Pulmonale Thromboembolie (PE)

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Das Konzept der Lungenembolie

Häufigkeit der Entwicklung und Mortalität durch Lungenembolie

Heutzutage wird eine Lungenembolie als Komplikation einiger somatischer Erkrankungen, postoperativer und postpartaler Erkrankungen angesehen. Die Mortalität aufgrund dieser schweren Komplikation ist sehr hoch und nimmt unter den häufigsten Todesursachen in der Bevölkerung den dritten Platz ein, was den ersten beiden Positionen bei kardiovaskulären und onkologischen Pathologien Platz macht..

Derzeit sind Fälle von Lungenembolie in folgenden Fällen häufiger geworden:

  • vor dem Hintergrund schwerer Pathologie;
  • als Ergebnis komplexer chirurgischer Eingriffe;
  • nach der Verletzung.

Lungenthromboembolie ist eine Pathologie mit einem extrem schweren Verlauf, einer großen Anzahl heterogener Symptome, einem hohen Risiko für den Tod des Patienten und auch mit einer schwierigen rechtzeitigen Diagnose. Autopsiedaten (Post-Mortem-Autopsie) zeigten, dass bei 50-80% der aus diesem Grund verstorbenen Menschen eine Lungenthromboembolie nicht sofort diagnostiziert wurde. Da die Lungenembolie schnell fortschreitet, wird deutlich, wie wichtig eine schnelle und korrekte Diagnose und damit eine angemessene Behandlung ist, die das Leben eines Menschen retten kann. Wenn keine Lungenthromboembolie diagnostiziert wurde, liegt die Mortalität aufgrund des Mangels an adäquater Therapie bei etwa 40-50% der Patienten. Die Mortalität bei Patienten mit Lungenembolie, die rechtzeitig eine angemessene Behandlung erhalten, beträgt nur 10%.

Ursachen der Lungenembolie

Die gemeinsame Ursache aller Varianten und Arten von Lungenembolien ist die Bildung von Blutgerinnseln in Gefäßen verschiedener Orte und Größen. Solche Blutgerinnsel lösen sich anschließend und treten in die Lungenarterien ein, verstopfen sie und stoppen den Blutfluss über diesen Bereich hinaus.

Die häufigste Erkrankung, die zu einer Lungenembolie führt, ist eine tiefe Venenthrombose. Eine Beinvenenthrombose ist weit verbreitet, und das Fehlen einer angemessenen Behandlung und die korrekte Diagnose dieses pathologischen Zustands erhöhen das Risiko einer Lungenembolie erheblich. So entwickelt sich bei 40-50% der Patienten mit Thrombose der Oberschenkelvenen eine Lungenembolie. Jeder chirurgische Eingriff kann auch durch die Entwicklung einer Lungenembolie erschwert werden.

Risikofaktoren für pulmonale Thromboembolien

Klassifikation der pulmonalen Thromboembolie

Lungenthromboembolie hat viele Optionen für den Verlauf, Manifestationen, Schwere der Symptome usw. Daher basiert die Klassifizierung dieser Pathologie auf verschiedenen Faktoren:

  • Ort der Verstopfung des Schiffes;
  • die Größe des verstopften Gefäßes;
  • Volumen der Lungenarterien, deren Blutversorgung infolge einer Embolie eingestellt wurde;
  • der Verlauf eines pathologischen Zustands;
  • schwerste Symptome.

Die moderne Klassifikation der Lungenembolie umfasst alle oben genannten Indikatoren, die den Schweregrad bestimmen, sowie die Prinzipien und Taktiken der erforderlichen Therapie. Erstens kann der Verlauf einer Lungenembolie akut, chronisch und rezidivierend sein. Je nach Volumen der betroffenen Gefäße wird die Lungenembolie in massiv und nicht massiv unterteilt.
Die Klassifizierung der Lungenembolie in Abhängigkeit von der Lage des Thrombus basiert auf der Höhe der betroffenen Arterien und enthält drei Haupttypen:
1. Embolie auf der Ebene der Segmentarterien.
2. Embolie in Höhe der Lappen- und Zwischenarterien.
3. Embolie in Höhe der Hauptlungenarterien und des Lungenstamms.

Die Aufteilung der Lungenembolie nach dem Grad der Lokalisierung in vereinfachter Form in die Blockierung kleiner oder großer Äste der Lungenarterie ist weit verbreitet.
Abhängig von der Position des Thrombus werden auch die Seiten der Läsion unterschieden:

  • Recht;
  • links;
  • auf beiden Seiten.

Abhängig von den Merkmalen der Klinik (Symptome) werden Lungenthromboembolien in drei Typen unterteilt:
I. Herzinfarktpneumonie - ist eine Thromboembolie kleiner Äste der Lungenarterie. Manifestiert durch Atemnot, in aufrechter Position verschlimmert, Hämoptyse, hohe Herzfrequenz sowie Brustschmerzen.
II. Akutes Lungenherz - ist eine Thromboembolie großer Äste der Lungenarterie. Manifestiert durch Atemnot, niedrigen Blutdruck, kardiogenen Schock, Angina-Schmerzen.
III. Unmotivierte Atemnot - ist eine wiederkehrende Lungenembolie kleiner Äste. Manifestiert durch Atemnot, Symptome eines chronischen Lungenherzens.

Schweregrad der pulmonalen Thromboembolie

Die Schwere der LungenembolieAngiographischer Index, PunktzahlPerfusionsmangel,%
Ich zündeweniger als 16weniger als 29
II - mittel17-2130-44
III - schwer22-2645-59
IV - extrem schwierigüber 27mehr als 60

Die Schwere der Lungenembolie hängt auch vom Volumen normaler Blutflussstörungen (Hämodynamik) ab..
Die folgenden Indikatoren werden als Indikatoren verwendet, die die Schwere von Blutflussstörungen widerspiegeln:
  • rechtsventrikulärer Druck;
  • Lungenarteriendruck.

Der Grad der Störung der Lungenblutversorgung bei Lungenthromboembolien
Arterien

Der Grad der Beeinträchtigung des Blutflusses in Abhängigkeit von den Werten des ventrikulären Drucks im Herzen und im Lungenstamm ist in der Tabelle angegeben.

Druck rechts
Ventrikel, mmHg.
Grad der Verletzung
Blutfluss (Hämodynamik)
Druck in
Aorta, mmHg.
Lungendruck
Lauf, mmHg.
SystolischEnddiastolisch
Keine Verstöße,
entweder minderjährig
Mehr als 100Weniger als 25Weniger als 40Weniger als 10
Moderate Verstößemehr als 10025-3440-5910-14
Sehr ausgeprägtWeniger als 100Mehr als 34Mehr als 60Mehr als 15

Symptome verschiedener Arten von Lungenthromboembolien

Um eine Lungenembolie rechtzeitig diagnostizieren zu können, ist es notwendig, die Symptome der Krankheit klar zu verstehen und sich vor der Entwicklung dieser Pathologie in Acht zu nehmen. Das klinische Bild einer Lungenembolie ist sehr unterschiedlich, da es von der Schwere der Erkrankung, der Entwicklungsrate irreversibler Veränderungen der Lunge sowie den Anzeichen der Grunderkrankung, die zur Entwicklung dieser Komplikation geführt hat, bestimmt wird.

Gemeinsam für alle Varianten von Lungen-Thromboembolie-Zeichen (erforderlich):

  • Kurzatmigkeit, die sich aus irgendeinem Grund plötzlich entwickelt;
  • eine Erhöhung der Herzfrequenz um mehr als 100 pro Minute;
  • blasse Haut mit grauer Tönung;
  • Schmerzen in verschiedenen Teilen der Brust lokalisiert;
  • Verletzung der Darmmotilität;
  • Reizung des Peritoneums (angespannte Bauchdecke, Schmerzen beim Fühlen des Bauches);
  • scharfe Blutversorgung der Halsvenen und des Solarplexus mit praller Aortenpulsation;
  • Herzgeräusch;
  • stark niedriger Blutdruck.

Diese Anzeichen werden immer mit Lungenembolie erkannt, jedoch ist keines von ihnen spezifisch..

Die folgenden Symptome (optional) können auftreten:

  • Hämoptyse;
  • Fieber;
  • Brustschmerzen;
  • Flüssigkeit in der Brusthöhle;
  • Ohnmacht;
  • Erbrechen
  • Koma;
  • krampfhafte Aktivität.

Charakterisierung der Symptome einer Lungenembolie

Betrachten Sie die Merkmale dieser Symptome (obligatorisch und optional) genauer. Kurzatmigkeit entwickelt sich plötzlich ohne vorläufige Anzeichen, und es gibt keine offensichtlichen Gründe für das Auftreten eines alarmierenden Symptoms. Dyspnoe tritt beim Einatmen auf, klingt leise, mit einem raschelnden Farbton und ist ständig vorhanden. Neben Atemnot geht die Lungenthromboembolie ständig mit einem Anstieg der Herzfrequenz von 100 Schlägen pro Minute und höher einher. Der Blutdruck sinkt signifikant und der Grad der Abnahme ist umgekehrt proportional zur Schwere der Krankheit. Das heißt, je niedriger der Blutdruck ist, desto massiver sind die durch Lungenembolie verursachten pathologischen Veränderungen.

