. Teilblockade des II. Grades 2: 1. 4. Progressiver AV-Block.

1. Teilblockade des II. Grades Typ 1 (mit Wenckebach-Perioden).

Es ist mit der Verlängerung der absoluten und relativen Refraktärperiode in der AV-Verbindung verbunden. Mit dieser Blockade verschlechtert sich die Leitfähigkeit im AV-Knoten zunehmend von Kontraktion zu Kontraktion, bis die AV-Verbindung keinen weiteren Impuls mehr zu den Ventrikeln leiten kann. Dies führt zu einem periodischen Verlust ventrikulärer Kontraktionen. Während einer langen Pause wird die Leitung an der Stelle wiederhergestellt, wonach der gesamte Zyklus wiederholt wird. Im EKG äußert sich dies in einer fortschreitenden Verlängerung des PQ-Intervalls von Komplex zu Komplex, dann wird nur die P-Welle aufgezeichnet und der ventrikuläre QRS-Komplex fällt aus. Im ersten Komplex ist das PQ-Intervall nach dem Herausfallen das kleinste, aber dann wiederholt sich der Zyklus (Wenckebach-Periode). Da der Verlust ventrikulärer Komplexe natürlich ist, gibt es einen AV-Block mit einem Verhältnis von 3: 2, 4: 3 usw. (Die Anzahl der Vorhofkomplexe ist im Zähler und die Anzahl der ventrikulären Komplexe im Nenner angegeben). Während des Vorfalls der ventrikulären Komplexe können Pop-up-Kontraktionen auftreten. (Siehe EKG)

Oft tritt eine solche Blockade bei einer Überdosierung von Herzglykosiden, Antiarrhythmika und Myokardinfarkt auf..

2. Teilweise AV-Blockade des II. Grades des 2. Typs (des zweiten Typs von Mobitz).

Es ist gekennzeichnet durch einen periodischen Verlust ventrikulärer Kontraktionen ohne einen Zyklus von Änderungen im PQ-Intervall, die verlängert oder normal sein können. Der Verlust ventrikulärer Komplexe kann regelmäßig (alle 3, 4 oder 5) oder unregelmäßig, chaotisch sein. Die Diagnose solcher Fälle wird manchmal durch die Überlagerung von aufspringenden Revolutionen und Extrasystolen erschwert. (Siehe EKG)

Mebitz 'AV-Block weist immer auf eine tiefe Verletzung des Herzmuskels hin, er geht oft in eine vollständige Blockade über.

3. Teilblockade des II. Grades 2: 1.

Bei diesem Typ wird jeder zweite Impuls blockiert und jede zweite ventrikuläre Kontraktion fällt regelmäßig aus. In einem EKG für jede P-Welle gibt es ein ventrikuläres komplexes QRS. In Abwesenheit einer Sinusarrhythmie ist der PP-Abstand gleich und die QRS-Abstände sind gleich, aber doppelt so groß. Bradykardie entwickelt sich. Eine solche Blockade tritt normalerweise bei schweren Herzschäden auf. (Siehe EKG)

4. Progressive Av-Blockade.

Bei einer solchen AV-Blockade wird die Leitung so stark gestört, dass zwei oder mehr ventrikuläre Kontraktionen in einer Reihe blockiert werden (3: 1, 4: 1, 5: 1), und eine solche Blockierung kann rhythmisch und unregelmäßig erfolgen. Der Patient kann Anfälle von Adams-Stokes_ Morgagni haben. (Siehe EKG)

Kompletter Querblock (AV-Block III Grad).

In diesem Fall gibt es keine Impulsleitung durch die atrioventrikuläre Verbindung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Die Vorhöfe werden vom Sinusknoten und die Ventrikel vom atrioventrikulären Knoten oder von ektopischen Automatismusherden zweiter oder dritter Ordnung angeregt. Es kann zu einer schweren Bradykardie mit ineffektiver Hämodynamik kommen. Im EKG wird eine vollständige Dissoziation zwischen den P-Wellen und den QRS-Komplexen beobachtet. Eine vollständige Blockade wird oft mit einer Blockade der Beine des Bündels seiner Extrasystole kombiniert. (Siehe EKG)

Komplette AV-Blockade (3 Grad). EKG-Daten in proximaler und distaler Form

Atrioventrikulärer Block 3 Grad (vollständig)

EKG mit vollständigem atrioventrikulären Block III Grad
a - proximale Form der AV - Blockade
b - distale Form der Blockade

In der proximalen Form der AV-Blockade 3. Grades befindet sich der ektopische Schrittmacher in der AV-Verbindung unterhalb der Blockade.

EKG mit proximaler Form einer vollständigen AV-Blockade

Siehe Abbildung (a)
1. Vollständige Dissoziation von atrialen und ventrikulären Rhythmen;
2. Die Intervalle P - P und R - R sind konstant, aber R - R ist größer als P - P;
3. Reduzierung der Anzahl ventrikulärer Kontraktionen (QRS-Komplexe) auf 40 - 30 pro Minute
4. Ventrikuläre QRS-Komplexe nicht verändert (eng)

EKG mit distaler Form einer vollständigen AV-Blockade

In der distalen (trifaszikulären) Form der AV-Blockade III. Grades befindet sich die Quelle des ektopischen Rhythmus der Ventrikel in einem der Zweige der Beine des His-Bündels.
Siehe Abbildung (b)
1. Vollständige Dissoziation von atrialen und ventrikulären Rhythmen;
2. Die Intervalle P - P und R - R sind konstant, aber R - R ist größer als P - P;
3. Reduzierung der Anzahl ventrikulärer Kontraktionen (QRS-Komplexe) auf 40-60 pro Minute oder weniger;
4. Ventrikuläre QRS-Komplexe werden verbreitert und deformiert

Online-EKG-Kurs: AV-Block III (vollständiger AV-Block)

III Grad AV-Block

Ein vollständiger AV-Block ist eine Leitungsstörung, bei der Impulse von den Vorhöfen nicht zum ventrikulären Myokard geleitet werden. Meistens geschieht dies aufgrund einer schweren Schädigung oder Nekrose von Abschnitten des Leitungssystems des Herzens auf der Höhe des AV-Knotens oder des His-Bündels.

Gleichzeitig sind die unabhängige Aktivität der Vorhöfe (P-Wellen oder Fibrillationswellen) und die unabhängige Aktivität der Ventrikel (QRS-Komplexe normaler oder erhöhter Breite) im EKG sichtbar - das heißt, die Vorhöfe und Ventrikel arbeiten jeweils in ihrem eigenen Rhythmus.

EKG-Anzeichen einer vollständigen AV-Blockade

• Rhythmische P-Wellen, die nicht mit QRS-Komplexen verbunden sind (seltener Vorhofflattern oder Vorhofflimmern).
• QRS-Rhythmuskomplexe mit einer Frequenz von 30-55 Schlägen pro Minute.
• Die Breite von QRS-Komplexen kann normal (mit Blockade auf der Ebene des AV-Knotens) oder erweitert (mit Blockade im Bündel von His oder niedriger) sein..

Gründe für eine vollständige AV-Blockade

• IHD: Postdiaphragmatischer Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris
• Mechanische Schädigung des leitenden Systems: Operation am offenen Herzen, Hochfrequenzablation des AV-Knotens
• Einnahme von Medikamenten: BAB, BKK, Digoxin usw..
• Altersbedingte Degeneration des Herzleitungssystems

Beispiel 1:

Finden Sie alle P-Wellen im EKG eines Patienten mit vollständigem AV-Block:

Die Hauptsache bei der Bestimmung des Blockadegrades besteht darin, alle P-Wellen zu finden und ihre Beziehung zu QRS-Komplexen zu bewerten:

• R-Wellen sind rhythmisch mit einer Frequenz von etwa 90 pro Minute.
• QRS-Komplexe sind ebenfalls rhythmisch, ihre Frequenz beträgt 36 pro Minute..
• QRS-Komplexe werden erweitert, Morphologie verändert - bedeutet, dass sich der Schrittmacher im Bündel von His befindet.

Beispiel 2:

Das EKG eines Patienten mit akutem Q-Myokardinfarkt der unteren LV-Wand und vollständiger AV-Blockade entwickelte sich dagegen:

• P-Wellen sind rhythmisch, 60 pro Minute (am besten in Blei D am Himmel zu sehen)
• QRS-Komplexe sind rhythmisch, ca. 35 pro Minute.
• Anzeichen des akuten Stadiums des Q-Myokardinfarkts der unteren LV-Wand (mehr zu diesem EKG).