Schmerzempfindungen sind durch einen signifikanten Polymorphismus gekennzeichnet und hängen von der Schwere der Thromboembolie, dem Volumen der betroffenen Gefäße und dem Grad der allgemeinen pathologischen Störungen im Körper ab. Zum Beispiel führt eine Obstruktion des Lungenarterienstamms während einer Lungenembolie zur Entwicklung von Schmerzen hinter dem Sternum, das akut ist und von Natur aus reißt. Diese Manifestation des Schmerzsyndroms wird durch Kompression der Nerven in der Wand des verstopften Gefäßes bestimmt. Eine andere Option für Schmerzen bei Lungenembolie ist ähnlich wie bei Angina pectoris, wenn sich im Bereich des Herzens komprimierende, diffuse Schmerzen entwickeln, die auf den Arm, das Schulterblatt usw. ausstrahlen können. Mit der Entwicklung von Komplikationen einer Lungenembolie in Form eines Lungeninfarkts werden die Schmerzen in der gesamten Brust lokalisiert und verstärken sich bei Bewegungen (Niesen, Husten, tiefes Atmen). Weniger häufig sind Schmerzen mit Thromboembolien rechts unter den Rippen in der Leber lokalisiert.

Kreislaufversagen, das sich während einer Thromboembolie entwickelt, kann die Entwicklung von schmerzhaften Schluckauf, Darmparese, Spannung der vorderen Bauchdecke sowie Ausbeulung großer oberflächlicher Venen eines großen Kreislaufs (Hals, Beine usw.) hervorrufen. Die Haut nimmt eine blasse Farbe an und es kann sich ein grauer oder aschiger Schimmer entwickeln, blaue Lippen werden seltener angebracht (hauptsächlich bei massiven Lungenthromboembolien)..

In einigen Fällen können Sie Herzgeräusche in der Systole hören und galoppierende Arrhythmien erkennen. Mit der Entwicklung eines Lungeninfarkts als Komplikationen einer Lungenembolie kann bei etwa 1/3 - 1/2 Patienten eine Hämoptyse beobachtet werden, kombiniert mit einem starken Schmerz in der Brust und hohem Fieber. Die Temperatur dauert mehrere Tage bis eineinhalb Wochen.

Ein schwerer Grad an Lungenembolie (massiv) geht mit einem zerebrovaskulären Unfall mit Symptomen zentralen Ursprungs einher - Ohnmacht, Schwindel, Krämpfe, Schluckauf oder Koma.

In einigen Fällen sind Symptome, die durch akutes Nierenversagen verursacht werden, mit Störungen verbunden, die durch Lungenembolie verursacht werden.

Die oben beschriebenen Symptome sind nicht spezifisch für Lungenembolien. Um eine korrekte Diagnose zu stellen, ist es daher wichtig, die gesamte Krankheitsgeschichte zu erfassen und dabei besonders auf das Vorhandensein von Pathologien zu achten, die zu Gefäßthrombosen führen. Eine Lungenembolie geht jedoch notwendigerweise mit der Entwicklung von Atemnot, erhöhter Herzfrequenz (Tachykardie), erhöhter Atmung und Schmerzen im Brustbereich einher. Wenn diese vier Symptome fehlen, hat die Person keine Lungenthromboembolie. Alle anderen Symptome müssen insgesamt berücksichtigt werden, wobei das Vorhandensein einer tiefen Venenthrombose oder eines Herzinfarkts zu berücksichtigen ist, was den Arzt und nahe Verwandte des Patienten in Bezug auf das relativ hohe Risiko einer Lungenembolie in eine vorsichtige Position bringen sollte.

Komplikationen der pulmonalen Thromboembolie

Die Hauptkomplikationen einer Lungenembolie sind folgende:

  • Lungeninfarkt;
  • paradoxe Embolie der Blutgefäße des großen Kreises;
  • chronischer Druckanstieg in den Lungengefäßen.

Es ist zu beachten, dass eine rechtzeitige und angemessene Behandlung das Risiko von Komplikationen minimiert..

Lungenthromboembolien verursachen schwerwiegende pathologische Veränderungen, die zu Behinderungen und schwerwiegenden Funktionsstörungen der Organe und Systeme führen.

Die Hauptpathologien, die sich infolge einer Lungenembolie entwickeln:

  • Lungeninfarkt;
  • Pleuritis;
  • Lungenentzündung;
  • Lungenabszess
  • Empyem;
  • Pneumothorax;
  • akutes Nierenversagen.

Eine Verstopfung großer Lungengefäße (segmental und lobar) infolge der Entwicklung einer Lungenembolie führt häufig zu einem Lungeninfarkt. Im Durchschnitt entwickelt sich ein Lungeninfarkt innerhalb von 2 bis 3 Tagen ab dem Zeitpunkt des Verstopfens des Gefäßes.

Lungeninfarkt erschwert die Lungenembolie durch eine Kombination mehrerer Faktoren:

  • verstopftes Gefäß;
  • Abnahme der Blutversorgung der Lungenstelle aufgrund einer Abnahme des Bronchialbaums;
  • Verstöße gegen den normalen Durchgang eines Luftstrahls durch die Bronchien;
  • das Vorhandensein einer kardiovaskulären Pathologie (Herzinsuffizienz, Mitralklappenstenose);
  • das Vorhandensein einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD).

Typische Symptome dieser Komplikation einer Lungenembolie sind wie folgt:
  • akute Brustschmerzen;
  • Hämoptyse;
  • Dyspnoe;
  • erhöhter Puls;
  • knackiges Geräusch beim Atmen (Crepitus);
  • Das Keuchen ist über dem betroffenen Bereich der Lunge nass.
  • Fieber.

Schmerzen und Crepitus entstehen durch das Schwitzen von Flüssigkeit aus der Lunge, und diese Phänomene verstärken sich bei Bewegungen (Husten, tiefes Atmen oder Ausatmen). Die Flüssigkeit löst sich allmählich auf, während Schmerz und Crepitus abnehmen. Es kann sich jedoch eine andere Situation entwickeln: Eine längere Exposition gegenüber Flüssigkeit in der Brusthöhle führt zu einer Entzündung des Zwerchfells, und dann treten akute Bauchschmerzen auf.

Pleuritis (Entzündung der Pleura) ist eine Komplikation des Lungeninfarkts, der durch das Schwitzen von pathologischer Flüssigkeit aus dem betroffenen Bereich des Organs verursacht wird. Die Menge an Schweißflüssigkeit ist normalerweise gering, aber ausreichend, um die Pleura in den Entzündungsprozess einzubeziehen.

In einer Lunge im Bereich der Entwicklung eines Herzinfarkts zerfällt das betroffene Gewebe unter Bildung eines Abszesses (Abszess), der sich zu einer großen Höhle (Höhle) oder einem Pleuraempyem entwickelt. Ein solcher Abszess kann geöffnet werden, und sein Inhalt, der aus Gewebeabbauprodukten besteht, tritt in die Pleurahöhle oder in das Lumen des Bronchus ein, durch das er nach außen entfernt wird. Wenn vor einer Lungenthromboembolie eine chronische Infektion der Bronchien oder Lungen vorlag, ist der Schadensbereich aufgrund eines Herzinfarkts größer.

Pneumothorax, Empyem oder Abszess entwickeln sich nach einem durch Lungenembolie verursachten Lungeninfarkt recht selten.

Pathogenese der pulmonalen Thromboembolie

Die gesamte Reihe von Prozessen, die während einer Blockade eines Gefäßes durch einen Thrombus auftreten, die Richtung ihrer Entwicklung sowie mögliche Ergebnisse, einschließlich Komplikationen, werden als Pathogenese bezeichnet. Betrachten wir die Pathogenese der Lungenembolie genauer.

Eine Verstopfung der Lungengefäße führt zur Entwicklung verschiedener Atemwegserkrankungen und einer Pathologie der Durchblutung. Die Unterbrechung der Blutversorgung der Lungenstelle erfolgt aufgrund einer Blockade des Gefäßes. Infolge einer Verstopfung durch ein Blutgerinnsel kann das Blut nicht weiter als bis zu diesem Teil des Gefäßes fließen. Daher bilden alle Lungen, die ohne Blutversorgung bleiben, den sogenannten "Totraum". Der gesamte Bereich des "Totraums" der Lunge nimmt ab und das Lumen der entsprechenden Bronchien ist stark verengt. Eine erzwungene Dysfunktion mit einer Verletzung der normalen Ernährung der Atmungsorgane wird durch eine Abnahme der Synthese einer speziellen Substanz - eines Tensids, das die Lungenalveolen in einem nicht zerfallenden Zustand unterstützt - verstärkt. Verletzung der Beatmung, Ernährung und einer kleinen Menge Tensid - all diese Faktoren sind entscheidend für die Entwicklung einer Lungenatelektase, die sich innerhalb von 1-2 Tagen nach Lungenembolie vollständig bilden kann.

Eine Blockade der Lungenarterie reduziert auch den Bereich normaler, aktiv funktionierender Gefäße erheblich. Darüber hinaus verstopfen kleine Blutgerinnsel kleine Gefäße und große - große Äste der Lungenarterie. Dieses Phänomen führt zu einem Anstieg des Arbeitsdrucks im kleinen Kreis sowie zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz durch die Art des Lungenherzens..

Oft werden die Auswirkungen von Reflex- und neurohumoralen Regulationsmechanismen zu den unmittelbaren Folgen einer Gefäßblockade hinzugefügt. Der gesamte Komplex von Faktoren zusammen führt zur Entwicklung schwerer kardiovaskulärer Störungen, die nicht dem Volumen der betroffenen Gefäße entsprechen. Zu diesen Reflex- und humoralen Mechanismen der Selbstregulation gehört vor allem eine starke Verengung der Blutgefäße unter Einwirkung biologisch aktiver Substanzen (Serotonin, Thromboxan, Histamin)..

Die Thrombose in den Beinvenen entwickelt sich auf der Grundlage des Vorhandenseins von drei Hauptfaktoren, die zu einem Komplex namens „Virchow-Triade“ kombiniert werden..

Die Virchow-Triade enthält:

  • einen Abschnitt der beschädigten Innenwand des Gefäßes;
  • verminderte Durchblutung der Venen;
  • Gerinnungssyndrom.

Diese Komponenten führen zu einer übermäßigen Bildung von Blutgerinnseln, die zu Lungenembolien führen können. Die größte Gefahr sind Blutgerinnsel, die schlecht an der Gefäßwand haften, d. H..

Genug "frische" Blutgerinnsel in den Lungengefäßen können mit geringem Aufwand aufgelöst werden. Diese Auflösung des Thrombus (Lyse) beginnt in der Regel ab dem Zeitpunkt seiner Fixierung im Gefäß mit dessen Verstopfung, und dieser Vorgang findet innerhalb von einer halben bis zwei Wochen statt. Wenn der Thrombus resorbiert und die normale Blutversorgung des Lungenbereichs wiederhergestellt wird, wird das Organ wiederhergestellt. Das heißt, eine vollständige Wiederherstellung ist mit der Wiederherstellung der Funktionen des Atmungsorgans nach der Thromboembolie der Lungenarterie möglich.

Rezidivierende Lungenembolie - Blockade kleiner Äste der Lungenarterie.

Leider kann eine Lungenembolie im Laufe des Lebens mehrmals auftreten. Solche wiederkehrenden Episoden dieses pathologischen Zustands werden als wiederkehrende Lungenembolie bezeichnet. Rückfälle der Lungenembolie sind von 10-30% der Patienten betroffen, die bereits an dieser Pathologie gelitten haben. Typischerweise kann eine Person eine unterschiedliche Anzahl von Lungenembolie-Episoden im Bereich von 2 bis 20 tolerieren. Eine große Anzahl von Lungenembolie-Episoden wird normalerweise durch Blockierung kleiner Äste der Lungenarterie dargestellt. Somit behindert die wiederkehrende Form des Verlaufs der Lungenembolie morphologisch genau die kleinen Äste der Lungenarterie. Solche zahlreichen Verstopfungsepisoden kleiner Gefäße führen in der Regel später zur Embolisation großer Äste der Lungenarterie, die eine massive Lungenembolie bildet.

Die Entwicklung einer wiederkehrenden Lungenembolie wird durch das Vorhandensein chronischer Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems sowie durch onkologische Pathologien und chirurgische Eingriffe an den Bauchorganen erleichtert. Rezidivierende Lungenembolien weisen normalerweise keine eindeutigen klinischen Symptome auf, was zu einem gelöschten Verlauf führt. Daher wird dieser Zustand selten richtig diagnostiziert, da in den meisten Fällen unausgesprochene Anzeichen mit Symptomen anderer Krankheiten verwechselt werden. Daher ist eine wiederkehrende Lungenthromboembolie schwer zu diagnostizieren..

Die häufigste wiederkehrende Lungenembolie wird durch eine Reihe anderer Krankheiten maskiert. Typischerweise wird diese Pathologie unter den folgenden Bedingungen ausgedrückt:

  • wiederkehrende Lungenentzündung, die aus einem unbekannten Grund auftritt;
  • Pleuritis, die mehrere Tage fließt;
  • Ohnmachtsanfälle;
  • kardiovaskulärer Kollaps;
  • Asthmaanfälle;
  • erhöhter Puls;
  • mühsames Atmen;
  • erhöhte Temperatur, die nicht durch antibakterielle Arzneimittel entfernt wird;
  • Herzinsuffizienz ohne chronische Herz- oder Lungenerkrankung.

Eine wiederkehrende Lungenembolie führt zur Entwicklung der folgenden Komplikationen:
  • Pneumosklerose (Ersatz von Lungengewebe durch Bindegewebe);
  • Emphysem;
  • erhöhter Druck im Lungenkreislauf (pulmonale Hypertonie);
  • Herzinsuffizienz.

Eine wiederkehrende Lungenthromboembolie ist gefährlich, da eine weitere Episode mit einem plötzlichen tödlichen Ausgang vergehen kann..

Diagnose einer Lungenembolie

Die Diagnose einer Lungenembolie ist ziemlich schwierig. Um diese bestimmte Krankheit zu vermuten, sollte man die Möglichkeit ihrer Entwicklung berücksichtigen. Daher sollten Sie immer auf Risikofaktoren achten, die für die Entwicklung einer Lungenembolie prädisponieren. Eine detaillierte Befragung des Patienten ist eine wichtige Notwendigkeit, da ein Hinweis auf das Vorhandensein von Herzinfarkten, Operationen oder Thrombosen dazu beiträgt, die Ursache der Lungenembolie und den Bereich, aus dem der Thrombus, der das Lungengefäß blockierte, gebracht wurde, korrekt zu bestimmen.
Alle anderen Untersuchungen zur Identifizierung oder zum Ausschluss einer Lungenembolie werden in zwei Kategorien unterteilt:

  • obligatorisch, die allen Patienten mit einer vermuteten Diagnose einer Lungenembolie zur Bestätigung verschrieben werden (EKG, Röntgen, Echokardiographie, Lungenszintigraphie, Ultraschall der Beinvenen);
  • zusätzlich, die bei Bedarf durchgeführt werden (Angiopulmonographie, Ileokavagraphie, Druck in den Ventrikeln, Vorhöfen und Lungenarterien).

Berücksichtigen Sie den Wert und den Informationsgehalt verschiedener diagnostischer Methoden zur Erkennung von Lungenembolien.

Unter den Laborindikatoren mit Lungenembolie ändern sich die folgenden Werte:

  • erhöhte Bilirubinkonzentration;
  • eine Zunahme der Gesamtzahl der Leukozyten (Leukozytose);
  • eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate (ESR);
  • Erhöhung der Konzentration von Fibrinogen-Abbauprodukten im Blutplasma (hauptsächlich D-Dimere).

Bei der Diagnose einer Thromboembolie muss die Entwicklung verschiedener radiologischer Syndrome berücksichtigt werden, die Gefäßläsionen eines bestimmten Niveaus widerspiegeln. Die Häufigkeit einiger radiologischer Anzeichen in Abhängigkeit von verschiedenen Verstopfungsgraden von Lungengefäßen mit Lungenembolie ist in der Tabelle angegeben.

RöntgensyndromeThrombusstandort
Der Stamm, die Hauptäste der Lunge
Arterien
Bruchteilsegmente
Lungenarterie
Symptom von Westermark,%5.21.9
Hochstehende Kuppel
Öffnung%
16.714.5
Lungenherz%15.61.9
Erweiterte Lungenwurzeln,%16.63.8
Die Flüssigkeit in der Brusthöhle,%8.114.6
Atelektaseherde,%3,17.6

Daher sind radiologische Veränderungen ziemlich selten und nicht streng spezifisch, dh charakteristisch für PE; Daher ermöglicht eine Röntgenaufnahme bei der Diagnose einer Lungenembolie keine korrekte Diagnose, kann jedoch dazu beitragen, die Krankheit von anderen Pathologien mit denselben Symptomen zu unterscheiden (z. B. kupupöse Pneumonie, Pneumothorax, Pleuritis, Perikarditis, Aortenaneurysma)..

Eine informative Methode zur Diagnose einer Lungenembolie ist ein Elektrokardiogramm, dessen Änderungen die Schwere der Erkrankung widerspiegeln. Durch die Kombination eines bestimmten EKG-Bildes mit einer Krankengeschichte können Sie Lungenembolien mit hoher Genauigkeit diagnostizieren.

Die Echokardiographie hilft bei der Bestimmung der genauen Position im Herzen, der Form, Größe und des Volumens des Blutgerinnsels, das die Lungenembolie verursacht hat..

Die Methode der Lungenperfusionsszintigraphie zeigt eine Vielzahl diagnostischer Kriterien, sodass diese Studie als Screening-Test zum Nachweis von Lungenembolien verwendet werden kann. Mit der Szintigraphie erhalten Sie ein "Bild" der Blutgefäße der Lunge, in denen Bereiche mit Durchblutungsstörungen klar abgegrenzt sind. Die genaue Position der verstopften Arterie kann jedoch nicht bestimmt werden. Leider hat die Szintigraphie einen relativ hohen diagnostischen Wert, nur um eine Lungenembolie zu bestätigen, die durch eine Blockierung großer Äste der Lungenarterie verursacht wird. Eine Lungenembolie, die mit einer Blockade kleiner Äste der Lungenarterie verbunden ist, wird durch Szintigraphie nicht festgestellt.