Beispiel 3:

EKG eines Patienten mit vollständigem AV-Block und implantiertem EKS aus folgendem Grund:

• Rhythmus EX (Stimulatoradhäsionen sind in den Brustleitungen deutlich sichtbar), die Stimulationsfrequenz beträgt 60 in min.
• Rhythmische zweiphasige P-Wellen, am besten in Ableitung V1 zu sehen, mit einer Frequenz von etwa 95 pro Minute.

Beispiel 4:

Kompletter AV-Block vor dem Hintergrund von Vorhofflimmern (Frederick-Syndrom):

• Aufnahmegeschwindigkeit - 50 mm / s.
• Sichtbare regelmäßige atriale Niederspannungsaktivität (Vorhofflattern), deutlich sichtbar in V1-V3
• Das R-R-Intervall ist stabil, die ventrikulären Kontraktionen betragen etwa 30 pro Minute.
• Die Kombination von Vorhofflimmern und vollständiger AV-Blockade wird als Frederick-Syndrom bezeichnet..

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Atrioventrikuläre Blockade - Systematisierung, Diagnose, Notfallbehandlung

Die atrioventrikuläre Blockade (AV-Blockade) ist eine Manifestation der Pathologie eines bestimmten Niveaus eines AV-leitenden Systems. Die Rationalität der Therapie und die Prognose einer AV-Blockade hängen von der diagnostischen Überprüfung des Niveaus der AV-Überleitung ab (distale Läsionen sind prognostisch ungünstiger)..

Ich absolviere. Verlangsamung des Pulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln: Wenn das PQ-Intervall> 200 ms (0,2) verlängert wird, ist der QRS-Komplex normalerweise eng, das Verhältnis von P und QRS beträgt 1: 1.

II Grad.

• Mobits-1-Typ: progressive Verlängerung des PQ-Intervalls mit anschließendem „Verlust“ des QRS-Komplexes (Samoilov-Wenckebach-Periodika), QRS-Komplexe, P- und QRS-Verhältnis> 1.
• Mobits-2-Typ: "Verlust" des QRS-Komplexes mit einem stabilen PQ-Intervall, häufiger engen QRS-Komplexen, dem Verhältnis von P und QRS> 1, möglicherweise 2: 1, 3: 1 usw..

Bei einer AV-Blockade von I-Grad und II-Grad des ersten Typs sind normalerweise keine Notfallmaßnahmen erforderlich. Bei einer AV-Blockade vom II-Grad des zweiten Typs und einer vollständigen AV-Blockade sind folgende Maßnahmen erforderlich:

1. Beseitigung und Behandlung möglicher Ursachen (Myokardinfarkt (MI), Überdosierung von Arzneimitteln, Elektrolytstörungen);
2. die Ernennung einer intravenösen 0,1% igen Atropinlösung 1 ml pro 10 ml physiologischer Kochsalzlösung, die AB-Leitungsstörungen, die durch Hypertonizität des Vagusnervs verursacht werden, beseitigen kann, aber die Leitung auf der Ebene des His-Purkinje-Systems nicht beeinträchtigt, AV-Block mit breiter QRS-Komplexe. Die Wirkung von Atropin dauert etwa drei Stunden;
3. Eine vorübergehende endokardiale Stimulation wird Patienten mit einer Typ-II-AV-Blockade des zweiten Typs und einer vollständigen AV-Blockade auf der Ebene des His-Purkinje-Systems oder begleitet von hämodynamischen Störungen oder synkopalen Zuständen gezeigt.

III Grad. Vollständiger AV-Block (atriale Stimuli werden nicht an den Ventrikeln durchgeführt), P-Wellen und QRS sind regelmäßig, eine vollständige Dissoziation der Erregung der Vorhöfe und Ventrikel wird festgestellt. Dem QRS-Komplex ist keine einzige P-Welle zugeordnet, die Frequenz P ist größer als die Frequenz von QRS.

Der AV-Block vom Grad I zeigt normalerweise keine klinischen Symptome. AV-Blockaden vom Grad II und III weisen relativ selten keine klinischen Manifestationen auf. Bei ihnen gibt es allgemeine Schwäche, Atemnot, Ohnmacht und Ohnmacht.

Mögliche Ursachen für eine AV-Blockade:

• erhöhter Ton n. Vagus (diese Formen zeichnen sich durch eine günstige Prognose aus, oft asymptomatisch, Registrierung enger QRS-Komplexe im EKG);
• Grunderkrankungen des Leitungssystems;
• Myokardschäden (MI, Fibrose, Autoimmunentzündung, Infiltration, Akkumulationskrankheiten usw.) mit Schädigung des His-Purkinje-Systems (häufige Verbreiterung und Verformung von QRS-Komplexen, schlechte Prognose);
• angeborene Blockade;
• Arzneimittelwirkungen (eine Kombination von Arzneimitteln, die die AV-Überleitung hemmen, Betablockern, AK, Herzglykosiden usw.).

Wenn im EKG ein Rhythmus mit engen QRS-Komplexen vorliegt, werden enge QRS-Komplexe mit proximalen AV-Blöcken mit einer günstigen Prognose beobachtet.

Es ist notwendig, Medikamente abzubrechen, die die AV-Überleitung verschlechtern (Antiarrhythmika, NSAIDs, Steroidhormone, Herzglykoside usw.)..

Bei Blockaden auf der Ebene der AV-Verbindung ist die Prognose relativ günstig (enge QRS-Komplexe, die Häufigkeit des Ersatzrhythmus beträgt mehr als 4 pro Minute).

Je distal der Block, desto schlechter die Prognose. Ein persistierender AV-Block vom II-Grad des zweiten Typs und ein vollständiger AV-Block auf distaler Ebene erhöhen die Mortalität und erfordern normalerweise die Implantation einer permanenten IVR, unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen.

Das PQ-Intervall> 0,28 s zeigt einen AV-Block auf der Ebene des AV-Knotens an, das PQ-Intervall von 0,12 s ist typisch für den AV-Block auf der Ebene des Bündelzweigblocksystems (0,12 s). Die Gründe für die Entwicklung einer AV-Blockade vom Typ II des Typs II sind häufiger kardiosklerotische Schäden, Verschlüsse der linken absteigenden Arterie im akuten Stadium des MI.

Kompletter AV-Block (III-Grad-AV-Block). Das völlige Fehlen eines Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln kompensiert diesen Zustand durch Ausrutschen der Ersatzrhythmen.

• Breite QRS-Komplexe - ein Zeichen für einen ventrikulären Ersatzrhythmus.
• Für den AV-Knoten ist eine Frequenz von 40-50 Impulsen pro Minute charakteristisch.

IM senken. Eine vollständige AV-Blockade ist normalerweise vorübergehender Natur, eine Reperfusionstherapie (Verabreichung von Thrombolytikum, ChKA) ist erforderlich, was zur Wiederherstellung der Leitfähigkeit führt. Wenn die Leitungsstörung länger als sieben Tage anhält, sollte die Frage der Implantation eines permanenten Schrittmachers behandelt werden..

Der Front MI ist ein ungünstiges Prognosezeichen für den Fall einer vollständigen AV-Blockade infolge einer Beschädigung des leitenden Systems. Temporäre endokardiale Stimulation angezeigt.

Notfallversorgung

Beseitigung und Behandlung möglicher Ursachen (MI, Überdosierung, Elektrolytstörungen).

Zuordnung in einer intravenösen 0,1% igen Atropinlösung 1 ml pro 10 ml Kochsalzlösung. Normalerweise können durch Vagushypertonie verursachte AB-Leitungsstörungen beseitigt werden, sie beeinflussen jedoch nicht die Leitfähigkeit auf der Ebene des His-Purkinje-Systems. Die Wirkung von Atropin dauert etwa drei Stunden.

Bei Patienten mit Frederic-Syndrom - einer Kombination aus AV-Blockade und Fibrillation - Vorhofflattern (Blockade auf der Ebene der AV-Verbindung mit engen oder breiten QRS-Komplexen), begleitet von hämodynamischen Störungen oder Synkope, ist eine vorübergehende endokardiale Stimulation angezeigt.