Um eine Lungenembolie mit höherer Genauigkeit zu diagnostizieren, müssen die Daten mehrerer Untersuchungsmethoden, beispielsweise die Ergebnisse der Szintigraphie und der Röntgenuntersuchung, verglichen und anamnestische Daten berücksichtigt werden, die auf das Vorhandensein oder Fehlen thrombotischer Erkrankungen hinweisen.

Die zuverlässigste, spezifischste und empfindlichste diagnostische Methode für Lungenembolien ist die Angiographie. Im Angiogramm wird visuell ein leeres Gefäß erkannt, was sich in einem scharfen Bruch im Verlauf der Arterie äußert.

Notfallversorgung bei Lungenembolie

Bei der Identifizierung von Lungenembolien ist eine Nothilfe erforderlich, die in einer Wiederbelebung besteht.

Das Paket der Sofortmaßnahmen umfasst folgende Aktivitäten:

  • Bettruhe;
  • Einführen eines Katheters in die Zentralvene, durch die die Verabreichung von Medikamenten und die Messung des Venendrucks durchgeführt werden;
  • intravenöse Verabreichung von Heparin bis zu 10.000 Einheiten;
  • eine Sauerstoffmaske oder die Einführung von Sauerstoff durch einen Katheter in der Nase;
  • bei Bedarf kontinuierliche Verabreichung von Dopamin, Reopoliglyukin und Antibiotika in die Vene.

Die Wiederbelebung zielt darauf ab, die Blutversorgung der Lunge wiederherzustellen, die Entwicklung einer Sepsis und die Bildung einer chronischen pulmonalen Hypertonie zu verhindern..

Behandlung der pulmonalen Thromboembolie

Thrombolytische Therapie der Lungenembolie
Nachdem einem Patienten mit Lungenembolie Erste Hilfe geleistet wurde, muss die Behandlung fortgesetzt werden, die auf eine vollständige Resorption des Thrombus und die Verhinderung eines Rückfalls abzielt. Zu diesem Zweck wird eine chirurgische Behandlung oder eine thrombolytische Therapie angewendet, basierend auf der Verwendung der folgenden Medikamente:

  • Heparin;
  • Fraxiparin;
  • Streptokinase;
  • Urokinase;
  • Gewebe-Plasminogen-Aktivator.

Alle oben genannten Medikamente können Blutgerinnsel auflösen und die Bildung neuer verhindern. In diesem Fall wird Heparin 7 bis 10 Tage lang intravenös verabreicht, wobei die Indikatoren der Blutgerinnung (APTT) überwacht werden. Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) sollte bei Heparininjektionen zwischen 37 und 70 Sekunden schwanken. Vor dem Absetzen von Heparin (für 3-7 Tage) beginnen sie mit der Einnahme von Warfarin (Cardiomagnyl, Thrombostop, Thromboas usw.) in Tabletten, um Blutgerinnungsindikatoren wie die Prothrombinzeit (PV) oder das international normalisierte Verhältnis (INR) zu überwachen. Die Rezeption von Warfarin wird ein Jahr nach der Lungenembolie fortgesetzt, wobei sichergestellt wird, dass die INR 2-3 und die PV - 40-70% beträgt.

Streptokinase und Urokinase werden tagsüber durchschnittlich einmal im Monat intravenös tropfenweise verabreicht. Gewebeplasminogenaktivator wird auch intravenös verabreicht, wobei eine Einzeldosis über mehrere Stunden verabreicht wird.

Eine thrombolytische Therapie sollte nicht nach der Operation sowie bei potenziell gefährlichen Blutungen (z. B. Magengeschwüren) durchgeführt werden. Generell ist zu beachten, dass Thrombolytika das Blutungsrisiko erhöhen.

Chirurgische Behandlung von Lungenembolien
Die chirurgische Behandlung der Lungenembolie wird durchgeführt, wenn mehr als die Hälfte der Lunge betroffen ist. Die Behandlung ist wie folgt: Unter Verwendung einer speziellen Technik wird ein Blutgerinnsel aus dem Gefäß entfernt, um eine Verstopfung im Blutflussweg zu entfernen. Eine komplexe Operation ist nur bei Verstopfung großer Äste oder des Rumpfes der Lungenarterie angezeigt, da der Blutfluss über fast den gesamten Bereich der Lunge wiederhergestellt werden muss.

Prävention von Lungenthromboembolien

Da die Lungenembolie häufig wieder auftritt, ist es sehr wichtig, spezielle vorbeugende Maßnahmen durchzuführen, um die Wiederentwicklung einer gewaltigen und schweren Pathologie zu verhindern.

Die Prävention von Lungenembolien wird bei Menschen durchgeführt, bei denen ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Pathologie besteht.

Es ist ratsam, Lungenembolien bei folgenden Personengruppen zu verhindern:

  • über 40 Jahre alt;
  • Herzinfarkt oder Schlaganfall;
  • Übergewicht;
  • Operationen an den Organen von Bauch, Becken, Beinen und Brust;
  • Episode einer tiefen Venenthrombose der Beine oder einer Lungenembolie in der Vergangenheit.

Vorbeugende Maßnahmen umfassen folgende notwendige Maßnahmen:
  • Ultraschall der Beinvenen;
  • enger Verband der Beine;
  • Kompression der Venen des Unterschenkels mit speziellen Manschetten;
  • regelmäßige Verabreichung von Heparin unter die Haut, Fraxiparin oder Reopoliglukin in eine Vene;
  • Ligation der großen Beinvenen;
  • Implantation spezieller Cava-Filter verschiedener Modifikationen (z. B. Mobin-Uddin, Greenfield, Gunther-Tulpe, Sanduhr usw.).

Der Cava-Filter ist ziemlich schwer zu etablieren, aber die richtige Einführung verhindert zuverlässig die Entwicklung einer Lungenembolie. Ein falsch eingesetzter Kava-Filter birgt ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel und die anschließende Entwicklung einer Lungenembolie. Daher sollte eine Operation zur Installation eines Cava-Filters nur von einem qualifizierten Spezialisten in einer gut ausgestatteten medizinischen Einrichtung durchgeführt werden.

Daher ist eine Lungenembolie eine sehr schwerwiegende pathologische Erkrankung, die zum Tod oder zu einer Behinderung führen kann. Aufgrund der Schwere der Erkrankung ist es bei geringstem Verdacht auf Lungenembolie erforderlich, einen Arzt aufzusuchen oder einen Krankenwagen in schwerem Zustand zu rufen. Wenn eine Lungenembolie-Episode übertragen wurde oder Risikofaktoren vorliegen, sollte in Bezug auf diese Pathologie ein Höchstmaß an Vorsicht geboten sein. Denken Sie immer daran, dass die Krankheit leichter zu verhindern als zu behandeln ist. Vernachlässigen Sie daher nicht die vorbeugenden Maßnahmen.

Autor: Nasedkina A.K. Spezialist für biomedizinische Forschung.

Ursachen, Behandlung und Prognose für das Leben mit Lungenthromboembolie

Eine Thromboembolie (Stenose) der Lungenarterie ist eine Pathologie, die durch eine Blockade des Arterienlumens durch einen sich bewegenden Thrombus gekennzeichnet ist. Die Anzahl und Größe der Blutgerinnsel beeinflusst die Schwere der Krankheit. Manchmal reicht die Einnahme von Medikamenten aus, aber häufiger ist sofortige Hilfe erforderlich.

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Statistiken zeigen, dass in den letzten Jahren die Häufigkeit von Patienten mit Obstruktion zugenommen hat. Es ist sehr wichtig, die Symptome und Anzeichen einer Thromboembolie zu erkennen, um sofort mit der Therapie beginnen zu können. Nach ICD - Code I26.

Durchblutungsstruktur

Dies ist ein komplexes System. Aber ohne sie ist es unmöglich, sich die Funktionsweise eines einzelnen inneren Organs vorzustellen. Beim Menschen besteht es aus großen und kleinen Kreisen. Jeder hat seinen eigenen Pfad, seine eigenen Aufgaben und Funktionen..

  • Groß. Beginnt mit der Aorta, der größten Arterie. Es transportiert Blut mit einem hohen Gehalt an Sauerstoff und anderen Nährstoffen zu den inneren Organen. Passiert die Bauchhöhle, von wo aus sie in die Lunge gelangt. Es ist verantwortlich für den Gasaustausch und die Wärmeübertragung. Oft ist es in Plazenta-, Willis- und Herzkreise unterteilt.
  • Klein. Beginnt eine Bewegung vom rechten Atrium. Geht durch die Alveolen der Lunge, wo es Kohlendioxid abgibt. Dort bilden sich Mikrothromben, die im Laufe der Zeit zu vollwertigen Thromben heranwachsen. Ein Fragment, das aufgrund einer Thromboembolie abbricht, wandert in die untere Vene. Von dort geht es reibungslos in die Arterie und das rechte Atrium.
Der Kreislauf im Körper

Bei einem natürlichen Verlauf und einer nicht diagnostizierten Krankheit tritt der Tod ein. Es ist wichtig, dass der Spezialist erklärt, was Thromboembolie ist und wie man damit lebt..