Behandlung der atrioventrikulären Blockade

Vor der Klärung möglicher Ursachen erfordert eine AV-Blockade ersten Grades in der Regel keine besondere Behandlung. Eine dynamische Überwachung mit wiederholter Registrierung von EKG und ChM ist erforderlich, um eine AV-Blockade höheren Grades und mögliche CVS-Erkrankungen (Rheuma, Myokarditis usw.) auszuschließen. mit funktioneller Natur - Korrektur des vegetativen Status: Anticholinergika (Atropin, Platifillin), Corinfarum (10 mg 3-4 mal täglich), Belloid (eine Tablette 3-4 mal täglich), Teopec (1/4 Tabletten 2-3 mal täglich) Tag), Isadrin (0,005 - unter der Zunge).

AV Block II Grad Mobits-1 Typ. Beobachtung, erneute Registrierung von EKG und ChM, Korrektur des vegetativen Status: Atropin, Platifillin, Clonazepam.

Bei akutem Auftreten einer AV-Blockade mit klinischen Manifestationen und häufigem Vorfall von QRS-Komplexen:

• 0,5 ml einer 0,1% igen Atropinsulfatlösung intravenös langsam; dann 0,5-1,0 mg in Intervallen von 3 Minuten bis zu einer Gesamtdosis von 2 mg (unter Kontrolle eines Monitors) oder 0,5-1,0 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropinsulfat subkutan 4-6 mal täglich;
• wenn unwirksam - seien Sie vorsichtig! - Infusion von Isoprenalin (Isadrin) mit einer Geschwindigkeit von 0,5-5,0 μg / min. unter der Kontrolle des Monitors (keine akute IM eingeben!);
• mit Ineffizienz bei akutem anteriorem MI - temporäre EX.

AV-Block II Grad Mobitz-2, progressiver AV-Block und AV-Block III Grad. Bei AV-Block mit breiten QRS-Komplexen (> 0,12 s) des Haupt- oder Ersatzrhythmus - temporäre endokardiale EX, Behandlung der Grunderkrankung. Die Wirkung ist bei Einnahme von Sympathomimetika (Isadrin), Corinfarum, Belloid möglich.

Im Falle einer AV-Blockade mit klinischen Manifestationen, jedoch mit engen QRS-Komplexen (3 s, ein Anfall von Morgagni-Adams-Stokes und (oder) Herzfrequenz 3 s;

Kontraindikationen für die Implantation einer permanenten EX:

• AV-Block vom Grad I und II vom Typ Mobits-1 ohne klinische Manifestationen;
• AV-Blockade von Medikamenten, bei der eine hohe Wahrscheinlichkeit einer anhaltenden Regression von Verstößen gegen die AV-Überleitung besteht.

EKG-Herzblock

Die Blockade des Herzens ist eine Abnahme der Leitfähigkeit eines Impulses zwischen seinen Abteilungen. Infolge dieses Phänomens wird der Prozess der automatischen Kontraktion der Ventrikel und Vorhöfe gestört. Die Symptome während der Impulsblockierung können variieren. Im Anfangsstadium ist die Pathologie asymptomatisch. Die zuverlässigste Methode zur Diagnose und Beurteilung des Zustands des Patienten ist die Elektrokardiographie. Herzblockaden im EKG werden genau visualisiert, wodurch wir ihre Sorten unterscheiden und eine Behandlung verschreiben können.

Was ist eine Blockade??

Das Herz basiert auf seiner Fähigkeit, elektrische Impulse zu leiten. Sie verursachen eine Kontraktion der Muskelmembran, was zu Blutbewegungen führt. Vom linken Ventrikel gelangt es durch die Aorta in den großen Kreislauf der Durchblutung und fließt dann in das rechte Atrium, von wo aus es in den rechten Ventrikel gelangt. Von hier aus beginnt ein kleiner Kreislauf der Durchblutung, wodurch die Flüssigkeit in das linke Atrium gelangt. Aufgrund des Betriebs der Klappenvorrichtung tritt sie in den linken Ventrikel ein und der Vorgang wiederholt sich.

Dank eines speziellen Mechanismus zur Reduzierung seiner Strukturen ist ein Automatismus des Herzens möglich. Die Atrie wird zuerst reduziert, dann die Ventrikel (diese beiden Phasen sind Systole), und die gleichzeitige Entspannung aller Muskeln wird als Diastole bezeichnet. Elektrische Impulse, die eine Kontraktion des Muskelgewebes verursachen, werden in den folgenden Strukturen gebildet:

• Sinus-Vorhof-Knoten;
• atrioventrikulärer Knoten;
• Bündel von His, von dem kleine Zweige abweichen - Purkinje-Fasern.

Ursachen von Leitfähigkeitsstörungen

Ein gesundes Herz arbeitet ohne Unterbrechung und es werden kontinuierlich elektrische Impulse erzeugt. Kleinere Leitungsstörungen, die klinisch nicht erkennbar sind, können bei Personen mit schwerer körperlicher Anstrengung sowie bei angeborenen Fehlbildungen des Klappenapparats eine normale Option sein. Schwerwiegendere Pathologien sind mit einer organischen Schädigung des Myokardgewebes verbunden..

Zu den Krankheiten, die Blockaden auslösen können, gehören:

• Myokarditis - Entzündung der Muskelmembran des Herzens durch eine bakterielle oder virale Infektion sowie Autoimmunprozesse;
• Kardiomyopathien - Pathologien, die mit einer Verdickung oder Ausdünnung der Herzwände verbunden sind (können bei Ischämie, chronischer Hypertonie, endokrinen oder Stoffwechselstörungen auftreten);
• Kardiosklerose - Ersatz von normalem Myokardgewebe durch eine Narbe, die nach einem Schlaganfall oder Herzinfarkt auftritt;
• Herzinfarkt;
• Herzfehler (angeboren oder erworben);
• akute Vergiftung.

REFERENZ! Ein EKG-Test ermöglicht es Ihnen, den Grad der Herzleitung zu bestimmen, zeigt jedoch nicht die Ursache der Störungen an. Wenn Sie eine chronische Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems vermuten, wird ein zusätzlicher Testsatz vorgeschrieben.

Sorten von Blockaden

Eine EKG-Blockade ist eine Verletzung des normalen Rhythmus von Myokardkontraktionen, eine Verlängerung der Zahnlücken und anderer Anzeichen. Zur Diagnose der Leitfähigkeit werden Elektroden an den Patienten angeschlossen, die elektrische Signale in einen Impuls für die Arbeit des Rekorders umwandeln. Damit wird ein Bild eines Herzrhythmus auf sich ständig bewegendem Papier erhalten. Um das Kardiogramm zu entschlüsseln, werden die Zähne und die Intervalle zwischen ihnen unterschieden. Die Zähne stellen Momente der Kontraktion des Herzens dar - der Rekorder setzt sich in Bewegung und zeichnet eine scharfe oder glatte Welle. Die Ruhezeiten (direkt) im EKG sind Myokardruhezeiten.

Insgesamt gibt es mehrere Objekte, die für die Diagnose von Blockaden wichtig sind:

• Zahn P - tritt zum Zeitpunkt der atrialen Kontraktion auf;
• P-Q-Intervall - spiegelt das Zeitintervall zwischen der Reduktion der Vorhöfe und Ventrikel wider (während dieser Zeitspanne geht der Impuls durch die Knoten zum His-Bündel und wird über die Purkinje-Fasern verteilt);
• Der QRS-Komplex ist die Zeit, in der eine atriale Kontraktion auftritt (Punkt R ist die Leitung eines Impulses entlang der Muskelmembran der Ventrikel, der höchste im Kardiogramm).
• S-T-Intervall - die Periode, die für die vollständige Ausbreitung eines elektrischen Impulses durch die Ventrikel erforderlich ist;
• T-Welle - ist die Repolarisation der Ventrikel (ihre Erholung nach Kontraktion);
• Zeitraum der TP - Diastole, dh vollständige Entspannung des Myokards.

Abhängig vom Stadium, in dem EKG-Anomalien auftreten, werden verschiedene Arten von Blockaden unterschieden. Die häufigste von ihnen ist atrioventrikulär. Sinoatrial, atrial und Blockade der Beine von Giss.