Ursachen

Die Hauptursache für Thromboembolien ist die Gefäßthrombose. Mit der Zeit lösen sich blutige Wucherungen von den Wänden der Blutgefäße und werden auf die Lungenarterien übertragen, die sie verstopfen. Oft ist eine tiefe Venenthrombose der Beine ein prädisponierender Faktor. Das Fehlen einer geeigneten Therapie in 40-50% der Fälle hat Konsequenzen.

Unter den prädisponierenden Faktoren:

  • Alter über 50;
  • inaktiver Lebensstil;
  • Krebstumoren (in aktiver Form);
  • Asthma;
  • frühere chirurgische Eingriffe;
  • Arbeit mit Komplikationen;
  • pathologische Veränderungen im Herz-Kreislauf-Apparat;
  • eine Vorgeschichte von Muskel- und Knochenverletzungen;
  • Krampfadern;
  • Hormontherapie;
  • Erythem;
  • Übergewicht;
  • genetische Veranlagung;
  • Lupus erythematodes.

Thromboembolien sind häufig eine klinische Manifestation der TVT..

Veränderungen im Körper

In der Lungenarterie bildet sich ein Thrombus, der den normalen Blutfluss behindert. Das rechte Atrium muss aktiver arbeiten. Es trägt zur akuten Herzinsuffizienz bei..

Arterielle Thrombusbildung

Der rechte Ventrikel des Herzens dehnt sich allmählich aus, wodurch nur ein Teil des Blutvolumens in den linken gelangt. Aus diesem Grund sinkt der Blutdruck..

Je stärker sich das Gefäß überlappt, desto ausgeprägter sind die Zeichen. Der Körper spürt Sauerstoffmangel.

Einstufung

Abhängig vom Ort der Blockierung werden folgende Typen unterschieden:

  • Massiv, wenn sich das Gewirr im Hauptstamm der Lunge oder ihrer Äste befindet.
  • Segmentzweige.
  • Kleine Äste.

Entsprechend der Abweichung des Blutflusses tritt eine Läsion auf:

  • Klein, wenn weniger als 25% der Schiffe starben.
  • Submassiv. 30-50% der Lungengefäße werden getötet.
  • Fest. Mehr als 50%.
  • Tötlich. Verstöße überschreiten 75%.

Je nach Krankheitsverlauf werden leichte, mittelschwere und schwere Formen unterschieden. Der Fluss ist unterteilt in:

  • Das schärfste. Es ist gekennzeichnet durch einen sofortigen Stopp im Hauptstamm der Arterie.
  • Akut. Die Obturation der Arterienäste wächst und ist schnell..
  • Subakut. Begleitet vom Tod von Gewebe mittlerer und großer Äste.
  • Chronisch. Es ist gekennzeichnet durch eine wiederkehrende Thrombose einzelner Äste der Lungenarterie. Beeinflusst langsam die Organe, erfordert Beobachtung.

Ein Arzt kann nach einer eingehenden Untersuchung den spezifischen Typ bestimmen. Es wird helfen, eine umfassende Behandlung zu verschreiben..

Symptome einer pulmonalen Thromboembolie

Durch rechtzeitiges Lernen werden ernsthafte Belastungen vermieden. Zu diesem Zweck sollte jedoch jeder mit den Erscheinungsformen dieser Verletzung vertraut sein. Die Symptome der Entwicklung einer Thromboembolie können erkannt werden durch:

  • akutes Kreislaufversagen;
  • spontane Atemnot;
  • Schmerzen im Brustbein, die sich hauptsächlich zu einer Seite erstrecken;
  • anhaltender trockener Husten;
  • Anfälle von Angstgefühlen;
  • erhöhte Körpertemperatur;
  • Schwindel.
Brustschmerzen mit Lungenthromboembolie

Das Bild ist vielfältig, spezifische Erscheinungsformen hängen von der Position und Größe des Gerinnsels ab.

Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit?

Arterienschäden haben kein klares Krankheitsbild. Aufkommende Abweichungen können auf eine Reihe anderer Probleme hinweisen. Daher ist es zu Hause sehr schwierig, die Krankheit zu kennen.

Es gibt einen Test zur Diagnose der Wahrscheinlichkeit einer Thromboembolie - eine modifizierte Genfer Skala.

FaktorPunkte
Alter über 65 Jahre1
Das Vorhandensein von DVT3
Das Vorhandensein von chirurgischen Eingriffen oder Frakturen im letzten Monat2
Aktive bösartige Tumoren2
Blut spuckt3
Schmerzen in der unteren Extremität2
Beschwerden beim Abtasten tiefer Venen4
Herzfrequenz über 100 Schlägen pro Minute5

Klinische WahrscheinlichkeitNiedrigMäßigHoch
20-5- -Mehr als 6
30-34-10Mehr als 11

Diagnose

Die Diagnose wird in einem Krankenhaus gestellt. Dort wird eine detailliertere Analyse durchgeführt. Der Spezialist sammelt eine detaillierte Geschichte, findet heraus, welche Qualen.

Röntgen - Teil der Umfrage

Die instrumentelle Prüfung umfasst:

  • Allgemeine und biochemische Analysen. Sie untersuchen den Spiegel von Leukozyten, Blutplättchen, ESR und Bilirubin.
  • Koagulogramm.
  • Röntgen. Erkennt die Lokalisierung toter Zellen.
  • Elektrokardiogramm. Untersucht den Zustand des Herzens, das Vorhandensein eines Myokardinfarkts.
  • Echokardiogramm. Erkennt die genaue Position des Thrombus.
  • Radionuklidstudie.
  • Angiopulmonographie. Überprüft die Durchgängigkeit der Blutgefäße.
  • CT-Scan.

Alle diese Tests sind außergewöhnlich. Sie ermöglichen es Ihnen, den Zustand des Körpers und den Grad seiner Zerstörung zu bestimmen. Eine wirksame Therapie kann ohne diese nicht verschrieben werden..

Behandlung

Thromboembolien erfordern eine umfassende und ausgewogene Wirkung. Normalerweise wird die Therapie nach folgendem Algorithmus durchgeführt:

  • Korrektur von Hämodynamik und Hypoxie. Bei Embolie wird eine Sauerstoffversorgung durchgeführt. Mit Hilfe von Instrumenten die natürliche Atmung wiederherstellen. Der Patient entfernt kleine Blutgerinnsel in der Arterie.
  • Antikoagulanzientherapie. Die Verwendung von Verflüssigungsmitteln ist erforderlich. Dies minimiert das Risiko neuer Blutgerinnsel. Verwenden Sie die intravenöse und subkutane Verabreichung von Arzneimitteln - häufig Heparin. Vor dem Abbruch wird eine Übertragung auf Heparintabletten durchgeführt.
  • Reperfusion. Es umfasst Thrombolyse und direkte Angioplastie. Ein Teil der Blutgerinnsel löst sich mit Hilfe von Geldern auf, der andere wird operativ entfernt.
  • Chirurgische Methoden. Sie mit thrombo-pulmonaler Krise werden in den fortgeschrittensten Fällen durchgeführt. Ein blutiges Gerinnsel wird direkt aus der Arterie extrahiert. Manchmal wird gezeigt, dass ein spezieller Filter installiert wird, der die Arterie vor dem Eindringen von Blutgerinnseln schützt.

Eine der Indikationen für eine Thrombolyse ist die Lungenembolie. Wenn er den Effekt nicht gebracht hat oder es Kontraindikationen für seine Umsetzung gibt, wird eine Operation durchgeführt. Dies ist eine schwierige Operation, bei der der Ball aus der Lunge entfernt wird..

Nur mit einem integrierten und professionellen Ansatz können Sie die Entwicklung tödlicher Komplikationen verhindern. Führen Sie medizinische Eingriffe unter ständiger Aufsicht eines Arztes durch.

Verhütung

Die primäre Prävention von Thrombophlebitis und Thrombophilie sind Maßnahmen zur Verhinderung der Blutgerinnung. Es ist besonders wichtig, Empfehlungen für Menschen einzuhalten, die einen inaktiven Lebensstil führen und übergewichtig sind. Sie sollten regelmäßig eng an den unteren Extremitäten mit elastischen Bandagen verbunden werden. Es ist auch erforderlich, an medizinischen Gymnastik- und Fitnessübungen teilzunehmen.

Frauen mit einer Veranlagung für Lungenembolien sollten hochhackige Schuhe vollständig aufgeben. Dies reduziert die Belastung des venösen Apparats..

Den Patienten werden Antikoagulanzien verschrieben, die Blutgerinnsel verhindern. Es erfordert auch eine ständige Überwachung durch einen Therapeuten, Kardiologen und Chirurgen. Sie werden erklären können, was es ist, Thromboembolie der Lunge.