Sinoatrialer (sinoaurikulärer) Block

Eine Sinoatrialblockade tritt auf, wenn ein Knoten betroffen ist, der sich in Höhe des Ohrs des rechten Atriums befindet. Infolge solcher Veränderungen im normalen Herzrhythmus fallen vollständige Zyklen der Myokardkontraktion aus. Intervalle zwischen aufeinanderfolgenden Kontraktionen können die normalen Werte um das Zweifache überschreiten. Dieses Phänomen tritt kontinuierlich oder periodisch auf, und daher kann die EKG-Diagnose schwierig sein.

Eine sinoaurikuläre Blockade tritt häufiger bei Frauen über 50 Jahren auf. Pathologien, die seine Ursache werden können, umfassen:

• erhöhter Tonus des Vagus (Vagusnerv);
• Schläge auf den Solarplexus oder starker Druck auf die Augäpfel;
• Einnahme bestimmter Gruppen von Medikamenten, einschließlich Herzglykosiden und Chinidin.

Eine SA-Blockade im EKG wird als lange Pausen zwischen Myokardkontraktionen angesehen, dh als Verlängerung der Diastole. Es gibt Verstopfungen von 1 und 2 Grad sowie eine vollständige Verletzung der Leitfähigkeit. Im ersten Stadium ist die Krankheit asymptomatisch. Bei einem Schweregrad von 2 wird der Patient durch Unterbrechungen der Arbeit des Herzmuskels und Störungen des Vestibularapparates gestört. Bei vollständiger Blockade besteht die Gefahr einer plötzlichen Ohnmacht und sogar des Todes.

Atrioventrikulärer Block

Atrioventrikulärer (AV) Block ist eine Verletzung des elektrischen Impulses zwischen Vorhöfen und Ventrikeln. Es wird auch als atrioventrikulär bezeichnet. Es kann teilweise oder vollständig, dauerhaft oder spontan auftreten. Die zuverlässigste Art der Diagnose ist die tägliche Überwachung durch Holter. Bei diesem Verfahren werden die Sensoren einen Tag lang an der Brust des Patienten befestigt. Während dieser Zeit ist körperliche Aktivität kontraindiziert, mäßige Aktivität ist jedoch zulässig. So können Sie die Arbeit des Herzens abhängig von der Tageszeit und der Intensität der Belastungen verfolgen.

1 Grad

Atrioventrikulärer Block 1 Grad wird durch eine Verlangsamung der Ausbreitung des Pulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln dargestellt. Wenn diese Zeit normalerweise zwischen 0,15 und 0,18 Sekunden liegt, steigt sie bei einer Blockade ersten Grades auf 0,2 Sekunden. Ein EKG zeigt eine Zunahme des PQ-Intervalls.

Der Grad AV-Block 1 kann chronisch sein oder den akuten Verlauf einiger Krankheiten begleiten. Es manifestiert sich also während einer Phase der Verschlimmerung des Rheuma und vergeht nach der Stabilisierung des Zustands des Patienten. Bei einer Reihe von Krankheiten wird es jedoch ständig diagnostiziert. Diese beinhalten:

• Kardiosklerose, die nach akuter Myokarditis auftritt;
• Atherosklerose der Koronararterien, die das Myokard versorgen (insbesondere die rechte Arterie);
• Syphilis, die bei Myokardschäden auftritt;
• septische Phänomene.

Im Anfangsstadium ist die Pathologie asymptomatisch. Es wird häufiger in einem geplanten EKG oder während der Diagnose der Grunderkrankung gefunden.

2 Grad

Eine atrioventrikuläre Blockade 2. Grades tritt auf, wenn sich die Leitfähigkeit zwischen Vorhöfen und Ventrikeln im Vergleich zum 1. Stadium verschlechtert. Im EKG kann eine Ausfällung einzelner ventrikulärer Kontraktionen festgestellt werden. Dieses Phänomen manifestiert sich bei jeder 3., 4. oder 5. Reduktion und wird als Samoilov-Wankerbach-Periode bezeichnet.

Ein weiteres Symptom einer AV-Blockade zweiten Grades kann bei der Erstuntersuchung ohne EKG festgestellt werden. Während der Auskultation (Zuhören) des Herzens müssen Sie gleichzeitig Ihre Hand am Puls halten. So können Sie den Verlust einzelner Kontraktionen erkennen.

3 Grad

Ein AV-Block 3. Grades heißt komplett. In diesem Fall wird die Leitung elektrischer Impulse zwischen Vorhöfen und Ventrikeln unmöglich. Dieser Zustand bedroht das Leben des Patienten, da die Veränderungen irreversibel sein können. Ein vollständiger AV-Block ist selten - er kann in weniger als 1% aller EKGs erkannt werden.

Symptome einer atrioventrikulären Blockade

Die klinischen Anzeichen einer AV-Blockade unterscheiden sich je nach Grad. In der Anfangsphase tritt bei einer leichten Verletzung der Leitfähigkeit keine Pathologie auf, die nur in einem geplanten EKG festgestellt werden kann. In Zukunft tritt eine charakteristische Reihe von Symptomen auf:

• allgemeine Müdigkeit, Reizbarkeit, häufige Stimmungsschwankungen, Panikattacken;
• Schwindel, Ohnmacht;
• Rötung der Gesichtshaut und dann deren Blanchierung;
• Pulsschwächung - es ist schwierig, sie an großen Arterien zu hören;
• das Atmen wird tiefer, seine Frequenz nimmt ab;
• Muskelkrämpfe, die im Gesicht beginnen und dann zu Rumpf und Gliedmaßen gehen;
• erweiterte Pupillen;
• unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang.

Solche Symptome sind charakteristisch für einen schweren Grad an Leitungsstörung. Bei Patienten können in regelmäßigen Abständen Anfälle auftreten, und es wird nicht unbedingt das gesamte Spektrum der klinischen Symptome auftreten. Bei einem milden pathologischen Verlauf klagt der Patient über Schwindel, Tinnitusgefühl und Empfindlichkeitsverlust der Gliedmaßen. Bei mäßiger Schwere ist auch eine Ohnmacht möglich..

Zeichen auf einem EKG

Die zuverlässigste Methode zur Diagnose einer atrioventrikulären Blockade ist die Elektrokardiographie. Die Dekodierung der Ergebnisse erfolgt durch einen Kardiologen. Typische Symptome, die auf die Entwicklung einer AV-Blockade hinweisen, sind:

• Beibehaltung des Rhythmus der atrialen Kontraktion - die P-Welle erscheint in gleichen Intervallen;
• Intervalle zwischen ventrikulären Komplexen werden seltener, können aber gleichzeitig ihren eigenen Rhythmus beibehalten;
• Der Vorhofzahn (P) verliert seine Verbindung zum Ventrikel und kann auf jedem Teil des Kardiogramms erscheinen.

Vorhofblock

Vorhofblock ist eine Verletzung der Leitung zwischen dem linken und rechten Vorhof. Es wird oft von Vorhofflimmern begleitet. Sein Hauptgrund sind organische Veränderungen in der Muskelmembran des Herzens (Myokard) im Atrium. In den meisten Fällen ist es asymptomatisch und kann anhand eines geplanten EKG erkannt werden. Wie andere Arten von Blockierungen kann es teilweise oder vollständig sein..

Intraventrikulärer Block

Die intraventrikuläre Blockade ist eine Verletzung der Impulsleitung entlang der Beine, Bündel und kleinen Äste des intraventrikulären Leitungssystems des Herzens. Abhängig von der beschädigten Struktur können verschiedene Sorten unterschieden werden:

• Blockade der Beine des Bündels von His - Unterbrechung des Impulses in diesem Bereich;
• Blockade peripherer Äste - eine schwere Pathologie, die häufig mit verschiedenen Störungen der myokardialen Blutversorgung verbunden ist;
• Eine intraventrikuläre Blockade in Kombination mit einer Verkürzung des Zeitraums zwischen Kontraktionen der Ventrikel und der Vorhöfe geht mit einer Tachykardie einher, die sich häufiger bei Männern manifestiert.

Die Blockade der Beine des Bündels von His kann vollständig oder unvollständig, dauerhaft oder kurzfristig sein, sich nur auf einer Seite manifestieren oder bilateral sein. Es gibt verschiedene Arten von Verstößen:

• vollständige und unvollständige Blockade von PNPG (rechtes Bein des Bündels von His);
• vollständige und unvollständige Blockade von LDL (linkes Bein des His-Bündels);
• bilaterale vollständige oder unvollständige Blockade.