Komplikationen

Weitere Ereignisse mit Thromboembolien sind ungünstig. Oft tritt ein tödlicher Ausgang auf, in einigen Fällen ist er plötzlich. Bei einer Lungenembolie sterben die Zellen schnell ab, im toten Fokus tritt ein starker Entzündungsprozess auf. Oft entwickelt sich aufgrund einer Thromboembolie eine Pleuritis, die zu einem Atemversagen führt..

Was ist die Prognose

Die Prognose für Thromboembolien ist bedauerlich. Zusätzlich zum Tod haben Patienten häufig Rückfälle. Die weitere Entwicklung hängt auch davon ab, wie gut alle vorbeugenden Empfehlungen befolgt werden. Wenn Sie die Anweisungen eines Spezialisten ignorieren, wird es nur noch schlimmer. Bei 30% der Menschen steht der Tod bevor. Es sollten immer dringende Maßnahmen ergriffen werden, es ist strengstens verboten, alternative Rezepte anzuwenden..

Lungenembolie. Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Pathologie.

Lungenembolie (Lungenembolie) ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, bei der eine Blockade der Lungenarterie oder ihrer Äste mit einer Embolie auftritt - einem Thrombusstück, das sich normalerweise in den Venen des Beckens oder der unteren Extremitäten bildet.

Einige Fakten zur Lungenembolie:

  • Lungenembolie ist keine eigenständige Erkrankung - sie ist eine Komplikation einer Venenthrombose (meistens die untere Extremität, aber im Allgemeinen kann ein Thrombusfragment aus jeder Vene in die Lungenarterie gelangen)..
  • Lungenembolie ist die dritthäufigste Todesursache (nach Schlaganfall und koronarer Herzkrankheit die zweithäufigste).
  • In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr ungefähr 650.000 Fälle von Lungenembolie und 350.000 Todesfälle gemeldet..
  • Diese Pathologie tritt 1-2 unter allen Todesursachen bei älteren Menschen auf.
  • Die Prävalenz der Lungenembolie in der Welt - 1 Fall pro 1000 Menschen pro Jahr.
  • 70% der Patienten, die an einer Lungenembolie starben, wurden nicht rechtzeitig diagnostiziert.
  • Etwa 32% der Patienten mit Lungenembolie sterben.
  • 10% der Patienten sterben in der ersten Stunde nach der Entwicklung dieser Erkrankung.
  • Mit der rechtzeitigen Behandlung wird die Mortalität durch Lungenembolie stark reduziert - bis zu 8%.

Merkmale der Struktur des Kreislaufsystems

Im menschlichen Körper gibt es zwei Kreisläufe der Durchblutung - große und kleine:

  1. Ein großer Kreislauf der Durchblutung beginnt mit der größten Arterie im Körper - der Aorta. Es transportiert arterielles, sauerstoffhaltiges Blut vom linken Ventrikel des Herzens zu den Organen. In der gesamten Aorta gibt es Äste, und im unteren Teil ist in zwei Iliakalarterien unterteilt, die die Beckenregion und die Beine versorgen. Blut, sauerstoffarm und mit Kohlendioxid (venöses Blut) gesättigt, wird aus Organen in venösen Gefäßen gesammelt, die nach und nach die obere (sammelt Blut aus dem Oberkörper) und untere (sammelt Blut aus dem Unterkörper) Hohlvene bilden. Sie fallen in das rechte Atrium.
  2. Der Lungenkreislauf beginnt am rechten Ventrikel, in den das Blut aus dem rechten Vorhof fließt. Die Lungenarterie verlässt ihn - sie transportiert venöses Blut in die Lunge. In den Lungenalveolen gibt venöses Blut Kohlendioxid ab, ist mit Sauerstoff gesättigt und wird arteriell. Sie kehrt durch die vier darin fließenden Lungenvenen zum linken Vorhof zurück. Dann gelangt das Blut vom Atrium in den linken Ventrikel und in den Lungenkreislauf..

Normalerweise bilden sich ständig Mikrothromben in den Venen, die jedoch schnell zerstört werden. Es gibt ein fragiles dynamisches Gleichgewicht. Wenn es gestört ist, beginnt ein Blutgerinnsel an der Venenwand zu wachsen. Mit der Zeit wird er lockerer und mobiler. Sein Fragment löst sich und beginnt mit einer Blutbahn zu wandern.

Bei einer Lungenembolie erreicht ein abgelöstes Thrombusfragment zuerst das rechte Atrium durch die Vena cava inferior, dann tritt es in den rechten Ventrikel und von dort in die Lungenarterie ein. Je nach Durchmesser verstopft der Embolus entweder die Arterie selbst oder einen ihrer Äste (größer oder kleiner)..

Ursachen der Lungenthromboembolie

Es gibt viele Ursachen für Lungenembolien, aber alle führen zu einer von drei Erkrankungen (oder alle gleichzeitig):

  • Stagnation des Blutes in den Venen - je langsamer es fließt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels;
  • erhöhte Blutgerinnung;
  • Venenwandentzündung - sie trägt auch zur Bildung von Blutgerinnseln bei.
Es gibt keinen einzigen Grund, der mit 100% iger Wahrscheinlichkeit zu einer Lungenembolie führen würde.

Es gibt jedoch viele Faktoren, von denen jeder die Wahrscheinlichkeit dieser Erkrankung erhöht:

VerletzungUrsachen
Venenstase
  • Krampfadern (meistens Krampfadern der unteren Extremitäten).
  • Fettleibigkeit. Fettgewebe übt eine zusätzliche Belastung auf das Herz aus (es benötigt auch Sauerstoff und es wird für das Herz schwieriger, Blut durch die gesamte Anordnung von Fettgewebe zu pumpen). Außerdem entwickelt sich Atherosklerose, der Blutdruck steigt. All dies schafft die Voraussetzungen für eine venöse Stase..
  • Herzinsuffizienz - beeinträchtigte Pumpfunktion des Herzens bei verschiedenen Krankheiten.
  • Verletzung des Blutabflusses infolge einer Gefäßkompression durch einen Tumor, eine Zyste oder einen vergrößerten Uterus.
  • Kompression von Blutgefäßen durch Knochenfragmente bei Frakturen.
  • Rauchen. Unter dem Einfluss von Nikotin tritt im Laufe der Zeit ein Vasospasmus auf, ein Anstieg des Blutdrucks, der zur Entwicklung einer venösen Stase und einer erhöhten Thrombose führt.
  • Diabetes mellitus. Die Krankheit führt zu einer Verletzung des Fettstoffwechsels, wodurch mehr Cholesterin im Körper gebildet wird, das in den Blutkreislauf gelangt und sich in Form von atherosklerotischen Plaques an den Wänden der Blutgefäße ablagert.
Langer Aufenthalt in einem immobilisierten Zustand - gleichzeitig wird das Herz-Kreislauf-System gestört, es kommt zu einer venösen Stase, dem Risiko von Blutgerinnseln und Lungenembolien.
  • Bettruhe für 1 Woche oder länger für jede Krankheit.
  • Bleiben Sie auf der Intensivstation.
  • Bettruhe für 3 Tage oder länger bei Patienten mit Lungenerkrankungen.
  • Patienten mit kardiopulmonaler Wiederbelebung nach einem Myokardinfarkt (in diesem Fall ist die Ursache für die venöse Stase nicht nur die Immobilität des Patienten, sondern auch eine Verletzung des Herzens)..
Erhöhte Blutgerinnung
  • Eine Erhöhung des Fibrinogenspiegels im Blut - ein Protein, das an der Blutgerinnung beteiligt ist.
  • Einige Arten von Bluttumoren. Zum Beispiel Polyzythämie, bei der der Spiegel an roten Blutkörperchen und Blutplättchen steigt.
  • Einnahme bestimmter Medikamente, die die Blutgerinnung erhöhen, z. B. orale Kontrazeptiva, einige hormonelle Medikamente.
  • Schwangerschaft - Eine natürliche Zunahme der Blutgerinnung tritt im Körper einer schwangeren Frau und in anderen Faktoren auf, die zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen.
  • Erbkrankheiten, die mit einer erhöhten Blutgerinnung verbunden sind.
  • Bösartige Tumore. Bei verschiedenen Krebsarten nimmt die Blutgerinnung zu. Manchmal wird eine Lungenembolie zum ersten Symptom von Krebs.
Erhöhte Blutviskosität, was zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses und einem erhöhten Risiko für Blutgerinnsel führt.
  • Dehydration bei verschiedenen Krankheiten.
  • Akzeptanz einer großen Anzahl von Diuretika, die Flüssigkeit aus dem Körper entfernen.
  • Erythrozytose ist eine Zunahme der Anzahl roter Blutkörperchen im Blut, die durch angeborene und erworbene Krankheiten verursacht werden kann. In diesem Fall laufen die Blutgefäße mit Blut über, belasten das Herz und die Blutviskosität steigt an. Darüber hinaus produzieren rote Blutkörperchen Substanzen, die am Gerinnungsprozess beteiligt sind..
Beschädigung der Gefäßwand
  • Endovaskuläre Chirurgie - ohne Schnitte durchgeführt, normalerweise wird hierfür ein spezieller Katheter durch eine Punktion in das Gefäß eingeführt, die seine Wand beschädigt.
  • Stenting, venöse Prothetik, Platzierung des Venenkatheters.
  • Sauerstoffmangel.
  • Virusinfektionen.
  • Bakterielle Infektionen.
  • Systemische Entzündungsreaktionen.