In der Praxis ist eine Blockade des linken Beins häufiger. Bei dieser Verletzung werden Ausgleichsmechanismen aktiviert: Der Impuls geht durch das intakte Bein und breitet sich zwischen den Ventrikeln aus. Ein EKG zeigt eine Richtungsänderung der T-Welle sowie eine Verlängerung der Kontraktionsdauer der Ventrikel.

Behandlungsmethoden

Das Behandlungsschema wird individuell ausgewählt und hängt von der Grunderkrankung ab, die die Blockade verursacht hat. In einigen Fällen wird die Behandlung nicht verschrieben, wenn keine Gefahr einer Hypoxie und der Entwicklung einer Herzinsuffizienz besteht. Wenn eine Therapie erforderlich ist, kann sie die folgenden Schritte umfassen:

• Wenn die Ursache für eine Leitungsstörung eine Erhöhung des Tonus des Vagusnervs ist (bestimmt anhand des Tests mit Atropin), sind Anticholinergika und Beruhigungsmittel erforderlich (Zelenin-Tropfen, Bellataminal-Tropfen).
• Während eines Anfalls einer atrioventrikulären Blockade werden Atropin und Ephedrin angewendet. In einigen Fällen ist eine indirekte Herzmassage erforderlich.
• Eine vollständige Blockierung wird zum Hinweis für die Installation eines Herzschrittmachers.
• zur Verbesserung der Myokardernährung und der Blutversorgung - Herzglykoside.

Die Elektrokardiographie ist eine der Hauptmethoden zur Diagnose der Herzfunktion. Es ermöglicht Ihnen, verschiedene Leitungsstörungen im Anfangsstadium zu bestimmen und die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen. Es ist unmöglich, eine Diagnose anhand des EKG zu stellen - es ist nur eine Möglichkeit, die Leitfähigkeit des Pulses, die Leitung und den Automatismus des Herzmuskels zu beurteilen.

Volle av EKG-Blockade

EKG-Anzeichen einer Vorhofblockade und deren diagnostischer Wert.

EKG-Anzeichen einer sinoatrialen Blockade des Herzens und seines diagnostischen Wertes.

Verletzungen der Funktion der Herzleitung

EKG-Anzeichen von Flattern und Fibrillieren der Ventrikel und deren diagnostischer Wert.

EKG-Anzeichen von Vorhofflimmern und diagnostischer Wert.

Vorhofflimmern (Fibrillation) oder Vorhofflimmern ist eine Verletzung des Herzrhythmus, bei dem bestimmte Gruppen von Muskelfasern der Vorhöfe häufig (von 350 bis 700 pro Minute) unregelmäßig erregt und kontrahiert werden.

Vorhofflimmern wird beobachtet mit:

- koronare Herzerkrankung;

- das Vorhandensein im EKG anstelle der P-Welle von Wellen f mit unterschiedlichen Formen und Amplituden, die am besten in Ableitungen V aufgezeichnet werden₁, V.₂, III, aVF;

- ventrikulärer Komplex wird nicht verändert;

- ventrikulärer Rhythmus abnormal (RR-Intervalle variieren in der Dauer).

Ventrikuläres Flattern ist ihre häufige (bis zu 200-300 pro Minute) rhythmische Erregung, die sich in der Regel in Flackern (Flimmern) verwandelt, das sich nicht nur in häufigen (bis zu 200-500 pro Minute), sondern auch in zufälliger unregelmäßiger Erregung und Reduktion des Individuums unterscheidet Muskelfasern der Ventrikel.

Kammerflattern und Fibrillieren sind eine häufige Ursache für plötzlichen Tod bei Patienten mit:

- akuter Myokardinfarkt;

- koronare Herzerkrankung;

- Aortenherzdefekte.

Infolge der chaotischen Kontraktion einzelner Muskelfasern der Ventrikel kommt es zu Asystolie und Kreislaufstillstand.

- mit ventrikulärem Flattern, häufig (bis zu 200-300 pro Minute) regelmäßig und identisch in Form und Amplitudenwellen, ähnlich einer Sinuskurve;

- mit Kammerflimmern, häufig (200 bis 500 pro Minute), unregelmäßige Wellen, die sich in Form und Amplitude unterscheiden.

Eine Verletzung der Leitungsfunktion (Blockade) des Herzens ist eine Verlangsamung oder ein vollständiges Aufhören der Impulse in irgendeinem Teil des Leitungssystems.

Sinoatrialer Block - beeinträchtigte Leitung eines Impulses vom Sinusknoten zu den Vorhöfen.

EKG-Symptom: Periodischer Verlust des gesamten Herzzyklus (P-QRST), bei dem eine Pause von zwei Herzzyklen im EKG aufgezeichnet wird.

Eine sinoatriale Blockade wird bei Patienten mit entzündlichen und degenerativen Veränderungen der Vorhöfe im Bereich des Sinusknotens beobachtet:

- mit akutem Myokardinfarkt;

- bei der Behandlung von Herzglykosiden Morphin.

Intraatriale Blockade - beeinträchtigte Leitung eines Impulses entlang des Leitungssystems der Vorhöfe.

- eine Zunahme der Dauer der P-Welle (mehr als 0,11 Sekunden);

- Verformung, Aufspaltung des Zahns P ohne Erhöhung seiner Amplitude;

- ventrikulärer Komplex wird nicht verändert.

Vorhofblockade wird beobachtet bei Patienten mit:

- Mitralherzkrankheit;

- akuter Myokardinfarkt;

Atrioventrikulärer Block - gestörter Impuls von den Vorhöfen zu den Ventrikeln.

Atrioventrikuläre Blockade wird bei Patienten beobachtet:

- koronare Herzerkrankung;

- akuter Myokardinfarkt;

- mit einer Überdosis von Herzglykosiden, β-Blockern, Verapamil.

Es gibt drei Grade einer atrioventrikulären Blockade.

· I Grad - Verlängerung des PQ-Intervalls (mehr als 0,20 Sek.), In allen Herzzyklen gleich.

· II Grad - periodischer Verlust des ventrikulären Komplexes QRST, wenn die P-Welle aufgezeichnet wird, wonach eine lange Pause auftritt. Der Verlust des ventrikulären Komplexes kann auf zwei Arten auftreten.

I-Typ (Mobitz-Typ I): allmähliche (von Zyklus zu Zyklus) Verlängerung des PQ-Intervalls bis zum Verlust des Zwölffingerdarmkomplexes. Die Perioden der versunkenen Verlängerung des PQ-Intervalls mit dem anschließenden Verlust des ventrikulären Komplexes werden als Samoilov-Wenckebach-Perioden bezeichnet.

Typ II (Typ Mobitz II) - weit auseinander liegende ventrikuläre Komplexe ohne außerordentlich allmähliche Verlängerung des PQ-Intervalls, das besonders konstant ist (normal oder länglich).

· III Grad der atrioventrikulären Blockade - eine vollständige atrioventrikuläre Blockade, wenn der Impuls vom Sinusknoten nicht durch die atrioventrikuläre Verbindung geht und die Ventrikel nicht erreicht. Es werden zwei unabhängige Rhythmen aufgezeichnet (der atriale Rhythmus vom Sinusknoten mit einer Frequenz von 70 bis 80 pro Minute und der ventrikuläre Rhythmus von der atrioventrikulären Verbindung oder dem ventrikulären Leitungssystem mit einer Frequenz von 60 bis 30 pro Minute). P-Wellen in Bezug auf QRST-Komplexe befinden sich in unterschiedlichen Entfernungen und in unterschiedlichen Herzzyklen.

Komplette atrioventrikuläre Blockade. Diagnose und Notfallversorgung.

Atrioventrikulärer Block 3. Grades (vollständiger atrioventrikulärer Block, vollständiger Querblock) tritt auf, wenn elektrische Impulse von den Vorhöfen nicht zu den Ventrikeln übertragen werden. In diesem Fall ziehen sich die Vorhöfe mit normaler Häufigkeit zusammen, und die Ventrikel ziehen sich selten zusammen. Die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen hängt von der Ebene ab, auf der sich der Fokus des Automatismus befindet. Die Zellen des Bündels seines Bündels können Impulse mit einer Frequenz von bis zu 45 pro Minute erzeugen. Wenn sich das Zentrum des Automatismus auf der Ebene der Purkinje-Fasern befindet, dann etwa 20 pro Minute. Dies reicht nicht aus, um eine normale Sauerstoffversorgung der Großhirnrinde aufrechtzuerhalten. Daher ist eine Person mit einer Herzfrequenz von 20 pro Minute normalerweise bewusstlos. Ein vollständiger atrioventrikulärer Block ist die schwerste und gefährlichste Form aller Bradyarrhythmien. Möglicher plötzlicher vollständiger Herzstillstand (plötzlicher Herztod).

Die Hauptmethode zur Diagnose der AV-Blockade und zur Bestimmung ihres Grades ist ein EKG. Zusätzlich zum EKG sind jedoch zusätzliche Studien erforderlich, um eine mögliche Ursache für eine Leitungsstörung zu identifizieren.

o Anamnese

Die Anamnese kann Hinweise auf einen früheren Myokardinfarkt oder eine Myokarditis enthalten, wenn Medikamente eingenommen werden, die die Funktion des AV-Knotens verletzen (Digitalis, β-Blocker, Kalziumkanalblocker usw.)..

o Körperliche Untersuchung

Eine körperliche Untersuchung auf AV-Block kann zu Bradykardie (Typ II Mobitz und Typ III AV-Block) oder einem unregelmäßigen Rhythmus (Typ Mobitz I) führen..

Mit atrioventrikulärem Block I Grad I wird der Ton geschwächt.

Bei einer AV-Blockade vom Grad II und bei einer vollständigen Blockade variiert die Stärke des I-Tons von Herzzyklus zu Herzzyklus. Vor diesem Hintergrund ist bei vollständiger atrial-ventrikulärer Blockade periodisch ein Kanonen-I-Ton zu hören, der gebildet wird, wenn die direkt vor die ventrikuläre Systole fallende atriale Kontraktion das Öffnen der atrioventrikulären Klappen verursacht.

Eine vollständige AV-Blockade ist auch durch einen seltenen und großen arteriellen Puls und einen Anstieg des Pulsblutdrucks mit häufiger Entwicklung einer isolierten systolischen Hypertonie gekennzeichnet.

Bei allen Graden der atrioventrikulären Blockade mit Ausnahme von I ist die Pulsationsfrequenz der Halsvenen größer als die der Halsschlag- und Radialarterien. Bei vollständiger atrioventrikulärer Blockade pulsieren die Venen völlig unabhängig von den Arterien, und von Zeit zu Zeit können Sie aufgrund der Reduktion des rechten Atriums bei geschlossener Trikuspidalklappe besonders ausgeprägte sogenannte Kanonenwellen a sehen.

§ EKG-Anzeichen einer AV-Blockade von I-Grad

§ Verlängerung der P-Q-Intervalle im EKG (> 0,20 Sekunden bei Erwachsenen und> 0,16 Sekunden bei Kindern).

§ Der Wert der P-Q-Intervalle ist konstant, auf jedes P folgt ein QRS-Komplex.

§ Mit einer sehr ausgeprägten Verlängerung des PQ-Intervalls (mehr als 0,30 bis 0,36 Sekunden) kann eine kleine konkordante P-Welle entlang ihrer Länge bestimmt werden, die den Prozess der atolaren Repolarisation widerspiegelt und normalerweise dem QRS-Komplex überlagert ist.

EKG mit AV-Blockade I Grad.

§ EKG-Anzeichen einer AV-Blockade II. Grades

§ Für atrioventrikuläre Blockaden des Grades II ist unabhängig vom Typ ein Sinusrhythmus charakteristisch mit Pausen aufgrund des Verlusts des QRST-Komplexes nach der nächsten P-Welle.

§ Die Anzahl der P-Wellen ist immer größer als die Anzahl der QRST-Komplexe.

§ Das Verhältnis von P-Wellen und QRST-Komplexen in getrennten Perioden, die mit einer Pause enden (der sogenannte Leitfähigkeitskoeffizient), wird zur Quantifizierung des atrioventrikulären Blocks verwendet.

§ AV-Blockade II Grad - Mobits Typ I (Wenckebach-Blockade oder Samoilov-Wenckebach-Zeitschrift)

§ Fortschreitende Verlängerung des P-Q-Intervalls, die mit einer vollständigen Blockierung des atrialen Impulses (untrainierte P-Welle) mit anschließender Wiederaufnahme der AB-Leitung endet (das erste Intervall des P-Q-Zyklus ist das kürzeste)..

§ Eine Pause nach dem Herausfallen aus dem QRS-Komplex dauert weniger als das Doppelte des kürzesten R-R-Intervalls (R-R-Intervalle in der Zeitschrift sind verkürzt)..

§ Das Verhältnis zwischen den P-Wellen (auftretende Impulse) und den QRS-Komplexen (Impulse, die zu den Ventrikeln geleitet werden) beträgt normalerweise 4: 3, 3: 2 usw. Schwankungen des vegetativen Status und andere Ursachen können jedoch zu atypischen Perioden führen.

EKG mit AV-Blockade II-Typ Mobitz I (Wenckebach-Block).

§ AV-Block II Grad - Typ Mobitz II

§ Ein konstantes Intervall von P-Q (normal oder länglich) mit einem plötzlichen oder regelmäßigen Verlust von QRS-Komplexen ohne vorherige Verlängerung von PQ (sein Wert ist konstant, er kann geringfügig höher als normal sein).

§ Die Frequenz des atrialen Rhythmus überschreitet 140 Schläge pro Minute nicht (eine hohe Frequenz zeigt die Nicht-Sinus-Natur des atrialen Rhythmus an)..

§ Eine Pause zwischen den ventrikulären Komplexen aufgrund der vollständigen Blockierung des atrialen Impulses ist ein Vielfaches des R-R-Intervalls, dessen Dauer konstant ist.

§ 2: 1 Blockade ist von Mobitz Typ I nicht zu unterscheiden.

§ Eine Blockierung von zwei oder mehr aufeinanderfolgenden atrialen Impulsen (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 usw.) ist möglich, bei denen 3 oder mehr P-Wellen zwischen den ventrikulären Komplexen aufgezeichnet werden.

§ Der QRS-Komplex kann aufgrund von begleitenden Leitungsstörungen entlang des His-Bündels erweitert werden, was auf eine distale Blockade hinweist.

AV-Block II Grad - Typ Mobitz II. Blockade 2: 1.

AV-Block II Grad - Typ Mobitz II. Blockade 3: 1.

III Grad AV Block (kompletter AV Block)

-Supraventrikuläre Impulse werden nicht zu den Ventrikeln geleitet - es gibt eine Trennung des ventrikulären und des atrialen Rhythmus (atrioventrikuläre Dissoziation).

-Eine retrograde Leitung von den Ventrikeln zu den Vorhöfen ist selten möglich.

-P-Wellen entstehen regelmäßig mit einer Frequenzcharakteristik des Sinusknotens.

-QRS-Komplexe spiegeln den ventrikulären Rhythmus wider (in den meisten Fällen QRS> 0,12 Sekunden).

-P-P- und R-R-Intervalle sind konstant, aber R-R-Intervalle sind länger als PP-Intervalle.

-Mit dem Ursprung der heterotopen QRS-Komplexe aus den proximaleren Teilen des ventrikulären Leitungssystems (sein Bündel an der Verbindung mit dem AV-Knoten) werden die QRS-Komplexe nicht expandiert und entstehen mit einer Frequenz von 40-50 / min.

-Wenn QRS-Komplexe aus den distalen Teilen des leitenden Systems entstehen, dehnen sich die Komplexe aus und erscheinen mit einer Frequenz von 30-40 / min.

III Grad AV Block (kompletter AV Block).

Mit der Holter-EKG-Überwachung können Sie die Beziehung zwischen den beim Patienten beobachteten Symptomen und den Veränderungen im EKG bestimmen. Zum Beispiel das Auftreten einer Synkope mit dem Auftreten einer AV-Blockade mit schwerer Bradykardie.

Darüber hinaus können Sie mit der Holter-EKG-Überwachung den maximalen Grad an Blockade, Bradykardie, Episoden vorübergehender AV-Blockade und deren Beziehung zu Medikamenten, Tageszeit und anderen Faktoren bewerten. Somit wird es möglich, die Indikationen für die Installation eines Herzschrittmachers zu klären.