Was passiert im Körper mit Lungenthromboembolie??

Aufgrund des Auftretens eines Hindernisses für den Blutfluss steigt der Druck in der Lungenarterie an. Manchmal kann es sehr stark zunehmen - infolgedessen steigt die Belastung des rechten Ventrikels des Herzens stark an, es entsteht eine akute Herzinsuffizienz. Es kann zum Tod des Patienten führen..

Der rechte Ventrikel dehnt sich aus und eine unzureichende Menge Blut gelangt in den linken Ventrikel. Aus diesem Grund sinkt der Blutdruck. Hohe Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen. Je größer das Gefäß durch die Embolie blockiert ist, desto ausgeprägter sind diese Störungen.

Bei einer Lungenembolie wird der Blutfluss zur Lunge gestört, sodass der gesamte Körper unter Sauerstoffmangel leidet. Durch reflexives Erhöhen der Atemfrequenz und -tiefe wird das Lumen der Bronchien verengt.

Symptome einer pulmonalen Thromboembolie

Ärzte bezeichnen Lungenthromboembolien oft als „großen Maskierer“. Es gibt keine Symptome, die diesen Zustand eindeutig anzeigen würden. Alle Manifestationen einer Lungenembolie, die während der Untersuchung des Patienten festgestellt werden können, treten häufig bei anderen Krankheiten auf. Die Schwere der Symptome entspricht nicht immer der Schwere der Läsion. Wenn beispielsweise ein großer Ast der Lungenarterie blockiert ist, kann ein Patient nur durch eine kleine Atemnot gestört werden, und wenn eine Embolie in ein kleines Gefäß eindringt, starke Brustschmerzen.

Die Hauptsymptome einer Lungenembolie:

  • Dyspnoe;
  • Brustschmerzen, die sich während eines tiefen Atems verstärken;
  • Husten, bei dem Sputum mit Blut verschwinden kann (wenn eine Blutung in der Lunge aufgetreten ist);
  • Blutdrucksenkung (in schweren Fällen - unter 90 und 40 mm Hg. Art.);
  • häufiger (100 Schläge pro Minute) schwacher Puls;
  • kalter, klebriger Schweiß;
  • blasser, grauer Hautton;
  • Fieber bis 38 ° C;
  • Bewusstlosigkeit;
  • Zyanose der Haut.
In milden Fällen treten überhaupt keine Symptome auf oder es gibt leichtes Fieber, Husten und leichte Atemnot.

Wenn ein Patient mit Lungenthromboembolie nicht medizinisch versorgt wird, kann der Tod eintreten.

Die Symptome einer Lungenembolie können stark an einen Myokardinfarkt oder eine Lungenentzündung erinnern. In einigen Fällen entwickelt sich eine chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (erhöhter Druck in der Lungenarterie), wenn nie eine Thromboembolie festgestellt wurde. Es manifestiert sich in Form von Atemnot bei körperlicher Anstrengung, Schwäche und schneller Müdigkeit.

Mögliche Komplikationen einer Lungenembolie:

  • Herzstillstand und plötzlicher Tod;
  • Lungeninfarkt mit anschließender Entwicklung des Entzündungsprozesses (Lungenentzündung);
  • Pleuritis (Entzündung der Pleura - ein Bindegewebsfilm, der die Lunge bedeckt und die Innenseite der Brust auskleidet);
  • Rückfall - Thromboembolien können wiederholt auftreten, und gleichzeitig ist auch das Todesrisiko des Patienten hoch.

Wie man die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie vor einer Untersuchung bestimmt?

Bei Thromboembolien fehlt normalerweise eine deutlich sichtbare Ursache. Symptome, die bei Lungenembolien auftreten, können bei vielen anderen Krankheiten auftreten. Daher werden Patienten nicht immer sofort diagnostiziert und beginnen mit der Behandlung.

Derzeit wurden spezielle Skalen entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei einem Patienten zu bewerten.

Genfer Skala (überarbeitet):

SchildPunkte
Asymmetrische Schwellung der Beine, Schmerzen beim Fühlen entlang der Venen.4 Punkte
Herzfrequenzindikatoren:
  1. 75-94 Schläge pro Minute;
  2. mehr als 94 Schläge pro Minute.
  1. 3 Punkte;
  2. 5 Punkte.
Beinschmerzen auf einer Seite.3 Punkte
Geschichte der tiefen Venenthrombose und der pulmonalen Thromboembolie.3 Punkte
Eine Mischung aus Blut im Auswurf.2 Punkte
Das Vorhandensein eines bösartigen Tumors.2 Punkte
Verletzungen und Operationen im letzten Monat erlitten.2 Punkte
Patientenalter über 65 Jahre.1 Punkt

Interpretation der Ergebnisse:
  • 11 Punkte oder mehr - hohe Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie;
  • 4-10 Punkte - durchschnittliche Wahrscheinlichkeit;
  • 3 Punkte oder weniger - geringe Wahrscheinlichkeit.
Kanadische Skala:

SchildPunkte
Nach Auswertung aller Symptome und Prüfung der verschiedenen Diagnosemöglichkeiten kam der Arzt zu dem Schluss, dass eine pulmonale Thromboembolie am wahrscheinlichsten ist.
3 Punkte
Vorhandensein einer tiefen Venenthrombose.3 Punkte
Herzfrequenz über 100 Schläge pro Minute.1,5 Punkte
Jüngste Operation oder längere Bettruhe.
1,5 Punkte
Geschichte der tiefen Venenthrombose und der pulmonalen Thromboembolie.1,5 Punkte
Eine Mischung aus Blut im Auswurf.1 Punkt
Das Vorhandensein von Krebs.1 Punkt

Diagnose einer Lungenembolie

Studien zur Diagnose von Lungenembolien:

StudientitelBeschreibung
Elektrokardiographie (EKG)Die Elektrokardiographie ist eine Registrierung elektrischer Impulse, die während der Arbeit des Herzens auftreten, in Form einer Kurve.

Während eines EKG können folgende Änderungen festgestellt werden:

  • Herzklopfen;
  • Anzeichen einer Verstopfung des rechten Atriums;
  • Anzeichen von Überlastung und Sauerstoffmangel im rechten Ventrikel;
  • Verletzung des Verhaltens elektrischer Impulse in der Wand des rechten Ventrikels;
  • Vorhofflimmern wird manchmal festgestellt (Vorhofflimmern).

Ähnliche Veränderungen können bei anderen Krankheiten festgestellt werden, beispielsweise bei Lungenentzündung und während eines schweren Anfalls von Asthma bronchiale..

Manchmal gibt es im Elektrokardiogramm eines Patienten mit Lungenthromboembolie überhaupt keine pathologischen Veränderungen.

Brust RöntgenAuf Röntgenbildern erkennbare Zeichen:
  • Aufwärtsbewegung der Membrankuppel auf der betroffenen Seite;
  • Erweiterung des rechten Atriums und Ventrikels;
  • Ausdehnung der Lungenwurzeln (Schatten, die auf den Bildern Bündel von Bronchien und Blutgefäßen bilden);
  • Erweiterung der rechten absteigenden Lungenarterie (Ast des Lungenstamms);
  • Abnahme der Intensität des Gefäßmusters der Lunge;
  • Atelektasen - Bereiche des Lungengewebes nehmen ab;
  • ein Schatten in der Lunge in Form eines Dreiecks, dessen Spitze nach innen gerichtet ist;
  • Pleuraerguss - Flüssigkeit in der Brust.
Computertomographie (CT)Bei Verdacht auf Lungenembolie wird eine Spiral-CT-Angiographie durchgeführt. Der Patient erhält ein intravenöses Kontrastmittel und es wird ein Scan durchgeführt. Mit dieser Methode können Sie die Position des Thrombus und des betroffenen Astes der Lungenarterie genau bestimmen.
Magnetresonanztomographie (MRT)Die Studie hilft, die Äste der Lungenarterie sichtbar zu machen und ein Blutgerinnsel zu erkennen.
AngiopulmonographieEine Röntgenkontraststudie, bei der eine Kontrastmittellösung in die Lungenarterie injiziert wird. Die Angiopulmonographie gilt als „Goldstandard“ bei der Diagnose von Lungenembolien. Auf den Bildern sind die kontrastfarbenen Gefäße sichtbar und eines bricht abrupt ab - an dieser Stelle befindet sich ein Thrombus.
Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiographie)Zeichen, die durch Ultraschall des Herzens erkannt werden können:
  • Erweiterung des rechten Ventrikels;
  • Schwächung der Kontraktionen des rechten Ventrikels;
  • Schwellung des interventrikulären Septums in Richtung des linken Ventrikels;
  • umgekehrter Blutfluss durch die Trikuspidalklappe vom rechten Ventrikel zum rechten Vorhof (normalerweise leitet die Klappe Blut nur vom Vorhof in den Ventrikel);
  • Einige Patienten haben Blutgerinnsel in der Höhle der Vorhöfe und Ventrikel.
Ultraschalluntersuchung der VenenEine Ultraschalluntersuchung der Venen hilft bei der Identifizierung eines Gefäßes, das zu einer Quelle für Thromboembolien geworden ist. Bei Bedarf können Sie den Ultraschall durch Dopplerographie ergänzen, um die Intensität des Blutflusses beurteilen zu können.
Wenn der Arzt mit einem Ultraschallsensor auf die Vene drückt, diese aber nicht herunterfällt, ist dies ein Zeichen dafür, dass sich in ihrem Lumen ein Blutgerinnsel befindet.
SzintigraphieBei Verdacht auf Lungenthromboembolie wird eine Beatmungsperfusionsszintigraphie durchgeführt..