Bei der Überwachung eines EKG nach Holter können indirekte Anzeichen einer AV-Blockade bei Patienten mit Vorhofflimmern festgestellt werden - normobradisystolische Form von Vorhofflimmern oder anhaltendem 4: 1 mit Vorhofflattern ohne reduzierende Therapie.

Die elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EFI) ermöglicht es Ihnen, die Lokalisation der atrioventrikulären Blockade zu klären. Diese Methode wird verwendet, um Indikationen für chirurgische Eingriffe zu bestimmen und einen Herzschrittmacher zu installieren.

§ Patienten mit symptomatischer atrioventrikulärer Blockade jeglichen Grades mit Verdacht auf distale Lokalisation.

§ Patienten mit einem implantierten Herzschrittmacher für atrioventrikulären Block II - III, die klinische Symptome (hauptsächlich Ohnmacht und Vorsynkope) beibehalten, um die Möglichkeit ihres Zusammenhangs mit einer begleitenden ventrikulären Tachykardie zu bestimmen.

§ Einige Experten empfehlen die Durchführung einer EFI bei asymptomatischem atrioventrikulären Block II - III, wenn der genaue Ort zur Bestimmung der Behandlungstaktik und -prognose festgelegt werden muss und der Verdacht auf die Möglichkeit blockierter supraventrikulärer Extrasystolen besteht, die einen AV-Block imitieren.

EFI ist nicht indiziert mit einer nachgewiesenen Assoziation von Symptomen, insbesondere Ohnmacht, mit Anzeichen einer atrioventrikulären Blockade in einem EKG und mit einer vorübergehenden asymptomatischen atrioventrikulären Blockade aufgrund eines Anstiegs des Vagustonus.

§ Bestimmung von Elektrolyten im Blut mit Hyperkaliämie.

§ Bestimmung des Wirkstoffgehalts im Blut mit einer Überdosis Antiarrhythmika.

§ Bestimmung der Aktivität von Herzenzymen bei Myokardinfarkt.

Differentialdiagnose für AV-Blockade

Die Differentialdiagnose einer AV-Blockade sollte mit einer Sinoatrialblockade, blockierten Extrasystolen aus den Vorhöfen und dem atrioventrikulären Übergang sowie einer atrialen ventrikulären Dissoziation durchgeführt werden.

Die Analyse des EKG in der Elektrode, in der die P-Wellen deutlich sichtbar sind, ermöglicht es uns, den Verlust nur des QRST-Komplexes während der Pausen zu erfassen, was typisch für den Grad des atrioventrikulären Blocks II ist, oder gleichzeitig diesen Komplex und die P-Welle, die für den Grad des sinoatrialen Blocks II charakteristisch sind.

Das Vorhandensein von P-Wellen im EKG unabhängig von QRST-Komplexen mit einer höheren Frequenz unterscheidet eine vollständige AV-Blockade vom Kriechrhythmus vom atrioventrikulären Übergang oder idioventrikulär, wenn der Sinusknoten stoppt.

Für blockierte atriale oder knotige Extrasystolen gibt es im Gegensatz zum AV-Block vom Grad II einen Mangel an Regelmäßigkeit des QRST-Komplexprolaps, eine Verkürzung des P-P-Intervalls vor dem Prolaps im Vergleich zum vorherigen und eine Änderung der Form der P-Welle, nach der der ventrikuläre Komplex im Vergleich zu abfällt vorherige P-Wellen des Sinusrhythmus. Das letzte Symptom kann nicht immer erkannt werden - in Zweifelsfällen kann die Diagnose nur durch Registrierung eines intrakardialen EKG mit einer elektrophysiologischen Untersuchung des Herzens geklärt werden.

Die atrial-ventrikuläre Dissoziation ist durch das Vorhandensein unabhängiger Herzschrittmacher der Vorhöfe und Ventrikel in Abwesenheit einer retrograden Leitung ventrikulärer Impulse gekennzeichnet. Es kann in Kombination mit einer AV-Blockade oder in Abwesenheit der letzteren auftreten. Eine Voraussetzung für die Entwicklung einer atrial-ventrikulären Dissoziation und das Hauptkriterium für ihre Diagnose ist eine höhere Häufigkeit des ventrikulären Rhythmus im Vergleich zur Häufigkeit der atrialen Erregung, die durch einen Sinus oder einen ektopischen atrialen Schrittmacher verursacht wird. Oft ist dieser Unterschied sehr gering..

Von großer Bedeutung für die Beurteilung der Prognose und die Auswahl der optimalen Behandlungstaktik ist die Bestimmung des Ausmaßes der besonders vollständigen atrioventrikulären Blockade. In der Differentialdiagnose des proximalen und distalen AV-Blocks III Grad allein sprechen eine Herzfrequenz von mehr als 45 Schlägen pro Minute, leichte Schwankungen in der Dauer der R - R - Intervalle und die Möglichkeit eines Anstiegs der Herzfrequenz während des Trainings, bei Inspiration und nach Verabreichung von Atropinsulfat für den ersten.

Der differenzielle diagnostische Wert der Breite und Grafik von QRS-Komplexen ist sehr begrenzt..

Die Durchführung einfacher elektrokardiographischer Tests hilft, die Lokalisation der atrioventrikulären Blockade des Grades II - III zu klären. Die Verlangsamung der atrialen ventrikulären Leitung durch Stimulierung des Vagusnervs, beispielsweise während der Karotissinusmassage, verschlimmert den proximalen atrialen ventrikulären Block, während der Grad des distalen Blocks als Reaktion auf eine Abnahme der Anzahl von Impulsen, die durch den atrioventrikulären Knoten laufen, im Gegensatz dazu abnimmt. Im Gegensatz dazu wirken sich körperliche Aktivität und die Verabreichung von Atropinsulfat positiv auf den Verhaltenskoeffizienten im Falle einer AV-Blockade mit Lokalisation auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens und negativ auf eine Blockade der distalen Lokalisation aus..

Die genaueste Methode zur Beurteilung des Ausmaßes der atrioventrikulären Blockade ist die Aufzeichnung eines intrakardialen EKG in einer elektrophysiologischen Untersuchung des Herzens, auf die in unklaren und kontroversen Fällen zurückgegriffen wird..

Atrioventrikulärer Block 1 Grad erfordert nur Beobachtung.

Wenn mit der Verwendung von Arzneimitteln (Herzglykoside, Antiarrhythmika, β-Blocker) eine Blockade von 2 oder 3 Grad verbunden ist, ist eine Anpassung ihrer Dosis bis zur vollständigen Aufhebung erforderlich. Bei einer organischen Blockade im Zusammenhang mit Myokardinfarkt, Myokarditis, Kardiosklerose, Lenegre-Krankheit usw. werden β-adrenerge Agonisten (Isoprenalin oder Orciprenalin) kurzfristig behandelt, wobei langfristig ein tragbarer Schrittmacher installiert wird.

o Eine Blockade des III-Grades mit einem relativ häufigen Rhythmus (mehr als 40 Schläge / min), eine AV-Blockade des II-Grades vom Typ Mobitz I (um ein Fortschreiten zu vermeiden) sowie ein langsamer Knotenrhythmus, der Tachyarrhythmien mit Myokardinfarkt hervorruft, Atropin 0,5-1,0 ml 0,1 sind erforderlich % s / c-Lösung bis zu 4-6 mal täglich unter der Kontrolle eines Monitors; Für prophylaktische Zwecke ist es ratsam, einen temporären endokardialen Schrittmacher zu installieren.

Wenn die akute Entwicklung von Blockaden nicht vor dem Hintergrund eines Herzinfarkts oder einer Herzinsuffizienz mit Atropin-Ineffektivität auftritt, kann Isoproterenol 1-2 mg pro 500 ml 5% iger iv-Glucoselösung unter Kontrolle der Herzfrequenz verwendet werden.

o Bei chronischer AV-Blockade ist eine Beobachtung (mit Blockade I Grad, II Grad Mobitz I) möglich, konservative Therapie mit Belloid 1 Tab. 4-5 mal täglich Theopec 0,3 g, 1 2-1 4 Tabletten. 2-3 mal täglich Corinfarum 10 mg bis 1tab. 3-4 mal am Tag) oder einen permanenten Schrittmacher installieren.