Der Informationsgehalt dieser Methode beträgt 90%. Es wird in Fällen angewendet, in denen der Patient Kontraindikationen für die Computertomographie hat.

Die Szintigraphie zeigt Bereiche der Lunge, in die Luft eindringt, deren Blutfluss jedoch beeinträchtigt ist.

Bestimmung des D-Dimer-SpiegelsD-Dimer - eine Substanz, die beim Abbau von Fibrin gebildet wird (ein Protein, das eine Schlüsselrolle im Prozess der Blutgerinnung spielt). Erhöhte Blut-D-Dimere weisen auf jüngste Blutgerinnsel hin.

Bei 90% der Patienten mit Lungenembolie wird ein Anstieg des D-Dimerspiegels festgestellt. Es kommt aber auch bei einer Reihe anderer Krankheiten vor. Daher können Sie sich nicht nur auf die Ergebnisse dieser Studie verlassen..

Wenn der Gehalt an D-Dimeren im Blut innerhalb normaler Grenzen liegt, wird häufig die Lungenembolie beseitigt.

Behandlung

Medikamente gegen Lungenthromboembolie


Eine DrogeBeschreibungAnwendung und Dosierung
Heparin-Natrium (Natrium-Heparin)Heparin ist eine Substanz, die im menschlichen Körper und in anderen Säugetieren gebildet wird. Es hemmt das Thrombinenzym, das eine wichtige Rolle im Blutgerinnungsprozess spielt..Gleichzeitig werden 5000 bis 10.000 IE Heparin intravenös verabreicht. Dann - ein Tropfen von 1000-1500 Einheiten pro Stunde.
Der Behandlungsverlauf beträgt 5-10 Tage.
Calciumnadroparin (Fraxiparin)Heparin mit niedrigem Molekulargewicht, das aus der Darmschleimhaut von Schweinen gewonnen wird. Unterdrückt den Blutgerinnungsprozess, wirkt entzündungshemmend und unterdrückt die Immunität.Geben Sie zweimal täglich 0,5 bis 0,8 ml subkutan ein.
Der Behandlungsverlauf beträgt 5-10 Tage.
Enoxaparin-NatriumHeparin mit niedrigem Molekulargewicht.Geben Sie zweimal täglich 0,5 bis 0,8 ml subkutan ein.
Der Behandlungsverlauf beträgt 5-10 Tage.
WarfarinEin Medikament, das die Synthese von Proteinen in der Leber hemmt, die für die Blutgerinnung notwendig sind. Es wird parallel zu Heparinpräparaten am 2. Behandlungstag verschrieben.Freigabe Formular:
2,5 mg Tabletten (0,0025 g).
Dosierung:
In den ersten 1-2 Tagen wird Warfarin in einer Dosierung von 10 mg 1 Mal pro Tag verschrieben. Dann wird die Dosis einmal täglich auf 5-7,5 mg reduziert.
Die Behandlungsdauer beträgt 3-6 Monate.
FondaparinuxSynthetische Zubereitung. Unterdrückt die Funktion von Substanzen, die am Prozess der Blutgerinnung beteiligt sind. Manchmal verwendet, um Lungenembolie zu behandeln.

StreptokinaseStreptokinase wird aus β-hämolytischem Streptokokken der Gruppe C erhalten und aktiviert das Plasminenzym, das ein Blutgerinnsel spaltet. Streptokinase wirkt nicht nur auf die Oberfläche des Thrombus, sondern dringt auch in ihn ein. Am aktivsten gegen neu gebildete Blutgerinnsel.Schema 1.
2 Stunden lang intravenös in Form einer Lösung in einer Dosierung von 1,5 Millionen IE (internationale Einheiten) einnehmen. Zu diesem Zeitpunkt wird Heparin abgesetzt.

Schema 2.

  • Führen Sie 250.000 IE des Arzneimittels 30 Minuten lang intravenös ein.
  • Dann - 100.000 IE pro Stunde für 12-24 Stunden.
UrokinaseEin Medikament, das aus einer Kultur menschlicher Nierenzellen gewonnen wird. Es aktiviert das Plasminenzym, das Blutgerinnsel zerstört. Im Gegensatz zu Streptokinase ist es weniger wahrscheinlich, allergische Reaktionen hervorzurufen.Schema 1.
2 Stunden lang intravenös in Form einer Lösung in einer Dosierung von 3 Millionen IE einnehmen. Zu diesem Zeitpunkt wird Heparin abgesetzt.

Schema 2.

  • 10 Minuten intravenös mit einer Rate von 4400 IE pro Kilogramm Patientengewicht verabreicht.
  • Anschließend innerhalb von 12 bis 24 Stunden mit einer Rate von 4400 IE pro Kilogramm Körpergewicht des Patienten pro Stunde verabreicht.
AlteplazaEin Medikament, das aus menschlichen Geweben gewonnen wird. Es aktiviert das Plasminenzym, das die Zerstörung eines Blutgerinnsels bewirkt. Es hat keine antigenen Eigenschaften, verursacht daher keine allergischen Reaktionen und kann wiederverwendet werden. Wirkt an der Oberfläche und im Blutgerinnsel.Schema 1.
Geben Sie 2 Stunden lang 100 mg des Arzneimittels ein.

Schema 2.
Das Medikament wird 15 Minuten lang mit einer Rate von 0,6 mg pro Kilogramm Körpergewicht des Patienten verabreicht.


Aktivitäten, die mit massiven Lungenthromboembolien durchgeführt werden

Chirurgische Behandlung von Lungenembolien

Indikationen zur chirurgischen Behandlung von Lungenembolien:

  • massive Thromboembolie;
  • Verschlechterung des Patienten trotz konservativer Behandlung;
  • Thromboembolie der Lungenarterie selbst oder ihrer großen Äste;
  • eine scharfe Einschränkung des Blutflusses zur Lunge, begleitet von einer Verletzung der allgemeinen Durchblutung;
  • chronisch wiederkehrende Lungenembolie;
  • ein starker Blutdruckabfall;
Arten von Operationen bei Lungenembolie:
  • Embolektomie - Entfernung der Embolie. Diese Operation wird in den meisten Fällen mit akuter Lungenembolie durchgeführt..
  • Thrombendarteriektomie - Entfernung der Innenwand einer Arterie mit einer daran befestigten Plaque. Es wird bei chronischen Lungenembolien eingesetzt.
Die Operation wegen Thromboembolie der Lungenarterie ist ziemlich kompliziert. Der Körper des Patienten wird auf 28 ° C abgekühlt. Der Chirurg öffnet die Brust des Patienten, schneidet sein Brustbein entlang und erhält Zugang zur Lungenarterie. Öffnen Sie nach dem Anschließen des kardiopulmonalen Bypasses die Arterie und entfernen Sie die Embolie.

Bei Lungenembolien kommt es häufig aufgrund eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie zu einer Dehnung des rechten Ventrikels und der Trikuspidalklappe. In diesem Fall führt der Chirurg zusätzlich eine Herzoperation durch - führt eine Trikuspidalklappenoperation durch.

Installieren Sie den Cava-Filter

Ein Cava-Filter ist ein spezielles Netz, das im Lumen der unteren Hohlvene platziert wird. Abreißfragmente von Blutgerinnseln können nicht durch das Herz und die Lungenarterie gelangen. Somit ist der Cava-Filter ein Maß zur Vorbeugung von Lungenembolien..

Die Installation eines Cava-Filters kann durchgeführt werden, wenn bereits eine Lungenembolie aufgetreten ist oder im Voraus. Dies ist eine endovaskuläre Intervention - um sie durchzuführen, muss kein Hautschnitt vorgenommen werden. Der Arzt sticht die Haut ein und führt einen speziellen Katheter durch die Halsvene (am Hals), die Vena subclavia (im Schlüsselbein) oder die große Vena saphena (am Oberschenkel) ein..

Normalerweise wird der Eingriff unter leichter Anästhesie durchgeführt, während der Patient keine Schmerzen und Beschwerden hat. Die Installation eines Cava-Filters dauert ungefähr eine Stunde. Der Chirurg führt einen Katheter durch die Venen und führt nach Erreichen der gewünschten Stelle ein Netz in das Venenlumen ein, das sich sofort aufrichtet und fixiert. Danach wird der Katheter entfernt. Nähte am Ort der Intervention werden nicht auferlegt. Dem Patienten wird eine Bettruhe von 1-2 Tagen verschrieben.

Es Ist Wichtig, Sich Bewusst Zu Sein, Vaskulitis