· Installation eines Herzschrittmachers mit AV-Block

Indikationen für eine vorübergehende endokardiale Stimulation:

o AV-Block III Grad mit einer Herzfrequenz von weniger als 40 Schlägen / min.

o AV-Block II Grad Mobitz II.

o AV-Block II Grad Mobitz I mit anteriorem Myokardinfarkt.

o Akute Blockade beider Beine des Bündels von His.

Wenn die Verstöße gegen die AV-Überleitung 3 Wochen nach Auftreten eines Herzinfarkts bestehen bleiben, sollte das Problem der Installation eines permanenten ECS gemäß den normalen Indikationen behoben werden.

Indikationen und Kontraindikationen für die Installation eines permanenten Schrittmachers:

o Absolute Hinweise für die Installation eines konstanten Schrittmachers:

§ Geschichte von Morgagni-Adams-Stokes (mindestens einmal).

§ Schließen Sie die AV-Blockade (anhaltend oder vorübergehend) mit einer ventrikulären Rhythmusfrequenz von weniger als 40 in 1 Minute oder Asystolieperioden von 3 s oder mehr ab.

§ AV-Block vom Typ Mobitz II.

§ AV-Block II oder III Grad.

§ Blockade beider Beine des His-Bündels oder vollständiger AV-Block bei symptomatischer Bradykardie, Herzinsuffizienz, Angina pectoris, hoher systolischer Hypertonie - unabhängig von der Herzfrequenz.

§ AV-Block II oder III Grad in Kombination mit der Notwendigkeit, Medikamente einzunehmen, die den ventrikulären Rhythmus hemmen, insbesondere in Bezug auf ektopische ventrikuläre Arrhythmien.

§ Distal (an oder unter dem Bündel von His gemäß Histographie) AV-Block II (Typ Mobitz I oder II).

§ III Grad AV-Block, konstant oder intermittierend (QRS-Komplex> = 0,14 s).

§ Vorübergehender hochgradiger AV-Block in Kombination mit einer Blockade des Beins oder der Beine des His-Bündels.

§ Die Kombination der Blockade des rechten Bündelzweigblocks und des hinteren Zweigs des linken Bündelzweigblocks.

§ AV-Block III Grad mit symptomatischer Bradykardie in Kombination mit Vorhofflimmern oder -flattern oder Episoden supraventrikulärer Tachykardie.

§ Atrioventrikulärer Block III Grad des Herzens nach Ablation des AV-Knotens und bei myotonischer Dystrophie.

§ Bei Patienten mit Myokardinfarkt gilt eine konstante Stimulation als absolut angezeigt, wenn eine anhaltende AV-Blockade des II- oder III-Grades oder eine Blockade beider Beine des His-Bündels sowie ein vorübergehender AV-Block hohen Grades in Kombination mit einer Blockade der Beine des His-Bündels vorliegt.

o Relative Indikationen für die Installation eines permanenten Schrittmachers:

§ Ein asymptomatischer chronischer AV-Block Grad III mit einer Herzfrequenz von über 40 Schlägen pro Minute ist eine relative Indikation für die Installation eines permanenten Schrittmachers. Versuchen Sie nicht, ihn medizinisch zu beseitigen!

o Gegenanzeigen für die Installation eines permanenten Schrittmachers:

§ Eine permanente Stimulation wird für einen atrioventrikulären Block I-Grades nicht empfohlen (mit Ausnahme von Patienten mit einer ausgeprägten PQ-Verlängerung (mehr als 0,3 Sekunden) bei chronischer Herzinsuffizienz)..

§ Bei asymptomatischem atrioventrikulären Block Stadium II Typ I (proximal) wird eine permanente Stimulation nicht empfohlen..

o Auswahl einer Methode für einen kontinuierlichen Schrittmacher

Die Wahl der Schrittmachermethode hängt von der Funktion des Sinusknotens, seiner chronotropen Reserve und der körperlichen Aktivität des Patienten ab.

Eine ventrikuläre Einkammerstimulation vom WI-Typ wird bei gleichzeitigen atrioventrikulären Vorhofarrhythmien empfohlen, hauptsächlich bei konstanter Form von Vorhofflimmern oder -flattern. Wenn solche Patienten körperlich aktiv sind, ist es ratsam, dass der Herzschrittmacher während des Trainings eine Erhöhung der Herzfrequenz bewirken kann (z. B. WIR)..

Bei erhaltener Vorhoffunktion ist die Methode der Wahl eine Zweikammer-EX aus den Ventrikeln und Vorhöfen des DDD- und DDDR-Typs gleichzeitig, was besonders wichtig ist, wenn Impulse von den Ventrikeln zu den Vorhöfen retrograd geleitet werden.

Eine Alternative ist die Stimulation wie VDD, bei der sich ein künstlicher Schrittmacher nur im rechten Ventrikel befindet und die elektrische Aktivität gleichzeitig vom Ventrikel und Atrium aus überwacht wird..

1. Untersuchung eines Patienten mit Fieber unbekannter Herkunft.

Fieber unklaren Ursprungs (Latin febris e causa ignota) ist eine Situation, in der der Anstieg der Körpertemperatur des Patienten das wichtigste oder einzige Symptom ist und die Diagnose nach einer Routine unklar bleibt, und in einigen Fällen ist eine zusätzliche Untersuchung (d. H. Fieber unklaren Ursprungs ist die Diagnose des Ausschlusses) ).

Ein Fieber unbekannten Ursprungs kann auf einer Vielzahl von Krankheiten beruhen (infektiös, neoplastisch, systemische Erkrankungen des Bindegewebes usw.).

Kriterien für Fieber unbekannter Herkunft

Körpertemperatur des Patienten 38 ° C und höher

Die Dauer eines Fiebers beträgt drei Wochen oder mehr oder Episoden eines Temperaturanstiegs während dieses Zeitraums

Mehrdeutigkeit der Diagnose nach Untersuchung mit herkömmlichen Methoden

Typhus: abdominal, wiederkehrend mies (europäisch), wiederkehrend endemisch (durch Zecken übertragen), Hautausschlag (epidemisch, mies)

Yersinia-Infektionen: Yersiniose, Pseudotuberkulose

Chlamydien-Infektionen: Psittakose, Ornithose, gutartige Lymphoretikulose (Katzenkratzkrankheit)

Lyme-Borreliose (durch Zecken übertragene Borreliose)

Herz-Kreislauf-System: infektiöse Endokarditis, eitrige Thrombophlebitis, infizierte Gefäßprothese

Brusthöhle: Bronchiektasie, Empyem / Lungenabszess, Mediastinitis

Bauchhöhle: Virushepatitis, Cholangitis, Abszesse der Bauchorgane, Peritonitis (tuberkulös, bakteriell)

Urogenitalinfektion

Haut oder Knochen: pararektaler Abszess, infizierte Druckstellen, Osteomyelitis, Infektionen der Zähne und des Kiefers

Morbus Hodgkin (Lymphogranulomatose)

Akute Leukämie usw..

Tumoren eines anderen Ortes:

Nierenkrebs (Hypernephrom)

Solide Tumoren der Lunge, des Magens, der Bauchspeicheldrüse, der Genitalien

Metastasen mit primärem Fokus

Bindegewebserkrankungen, Vaskulitis

Systemischer Lupus erythematodes

Drogenfieber (malignes Hyperthermie-Syndrom, malignes antipsychotisches Syndrom usw.)

Darmerkrankung

Nichtspezifische Colitis ulcerosa

Allergische Alveolitis (Bauernlunge)

Wiederkehrende Lungenembolie

Künstlich induziertes Fieber (Simulation) Klassifizierung von Fieber unbekannter Herkunft

Es gibt verschiedene Varianten des Fieberverlaufs unbekannter Herkunft:

klassisch (bisher bekannte und neue Krankheiten (Lyme-Borreliose, chronisches Müdigkeitssyndrom);

nosokomial (Fieber tritt bei Patienten auf, die ins Krankenhaus eingeliefert und auf der Intensivstation behandelt werden, nach 2 oder mehr Tagen nach dem Krankenhausaufenthalt);

neutropenisch (Neutrophilenzahl

Datum hinzugefügt: 2018-05-09; Ansichten: 2453;